Forebyggende helsearbeid blant eldre. Forebyggende helsearbeid blant eldre. Forebyggende helsearbeid blant eldre Vrådal oktober 2013

Transkript

1 Forebyggende helsearbeid blant eldre Vrådal oktober 213 FACULTY OF HEALTH SCIENCES UNIVERSITY OF COPENHAGEN Prevention of functional decline in older people Mikkel Vass Allmennlege, dr.med. Forskningsenheden for almen praksis Københavns Universitet Mikkel Vass Department of Public Health Section of General Practice, Research Unit for General Practice, and Centre for Healthy Ageing, Section of Health Services Research The Danish randomised intervention trial on preventive home visits Thursday, June 1 th 21 Forebyggende helsearbeid blant eldre Forebygging av hva? Dødelighet Dårlig helse - sykdom Funksjon Dårlig livskvalitet Forebyggende helsearbeid blant eldre System/grupper: Strukturell forebygging Organisation, økonomi Person/dig og mig: Individuell forebygging 1

2 Ny nasjonal helse- og omsorgsplan Forebyggende (primærforebyggende) virksomhet / tiltak som bidrar til at folk kan greie seg selv så mye som mulig. Hva er en person ofte, som har problemer med: Mobilitet Fall Kroniske sykdommer hjerte, diabetes, KOLS, artrose Meget medisin Cancer Kognition Depressive symptomer Inkontinens Syn og hørsel Tennene Føttene Sår Vi vil Være friske så lenge som mulig Være syke så litt som mulig Ha (eller betale for?) God og kjærlig pleie hvis det blir nødvendig 1% Hjemmehjelp Sykehus Sykehjem Funksjon Funksjons-mønstre 75+ i 4,5 år Vass et al. 27. Preventive home visits to older home-dwelling people and different functional decline patterns. Eur J Ageing. 1% Hjemmehjelp Innleggelse Mixede Reversible 58% 7% 11% Sykehjem Progressive Katastrofiske 7% 17% 1½ år 3 år 4½ år Lang et al. Gerontology. 29;55(5):

3 Aktiviteter Sport Vandreture Cykling Tunge indkøb Støvsugning Rengøring Lettere indkøb Spadsereture Bade Toiletbesøg Gå Sidde Ikke hjælp Lidt hjælp Meget hjælp 65 år 7 år 75 år 8 år 85 år Percent Andel af 65+ årige med god funktionsevne i 1987, 1994, 2, 25 Sundheds- og Sygelighedsundersøgelserne, SIF 52,5 55,6 64,3 68, Mænd og kvinder Andel af 65+ årige med god funktionsevne i 1987, 1994, 2 og 25, efter uddannelse. Sundheds- og Sygelighedsundersøgelserne, SIF Fig Lav uddannelse < 1 år Mellemlang uddannelse 1 and 12 år Høj uddannelse 13+ år Lineær (Høj uddannelse 13+ år) Lineær (Lav uddannelse < 1 år) Jagger et al. 28 Lancet; 372: Strukturert samtale Tillit og bra kontakt Mulighet for å uttrykke tanker om aktuel livssituasjon og hverdagsproblemer. Mulighet for a snakke om helse, medisin, sosiale forhold som bolig, ekonomi, netverk og eksistens Mulighet for å styrke kontroll over eget liv og finne ressurser Helsemessige og sosiale råd om muligheter i lokalsamfunnet Oppfølging for å skape kontinuitet 3

4 Hjemmebesøkenes historie Legeforeningen diskuterer Hjemmesykepleiere banker på i Kbh Rosengårdsprojektet i Odense Rødovreprojektet - Carsten Hendriksen England 75+ contract home visits Holland, Schweiz, Tyskland, Canada, USA Lov om Forebyggende hjemmebesøg DK Australien 24 - England avskaffer 25 - Endring i DK: ikke obligatorisk til svake 21 - Loven avskaffes, legges inn under Loven om Social Service tilbud om 1 årlig besøk De forebyggende hjemmebesøk Hvordan gjøres det bedst mulig? Hva er det, som gir resultater ved de forebyggende besøk? Hva skal den forebyggende medarbejder reagere på og hvordan? Hvilken kundskap er oppsamlet i international forskning? Forebygge funksjonstap Sandsynligheten for å klare sig uten hjelp blannt 8-åringer 1 1% Hjemmehjelp Sykehus,9,8,7,6,5,4,3 Kommune OG lege-undervisning Bare kommuneundervisning Ingen undervisning,2,1 Undervisning Sykehjem 1½ 3 4½ År etter start af intervensjonen Kostnader i 3 år uten de som dør Nytte på funksjonsevne av forebyggende intervensjoner: Gjenerell befolkning (forebyggende hjemmebesøk) 5% Etter utskrivelse 1% Funksjonssvake % Gruppebasert undervisning 38% Kronborg C, Vass M, Lauridsen J, Avlund K. Cost effectiveness of preventive home visits to the elderly. Economic evaluation alongside randomized controlled study. Eur J Health Econ 26; 7: Beswick, Lancet 28 4

5 Tre dimensjoner for sammenheng Mulighet for å få precis informasjon fra møte til møte Koordinerte handlinger Basert på en relasjon med loyalitet og tillit (interpersonal continuity) Hva ska til for å oppnå nytte? 1. Helhetstilgang til besøket (a multidimensional approach) 2. Fokusere på funksjon og mobilitet (alertness to tiredness and physical activity) 3. Oppfølging og involvere legen når det er relevant (interdisciplinary follow-up) Å bygge en relasjon 8-year-olds 6 Mob-H scale (-6) 5,8 5,6 5,4 more than 2 visits no relation more than 2 visits, good relation, i.e. same visitor and good contakt 5,2 p=.4 5 1½ Years after baseline Vass M. Prevention of functional decline in older people. The Danish randomised intervention trial on preventive home visits. Dissertation 21; Faculty of health sciences, University of Copenhagen. 3 4½ etter 1 år i DK Besøk foretas mest av hjemmesykepleiere 6% av befolkningen accepterer Der inngår ikke obligatorisk helse-sjekk Legene er sjeldent involvert Hva er det første man gjør hvis en eldre person sier de er trøtte uten særlig grunn? Man kaster et blikk i køleskapet! 5

6 Å hva er viktig for å leve uavhengige og sosiale liv? Transport! Husk at 1+1=3 og 1+1+1=6 Både hørsels og synsproblemer er vigtig å kompensere hvis mulig Ved kognitive svikt er det endda viktigere Til hvem? Av hvem? Hvordan? Hvor ofte? Organisering? Loven: Ikke svake 75+ åringer Sykepleier eller tilsv. Helhet, daglidag, nettverk Ressurser/funksjon/medisin Årlig og etter behov Kommunen bestemmer Samarbeide i sosial- og helsevesen? Forutsetninger: Ville saken <> holde loven Gode muligheter for rehabilitering Legene skulle ha mulighet for å delta Vass M, Avlund K, Hendriksen C, Andersen CK, Keiding N. Preventive home visits in Denmark. Aging, Clin Exp Res; 22.14: Hva synes de eldre? n=4.34 % Var fornøyd med besøkene 96 Endret på hverdagen 15 Klarte lettere hverdagen 22 Trygghet ved besøkene 56 Fått viktig informasjon 67 Bra kontakt med forebyggeren 9 Tilfredshet med legen 94 Tillit til eldreomsorgen 84 Konklusjoner - 21 Funksjonstap kan forebygges Undervisning gjør en forskel (mest blannt 8+) Tverrfaglig undervisning gjør en større forskjel Enkle faglige budskap og respekt for lokale variasjoner Samme forebygger og bra kontakt har betydning Undervisningen skal være vedvarende konklusjoner 213 Ha fokus på grupper Integrere i lokale tilbud Bygge relasjoner Sosial kapital Vass et al. Feasible Model for Prevention of Functional Decline in Older People. Municipality-Randomized Controlled Trial. J Am Geriatr Soc 25;53:

7 Vanskelige problemstillinger løses ikke med medisin alene! Tap, sorg, krise, eksistens og ensomhet må prioriteres Det individuelle ønske! Den individuelle evne! December 212: Længst mulig i egen bil og livet uden bil Hvornår vet den professionelle med sikkerhet hva som er bedst for dig? Risikosituation: Utskrevet fra sykehus Tap av ektefelle Flytting Risikoperson: Dårlig selvopplevd helse Lav eller fallende funksjonsevne Mentale problemer Fall (Projekt Trygge Eldre) Polyfarmaci (>4 forskjellige medisiner) Ektefelle til kronisk syk Referenser Vass M, Avlund K, Hendriksen C, Andersen CK, Keiding N. Preventive home visits in Denmark. Aging, Clin Exp Res 22; 14: Avlund K, Vass M, Hendriksen C. Onset of mobility disability among community-dwelling old men and women. The role of tiredness in daily activities. Age Ageing 23; 32: Hendriksen C, Vass M. Preventive home visits to elderly people in Denmark. Journal of the British Society of Gerontology. Generations Review 23; 13: Vass M, Avlund K, Kvist K, Hendriksen C, Andersen CK, Keiding N. Structured home visits to older people. Are they only of benefit for women? A randomised controlled trial. Scand J Prim Health Care 24; 22: Vass M, Avlund K, Lauridsen J, Hendriksen C. Feasible Model for Prevention of Functional Decline in Older People. Municipality- Randomized Controlled Trial. J Am Geriatr Soc 25; 53: Hendriksen C, Vass M. Preventive home visits to elderly people in Denmark. Z Gerontol Geriatr 25 Sep; 38(Supplement 1): i31-i33. Kronborg C, Vass M, Lauridsen J, Avlund K. Cost effectiveness of preventive home visits to the elderly. Economic evaluation alongside randomized controlled study. Eur J Health Econ 26; 7: Vass M, Avlund K, Hendriksen C, Philipson L, Riis P.Preventive home visits to older people in Denmark : Why, how, by whom, and when? Z Gerontol Geriatr 27 Aug;4(4): Vass M, Avlund K, Hendriksen C. Randomized intervention trial on preventive home visits to older people: baseline and follow-up characteristics of participants and non-participants. Scand J Public Health 27; 35(4): Avlund K, Vass M, Hendriksen C. Education of preventive home visitors. The effect on tiredness in daily activities. Eur J Ageing 27; 4: Avlund K, Vass M, Kvist K, Hendriksen C, Keiding N. Educational intervention toward preventive home visitors reduced functional decline in community-living older women. J Clin Epidemiol 27; 6: Poulsen T, Elkjaer E, Vass M, Hendriksen C, Avlund K. Promoting physical activity in older adults by education of home visitors. Eur J Ageing 27; 4: Vass M, Avlund K, Hendriksen C. Preventive home visits to older home-dwelling people and different functional decline patterns. Eur J Ageing 27; 4: Vass M, Holmberg R, Nielsen HF, Lauridsen J, Avlund K, Hendriksen C. Preventive home visitation programmes for older people. The role of municipality organisation. Eur J Ageing 27; 4: Vass M, Hendriksen C, Thomsen JL, Parner ET, Avlund K. Preventive home visits to home-dwelling older people and hospital admissions: a municipality-randomised intervention trial Eur J Ageing 28; 5: Vass M, Avlund K, Siersma V, Hendriksen C. A feasible model for prevention of functional decline in older home-dwelling people - the GP role. A municipality-randomised intervention trial. Family Practice, 29; 26: Avlund K, Vass M, Lund R, Yamada Y, Hendriksen C. Influence of psychological characteristics and social relations on receiving preventive home visits in older men and women. J Ageing 28; 5: Ekmann A, Vass M, Avlund K. Preventive home visits to older home-dwelling people in Denmark: are invitational procedures of importance? Health Soc Care Community. 21. DOI: /j x Vass M. Prevention of functional decline in older people. The Danish randomised intervention trial on preventive home visits. Dissertation; Faculty of health sciences, University of Copenhagen. The defence took place June 1th 21. (m.vass@dadlnet.dk) Månedsskrift for almen praksis, november 211 7