Vond rygg fortsatt hyppigste årsak til sykefravær!

Transkript

1 Vond rygg fortsatt hyppigste årsak til sykefravær! Trygdemedisinsk kurs; Olavsgaarden, Lillestrøm 20. mars 2019 Erik L. Werner Fastlege, kommuneoverlege, prof.dr.med., UiO

2 Vond rygg fortsatt hyppigste årsak til sykefravær! Ny kunnskap om vonde rygger etter retningslinjene Endres helseatferd av befolkningskampanjer? Hvem er den sykmeldte ryggpasienten?

3 Kostnaden ved vond rygg Andel sykmeldte 10% Andel AAP 7% Andel uføretrygdede 11% Andel nye uføretrygdede 10%

4 Helsetap Årsaker til helsetap (YLD) i Norge i 2016: (Years Lived with Disability) Korsryggsmerter (15% av YLD) Alvorlig depresjon (6% av YLD) Angstlidelser (5% av YLD) Migrene (6% av YLD)

5 Sykdomsbyrde rygg Norge Den største enkeltårsak til sykdomsbyrde i Norge -10,5% DALY DALY: Disability-Adjusted Life Year Summen av tapte leveår og helsetap

6 Hva sier retningslinjene?

7 Om ryggplager DALY økt med 54% siden 1990 Øker mest i lavinntektsland Som regel kort varighet, men hyppig recidiverende Multifaktoriell lidelse Som regel ikke mulig å identifisere sikker årsak

8 Inndeling av vond rygg Etter tid Etter årsak Akutte ryggsmerter Subakutte ryggsmerter Langvarige ryggsmerter Uspesifikk korsryggsmerte Nerverotaffeksjon Alvorlig underliggende tilstand

9

10 Forebyggelse, behandling Ingen primærpreventive tiltak som virker Generell trening og kunnskap eneste sekundærpreventive tiltak med noe effekt Generelt lite kunnskap

11 Behandling Generell trening med og uten læring har moderat dokumentert effekt Akutte korsryggsmerter går over spontant men 1/3 vil ha recidiv i løpet av et år

12 Akutt vond rygg Går over av seg selv..både med og uten behandling og gjør det ikke det, så er det ikke ryggens skyld..

13 Langvarig vond rygg Trening er bra..kombinert med kognitive teknikker. og følges alltid av comorbiditet.

14 Jeg vil gjerne ha tatt et bilde..

15

16 Modic changes

17 Hva når det ikke går over som forventet? BIO PSYKO SOSIAL FORSTÅELSE

18 Sensitivisering

19 tidligere erfaringer frykt andre belastninger medier genetikk forventninger helseprofesjonelle

20 Finnes det en iatrogen ryggsmerte?

21 ryggplagene dine er ufarlige og kommer til å gå over lev som normalt. MEN: vær forsiktig med løfting ta disse pillene / behandlingene / øvelsene vi tar et bilde for sikkerhets skyld du må jo sykmeldes vi avtaler kontrolltime

22

23 smertesirkel Akutt korsryggsmerte Passive behandlinger Økende fokus smerten vedvarer Dårlig søvn Urofølelse, nedstemt, irritabilitet Spent muskulatur Reduserte sosiale aktiviteter aktivitet Redusert fysisk

24 Etter tid Behandling etter inndeling Akutte ryggsmerter - forklare, forklare, forklare - smertebehandle Subakutte ryggsmerter - OBS! STOR fare for kronifisering Langvarige ryggsmerter - henvise til tverrfaglig ryggpoliklinikk!

25 Behandling etter inndeling Etter årsak Uspesifikk korsryggsmerte Nerverotaffeksjon hvis ingen tegn til bedring etter 6 u Alvorlig underliggende tilstand spes.h.tj. MR, ryggpol,

26 «alt klart» OBS! Fare for lang sykmelding! OBS! Fare for alvorlig sykdom

27 Oppsummert så langt.. Den akutte vonde ryggen går over av seg selv Mekanismene for utvikling til langvarige ryggplager er lite forstått Trolig multifaktorielle Forskning de siste år har hovedsakelig styrket tidligere kunnskap

28 Hjelper det med befolkningskampanjer? Hva ønsker vi å oppnå? Endring av helseatferd - blant publikum (potensielle pasienter) - blant etablerte pasienter - blant helseaktører

29 Mitt doktogradsarbeid

30 The Australian Campaign : Back pain don t take it lying down

31 The Scottish Campaign 2000

32 The Norwegian Campaign : The Active Back Campaign

33 The Canada Campaign :

34 Comparison of the campaigns - results Beliefs (+) GP beliefs Sick leave - 20% - - -

35 From beliefs to behavior

36 From changed beliefes to changed health behavior the individuals should believe they are at risk for negative health outcome in order to perform recommended health behavior Janz & Becker 1984 the person must believe that the positive outcomes outweigh the negative outcomes, i.e. the burden by changing behavior must be less than the believed gains, and the person must feel capable to perform this alteration Bandura 2000

37

38

39 Mass media campaigns for back pain: a systematic review Mass media campaigns for back pain appeared to positively shift beliefs of the general public but had mixed results in health care providers. Some improvements in related behaviours were observed within individual campaigns, but no consistent improvements in health outcomes were found.

40 På det individuelle plan er vi tilbake her: the individuals should believe they are at risk for negative health outcome in order to perform recommended health behavior Janz & Becker 1984 the person must believe that the positive outcomes outweigh the negative outcomes, i.e. the burden by changing behavior must be less than the believed gains, and the person must feel capable to perform this alteration Bandura 2000

41 På makronivå er vi fortsatt her:

42

43 Oppsummert så langt.. Ryggplager dominerer fortsatt som årsak til arbeidsuførhet Varighet av ryggplager (og arbeidsuførhet) er mer preget av personlighet enn patologi Bedre kunnskap er en forutsetning for riktigere holdninger, men forutsetter at individet gjør kloke valg basert på kunnskap, eller endringer i spillereglene

44 Hvem er den sykmeldte ryggpasienten?

45 Low back pain and determinants of sickness absence Werner EL, Côté P Eur J Gen Pract aktører i sykmeldingsprosessen den sykmeldte legen arbeidsplassen samfunnet

46 Low back pain and determinants of sickness absence Werner EL, Côté P Eur J Gen Pract 2009 DEN SYKMELDTE 10% av arbeidstagerne står for 82% av sykefraværet livshendelser sykefravær comorbiditet (antall plager) forholdet til arbeidsplassen

47 Low back pain and determinants of sickness absence Werner EL, Côté P Eur J Gen Pract 2009 LEGEN etterkommer pasienten ønske (95%) - selv når legen ikke anbefaler (87%) fear avoidance / holdninger hos legen ferdigheter hos legen: klinikk, kommunikasjon, trygdemedisin ukomfortabel i portvaktrollen

48 Low back pain and determinants of sickness absence Werner EL, Côté P Eur J Gen Pract 2009 ARBEIDSPLASSEN viktigste arena for intervensjon? Aktiv Rygg: 49% reduksjon i ryggrelatert sykefravær, 27% reduksjon i totalt sykefravær ergonomiske tiltak / trening påvirker ikke sykefravær grad av støtte på arbeidsplassen, autonomi, høye jobbkrav

49 Low back pain and determinants of sickness absence Werner EL, Côté P Eur J Gen Pract 2009 SAMFUNNET verdens mest generøse sykelønnsordning holdninger til sykefravær i lokalmiljø, på arbeidsplassen, i samfunnet stay active at work???

50 Legens rolle behandler og forvalter av samfunnsgoder portvakt sammensatte lidelser ingen spesifikk medisinsk behandling pasientens totale livssituasjon hva er pasienten best tjent med? the benefit of work forhandling

51

52 COPE Explain Pain David Butler & Lorimer Moseley

53 COPE - design Family doctors and physiotherapists attending information meeting (n = 60) Randomisation procedure Intervention doctors (n=10) Intervention åhysiotherapists (n=10) Control physiotherapists (n=10) Control doctors (n=10) 75 patients 75 patients 75 patients 75 patients

54 COPE 1. time

55 COPE 2. time

56 COPE 3. time

57 COPE 3. time

58 COPE 4. time

59 COPE 4. time

60 Flowchart - pasienter Eligible patients recruited to study (n=220) Did not meet inclusion criteria (n=4) Recruited to GP intervention (n=44) Recruited to GP control (n=25) Recruited to PT intervention (n=66) Recruited to PT control (n=81) Complete work status at baseline (n=41) Complete work status at baseline (n=21) Complete work status at baseline (n=62) Complete work status at baseline (n=79) "no show" (n=4) "no show" (n=3) no information (n=2) "no show" (n=4) lack followup (n=3) "no show" (n=2) no information (n=1) lack follow up (n=1) withdrawal consent (n=1) Patients with RMDQ data at 4 (5) weks (n= 34 (77.3%)) Complete work status data at 4 weeks (n=30) Patients with RMDQ data at 4(5) weeks (n=16 (64%)) Complete work status data at 4 weeks (n=14)) Patients with RMDQ data at 4(5) weeks (n= 54 (81.8%) Complete work status data at 4 weeks (n=50) Patients with RMDQ data at 4(5) weeks (n=70 (86.4%) Complete work status data at 4 weeks (n=70) Patients with RMDQ data at 12 months (n=29 (65.9%)) Complete work status data at 3 months (n=39) Patients with RMDQ data at 12 months (n= 13 (52.0%)) Complete work status data at 3 months (n=22 Patients with RMDQ data at 12 months (n=49 (74.2%)) Complete work status data at 3 months (n=59) Patients with RMDQ data at 12 months (n=56 (69.1%)) Complete work status data at 3 months (n=77) Complete work status data at 6 months (n=39 Complete work status data at 6 months (n=21) Complete work status data at 6 months (n=59) Complete work status data at 6 months (n=75) Complete work status data at 12 months (n=29) Complete work status data at 12 months (n=12 Complete work status data at 12 months (n=49) Complete work status data at 12 months (n=60)

61 COPE resultater - RMDQ PT interv GP interv baseline 4 uker 12 mnd

62 COPE resultater - RMDQ PT interv GP interv PT kontroll GP kontroll baseline 4 uker 12 mnd

63 COPE resultater andel sykmeldte PT interv GP interv baseline 4 uker 6 mnd

64 COPE resultater andel sykmeldte PT interv GP interv PT kontroll GP kontroll baseline 4 uker 6 mnd

65 Hva betyr dette? Tid med behandler er viktig Tiden er trygghetsskapende Kontrollgruppens klinikere i overkant rygginteresserte? Usikkerhet mht tilleggsbehandlinger Usikkerhet mht standardisering av intervensjon

66 Salathé et al. Resources for preventing sickness abscence due to low back pain Occup med 2012

67 Salathé et al. Resources for preventing sickness abscence due to low back pain Occup med ansatte i Sveits med ryggplager Sammenheng med sykefravær vurdert med fire potensielle faktorer: - tilfredshet med livet - sportsaktiviteter - jobb tilfredshet - sosial støtte på jobb Korrigert for fear avoidance holdninger

68 Significant interactions between sickness absence-baseline and work resources predicting sickness absence 12 months after onset of LBP Salathé et al. Resources for preventing sickness abscence due to low back pain Occup med 2012 Occupational Medicine, Volume 62, Issue 4, 04 June 2012, Pages , The content of this slide may be subject to copyright: please see the slide notes for details.

69 Alt jeg har sagt på en slide. Vår kunnskap om vond rygg er den samme nå som for 20 år siden, men bekreftet Akutte vonde rygger går over av seg selv Langvarige vonde rygger har mange årsaker Kunnskap blant pasienter og helseprofesjonelle er viktig, men endrer ikke helseatferd Langtidssykmelding forårsakes ikke av ryggen alene Vond rygg er mer enn bare vondt i ryggen