Ambulansetjenesten i Midt-Norge Vurdering av fordeler og ulemper ved offentlig drift

Transkript

1 Ambulansetjenesten i Midt-Norge Vurdering av fordeler og ulemper ved offentlig drift Momenter fra høringsuttalelsene KOMMUNENE Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 1. Snåsa Ser lokalisering i kommunen som viktigste moment Ingen tilrådning 2. Nams skogan 3 Sunndal Tror økonomiske krav vil kunne påvirke strukturen Tror off. drift blir mer byråkratisk og dyrere. Lokal forankring og kvalitet henger sammen Kan miste nærhet og gode samarbeidsrelasjoner Best tjent med agens ordning (privat driver) Kommunen har en velfungerende amb.tjeneste 4 Gjem nes Nærhet oppleves som en kvalitet. Må tas distriktspolitiske hensyn Best tjent å videreføre dagens ordning med samspill mellom private drivere og det offentlige Opplever i dag en stor grad av trygghet 1

2 Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 5 Tingvoll Rapporten tyder på at det blir økte kostnader ved off.drift Alle får fagbrev i løpet av 1.halvår Kontinuitet er viktig Lite sykefravær med dagens ordning Kommunen er best tjent med fortsatt privat drift. Lokal kunnskap er viktig 6 Vanylven Fordyrende med off.drift Risiko for dårligere vaktordninger Lite fordeler med offentlig drift Helseforetaket bør utvikle sin bestillerkompetanse 7 Aver øy 8 Roan Utdanningskrav følges opp bedre av private Det forutsettes at ambulansdriften opprettholdes minst på nåværende beredskapsnivå. Fortsatt privat drift Det forutsettes at det blir gjort en grundig økonomisk vurdering og at tilgjengelighet og rsponstid blir forsvarlig ivaretatt. Ønsker ingen endring i antall biler og stasjoner 9? Ønsker desentral tjeneste Fortsatt privat drift 2

3 Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 10 Surna -dal 11 Lierne 12 Åfjord 13 Midsund 14 Sykkylven Fare for dyrere drift i et off. drevet system. Ikke bare hensynta bedriftsøkonomiske, men også samfunnsøkonomiske prinsipper Off.drift vil trolig medføre økte kostnader mer byråkratisering. Dagens ordning er mest kost.eff. Godt samarbeid med lokal ledelse. Dette er viktig Dette er ingen transporttjeneste. Må være kvalitet i alle ledd. Påpeker flere kvalitetstiltak som den lokale driveren har gjennomført eller er i ferd med å gjennomføre Viktigst for kommunen er lav reaksjonstid, god lokalkunnskap og kompetent personale. Helseforetaket må uansett styringsform opprettholde styringen med lokaliseringen Viktig med fortsatt lokalt eierskap Frykter redusert kvalitet Fortsatt privat drift Ingen oppfatning om hva som er beste løsning Savner opplysninger om hvordan off.drift er tenkt organisert. Lokal tilstedeværelse kreves. Samlokalisering med de øvrige nødetatene er viktig Amb.tjenesten samarbeider bredt med mange instanser 3

4 Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 15 Aure 16 Namsos 17 Stjørdal 18 Tydal Ikke bare hensynta bedriftsøkonomiske, men også samfunnsøkonomiske prinsipper Kommunen driver i egen regi kombinert med annen virksomhet. Dette er økonomisk gunstig. Knytter kvalitet sterkt opp mot bilenes plassering og aktuelle vaktordninger Amb.tj. må oppfattes som en integrert del av foretakets pasientbehandling. Opprettholder kvalitet og kompetanse gjennom en slik ordning. Alle har fagbrev. HMS-arbeidet må ivaretas uansett. Lite sykefravær og turnover. Tjenesten må ikke forringes uansett eierskap. Anbefaler fortsatt privat drift. Helseforetaket må uansett styringsform opprettholde styringen med lokaliseringen Ingen oppfatning om hva som er beste løsning Tror ikke noen ekstern driver kan få til samme synergieffekt som kommunen som driver har oppnådd. Savner fokus på innsatstid og responstid i rapporten. Opptatt av bilenes plassering Er opptatt av som: En tredje amb.bil, styrking av samarbeidet i alle ledd og betaling for medikamenter. Valgt modell passer god for kommunen. 4

5 Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 19 Verran 25 Vikna 26 Rindal 27 Molde Bedre samordning kan gi ønskede stordriftsfordeler. Tror ikke inndraging av overskudd vil komme amb.tj. til gode. Ref. krav om bud.nedskjæringer. Kravet til faglig forvarlige tjenester, den medisinske utvikling og transportbehov må gjenspeiles i valget av driftsform for ambulansetjenestene i fremtida. Kjenner seg ikke igjen i utsagnet om at privat drift vanskeliggjør samarbeid med kommunen. Kommunen tilråder at den fremtidige ambulansetjenesten drives i offentlig regi. Det ønskes at ideelle organisasjoner kan være med som en del av ambulansetjenesten. Dette for å sikre en desentralisert ordning. Basert på fravær av klager er kommunen godt fornøyd med dagens private tjeneste Mener at amb.drift ikke er kjernevirksomhet for HF Bør se på muligheten for større områder. Bevare ambulansene i distriktene. Ingen oppfatning om eierform. Tankevekkende med så mange drivere. Uavhengig av framtidig driftsform forutsettes det at dagens utplassering av ambulansen skal videreføres. Ønsker å opprettholde dagens ene dagbil og 2 døgnbiler. Er i tvil om off. drift gir bedre samordning HF bør søke å samordne alle typer transport bedre i den framtidige planleggingen. 5

6 Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 28 Nærøy 29 Fosnes Konkurransegrunnlaget kan regulere mye uansett eierform. Ikke bare hensynta bedriftsøkonomiske, men også samfunnsøkonomiske prinsipper Videreutvikle samarbeidet mellom HF og kommunen. Eierne har en egeninteresse i å drifte godt. HF må ha tilsyn med tjenesten som ytes. Dette er ingen transporttjeneste. Må være kvalitet i alle ledd. Ingen sterke prinsipielle synspunkter på fordeler og ulemper med offentlig eller privat drift. Stiller spørsmålet om nødvendigheten av å gjøre denne vurderingen. Amb.tj må være en del av HF-ets behandlingsforløp Helseforetaket må uansett styringsform opprettholde styringen med lokaliseringen Eierform er et politisk spørsmål Tilstedeværelse og tilgjengelighet for publikum. Kravspec må ivareta momentene som påpekes. 6

7 PRIVATE DRIVERE Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 20 Namsos Trselsskap NTS 21 Akutt- Kompetanse Tror off.eierskap vil gi vesentlig høyere kostnader og uforutsigbarhet på kostnadssiden. Mener det er muligheter for å videreutvikle samspillet mellom helsefortaket som bestiller og kjøper, og private selskaper som utfører. Dette vil kunne gi en billigere og kvalitativt god tjeneste med mindre gjennomføringsrisiko enn en fullstendig overtakelse i off.regi. Egeninteresse i driften gir økonomiske og arbeidsmiljømessige fordeler. Tror off.drift vil gi betydelig høyere kostnader. Stordriftsfordeler gjennom HFavtaler på innkjøp brukes, men kan videreutvikles. Er opptatt av å belyse levert kvalitet målt opp mot kontraktsfestet kvalitet i inneværende kontraktsperiode. Mener de har sørget for god intern opplæring. Dette har resultert i noen har tatt fagbrev og ytterligere fem er i ferd med å ta det. Rekrutterer personell med bred erfaring fra annen virksomhet. Dette gir kvalitetsmessige fordeler. Den helsefaglige aktiviteten som bedrives i tillegg til ambulansedriften gir bedre kunnskap, bedre trivsel og et bedre arbeidsmiljø gjennom allsidig arbeid. 1. Fortsatt konkurranseutsetting som hovedprinsipp. 2. Generelt større anbudspakker enn i dag. 3. Videreutvikling av kravspesifikasjon og kontraktsformular. 4.Administrativ og ledelsesmessig overbygning på regionnivå for prehospitale tjenester. Selskapet tror at helseforetaket, kommunene og ikke minst den enkelte pasient vil være best tjent med privat drift både økonomisk og menneskelig. Savner en skisse til organisasjon dersom foretaket selv skal drive tjenesten. Skeptisk til overdrevne forventninger om pot. for samdrift med sykehus og kommunale inst. Foreslår at det opprettes en Amb./AMKseksjon på regionalt nivå Har synergier ved å komb. amb.drift med annen forr. virks. Utvider det lokale samarb.med komm. fra 2007 Vanskelig å kombinere ambulansevakt med annen tjenesteyting. 7

8 RØDE KORS Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige 22 Brattvåg RK 23 Samleskriv fra RK i God økonomisk kontroll gjennom dagens ordning. Innkjøpsavtaler kan utvikles uavhengig av eierskap. Off.drift kan gi reduserte incentiver til å drive effektivt ref. inndraging av overskudd. Høyere pensjonskostnader ved en overtakelse. Off. drift medfører konkurranse om budsjettmidler. Privat drift betyr større økonomisk forutsigbarhet. Analysenen påviser ikke stordriftsfordeler. Det finnes ingen dokumentasjon på bedre styring og kontroll m.h.t økonomi og kvalitet ved off.drift. Innkjøpsavtaler relatert til stordriftsfordeler må kunne løses uansett eierform. Utnytting av personell på vakt. Alle ansatte har fagbrev. To er i ferd med å ta paramedic-utdanning. Off.drift kan gi bedre samhandling. Kvalitet bør være uavhengig av driver. Eksterne drivere vil ha amb. drift som sin kjernevirksomhet. Bestillerkompetanse og oppfølgingstiltak utvikles uansett eierform. Ta inn minstekrav til opplæring og kompetanseheving i kravspesifikasjonen. Integrert samhandling i alle ledd er avhengig av kravspesifikasjonen og partenes evner til slikt samarbeid. Ingen studier viser slike forskjeller. Eksterne driver har dette Opplæring og kompetanseutvikling kan samordnes i begge regimer. Høyere sykefravær, ref. rapporten. Krav til opplæring og kompetanse er uansett foretakets ansvar. Kravspesifikasjonen er vesentlig her. Synes påstand om økt sykefravær går på Det er viktig med forutsigbarhet. Eventuell ny avtale må ha et visst tidsperspektiv. Betydelig risiko forbundet med å foreta vesentlig endringer i rammevilkåra. Hvorfor endre på noe dersom tjenesten i utgangspunktet fungerer tilfredsstillende? Røde Kors står i en særstilling fordi vi verken er privat eller offentlig. Ønsker å være en betydelig aktør og bidra til utvikling av det prehospitale miljøet Opplever at eierformen kan bli avgjort av politiske føringer. Mener det ikke er kompensert for kurs- og pensjonskostnader. Utvikle samordning med andre tjenester så langt det er mulig. Tror ikke det blir lett å bruke personell på vakt til andre formål. Samordning med kommunal virksomhet er ikke avhengig av eierskap. Bedre koordinering av ressursene ved off.eierskap Hvorfor gjøres dette ikke i dag? Er uavhengig av eierskap. 8

9 reg. Like store utfordringer for helseforetaket som for de private driverne. Flere ansatte, mer arbeidsgiveravgift og høyere pensjonsutgifter. Utfordringer med hensyn til driftseffektiviteten. Innsparings for helseforetakene er en utfordring uansett. Privat drift medfører forutsigbare kostnader. Ref. til Sintef rapporten for Helse Nord RHF som argumenterer for at privat drift er mer kostnadseffektiv enn off.drift. som sin kjernevirksomhet. De små tjenestene er utdanningsinstitusjoner for de større. Når folk har fått fagbrev går de over til de større. sykehusenes personalpolitikk. Det å skaffe vikarer ved fravær og vakanser er ikke avhengig av eierskap. i reg. Forankring i RK nasjonalt og internasjonalt gir gode synergieffekter som kommer alle deler av tjeneste til gode. Henviser til Soria Moria erklæringen hvor det fortsatt ønskes samarbeid med frivillige organisasjoner om ambulanseberedskapen. RK ønsker fortsatt sterkt å være en god og kvalitativ samarbeidspartner for levering av ambulansetjenester til HMN. Bestillerkompetanse kreves i helseforetakene uavhengig av denne saken. 9

10 NORGES AMBULANSEFORBUND (NAF) (arbeidsgiverorganisasjonen) Det er avgitt en fyldig høringsuttalelse med vedlegg hvor man har gått grundig inn i rapporten og analysert på et detaljert nivå. Nr. Økonomiske Kvalitetsmessige konklusjon 24 Kostnadene vil gå sterkt opp noe som vil framtvinge rasjonaliseringstiltak i form av færre biler og dårligere beredskap. Ta bort kursing/etterutdanning. Mener å kunne dokumentere dette fra erfaringer i andre deler av landet og i egen region hvor det er off. drift. Påstår at privat drift er fra 10,5% 28,5 5 billigere enn off.drift. For HMN kr mill. per år. Viser til flere eksempler. Det tilbys i dag tarifflønn til de ansatte. Sykefraværet er høyere i off.tjenester. Konkurranse om arbeidstakerne hvor det off. er lønnsledende. Mer fleksible arbeidstidordninger i privat virksomhet. Det er gjort et stort løft med å tilegne seg fagbrev. Prosentvis flere i privat drift har tatt paramedicutdanning. Stort fokus på videre- og etterutdanning. Private drivere er bedre til å opprettholde driftskontinuitet og oppetid. Ikke dokumentert dårligere kvalitet i de private tjenestene, ref. avviksskjema. Samordning med arbeid for kommunene har vist seg vanskelig, ref. flere avslutta forsøk. NAF vil sterkt anbefale at ambulansetjenesten i HMN RHF sitt område fortsatt må basere seg på privat drift. Privat drift er betydelig kostnadsbesparende. Det bes om at styremedlemmene i HMN RHF grundig vurderer NAF sine konklusjoner og de fakta de baserer seg på. Dette med hovedfokus på: Hvilke løsninger gir beste amb.tjenester per forbrukt krone? Hvordan vil sparte midler kunne nyttes til det beste for pasientene på andre områder? Hvilke andre økonomiske utfordringer står Ref. E&Y-rapport: Mangler periodisering mv. Tall fra off. er ikke direkte sammenlignbare. Sammenligner ulike selskapsformer. Aktivitet bør ikke måles i km og ant. turer, men i aktive timer. Mangelfull oppgave over sykefravær i off.drift. Missliker antydningen om at profittmaksimering går ut over faglig utvikling. Hevder at ressurser brukt til kompetanse- 10

11 HMN RHF overfor? heving ikke framgår i rapporten. Videre at det ikke er opplyst at kravspesifikasjonene tok ut dette punktet. 11