SOLSTRANDKURSET 2017 Fysioterapeut og manuellterapeut Sigurd Mikkelsen HVA ER SMERTE OG HVORFOR BETYR DET NOE?

Transkript

1 SOLSTRANDKURSET 2017 Fysioterapeut og manuellterapeut Sigurd Mikkelsen HVA ER SMERTE OG HVORFOR BETYR DET NOE?

2 Innledning 100% driftstilsskudd Hva er en manuellterapeut? Hvorfor fascinert av smerte?

3 Kontekstualisering Smerte er normalt! Plager flest, koster mest Sosio-kulturell felle?

4 Kontekstualisering "The saddest aspect of life right now is that science gathers knowledge faster than society gathers wisdom

5 1. Vi må rekonseptualisere hva smerte er 2. Hvorfor betyr det noe?

6 Den mest berømte modellen i muskel- og skjeletthistorien? 1979

7 Smertevitenskap oppsummert Kan forstås som en sans (lykt, syn, etc) Kan forstås som en følelse (glede, sinne, etc) Som et motivasjonssignal (sult, tørste, etc)

8 Smertevitenskap oppsummert REGULERING SMERTE HANDLER FØRST OG FREMST OM IKKE FØRST OG FREMST OM MEKANIKK

9 Smerte? Det finnes ikke egne smertereseptorer og det finnes ikke et smertesenter!

10 Alarmsentral Tre primære smertekarakteristikker - mekanisk nociseptiv - perifer nevropati OVERLAPPENDE - sentral sensitisering Flyplass Kabel Twilight Zone Sensor

11 PERSEPSJON Hjernen drar en konklusjon om hva som er mest sannsynlig basert på tidligere erfaringer og tilgjengelig sanseinformasjon.

12 PERSEPSJON Hvis det oppstår en konflikt mellom innkommende sanseinformasjon og hvordans kroppens fasit forteller det burde være...

13

14

15 Vi er kontekstsensitive og meningssøkende vesener Eksterosepsjon som hva som skjer utenfor Interosepsjon som hva som skjer innefor

16

17 Hvilken innsikt gir dette oss? DET SITTER BARE I HODET?

18 2. HVORFOR BETYR DET NOE?

19 Nye forklaringsmodeller, nye strategier! Dagens Medisin

20 We hear the patient complain of back pain when we should be hearing the patient proclaim; My back hurts, but I m here because I can t cope with this episode.

21 Stor utfordring med kliniske retningslinjer og subgruppering Disse er etter min mening de beste som finnes:

22 Anamnesen Mye mer målrettet mot risikofaktorer Ikke tenk kroppsdeler, tenk prosesser, mekanismer og forløp Tidsaspekt I hvilket miljø oppstod plagene? Tidligere belastninger Antall smerteområder Smertekarakteristikk (ekko-smerter?)

23 Undersøkelsen Keeping The Human Touch In Medical Practice Although performance of physical examinations is traditionally reported as on a patient, we suggest an increased emphasis on physical examination enacted with a patient. Kelly 2014; Kelly et al. 2015

24 Undersøkelsen Sensibilitet høy, spesifisitet lav, reliabilitet dårlig. Oppskrift på overdiagnostisering Tenk mekanosensitivitet du identifiserer markører og karakteriserer alvorlighetsgrad og irritabilitet

25 Forklaringsmodellene Ikke lenger primært basert på betennelse, strukturelle, anatomiske og mekaniske forhold Metaforer må øves på og brukes på riktig tidspunkt Ikke bare si at det går seg til følg opp med å forklare hvorfor (kroppen er fantastisk)

26 Behandlingen Starter i det pasienten kommer inn døra Sørg for frie luftveier = sørg for gode tilhelningsforhold (hvilke barrierer for tilhelning?) Foreslå at pasienten må prioritere, tette energilekkasjer Sykmelding om nødvendig, men en idrettsutøver hviler seg ikke frisk Råd om aktivitetsregulering = midlertidig! Metafor om trafikklys nyttig

27 Behandlingen Ha noen enkle øvelser i ermet! Gi forutsigbarhet om du velger å henvise videre, fortell hvorfor, hva du forventer, og hva som skjer etterpå Finn gode samarbeidspartnere med samme verdensbilde hovedfokus på mestring!! Rekonstruer et meningsfult og tilhelende narrativ. Skriv ned hva dere blir enige om, hvilke forklaringer du ga

28 Hva pasienter ønsker å få besvart: 1. Hva er galt med meg? 2. Hvor lang tid vil det ta? 3. Hva kan jeg gjøre selv? 4. Hva kan du gjøre for meg?

29 Behandlingen Takk for meg! Aktivitets- og symptomregulering = midlertidig! Ha noen enkle øvelser i ermet! Du vet ikke om medisinen virker om de ikke blir tatt Trafikklysmetafor svært tilgjengelig for regulering Gi forutsigbarhet om du henviser videre, fortell hva du forventer Re-konstruer et meningsfult og tilhelende narrativ Noter hvilke forklaringer du ga, følg opp tråden der dere slapp den