KONKURRANSEGRUNNLAG FOR UTBYGGING AV BREDBÅNDSAKSESS I NORDDAL KOMMUNE. Åpen anbudskonkurranse Februar 2007

Transkript

1 KONKURRANSEGRUNNLAG FOR UTBYGGING AV BREDBÅNDSAKSESS I NORDDAL KOMMUNE Åpen anbudskonkurranse Februar 2007

2 Innholdsfortegnelse 1 TILBUDSINNBYDELSE OPPLYSNINGER OM KJØPET OG OPPDRAGSGIVER Framdriftsplan for gjennomføring av konkurransen Innledning Utbyggingens omfang KRAVSPESIFIKASJON Omfang Kravspesifikasjon Pris Øvrige forhold ved tilbudet Prosjektplan, metodikk og framdrift Lokale hensyn ved installasjon og levering Bruk av standarder Dokumentasjon Kvalitet Levering og installasjon Test og utprøving Godkjenning Garanti, oppfølging og service Teknisk support og feilretting Sikkerhetsstillelse Garanti REGLER FOR GJENNOMFØRING AV KONKURRANSEN Kvalifikasjonskrav til leverandør og dokumentasjon av kvalifikasjonskravene Generelle krav Økonomisk og finansiell kapasitet Teknisk kapasitet Kriterier for valg av leverandør Forkastede tilbud Kostnader ved utarbeidelse av tilbud og evt. møter Utforming av tilbud Tilleggsopplysninger Signatur og fullmakt Alternativt tilbud Resultat av konkurransen ØVRIGE VILKÅR Grensesnitt/funksjonalitet Forsikring Tidsfrister Overdragelse av avtaleplikter Forbehold fra leverandør Kontaktperson Betalingsvilkår og fakturering Vedlegg I Kart og beskrivelser for aktuelle utbyggingsområder Vedlegg 2 Tilbudsskjema Vedlegg 3 Generell HMS og miljøerklæring... 13

3 1 TILBUDSINNBYDELSE Innkjøpet er del av en større utbyggingsaktivitet for i alt 23 kommuner i Møre og Romsdal som har mottatt midler fra HØYKOM og Møre og Romsdal fylke for utbygging av områder i kommunene med manglende eller svak bredbåndsdekning. Fylket vil bistå kommunene med rådgiving i forhold til teknologiske spørsmål og prosjektgjennomføring. Representanter for fylket skal bistå kommunene med evaluering av tilbud, og følgelig kan samme person tenkes å delta i evalueringa av tilbud gitt til flere oppdragsgivere. Dette er en konkurranse om utbygging av breiband der utbygger selv skal eie nettet, der det konkurreres om hvem som kan gjøre dette for lavest mulig tilskudd, mao. en omvendt auksjon. Ettersom dette ikke er en offentlig anskaffelse, er det ikke nødvendig å følge reglene om offentlige anskaffelser. For å sikre konkurranse, åpenhet og forutsigbarhet velger vi likevel å følge prinsippene i lov og forskrift om offentlige anskaffelser. Følgende innkjøpsprosedyre er valgt: Åpen anbudskonkurranse Tilbudet med vedlegg skal være på norsk og gitt på grunnlag av de dokumenter som er opplyst i konkurransegrunnlaget. Tilbudet må ikke limes, stiftes eller bindes inn, slik at det blir vanskelig å kopiere. Tilbudet skal være underskrevet og leveres i lukket forsending, merket: Tilbud bredbåndsutbygging i 3 tre - eksemplarer. Annen informasjon vedrørende tilbudet kan leveres i ett eksemplar. Tilbudet skal sendes til: Norddal kommune Servicetorget 6210 Valldal Tilbudet (i papirutgave) må være oss i hende senest 15. mars 2007 kl Vi gjør oppmerksom på at det er tilbyders ansvar at tilbudet kommer fram i tide. For sent innkomne tilbud vil bli avvist. Etter utløp av tidsfristen skal tilbudet også leveres elektronisk til nils@ecmatch.no. Det vil ikke bli arrangert offentlig åpning av tilbudene. Vedståelsesfrist for tilbud må være til og med 15. juni februar 2007 Stig Holmstrøm Rådmann Side 3 av 14

4 2 OPPLYSNINGER OM KJØPET OG OPPDRAGSGIVER OPPDRAGSGIVER: Norddal kommune 6210 Valldal Telefon: Telefaks: KONTAKTPERSON Namn Telefon E-post Kommentar Stig Holmstrøm Rådmann Rune Sæther IKT-Konsulent 2.1 Framdriftsplan for gjennomføring av konkurransen Orienteringsmøte for leverandører, i Molde (Alex. Hotell) 26. februar kl Siste frist for mottak av spørsmål om tilbudsforespørsel 6. mars 2007 kl Frist for innlevering av tilbud 15. mars 2007 kl Valg av leverandør (anslag) 20. april 2007 Inngåelse av avtale (planlagt) 1. mai 2007 Spørsmål til konkurransen eller konkurransegrunnlaget skal være skriftlige. Svar på spørsmål og opplysninger som blir gitt på forespørsel vil bli anonymisert og sendt samtlige tilbydere som da har meldt seg interessert. 2.2 Innledning Utbyggingen av bredbånd i Norddal kommune er del av prosjektet Bredbånd Nordvest som er et utbyggingsprosjekt initiert og koordinert av Møre og Romsdal fylke og finansiert av kommuner, HØYKOM og Møre og Romsdal fylke. Bredbånd Nordvest har som målsetting å gi bredbånd til områder i Møre og Romsdal som enten mangler bredbånd totalt eller der tilbudet er mangelfullt. Mange av områdene er tynt befolket, og en utbygging forutsetter således et offentlig engasjement. Målet er at Bredbånd Nordvest skal bidra til at anslagsvis kunder skal få nytt eller forbedret bredbåndstilbud som følge av prosjektet. I tillegg skal prosjektet gi bredbåndstilbud til flere hytteområder i fylket. Bredbånd Nordvest vil bidra til at utbyggingen gjøres ved at det ytes et engangstilskudd til utbyggerne i form av et anleggstilskudd. Tilbydere blir derfor bedt om å både oppgi sin pris for utbyggingen som er angitt og samtidig angi hvor stort anleggstilskudd som kreves for å realisere utbyggingen. Utbygger blir eier av det utbygde nettet Utbyggingens omfang I Norddal kommune er det områdene Eidsvaten, Grønning og Norddal som skal bygges ut, i tillegg så skal områdene Linge og Fjørå utbedres se vedlegg 1 for kart over områdene. Norddal kommune har en vedtatt budsjettramme for utbyggingsaktiviteten, og det må derfor kunne være mulig å avgrense/tilpasse prosjektomfang. Av den grunn bes det om en oppdeling av tilbudet i flere områder (jfr. Vedlegg 2), der kommunen står fritt til å velge et eller flere områder. Jfr. pkt 4.8 om alternativt tilbud. Side 4 av 14

5 3 KRAVSPESIFIKASJON Når det gjelder utforming av tilbudet skal strukturen tilpasses tildelingskriteriene som er angitt i kapittel Omfang Oversikt over områder som skal dekkes av utbyggingen finnes i vedlagte kart, vedlegg Kravspesifikasjon Kravspesifikasjonen tar utgangspunkt i de kravene som HØYKOM har definert for å få midler til finansiering av utbyggingen. a) Med utbyggingen skal det kunne tilbys bredbånd til husholdninger, fritidseiendommer, næringsliv og offentlige behov for flest mulig av lokasjonene innenfor områdene som er inntegnet på medfølgende kart (vedlegg 1). b) Med utbyggingen skal det installeres nytt utstyr i sentralene, og utstyr som UbørU kunne gi et sluttkundetilbud på nivå ADSL 2+. Forespørselen er teknologinøytral, og ADSL 2+ benyttes kun for å antyde kapasitetskrav til utstyr som installeres i sentraler/sentralpunkt. c) Løsningen skal gi allmenn tilgang for bedrifter, privatpersoner og offentlige behov i utbygde områder. d) Løsningen skal gi tilgang for andre tjenesteleverandører, med lik prising for alle. e) Det skal svares på om datakommunikasjonen støtter kvalitetskrav og hastighet i forhold IP-telefoni og videokommunikasjon (QoS). f) For å dekke kommunens behov for drift og overvåking av kommunale lokasjoner (dvs. bygg og tekniske installasjoner) i områdene må kommunen ha mulighet til å leie definerte IP-nett fra utbygde punkter/sentraler for oppkopling inn til kommunens datasentral. g) Leverandøren må garantere for et tilbud av samme eller bedre kvalitet til brukerne i minst 5 år fra utbyggingsdato. h) Leverandøren skal selv stå for markedsføringen av det nye tilbudet. i) Anlegget skal være ferdig utbygd innen utgangen av Andre forhold Det blir vektlagt at leverandørene etablerer fleksible løsninger i forhold til endringer i behov og teknologisk utvikling. 3.3 Pris Prisene skal angis i norske kroner eksklusiv merverdiavgift, og være inklusiv toll, frakt, skatter og miljøavgift. Eventuelle andre avgifter og tillegg må tydelig spesifiseres. Tilbudet skal bli gitt i fast pris. Tilbud på levering av skal oppdeles per utbyggingsområde. Tilbudet skal inneholde pris på anleggstilskudd (etablering) og anleggskostnad. Oversikt på prisnivå for sluttbruker av tilbudet (installasjon og månedspris) per tilbudsdato, oppdelt for ulike kapasiteter/tjenester. Andre opplysninger, forutsetninger og priser på utstyr og tjenester som tilbyder mener er relevant for å gi Uen komplett og god leveranseu, skal tas med selv om dette ikke er gjort rede for i kravspesifikasjonen. Leverandør må ta forbehold dersom noen av punktene i kravspesifikasjon ikke støttes. Tilbudsskjema for de aktuelle utbyggingsområdene er vedlagt. Leverandøren kan velge en annen utforming på tilbudet per kommune, men den samlede pris som oppdragsgiver må regne med å måtte betale, må komme klart fram. Side 5 av 14

6 Definisjoner: Anleggstilskudd. Den engangsprisen som oppdragsgiver må betale for å etablere bredbåndstilbud for det aktuelle området, uavhengig av ant. abonnenter. 3.4 Øvrige forhold ved tilbudet Prosjektplan, metodikk og framdrift Det skal det legges frem en prosjektplan, som minimum detaljeres ned til forpliktende installasjonstidspunkt på hvert enkelt utbyggingsområde. Prosjektplanen skal inneholde tidsplan med utgangspunkt i dag 0, og vise varighet av de enkelte aktivitetene. Prosjektplanen skal vise aktiviteter fram til godkjenningsdato for løsningen. Leverandøren skal oppgi hvor lang tid det vil gå fra bestilling til oppstart/ etablering og videre til ferdigstilling av løsningen. Godkjenning av leveranse krever at løsningen er ferdig implementert, dekker avtalt område, fungerer i forhold til definerte krav og er i samsvar med oppgitt framdriftsplan Lokale hensyn ved installasjon og levering Løsninger som kan integreres med andre installerte nett i kommunen på en hensiktsmessig måte vil være positivt. Slik integrasjon og kommunikasjon med overliggende nett skal beskrives Bruk av standarder Vi ber om at alle forkortelser blir beskrevet med standard språk Dokumentasjon Det skal i tilbudet legges fram dokumentasjon på løsningen med minst følgende innhold: Produktkvalitet, for eksempel i form av testresultater, rapporter og produktblad. Driftssikkerhet og oppetid. Beredskapsordning og kompetanse (helpdesk eller tilsvarende). Rutiner og responstid ved varsling og kontakt med leverandør. Leverandøren må spesifisere alle tjenester som blir tilbudt til brukerne som del av utbyggingen. Linjekapasitet og andre vesentlige forhold som angår bruken av tjenestetilbudet må komme klart fram i spesifikasjonene. I tillegg skal leverandøren beskrive hvordan informasjon om tilbudet til brukerne skal utformes, inkludert hvordan informasjonen skal nå ut til brukerne (jfr pkt h). 3.5 Kvalitet Det forutsettes at installasjonene er i samsvar med Post- og teletilsynets krav og ellers gjeldende lover og forskrifter. Vi ber leverandøren legge fram dokumentasjon og beskrive kvalitet, erfaringer og eventuelt referanseinstallasjoner for produktene som utbyggingen baseres på. Side 6 av 14

7 3.6 Levering og installasjon Test og utprøving Alle deler i løsningen skal testes etter etablering, og målt ytelse skal legges fram på en oversiktlig måte og stemme overens med ytelsene som er beskrevet i avtalen som er inngått. Godkjenningstest og andre testprosedyrer som skal gjennomføres, skal beskrives i tilbudet og tas med inn i prosjektplanen Godkjenning Godkjenningen forutsetter 1 måned med sammenhengende feilfri prøvedrift iht. kravspesifikasjonene etter utført og godkjent test (jfr ). Dersom utstyr eller deler av utstyr ikke godkjennes pga. feil eller mangler, men allikevel blir tatt i bruk, plikter leverandøren straks å utbedre feil og mangler for dette utstyret eller deler av utstyret uten ekstra kostnader for oppdragsgiver. 3.7 Garanti, oppfølging og service Teknisk support og feilretting Rutiner / prosedyrer skal beskrives med tanke på henvendelser/feilmelding og behandling av disse. Leverandøren skal skissere kontaktpunkt (helpdesk) som skal benyttes. Leverandøren skal oppgi normale og maksimale responstider. Leverandøren skal også beskrive hvordan vanlig brukersupport skal organiseres Sikkerhetsstillelse Tilbyder skal stille sikkerhet for oppfyllelse av sine kontraktsforpliktelser. Oppdragsgiver plikter ikke å betale avdrag før han har mottatt sikkerhetsstillelsen. Sikkerheten skal stilles som selvskylderkausjon fra bank eller annen kredittinstitusjon, og skal stilles uten ugrunnet opphold etter kontraktens inngåelse. Sikkerheten skal utgjøre 15 % av anleggskostnaden. Kausjonsløftet fra garantisten skal rettes direkte til oppdragsgiver, og skal ikke være begrenset av forhold for eventuell manglende premiebetaling eller annen mislighold fra tilbyder. Sikkerheten kan gjøres gjeldende for forhold oppdragsgiver påberoper seg seinest ved avsluttet godkjenning iht. kap Garanti Leverandøren skal i en garantiperiode på to år fra godkjenningsdato uten ekstra kostnad utbedre feil og mangler, skifte ut defekte deler på utstyr og foreta feilretting i programmer som er nødvendig for å levere bredbåndkapasitet i samsvar med spesifikasjoner i denne forespørselen. Oppdragsgiver må ha reklamert på forholdet senest innen utløpet av garantiperioden. Side 7 av 14

8 4 REGLER FOR GJENNOMFØRING AV KONKURRANSEN 4.1 Kvalifikasjonskrav til leverandør og dokumentasjon av kvalifikasjonskravene Leverandørens kvalifikasjoner vil bli vurdert ut fra følgende dokumentasjon (vedlegges tilbudet): Generelle krav Attest for betalt skatt og trygdeavgift, ikke eldre enn 6 måneder fra tilbudsfrist Krav til dokumentasjon: skjema RF-1244 kan fås hos kemner/komm.kasserer Attest for betalt merverdiavgift, ikke eldre enn 6 måneder fra tilbudsfrist. Krav til dokumentasjon: skjema RF-1244 fås hos skattefogd Egenerklæring for HMS og miljø (vedlegg 3, hentet fra HTUwww.miljoinnkjop.noUTH) Informasjon om firma Krav til dokumentasjon: vedlagt firmaattest fra Brønnøysundregistrene Økonomisk og finansiell kapasitet Krav til dokumentasjon: Årsregnskap med beretninger for de 3 siste årene, som skal vise at: Tilbyderens finansielle og økonomiske stilling må være slik at en kontrakt kan oppfylles i hele kontraktsperioden (god soliditet og likviditet). Tilbyderen skal ha en profesjonell og etisk forretningsførsel Teknisk kapasitet Krav til dokumentasjon: Tilbyders viktigste leveranser de siste årene, inkludert verdi, tidspunkt og mottaker Oversikt over teknisk personell og/eller tekniske avdelinger som leverandøren rår over, enten de er ansatte i foretaket eller ikke, samt over de som har ansvar for kvalitetskontrollen (som er aktuelle for denne leveransen). Tilbud som ikke inneholder lovpålagte og førespurte attester kan avvises. 4.2 Kriterier for valg av leverandør Valg av leverandør vil skje ut fra det økonomisk mest fordelaktig tilbudet og følgende tildelingskriterier blir lagt til grunn i vurderinga. Tildelingskriterier i uprioritert rekkefølge: Totalpris og størrelse på anleggstilskudd for jfr pkt. 3.3 etablering av bredbåndstilbud for angitte områder Priser til brukerne av tjenestene jfr pkt. 3.3 Båndbredde og dekningsgrad angitt på kart Jfr. pkt. 3.2.a,b Levering og installasjon, jfr. pkt. 3.6 (inkludert underpunkt) Lokale tekniske hensyn i forhold til etablerte Jfr nett og mulighet for lokal medvirkning i utbygging Kvalitet jfr pkt. 3.5 Garanti, oppfølging og service jfr pkt. 3.7 Tjenestetilbudet jfr pkt Alternativt tilbud for flere område samlet dersom det gir lavere kostnad pr område Jfr. pkt. 4.8 Side 8 av 14

9 Pris, dekningsgrad og båndbredde vil bli tyngst vektlagt, i nevnte rekkefølge. Oppdragsgiver vil stå fritt til å velge en eller flere leverandører. Oppdragsgiver tar forbehold om endringer i oppsatt framdriftsplan, men endelig framdriftsplan skal likevel være avtalt i kontrakt. 4.3 Forkastede tilbud Ved saklig grunn vil oppdragsgiver ha rett til å forkaste tilbudene. Oppdragsgiveren tar også forbehold om eventuell politisk godkjenning av tilbudene. Det blir sendt brev om forkastede tilbud, med begrunnelse. Forkastede tilbud vil ikke returneres til tilbyderne. 4.4 Kostnader ved utarbeidelse av tilbud og evt. møter Alle kostnader i forbindelse med utarbeidelse av tilbud og eventuelle møter skal dekkes av tilbyder. 4.5 Utforming av tilbud Det er viktig at tilbudet er utforma i henhold til konkurransegrunnlaget. Tilbud som avviker fra disposisjon og ikke inneholder de opplysninger, oppgaver, m.m. som det er bedt om kan avvises. Ved utbygginga kan det bli aktuelt at oppdragsgiver selv utføre deler av oppdraget med for eksempel grøftegraving, og dermed kunne redusere totalkostnaden. Vi ber tilbyder som åpner for dette å spesifisere kostnadene for slike oppgaver i tilbudet. 4.6 Tilleggsopplysninger Dersom tilbyder mener at konkurransegrunnlaget ikke gir tilstrekkelig informasjon, eller ved behov for eventuelle avklaringer, blir tilbyder bedt om innen fristen gitt i pkt 2.1, å stille det som skriftlig spørsmål for å få tilleggsopplysninger. Opplysningene sendes alle tilbydere som har mottatt konkurransegrunnlaget. 4.7 Signatur og fullmakt Ved innlevering av tilbud må komplett navn og adresse som er registrert på vedkommende firma oppgis. I tillegg skal det oppgis organisasjonsnummer fra firmaregisteret i Brønnøysund. Tilbudet skal være signert av person eller personer med fullmaktsmyndighet. Tilbudet skal være på norsk. 4.8 Alternativt tilbud Oppdragsgiver åpner for at tilbyder differensierer prisen for utbygging avhengig av om en får et, flere, eller alle aktuelle område beskrevet i kap Oppdragsgiver vil tildele kontrakten(e) til den/de tilbyderen(e) som etter ei samlet vurdering har gitt det økonomisk mest fordelaktige tilbudet i samsvar med evalueringskriteriene i konkurransegrunnlaget. 4.9 Resultat av konkurransen Oppdragsgiver vil meddele skriftlig/e-post til alle tilbyderne hvem som får tildelt kontrakt, før endelig kontraktsinngåelse. Side 9 av 14

10 5 ØVRIGE VILKÅR 5.1 Grensesnitt/funksjonalitet. Det er tilbyderen sitt ansvar å avklare tekniske forhold vedrørende grensesnitt/funksjonalitet i samsvar med spesifikasjon. 5.2 Forsikring. Forsikring er leverandørens ansvar. 5.3 Tidsfrister Leverandøren plikter å følge de tidsfrister for levering, montering og oppstart som blir tilbudt og senere bekreftet i avtaledokument. Leverandøren skal garantere for tilstrekkelig kapasitet, herunder tilstrekkelig faglært arbeidskraft, til å oppfylle tilbudte tidsfrister. Ved overskridelse av tidsfrister betaler leverandør til oppdragsgiver en dagsmulkt tilsvarende 3 promille av brutto anleggskostnad per kalenderdag fra avtalt frist og inntil godkjent leveranse. 5.4 Overdragelse av avtaleplikter Verken leverandøren eller oppdragsgiver kan overdra sine avtaleplikter uten samtykke av den andre part. Leverandøren har rett til å la deler av leveransen bli utført av underleverandør uten at dette endrer leverandøren sitt ansvar overfor oppdragsgiver. 5.5 Forbehold fra leverandør Dersom leverandøren har spesielle forbehold i forhold til tilbudsbeskrivelse og leveranse for øvrig, så må dette komme klart fram i tilbudet. Forbehold som endrer forutsetninger for likebehandling av tilbyderne gir grunn for avvisning av tilbudet. Leverandør må likeledes ta forbehold dersom oppgitt framdriftsplan ikke er realistisk for implementering og ferdigstilling av løsning. 5.6 Kontaktperson Leverandør skal ha en person som er totalansvarlig for avtalen. 5.7 Betalingsvilkår og fakturering Leverandøren kan få utbetalt inntil 1/3 av avtalesummen ved inngåelse av kontrakt, og resten etter at leveransen er godkjent (jfr. kap ) Faktura skal ikke inneholde noen form for gebyr eller tillegg. Betaling per 30 dager etter fakturadato Ved forsinket betaling regnes renter i forhold til Lov om renter ved forsinket betaling. Vedlegg: 1. Kart over områder som ønskes dekket 2. Tilbudsskjema (Oversikt områder som er med i tilbudet) 3. Generell HMS og miljøerklæring Side 10 av 14

11 6 Vedlegg I Kart og beskrivelser for aktuelle utbyggingsområder Side 11 av 14

12 Vedlegg 2 Tilbudsskjema Kommune Område Merk. Uker fra kontrakt til ferdig utbygd Total kostnad Anleggstilskudd Merknader. Priser skal oppgis eksklusiv merverdiavgift. Tilbyder må opplyse hvor mange uker som går fra kontrakten er underskrevet til den enkelte sentral er ferdig utbygd. Side 12 av 14

13 Vedlegg 3 Generell HMS og miljøerklæring Generell HMS og miljøerklæring Generelle opplysninger Leverandør Kontaktperson Telefon Telefaks E-post adresse HMS 1. Kan det bekreftes at virksomheten har innført systematiske tiltak for etterlevelse av helse-, miljø- og sikkerhetslovgivningen og tilfredsstiller kravene i forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (internkontrollforskriften), fastsatt ved kgl. resolusjon 6. desember 1996? Ja Nei For utenlandske oppdragstagere som skal utføre arbeid i Norge 2. a. Kan det bekreftes at det ved utarbeidelsen av tilbudet er tatt hensyn til de krav som følger av forskrift om systematisk helse-, miljø- og sikkerhetsarbeid i virksomheter (internkontrollforskriften), fastsatt ved kgl. resolusjon 6. desember 1996? Ja Nei 2.b. Aksepteres det at oppdragsgiver etter anmodning vil bli gitt rett til gjennomgåelse og verifikasjon av virksomhetens system for ivaretagelse av helse, miljø og sikkerhet? Ja Nei Miljø 3. Har bedriften en egen miljøpolitikk og dokumenterte miljømål? 4. Stilles det miljøkrav til underleverandørene? Hvis ja, oppgi hvilke. Ja Nei Hvis ja, vedlegg dokumentasjon Ja Nei 5. Har leverandøren et miljøstyringssystem? Hvis ja, angi hvilken standard eller type system som er i bruk. Legg ved gyldig dokumentasjon. ISO 14001: EMAS: Ja Nei Miljøfyrtårn: Annet (eget) system: 6. Planlegges det miljøsertifisering av bedriften? Hvis ja, når vil den være gjennomført? 7. Kun for leverandører som leverer varer: Er bedriften medlem i godkjent ordning for innsamling og gjenvinning av Side 13 av 14 Dato: Ja Ja Nei Nei

14 emballasjeavfall? Hvis ja, legg ved gyldig medlemsbevis. 8. Øvrig informasjon (dokumenteres på vedlegg) Ja Nei Jeg bekrefter at opplysningene i dette skjemaet er gitt etter beste skjønn og inneholder etter mitt vitende ikke feilaktige opplysninger. Jeg er kjent med at feilaktige opplysninger kan medføre at avtalen heves. Jeg er videre inneforstått med at kredittopplysning og annen offentlig informasjon kan bli innhentet. Sted og dato: Navn i blokkbokstaver: Underskrift: Ansvarlig leder leverandør Side 14 av 14