Allmennlegen på helsestasjon for barn Del 2 av 2

Transkript

1 Allmennlegen på helsestasjon for barn Del 2 av 2 Oppdagelse av somatisk sykdom Avvikende utvikling (vekst) Mulig svikt i omsorg Per Lagerløv, professor, avdeling for allmennmedisin, UiO og helsestasjonslege GRUNNKURS C RADISSON BLU, BODØ januar

2 Innhold del 2 Oppdagelse av somatisk sykdom Undersøkelsen trinn for trinn Veiledere for undersøkelsene Positiv prediktiv verdi treffsikkerhet ved screeningtester Vekstkurver: Hodeomkrets Avvik eller sykdom Informasjon om vanlige sykdommer og tilstander Kolikk Tungebånd Kumelk-protein intoleranse: Gulp og refluks Hud Omsorgssvikt 2

3 Somatisk undersøkelse trinn for trinn Munn tungebånd/gane/tenner Hodeomkrets - suturer Øret - otoskopi Hals - torticollis Rygg spina bifida Øye-rød refleks / skjeling Symmetri i bevegelser Hjertet - bilyder Lunger og brystkasse - resp. frekvens Hb? Fotdeformitet Genitalia - testis Hofter - abduksjon Mave navle / brokk / tumor 3

4 Veiledere for undersøkelser - for tidlig fødte barn - syn, hørsel, språk - veiing og måling 4

5 Positiv prediktiv verdi screening for helse istedenfor sykdom Positiv prediktiv verdi (PPV): Andel av faktisk syke hvor testen påviser sykdom. Negativ prediktiv verdi (NPV): Andel av faktisk friske hvor testen påviser ikke-sykdom. PPV og NPV er avhengig av prevalens. Prevalens av friske barn er langt større enn prevalensen av syke barn. Når foreldre er uten bekymring og det er normale funn: Høy prediktiv verdi for friskt barn! 5

6 Vekstkurver Manglende vektøkning har ofte fokus. Kurvene brukes i dialog. Fin vektøkning dokumenterer for mor og far at det er nok morsmelk og god omsorg. Manglede vekst diskuteres med foreldrene og danner utgangspunkt for samtale. Tiltak: Lengde over 97,5 eller under 3 pc -> ny måling om 3 mnd. Krysser > to pc linjer. Vekt over 97,5 eller under 3 pc-> ny måling om én mnd. Kryssing > to pc linjer. WHO standardkurver og Nasjonale kurver 6

7 Hodeomkretsmåling Barn 0-5 år WHO internasjonale Standardkurver for vekst. Barn eldre enn 5 år brukes nasjonale referansekurver. Vanlige percentil (prosentil) linjer er 2,5 (3,0) 10 (15) ,5 WHO sine standardkurver for HO ligger noe lavere enn for våre nasjonale referanse kurver Målinger av hodeomkrets er ikke en screening for sykdom i sentralnervesystemet 7

8 Lite hode A B A) Ingen blikk kontakt. Dårlig psykomotorisk utvikling, Beholder primitive reflekser (Moro). C B) Normal HO hos mor & far. Barnet har dysmorfe trekk (øyne, ører). C) Tynn, liten redd og sky pike. Faller enda tydeligere av for vekst enn HO. Omsorgssvikt 8

9 HO krysser pc linjene Vektmålinger Hodeomkretsmålinger Prematurt barn som viser Catch up vekst, kasus A 9

10 Hvor lenge skal vi ha is i maven? Vektmålinger Hodeomkretsmålinger Prematurt barn som viser Catch up vekst, kasus B 10

11 Hydrocefalus Stopp i sirkulasjonen av cerebrospinalvæske hulrommene i hjernen øker Operasjon med shunt :) dren fra sideventrikkel til bukhinne i maven. Hun ble operert da HO var ved sitt maksimum. 11

12 Stort hode Fin frisk gutt med stort hode, foreldrene har også store hoder (> 57 cm) NB: Kraniosynostose, hel eller delvis sammensmelting av suturer, behøver ikke påvirke HO: Endret hodeform! 12

13 Avvik eller sykdom? Informasjon om vanlige sykdommer Bruk anledningen til å gi målrettet informasjon Gode råd når barnet ditt har Forstå barnet bedre 13

14 Spedbarnskolikk Kolikk er en eksklusjonsdiagnose - er frisk - øker som ventet i vekt - god kontakt mellom gråte tokter Tiltak - trygge foreldre på at de har et friskt barn - sjekke mateteknikk (amming) - empower foreldrene Behandling som KAN HJELPE noen - sukkervann - lactobacillus (Semper) - fravær av kumelk (hos mor som ammer) - reiving (svøping) Foreldrebrosjyrer grupper/pharma-safe/foreldrebrosjyrer/ Behandling som IKKE VIRKER - gass fordelene medisin (Minifom) - kiropraktikk - homeopati - acupunktur (uetisk) 14

15 Kolikk 0 6 ukers gamle barn % 8 9 ukers gamle barn 11 % ukers gamle barn 0,6 % Gråter mer enn 3 timer, i mer enn 3 dager i løpet av en uke 3 timer 2 timer 1 time Gråtemengde i minutter per alder i måneder Wolke et al. Systematic Review and Meta-Analysis Fussing and Crying Duration in Infants and Prevalence of Colic in Infants. Pediatrics

16 Tungebånd Stramt tungebånd Svelger med klokkelyder Melk renner ut fra munnvik Får ikke skikkelig hamburger tak Mor får ammesmerter Vansker med å strekke tungen over gommen Vansker med å løfte bakre del av tungen opp mot ganen Forekomst <<10 %? For å definere det som stramt tungebånd må det foreligge: Ammeproblemer som ikke løses ved god ammeveiledning Alle med stramt tungebånd krever ikke behandling Kanskje halvparten av dem med stramt tungebånd bør klippes? 16

17 Kasus Keisersnitt og ammingen kommer ikke godt i gang. Klipper tungebånd 3 ganger før knekkpunktet på kurven. Klipper tungebåndet 4de gang ved knekkpunkt på vekstkurven: - klipper bakre tungebånd - diamantklipp -stadige tøyeøvelser etterpå så ikke båndet gror til De første tre måneder er melkeproduksjonen hormonstyrt og da kan noen barn med stramt bånd klare å amme, men etter tre måneder blir ammingen mer etterspørsel & tilbud styrt, og da kan problemene med stramt bånd vise seg. Multiple hendelser Foreløpig enighet: Mye diskusjon om betydning av stramt tungebånd. Man enes i alle fall om: Ikke klippe båndet profylaktisk skal være et problem. Mor skal ha fått god ammeveiledning og hjelp. Den som klipper skal ha god opplæring / kunnskap. 17

18 Kumelk-protein intoleranse: Gulp og refluks Guidelinere har conflicts of interest med morsmelk erstatnings produsentene. Obs WHO direktiv. 18

19 * Ikke IgE mediert allergi krever test med kumelkprotein: - fravær av melkeprotein hos mor - provokasjon med kumelk til mor Stor fare for at amming oppgis * GER og GERD 24 timers ph måling er krevende undersøkelse Losec har tvilsom effekt * Gulping er veldig vanlig ( 70 % ved ½ år) Krevende å roe ned på utredninger og ønske om alternativ behandling (KissKid): Obs Munchausens syndrom 19

20 Hud føflekk Kavernøst hemangiom Cafe au lait hormonutslett Asiaflekk / Mongolsk flekk mollusker 20

21 Omsorgssvikt tørre å tenke tanken Dårlig kontakt passiv, aggressiv, dårlig språk Ukritisk til legen toåring løper i fanget ditt Uvanlig foreldrekontakt klyngende, klamrende Blåmerker < 1 år (på leggen hos barn vanlig) Brannskade Brudd Spesiell sårhet nedentil Obs rus, dårlig økonomi, funksjonshemming «Hvordan har du og mannen din det?» «Hva gjør du/dere når Ole er skikkelig trassig?» Myhre Håndbok helsestasjonen 2018: Vold_og_overgrep_mot_barn_og_unge_med_funksjonsnedsettelser/Tegn_pa_vold_og_overgrep/Omsorgssvikt/ 21