Norsk intensivregister Årsrapport for 2017 med plan for forbetringstiltak Versjon 1.1

Transkript

1 Norsk intensivregister Årsrapport for 2017 med plan for forbetringstiltak Versjon 1.1 Eirik Alnes Buanes 1, Reidar Kvåle 2, 3 1 Leiar, Norsk intensivregister 2 Norsk intensivregister 3 Norsk intensivregister 25. januar 2019

2 Tabell 1: Endringslogg for dette dokumentet. Gjeldende versjon er siste oppføring i denne tabellen. Versjon Dato Aktivitet Ansvarlig oktober 2018 Opprettet første gang Eirik Alnes Buanes januar 2019 Retta skrivefeil, tatt inn NAS, oppdatert strukturog Eirik Alnes prosessindikatorar, presisert låg validitet SMR Buanes 1

3 Forord Gjennom 20 år har Norsk intensivregister (NIR) gradvis vore utvikla, med overgang til digital plattform i 2011 som det største spranget. Norsk intensivmedisin er ikkje homogen, men vi har funne ei felles plattform å registrere aktiviteten på og vurdere resultata ut frå. Registeret har no dei aller fleste relevante intensivavdelingar/-seksjonar i landet som medlemseiningar. NIR rettar ei stor takk til alle medarbeidarar rundt omkring på medlemseiningane våre. Dei gjer dagleg ein god innsats for at vi saman skal byggje og oppretthalde eit godt register. NIR har også eit godt og nyttig samarbeid med Helse Vest IKT, Fagsenter for medisinske kvalitetsregistre i Helse Vest, Nasjonalt servicemiljø for medisinske kvalitetsregistre, og Forsknings- og utviklingsavdelingen i Helse Bergen HF. Ei særleg takk i denne samanheng går til SKDE i Helse Nord ved Lena Ringstad Olsen, som har gjort ein stor innsats for NIR i resultatportalen Rapporteket og med årsrapportar. Årsrapporten er omfattande, og det ville vere rart om ingen feil har snike seg inn. Om du som lesar finn feil, manglar eller noko som er tvetydig, send gjerne ei melding til eirik.alnes.buanes@helse-bergen.no. 2

4 Innhald I Årsrapport 5 1 Samandrag 6 2 Registerskildring Bakgrunn og formål Bakgrunn for registeret Formål Juridisk heimelsgrunnlag Fagleg leiing og databehandlingsansvar Aktivitet i fagråd/referansegruppe Resultat Aktivitet Kvalitetsindikatorar Strukturindikatorar (rapport til NIR, legekompetanse) Prosessindikatorar (tverrfagleg gjennomgang, utskrivingsnotat) Resultatindikatorar (SMR, respiratortid, reinnlegging) Pasienterfaringar Alder Opphald og årsak Non-invasiv ventilasjon Nyre-erstattande behandling Særskild monitorering og behandling Overleving Organdonasjon Tidstrendar (alder, SAPS2, NEMS, liggjetid, respiratortid)

5 INNHALD INNHALD 4 Metodar for fangst av data 63 5 Datakvalitet Tal på registreringar Metode for berekning av dekningsgrad Tilslutning Dekningsgrad Prosedyrer for intern sikring av datakvalitet Metode for validering av data i registeret Vurdering av datakvalitet Fag- og kvalitetsutvikling Pasientgruppe Kvalitetsindikatorar Pasientrapporterte mål Nasjonale bidrag Etterleving av rutiner Klinisk forbetring Kvalitetsforbetringstiltak Evaluering kvalitetsforbetring Pasientsikkerheit Formidling av resultat Resultat til fagmiljø og leiing Resultat til pasientar Publisering av resultat på institusjonsnivå Samarbeid og forsking Samarbeid med andre helse- og kvalitetsregister Vitskaplege arbeid II Plan for forbedringstiltak 87 9 Forbedringstiltak 88 III Stadievurdering Referansar til vurdering av stadium 91 4

6 Del I Årsrapport

7 Kapittel 1 Samandrag Årsrapporten omfattar intensivopphald for pasientar registrerte i Norsk intensivregister (NIR) per primo september 2018 som var behandla ved intensiveiningar i Noreg i Til saman er det registrert døger med intensivbehandling for desse pasientane. Dekningsgraden på institusjonsnivå, altså tilslutninga til NIR, var 86 %, dekningsgrad på individnivå er estimert til over 90 %. Median alder ved intensivopphald i 2017 var 67 år (95 % konfidensintervall (KI): 66,7 67,3). Pasientar med alder over 80 år stod for 17,6 % av alle intensivopphald, og born under 18 år stod for 4,7 % av alle intensivopphald. Median liggjetid var 1,9 døger. Delen av pasientar som fekk respiratorstøtte var på 60,4 %. Ved 90,1 % av opphalda på intensiv vart pasientane utskrivne frå intensiv i live, og 79,8 % var i live 30 dagar etter innlegging på intensiv. Kvalitetsindikatorane for reinnlegging og respiratortider er samla sett innanfor målet. Standardisert mortalitetsratio (SMR) er marginalt høgare enn målet. Her skal det nemnast at valideringa viser at SAPSII, som er ein del av grunnlaget for å rekne ut SMR, ikkje vert skårt nøyaktig nok i einingane. NIR jobbar med tiltak for å betre dette slik at indikatoren skal vere meir valid frå og med Måling av Pårørendetilfredshet er eit kvalitetsbetringsprosjekt som mange NIR-einingar var med på, og som vart sluttført i Basert på dette har NIR etablert ein nasjonal standard som NIRmedlemmene kan samanlikne sine resultat med, og som også kan bli ein ny kvalitetsindikator i NIR. Det vert no arbeidd med å få resultata frå prosjektet publiserte i eit fagfellevurdert tidsskrift. Rapporten viser stor grad av variasjon blant norske intensiveiningar når det gjeld både alderssamansetjing, liggjetider, respiratortider, ressursbruk og dødelegheit. Ein hovudårsak til dette er at einingane er svært ulike når det gjeld kva typar pasientar dei behandlar. Nokre behandlar stort sett postoperative pasientar med lett grad av organsvikt i få organ, andre behandlar pasientar med stor organsvikt i fleire organ, medan enkelte er høgspesialiserte einingar som behandlar pasientar med svikt i hovudsakleg eitt organ. Samanlikning på tvers av alle einingar skal ein difor vere varsam med. 6

8 Kapittel 2 Registerskildring 2.1 Bakgrunn og formål Bakgrunn for registeret Norsk intensivregister (NIR) vart stifta i 1998 av Norsk anestesiologisk forening (NAF) og er eit register bygd på opplysningar om pasientar behandla ved norske intensiveiningar. Utgangspunktet var ein førespurnad frå helsestyresmaktene om kapasiteten i norsk intensivmedisin. Fagmiljøet kartla då dette, og fann samstundes grunn til å skaffe meir kunnskap om norsk intensivmedisin gjennom å opprette NIR. Kva er intensivmedisin? Intensivmedisin kan kort definerast som spesialisert overvaking og behandling av pasientar med trugande eller manifest akutt svikt i èin eller fleire vitale organfunksjonar (lungefunksjon, blodsirkulasjon, sentralnervesystemfunksjon osb.). Dødelegheita i intensivmedisinen er difor større enn på dei fleste andre felt i medisinen. Kva kjenneteiknar intensivmedisinen? Intensivmedisinen er prega av stor grad av variasjon, heterogenitet, og behandlar pasientar i alle aldersgrupper og med eit vidt spekter av sjukdommar, medisinske tilstandar og skadar. Det er difor ikkje overraskande at det i avgrensa grad fins allment utbreidde standardar og etablerte retningsliner for intensivmedisinsk behandling. Intensivavsnitta har ulikt pasienttilfang og ulike profilar. Nokre avsnitt behandlar nærast heile spekteret av intensivpasientar. Andre er meir spesialiserte, og behandlar til dømes primært traume/skadar, medisinske intensivpasientar, hjartemedisinske pasientar eller postoperative pasientar. Sams for alle intensiveiningane er høg ressursbruk, eigne areal med avansert medisinsk-teknisk utstyr og spesialutdanna personale. Kva kjenneteiknar norsk intensivmedisin? Intensivmedisinen i Noreg er ulikt organisert, både med tanke på drift, terapival og kvar avdelingane høyrer til i sjukehussystemet. På mellomstore og mindre sjukehus er det vanleg at intensivaktivitet og postoperativ overvaking føregår på det same arealet. I NIR-samanheng blir difor intensiv/overvakingsarealet brukt som ei fellesnemning. Nokre sjukehus har legar, sjukepleiarar og anna personale som berre arbeider med intensivpasientar. Andre stader har dei som tek hand om intensivpasientane også andre arbeidsfelt, til dømes på operasjonsstovene og postoperative avsnitt. Kvifor var det formålstenleg å etablere Norsk intensivregister? 7

9 2.1. BAKGRUNN OG FORMÅL KAPITTEL 2. REGISTERSKILDRING Som nemnt ovanfor kan det i utgangpunktet vere vanskeleg å samanlikne direkte mellom ulike intensivavsnitt, helseforetak og regionar. Samstundes gjer den store variasjonen det viktig å samle det som er felles av data, standardisere så godt råd er og bruke dette til forsking, utvikling av kvalitetsindikatorar og etablering av nasjonale standardar som dei ulike intensivavsnitt kan måle seg opp mot. Dette har vore bakgrunnen for etableringa av NIR, frå den spede starten med samledata frå eit utval sjukehus til dagens register, som inneheld mykje meir informasjon om innhaldet i den store boksen vi kan kalle norsk intensivmedisin, og der det no ligg til rette for forsking. Det har vore naudsynt å lage klårt definerte krav til medlemsavdelingar/-avsnitt, og spesifikasjon av kva pasientopphald som skal registrerast i NIR og kva opphald som ikkje skal det. Dette fordi NIR skal vere eit intensivregister, ikkje eit register over all pasientstraum gjennom norske intensiv- og overvakingsavsnitt. Nokre mindre sjukehus og nokre einingar ved større sjukehus har innimellom pasientar som fell inn under NIR sin definisjon av intensivpasientar, men er einingar som i utgangspunktet ikkje har utstyr og personell til å drive intensivmedisin på dagleg basis. Desse einingane vil ikkje oppfylle krava til å vere medlemmer i NIR, sjå under. Krav til einingar/avdelingar som er medlemmer i NIR 1. Eininga skal ha eige definert areal for overvaking og behandling av pasienter med trugande eller manifest akutt svikt i èin eller fleire vitale organfunksjonar. 2. Eininga skal ha utstyr og monitorering for behandling av slike pasientar (blant anna non-invasiv og/eller invasiv ventilasjonsstøtte). 3. Eininga skal ha tilsett sjukepleiarar med spesialutdanning (intensiv-, anestesi- eller barnesjukepleiarar). 4. Eininga skal dekkast medisinsk-faglig av legar med røynsle/kompetanse i intensivmedisin. Spesifikasjon vil kome når nasjonale retningsliner for intensivmedisin er reviderte og intensivmedisin (truleg) vert oppretta som eit kompetanseområde. 5. Eininga skal regelmessig (dagleg) behandle pasientar som fell inn under NIR sine definisjonar av kva pasientar som skal registrerast. Kva pasientopphald skal registrerast i NIR? Kriterium for registrering i NIR - minst eitt må vere oppfylt: 1. Pasientar som ligg på intensiv/i overvakingsarealet i meir enn 24 timar. Unntaket er reine observasjonspasientar som ligg over 24 timar, og som ikkje får intensivbehandling eller treng intensivovervaking. Desse skal ikkje registrerast i NIR. Dette vil typisk gjelde medisinske observasjonspasientar som på kort varsel kan flyttast til vanleg sengepost, eller stabile og ukompliserte postoperative pasientar som blir liggjande meir einn 24 timar utan at det er ein medisinsk grunn til det. 2. Pasientar som døyr på intensiv/i overvakingsarealet, uansett liggjetid. Unntaket her er pasientar som vert flytta til intensiv for å døy på ein meir skjerma stad enn til dømes på røntgen, i akuttmottak eller på operasjon, og der det ikkje er starta intensivbehandling. 3. Pasientar som har fått mekanisk pustestøtte (invasiv eller non-invasiv ventilasjon/respirasjonsstøtte) under intensivopphaldet, men som vert flytta til post innan 24 t. NB! Unntak er dei som får kortvarig non-invasiv ventilasjonsstøtte førebyggjande (profylaktisk) i den postoperative fasen. Desse skal ikkje registrerast. 4. Pasientar som vert overførde til annan ressursavdeling/intensiveining (på same eller høgare behandlingsnivå) i løpet av dei fyrste 24 t (ved >24 t, sjå punkt 1) 8

10 2.1. BAKGRUNN OG FORMÅL KAPITTEL 2. REGISTERSKILDRING 5. Pasientar som har fått kontinuerleg vasoaktiv infusjon (medisin som regulerer blodtrykk/- sirkulasjon) over minst seks timar, og der det samstundes trengs intensivovervaking med direkte (invasiv) blodtrykksmåling. Postoperative pasientar som får vasoaktiv infusjon <6 timar umiddelbart postoperativt, skal dermed ikkje inkluderast. Postoperative pasientar som vert behandla med vasopressor utover dette og utskrivne innan 24 timar, skal ikkje registrerast dersom ein klinisk vurderer grunnen til overvåkinga som eit normalt postoperativt forløp. Dette tyder at det er eit varierande tal pasientar/opphald som blir registrerte som intensivpasientar/intensivopphald lokalt på einingar som ikkje er medlemmar i NIR, og som difor ikkje kan registrerast i NIR. I tillegg er registreringa knytt til identifikasjon i Folkeregisteret, slik at pasientar som ikkje er å finne der er noko meir tungvindt å registrere. Dette gjeld til dømes ein del utanlandske statsborgarar/turistar. I slike tilfelle kan det opprettast hjelpenummer for desse pasientane. Truleg er det få pasientar som av grunnane over ikkje vert registrerte i NIR, slik at statistikken ikkje påverkast i nemneverdig grad. NIR er Eit register som skal kunne brukast til å evaluere innhald og aktivitet i norsk intensivmedisin. Registeret er bygd opp av individuelle data som: dekkar mest mogeleg av intensivaktiviteten i Noreg er samla inn etter felles mal og definisjonar er mest mogleg presise og utfyllande NIR har utarbeidd Vedtekter desse skildrar førermål, databehandlaransvar, fagleg styringsgruppe, drift, dataleveranse, rapportering, økonomi, forsking og årsmøte i NIR Mal for registrering ei detaljert skildring av krav til einingar som skal vere medlemmer i NIR, kva intensivopphald som skal registrerast i NIR, kva data som skal samlast inn, og på kva måte. Det er lagt vekt på at registreringsarbeidet skal vere mogeleg å gjennomføre i praksis data i NIR skal vere avgrensa til det som er nyttig å registrere for NIR og for medlemseiningane definisjonane skal vere klåre og logiske for å sikre så eintydige data som mogeleg NIR har ei nettside 1 som er open for alle. Her finn ein formål, vedtekter, malar for datainnsamling, informasjonsskriv til pasientar og pårørande, årsmøteinnkallingar, årsrapportar, publikasjonar, emne frå NIR sine fagdagar og andre relevante opplysningar om NIR Formål Norsk intensivregister er bygd på opplysningar om pasientar behandla ved norske intensiveiningar. Formålet med registeret er tredelt: 1 9

11 2.2. JURIDISK HEIMELSGRUNNLAG KAPITTEL 2. REGISTERSKILDRING Registeret skal gje grunnlag for årleg rapport tilbake til deltakande sjukehus og til sentrale helsestyremakter om verksemda ved norske intensiveiningar. Registeret skal utarbeide faglege kvalitetsindikatorar for verksemda i norske intensiveiningar. Registeret skal også på nærare vilkår legge til rette for forsking med behandling av pasientar ved intensiveiningar som emne. 2.2 Juridisk heimelsgrunnlag NIR er et nasjonalt medisinsk kvalitetsregister regulert av Helseregisterlova. NIR har konsesjon frå Datatilsynet og dispensasjon for teieplikta frå Helse- og omsorgsdepartementet. 2.3 Fagleg leiing og databehandlingsansvar NIR er leia av eit Fagråd som vert vald av årsmøtet kvart fjerde år. Fagrådet er samansett av to representantar frå medlemseiningane i kvar av dei fire helseregionane (åtte totalt) og ein brukarrepresentant. Helse Sør-Aust kan ha eitt ekstra medlem oppnemnt av Fagrådet. Fagrådet i NIR i perioden er: Helse-Nord: Kjersti Mongstad, Universitetssykehuset i Nord-Norge - Tromsø Ingunn Skaland, Nordlandssykehuset - Mosjøen Helse-Midt: Erik Bonesmo, Helse Nord-Trøndelag - Levanger Lisbeth Aarsnes Strømme, Ålesund Sjukehus Helse Sør-Øst: Andreas Barrat-Due, Oslo Universitetssykehus - Rikshospitalet Yvonne Karin Martin, Sykehuset Østfold - Kalnes Kristin Haugli, Sykehuset Innlandet - Gjøvik Helse-Vest: Kristian Strand, Stavanger Universitetssykehus Hans Flaatten, Haukeland Universitetssjukehus Brukarrepresentant: Ingeborg Frogner Dahl-Hilstad, Personskadeforbundet Helse Vest har hatt databehandlingsansvar for NIR frå

12 2.3. FAGLEG LEIING OG DATABEHANDLINGSANSVAR KAPITTEL 2. REGISTERSKILDRING Aktivitet i fagråd/referansegruppe Nytt Fagråd blei valt på årsmøtet i november Før dette hadde den gamle styringsgruppa to fysisike møte i Det eine kombinert med besøk på Nordlandssjukehuset i Bodø, og det andre i forkant av Årsmøtet. Det nye fagrådet hadde eitt telefonmøte i Referat frå fagrådsmøtene ligg tilgjengeleg på NIR sine nettsider

13 Kapittel 3 Resultat Årsrapporten er basert på pasientar innlagde i tidsrommet og der registrering er ferdigstilt i MRS per Nokre få einingar har som tidligare nemnt hatt problem med å levere data etter omlegginga til MRS4 i Dette kjem til uttrykk i nokre av tabellane ved at somme einingar står utan resultattal. Dei gamle omgrepa lokalsjukehus og sentralsjukehus er gått ut av bruk, og ikkje alle einingar passar inn i nivådelinga med lokal-, sentral- og regionsjukehus lenger. Det skjer også ei funksjonsfordeling i dei lokale og regionale helseføretaka. Vi har difor valt å slå saman einingar som høyrer til under dei gamle nemningane lokalsjukehus og sentralsjukehus til ei gruppe, og dei ofte meir spesialiserte regioneiningane til ei anna. Det er nokre små avvik på tala ein kan lese i dei einskilde figurar/tabellar og samledata. Dette kjem primært av at det jamnt kjem inn nokre få einskildopphald frå einingar som ikkje har levert fullstendig datasett. Dette gjeld i 2017 til dømes Universitetssykehuset i Nord-Norge, Tromsø, kor ein har hatt ein omorganisering i løpet av 2017, som gjer at data frå siste halvdel av året ikkje har latt seg registrere i same struktur som tidlegare. Slike delvise datasett er tungvint å luke ut, og det gjer at resultat for einskilde einingar kan vere avvikande. Det kan også vere mindre registreringsavvik lokalt, mellom anna etterregistreringar som har skjedd samstundes med at det er tatt ut data til årsrapporten. Vi kan heller ikkje utelukke avvik i registrering av data. Vi har ikkje grunn til å tru at desse avvika er så omfattande at dei gjev nemneverdig utslag statistisk. 3.1 Aktivitet Talet på intensivopphald i 2017 er tilbake på nivå med åra frå 2013 til 2015, etter at talet fall signifikant i Fallet hadde samanheng med at innregistrering av intensivopphald til MRS blei meir arbeidskrevjande etter omlegging til MRS4 i Datasettet vart óg utvida med fleire obligatoriske variablar på same tid. (Figur 3.1) At talet krabbar opp igjen trass auka arbeidsmengd syner at registeret har høg tilsluting i fagmiljøet, noko NIR er takksame for. Ser ein på fordeling av liggjetid er det framleis slik at halvparten av alle intensivopphald har ei liggjetid på under 2 døger. Samstundes har godt over 10 % av opphalda ei liggjetid på meir enn 7 dagar. (Figur 3.1) Andel pasientar med respiratorstøtte var 60 prosent og median respiratortid var 1,5 døger (95 prosent KI 1,4-1,6). Totalt vart pasientane som stod for 90,1 prosent av alle intensivopphald skrivne ut frå intensiv i live, medan pasientane som stod for 79,8 prosent av alle intensivopphald var i live 30 dagar etter innlegging. 12

14 3.1. AKTIVITET KAPITTEL 3. RESULTAT lokal-/sentral region alle Ferdigstilte intensivopphald Registrerte pasientar Tal intensivdøger Tabell 3.1: Tal på intensivopphald og liggedøger. Registreringsperiode: til Liggetid 35 Hele landet (N=16218) Andel opphold (%) Hele landet: (0 1) [1 2) [2 3) [3 4) [4 5) [5 6) [6 7) [7 14) % 28.4% 15.6% 8.5% 5.2% 3.5% 2.8% 8.6% 4.9% Liggetid (døgn) Figur 3.1: Fordeling av liggjetid 13

15 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT 3.2 Kvalitetsindikatorar NIR har til saman sju kvalitetsindikatorar. To av dei er strukturindikatorar, to er prosessindikatorar, og tre er resultatindikatorar. Frå og med oktober 2018 er desse offentleg tilgjengelege på sjukehusnivå i Resultatportalen. Resultatindikatorane vert oppdaterte kvar veke, dei resterande kvart år i desember eller ved endring Strukturindikatorar (rapport til NIR, legekompetanse) Dei to strukturindikatorane i NIR er: Eininga rapporterer data til NIR Tilgang på intensivmedisinsk legekompetanse 24 timar i døgeret, 7 dagar i veka For 2017 leverer 49 av 53 medlemseiningar data til NIR. Dette er ein tydeleg auke frå året før, og viser at NIR har stor tilslutning blant einingane. Av dei 53 medlemseiningane fyller 48 kravet til intensivmedisinsk legekompetanse Prosessindikatorar (tverrfagleg gjennomgang, utskrivingsnotat) Dei to prosessindikatorane i NIR er: Eininga har dagleg, tverrfagleg gjennomgang av pasientane Ved utskriving frå intensiv føreligg som rutine relevant dokumentasjon Dei fleste einingane fyller kvalitetskravet om prosessmål. Kun ei eining har ikkje dagleg tverrfagleg gjennomgang av pasientane, og to har ikkje ei rutine for at det skal ligge føre eit notat med oppdaterte opplysningar om opphaldet og aktuelle medikament ved utskriving frå eininga Resultatindikatorar (SMR, respiratortid, reinnlegging) NIR har tre resultatindikatorar: Median respiratortid <2,5 døger Reinnlegging til intensiv i løpet av 72 timar <4 prosent av opphalda Standardisert mortalitetsratio (SMR) <0,7 (etter ikkje-justert alvorsskåre) Vi ser at einskilde einingar har lengre respiratortider enn det som er ønskjeleg. NIR vil ta initiativ til ein gjennomgang med einingar som ligg utanfor kvalitetsmålet fleire år på rad for å finne ut kva dette kan skuldast. Vi ser og stor variasjon når det gjeld SMR. Her gjer vi merksam på at skåring av SAPS2, som er grunnlag for utrekning av SMR, viser lågare validitet enn ønskjeleg. Mellom anna er det påvist systematiske feil i skåring ved hovudintensiv på StOlavs hospital, som gjer at SMR er falskt høg. NIR vil jobbe for meir valid skåring av SAPS2 slik at SMR frå og med 2019 vil vere meir til å stole på. Når det gjeld reinnleggingar, har NIR frå og med 2016 endra måten dette vert berekna på. Tidlegare har 14

16 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT fraksjonen vore berekna ut frå om det er haka av på reinnlegging ved utfylling av skjema, uavhengig av tid sidan utskriving frå intensiv, berre det var innanfor same sjukehusopphald. Frå og med 2016 bereknar vi dette direkte ved hjelp av utskrivings- og innlegginstid, og definerer opphaldet som reinnlegging berre om det er gått mindre enn 72 timar sidan førre utskriving frå ei intensiveining. Overføringar er tekne ut frå berekningsgrunnlaget. Dette er i tråd med internasjonale definisjonar, og langt meir relevant og presist. 15

17 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Region Eining Primærvakt Data NIR Helse-Midt Ålesund sjukehus Med.int. 2 1 Helse-Midt Ålesund sjukehus Kir.int. 2 1 Helse-Midt Molde sykehus 2 1 Helse-Midt Kristiansund sykehus 1 1 Helse-Midt St Olavs Hospital Hovedint. 2 1 Helse-Midt Helse NT Levanger 2 1 Helse-Midt Helse NT Namsos 1 1 Helse-Nord Helgelands. Mosjøen 2 1 Helse-Nord Helgelands.Sandnessjøen 3 1 Helse-Nord Helgelands. Mo i Rana 2 1 Helse-Nord Nordlandssykehuset Bodø 2 0 Helse-Nord Nordlandssykehuset Vesterålen (Stokmarknes) 3 0 Helse-Nord UNN Harstad int. 2 0 Helse-Nord UNN Tromsø Kir.intensiv 2 1 Helse-Nord UNN Medisinsk intensiv 1 1 Helse-Nord UNN Narvik 3 1 Helse-Nord Hammerfest Sykehus 3 1 Helse-Nord Kirkenes sykehus Av. Akuttmed 2 1 Helse-Vest Stavanger univ.sjukehus 2 1 Helse-Vest Haugesund sjukehus (Helse-Fonna) 2 1 Helse-Vest Haukeland Kirurgisk Servicekl. (Generell) 1 1 Helse-Vest Haukeland Medisinsk intensiv (MIO) 1 1 Helse-Vest Haukeland Postop 2 1 Helse-Vest Haukeland Thoraxkirurgisk intensiv (TIO) 2 1 Helse-Vest Haukeland Respiratorisk Overvakingseining (ROE) 1 1 Helse-Vest Førde sentralsjukehus 2 1 Helse-Vest Haraldsplass diakonale sykehus 1 1 Sør-Øst Sykehuset Østfold Kalnes 1 1 Sør-Øst Akershus univ.sykehus 2 1 Sør-Øst Bærum sykehus (Vestreviken) 1 1 Sør-Øst Sykehuset Buskerud (Vestreviken/Drammen) 1 1 Sør-Øst Ullevål Generell intensiv (tidl. Kir) 1 1 Sør-Øst Ullevål - Nevroint. UL 1 1 Sør-Øst Ullevål - Postoperativ 1 1 Sør-Øst Ullevål Akuttmed. intensiv 1 1 Sør-Øst Ullevål Hjertekirurgisk postoperativ 2 1 Sør-Øst Ullevål Barneintensiv 1 1 Sør-Øst Ullevål Hjertemedisinsk intensiv 2 1 Sør-Øst Rikshospitalet Gen. Int Sør-Øst Rikshospitalet Gen. Int Sør-Øst Rikshospitalet Barneintensiv 1 1 Sør-Øst Aker universitetssykehus (Postop. Aker) 1 1 Sør-Øst Sykehuset Innlandet Akuttmed. Hamar 2 1 Sør-Øst Sykehuset Innl. Akuttmed. Elverum 2 1 Sør-Øst Sykehuset Lillehammer Akuttmed. 2 1 Sør-Øst Sykehuset Innl. Gjøvik Akuttmed. 2 1 Sør-Øst Sykehuset i Vestfold Tønsberg kir.klin. 2 1 Sør-Øst Sykehuset i Kongsberg Int. post 1 1 Sør-Øst Sykehuset Telem. Skien 1 1 Sør-Øst Sørlandet s. Kristiansand int.posten 2 1 Sør-Øst Ringerike Int. seksjon RS 1 Sør-Øst Sørlandet s. Arendal Int/oppv. SSA 2 0 Sør-Øst Diakonhjemmet sykehus Figur 3.2: Strukturindikatorar Norsk intensivregister 2017

18 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Region Eining Tverrfagleg Rutinenotat Helse-Midt Ålesund sjukehus Med.int. 1 1 Helse-Midt Ålesund sjukehus Kir.int. 1 1 Helse-Midt Molde sykehus 1 1 Helse-Midt Kristiansund sykehus 1 1 Helse-Midt St Olavs Hospital Hovedint. 1 1 Helse-Midt Helse NT Levanger 1 1 Helse-Midt Helse NT Namsos 1 1 Helse-Nord Helgelands. Mosjøen 1 1 Helse-Nord Helgelands.Sandnessjøen 1 1 Helse-Nord Helgelands. Mo i Rana 1 1 Helse-Nord Nordlandssykehuset Bodø 1 1 Helse-Nord Nordlandssykehuset Vesterålen (Stokmarknes) 0 1 Helse-Nord UNN Harstad int. 1 1 Helse-Nord UNN Tromsø Kir.intensiv 1 1 Helse-Nord UNN Medisinsk intensiv 1 1 Helse-Nord UNN Narvik 1 1 Helse-Nord Hammerfest Sykehus 1 1 Helse-Nord Kirkenes sykehus Av. Akuttmed 1 0 Helse-Vest Stavanger univ.sjukehus 1 1 Helse-Vest Haugesund sjukehus (Helse-Fonna) 1 1 Helse-Vest Haukeland Kirurgisk Servicekl. (Generell) 1 1 Helse-Vest Haukeland Medisinsk intensiv (MIO) 1 1 Helse-Vest Haukeland Postop 1 1 Helse-Vest Haukeland Thoraxkirurgisk intensiv (TIO) 1 1 Helse-Vest Haukeland Respiratorisk Overvakingseining (ROE) 1 1 Helse-Vest Førde sentralsjukehus 1 1 Helse-Vest Haraldsplass diakonale sykehus 1 1 Sør-Øst Sykehuset Østfold Kalnes 1 1 Sør-Øst Akershus univ.sykehus 1 1 Sør-Øst Bærum sykehus (Vestreviken) 1 1 Sør-Øst Sykehuset Buskerud (Vestreviken/Drammen) 1 1 Sør-Øst Ullevål Generell intensiv (tidl. Kir) 1 1 Sør-Øst Ullevål - Nevroint. UL 1 1 Sør-Øst Ullevål - Postoperativ 1 1 Sør-Øst Ullevål Akuttmed. intensiv 1 1 Sør-Øst Ullevål Hjertekirurgisk postoperativ 1 1 Sør-Øst Ullevål Barneintensiv 1 1 Sør-Øst Ullevål Hjertemedisinsk intensiv 1 1 Sør-Øst Rikshospitalet Gen. Int Sør-Øst Rikshospitalet Gen. Int Sør-Øst Rikshospitalet Barneintensiv 1 1 Sør-Øst Aker universitetssykehus (Postop. Aker) 1 1 Sør-Øst Sykehuset Innlandet Akuttmed. Hamar 1 1 Sør-Øst Sykehuset Innl. Akuttmed. Elverum 1 1 Sør-Øst Sykehuset Lillehammer Akuttmed. 1 1 Sør-Øst Sykehuset Innl. Gjøvik Akuttmed. 1 1 Sør-Øst Sykehuset i Vestfold Tønsberg kir.klin. 1 1 Sør-Øst Sykehuset i Kongsberg Int. post 1 1 Sør-Øst Sykehuset Telem. Skien 1 1 Sør-Øst Sørlandet s. Kristiansand int.posten 1 1 Sør-Øst Ringerike Int. seksjon RS Sør-Øst Sørlandet s. Arendal Int/oppv. SSA 1 1 Sør-Øst Diakonhjemmet sykehus Figur 3.3: Prosessindikatorar Norsk intensivregister 2017

19 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: region Median invasiv ventilasjon (uten overførte pasienter) (N) RH samlet (<10) Tromsø Med int (<10) Ullevål Barneint (<10) Ullevål Postop (<10) Haukel. ROE (14) 2.8 Ullevål Akuttmed Int (160) 2.6 Ullevål Hjertemed Int (55) 2.2 Tromsø Kir. int. (30) 2.0 Haukel. MIO (82) 1.8 St. Olav Hovedint (490) 1.8 Ullevål Kir int (92) 1.8 RH Gen Int 1 (201) 1.6 RH Gen Int 2 (135) 1.6 Haukel. KSK Int. (178) 1.4 Ullevål Nevro (85) 1.0 Haukel. TIO (63) 0.8 RH Barneintensiv (208) 0.8 Haukel. Postop (33) 0.7 Ullevål Hjerte PO (32) 0.5 regionsykehus 1.4, N= % konf.int., regionsykehus ( ) ventilasjonstid (døgn) Figur 3.4: Respiratortider på regionsjukehus 18

20 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: lokal /sentral Median invasiv ventilasjon (uten overførte pasienter) (N) Aker (<10) Bodø (<10) Førde (<10) Haraldplass (<10) KalnesØstf. (<10) Kristiansand (<10) Mosjøen (<10) Radiumhospitalet (<10) Skien (<10) Lillehammer (61) Molde (49) AHUS (163) Bærum (41) Kongsberg (16) Levanger (64) Hammerfest (20) Ålesund Med (24) Ringerike (36) Drammen (84) Stavanger (328) Hamar (77) Haugesund (66) Kristiansund (27) Elverum (10) Tønsberg (168) Diakonhjemmet (45) Gjøvik (57) Namsos (36) Ålesund Kir (43) Kirkenes (15) lokal /sentralsykehus 1.5, N= % konf.int., lokal /sentralsykehus ( ) ventilasjonstid (døgn) Figur 3.5: Respiratortider på lokal- og sentralsjukehus 19

21 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: region Reinnleggelser på intensivavd. (innen 72t) uten overflyttede pasienter (N) RH samlet (<10) Tromsø Kir. int. (31) 0.0 % Ullevål Hjertemed Int (104) 1.0 % Haukel. Postop (488) 1.4 % Ullevål Kir int (133) 1.5 % Ullevål Hjerte PO (42) 2.4 % Haukel. TIO (76) 2.6 % RH Barneintensiv (261) 2.7 % Haukel. ROE (255) 2.7 % Haukel. MIO (269) 3.0 % Ullevål Postop (586) 3.1 % Ullevål Akuttmed Int (640) 3.8 % Tromsø Med int (225) 4.0 % St. Olav Hovedint (659) 4.1 % RH Gen Int 2 (178) 4.5 % RH Gen Int 1 (274) 4.7 % Haukel. KSK Int. (262) 5.7 % Ullevål Barneint (16) 6.2 % Ullevål Nevro (131) 7.6 % regionsykehus: 3.4%, N=4638 Mål:< Andel opphold (%) Figur 3.6: Reinnleggingar på regionsjukehus 20

22 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: lokal /sentral Reinnleggelser på intensivavd. (innen 72t) uten overflyttede pasienter (N) Førde (<10) Harstad (<10) Mo i Rana (<10) Narvik (<10) Radiumhospitalet (<10) Sandnessjøen (<10) Skien (<10) Elverum (51) 0.0 % Haraldplass (16) 0.0 % KalnesØstf. (11) 0.0 % Kristiansand (12) 0.0 % Ringerike (165) 0.0 % Drammen (250) 0.8 % AHUS (236) 0.8 % Kongsberg (82) 1.2 % Haugesund (214) 1.4 % Namsos (128) 1.6 % Bærum (107) 1.9 % Kirkenes (102) 2.0 % Aker (94) 2.1 % Mosjøen (117) 2.6 % Levanger (141) 2.8 % Tønsberg (488) 2.9 % Stavanger (486) 3.1 % Hammerfest (210) 3.8 % Lillehammer (498) 4.0 % Ålesund Med (381) 4.5 % Hamar (452) 4.9 % Ålesund Kir (257) 5.1 % Gjøvik (344) 5.2 % Molde (427) 5.9 % Diakonhjemmet (263) 6.5 % Kristiansund (283) 6.7 % lokal /sentralsykehus: 3.6%, N=5826 Mål:< Andel opphold (%) Figur 3.7: Reinnleggingar på lokal- og sentralsjukehus 21

23 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Pasienter fra 16.0 til år Sykehustype: region SMR, regionsykehus (uten reinnlagte pasienter) (N) RH samlet (<10) Ullevål Barneint (<10) Haukel. TIO (122) 0.41 Ullevål Hjertemed Int (171) 0.46 Ullevål Nevro (153) 0.48 Haukel. KSK Int. (327) 0.50 Ullevål Hjerte PO (53) 0.55 RH Barneintensiv (54) 0.63 RH Gen Int 1 (360) 0.67 Haukel. Postop (540) 0.68 Ullevål Postop (593) 0.68 Haukel. MIO (352) 0.70 Ullevål Kir int (301) 0.77 Ullevål Akuttmed Int (620) 0.80 Tromsø Med int (273) 0.82 Tromsø Kir. int. (81) 0.87 Haukel. ROE (261) 1.04 RH Gen Int 2 (220) 1.11 St. Olav Hovedint (626) 1.16 regionsykehus 0.7, N=5116 Mål:< Observert 30 dagers dødelighet / estimert dødelighet Figur 3.8: Standard mortalitetsratio på regionsjukehus (Indikatoren har låg validitet, sjå tekst) 22

24 3.2. KVALITETSINDIKATORAR KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Pasienter fra 16.0 til år Sykehustype: lokal /sentral SMR, lokal /sentralsykehus (uten reinnlagte pasienter) (N) Harstad (<10) Radiumhospitalet (<10) Aker (97) Mosjøen (129) Kirkenes (134) Namsos (130) Levanger (156) Ålesund Kir (274) Drammen (287) AHUS (254) Ålesund Med (442) Tønsberg (505) Førde (360) KalnesØstf. (346) Stavanger (458) Haugesund (244) Gjøvik (380) Bærum (115) Diakonhjemmet (280) Hamar (494) Skien (599) Kristiansund (340) Mo i Rana (319) Lillehammer (609) Hammerfest (213) Kristiansand (642) Sandnessjøen (157) Ringerike (186) Narvik (118) Kongsberg (95) Elverum (59) Molde (474) Haraldplass (17) lokal /sentralsykehus 0.8, N=8913 Mål:< Observert 30 dagers dødelighet / estimert dødelighet Figur 3.9: Standard mortalitetsratio på lokal- og sentralsjukehus (Indikatoren har låg validitet, sjå tekst) 23

25 3.3. PASIENTERFARINGAR KAPITTEL 3. RESULTAT Vi publiserer i år igjen Standardisert mortalitetsratio (SMR) for dei ulike einingane i NIR. Dette er observert mortalitet delt på SAPS2-estimert mortalitet. Ein SMR <1 vil difor tyde på betre overleving enn ein skulle vente ut frå SAPS-skåre, medan ein verdi >1 tyder på høgare mortalitet enn ein skulle vente. Det kan i utgangspunktet diskuterast i kva grad SMR utrekna på dette viset er nyttig. SAPS2 er ein gamal skåre, og det er skjedd mange endringar i intensivmedisinen etter at SAPS2 vart konstruert. NIR har difor eit forskingssamarbeid med UiB om å kalibrere SAPS2 - skåre på nytt. Ein konsekvens av at SAPS2-skår er gamal ser vi i figurane av SMR, der nesten alle einingar ligg under det opphavlege gjennomsnittet, som er 1. Det må understrekast at valideringsanalysene tyder på at SAPS2 ikkje vert skåra likt over alt, sjå kapittel 5.6 om dette. Ein må altså vere svært varsam med å tolke SMR slik den er rapportert her. 3.3 Pasienterfaringar Intensivmedisinen er, som annan medisinsk verksemd, oppteken av korleis pasientar/pårørande opplever helsetenesta vår, og korleis dei opplever resultat/outcome etter gjennomgått behandling. Informasjon om dette kan brukast til å gjere tenestene betre og å betre kommunikasjonen vår og samarbeidet vårt med pasientar/pårørande. Intensivmedisinen er generisk - den tek hand om eit vidt spekter av sjukdommar og tilstandar hos mange ulike pasientgrupper som har akutt svikt i vitale organfunksjonar som fellesnemnar. Det høver difor ikkje inn med diagnose- eller prosedyre-spesifikke måleinstrument for Patient-reported outcome measures (PROM) og Patient-reported experience measures (PREM). PROM I NIR er det planar om i 2019 å ta i bruk EQ-5D som eit PROM-mål. Dette er eit eigenrapportert, internasjonalt, validert skjema som omfattar fem sentrale helsedimensjonar: gange (mobilitet), personleg stell, vanlege gjeremål, smerter/ubehag og angst/depresjon. Skjemaet er lett å svare på, både skriftleg og munnleg. EQ-5D er i utbreidd bruk, også i intensivsamanheng både i studiar og oppfylging. PREM Sidan mange av intensivpasientane i ettertid hugsar lite eller ingenting frå sitt eige intensivopphald, har NIR teke i bruk eit internasjonalt, validert spørjeskjema for pårørande, FS-ICU, som eit PREM. Studiar har vist at det er godt samsvar mellom det nære pårørande opplever og pasienten sine oppfatningar. Å måle nære pårørande si oppleving av kvalitet, kommunikasjon, imvolvering og ivaretaking i helsetenesta, er difor sett på som eit godt surrogat for pasientrøynsle i slike tilfelle. Pårørandetilfredsheit er ein av dei internasjonalt tilrådde kvalitetsindikatorane for intensivavdelingar (Rhodes A et al. Int Care Med. 2012;38(4): ) og vart vedteke implementert i NIR i NIR har i eit pilotprosjekt gjort to målingar i ulike periodar blant 19 deltakareiningar i NIR. Det er utarbeidd ein sluttrapport, men materialet skal etter planen publiserast vitskapeleg. Vi bringar her berre difor eit par døme frå rapporten på måling av pårørandetilfredsheit for eit par av dei i alt 24 spørsmåla i skjemaet. 24

26 3.3. PASIENTERFARINGAR KAPITTEL 3. RESULTAT 25 Figur 3.10: Basallinemåling av PREM i NIR

27 3.4. ALDER KAPITTEL 3. RESULTAT 3.4 Alder Gjennomsnittleg alder var i ,0 år (95 prosent KI 61,7-62,3) og median alder var 67,0 år (95 prosent KI 66,7-67,3). I 90,1 prosent av alle opphald vart pasienten skriven ut frå intensiv i live i, og i 79,8 prosent av alle opphald var pasienten i live 30 dagar etter innlegging på intensiv. Pasientar med alder over 80 år stod for 17,6 prosent av alle intensivopphald, og born under 18 år stod for 4,7 prosent. Registreringsperiode: til Sykehustype: region Median alder ved innleggelse (N) Ullevål Barneint (22) 2.0 RH Barneintensiv (373) 3.0 Ullevål Nevro (220) 56.0 RH Gen Int 1 (458) 58.0 RH Gen Int 2 (291) 60.0 RH samlet (11) 60.0 Ullevål Kir int (409) 60.0 Haukel. KSK Int. (482) 61.0 Tromsø Kir. int. (107) 63.0 Ullevål Postop (663) 63.0 St. Olav Hovedint (703) 65.0 Ullevål Akuttmed Int (693) 65.0 Ullevål Hjerte PO (61) 65.0 Haukel. TIO (140) 67.0 Ullevål Hjertemed Int (189) 69.0 Haukel. MIO (387) 70.0 Haukel. ROE (295) 70.0 Haukel. Postop (565) 71.0 Tromsø Med int (299) 71.0 regionsykehus 64.0, N= % konf.int., regionsykehus ( ) alder (år) Figur 3.11: Median alder ved innlegging på regionsjukehus 26

28 3.4. ALDER KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: lokal /sentral Median alder ved innleggelse (N) Arendal (<10) Bodø (<10) Harstad (<10) Moss (<10) Radiumhospitalet (<10) Vesterål.Stokm. (<10) Stavanger (522) AHUS (353) Levanger (182) Drammen (348) KalnesØstf. (413) Hammerfest (224) Ringerike (196) Skien (683) Haugesund (259) Tønsberg (565) Gjøvik (425) Hamar (541) Kirkenes (143) Kristiansand (712) Lillehammer (667) Namsos (139) Aker (103) Bærum (129) Kristiansund (371) Molde (529) Ålesund Kir (336) Ålesund Med (480) Diakonhjemmet (320) Elverum (67) Sandnessjøen (170) Førde (375) Haraldplass (17) Mo i Rana (334) Mosjøen (135) Kongsberg (97) Narvik (127) lokal /sentralsykehus 70.0, N= % konf.int., lokal /sentralsykehus ( ) alder (år) Figur 3.12: Median alder ved innlegging på lokal- og sentralsjukehus 27

29 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT 3.5 Type opphald og årsak til innlegging Som tidlegare år er det akutte medisinske opphald som dominerer. (Figur 3.13) Dette baserer seg på SAPS-kategoriane, som er: Etter planlagt operasjon Til intensiv etter elektiv operasjon i løpet av siste 7 døger. Akutt nonoperativ Til intensiv utan føregåande operasjon siste 7 døger. Etter akutt operasjon Til intensiv etter akutt operasjon i løpet av siste 7 døger. Kategoriseringa tyder altså ikkje at alle opphald i kategorien akutt nonoperativ har medisinske hovudproblemstillingar. Ein kirurgisk pasient som kjem til intensiv for stabilisering før kirurgi, vert klassifisert som akutt medisinsk i tydinga at kirurgi ikkje er utført før innlegging på intensiv. Ein pasient som derimot gjekk rett på operasjonsstova og til intensiv etter kirurgi, er akutt kirurgisk. Om ein ser på kva inklusjonskriterier som gjer at opphald registrerast i NIR er det liggjetid, mekanisk respirasjonsstøtte og vasoaktiv infusjon som er hovudårsakene. Desse kategoriane er ikkje utelukkande, same pasient kan altså gå igjen i fleire kategoriar. (Figur 3.5) 28

30 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Fordeling av Innkomstmåte 80 Hele landet (N=16332) 60 Andel opphold (%) Hele landet: Elektivt Akutt med. Akutt kir. 11.6% 66.8% 21.7% Innkomstmåte Figur 3.13: Fordeling av type innlegging 29

31 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Inklusjonskriterier, NIR Liggetid over 24t 75.1% Mekanisk respirasjonsstøtte 59.7% Død innen 24t 3.4% Overflyttet innen 24t 6.1% Kontinuerlig vasoaktiv infusjon 56.3% Andel opphold (%) 30

32 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Median SAPS-skår, som seier noko om kor sjuke pasientane er, ligg på 30-talet som før. Det kan verke overraskande at einingar på lokal-/sentralnivå har høgare SAPS-skår enn regioneiningane, sidan dei sjukaste pasientane vert overførte til regioneiningane. (Figur 3.14 og 3.15) Dette skuldast nok at pasientane ved lokal- og sentraleiningane er mykje eldre enn pasientane ved regioneiningane, noko som genererer mange SAPS-poeng. For NEMS, som indikerer pleietyngd, er det motsett, NEMS er noko høgare i regioneiningane enn i lokal-/sentraleiningane. Dette er meir som venta. (Figur 3.17 og??) For både SAPS og NEMS gjeld at hovudtyngda av pasientmassen ligg i området rundt og like under medianverdien. Intensivopphald med høg skår er færre, men kan til gjengjeld ha skår som ligg relativt mykje høgare enn medianen. (Figur 3.16 og 3.19) NAS nyttast i tillegg til NEMS på ein del regioneiningar, og ligg i øvre del av skalaen. 31

33 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Pasienter fra 16.0 til år Sykehustype: lokal /sentral Median SAPSII (N) Arendal (<10) Bodø (<10) Harstad (<10) Moss (<10) Radiumhospitalet (<10) Vesterål.Stokm. (<10) AHUS (324) KalnesØstf. (386) Stavanger (477) Diakonhjemmet (320) Gjøvik (425) Levanger (175) Elverum (67) Kongsberg (97) Narvik (123) Ålesund Med (480) Haraldplass (17) Ringerike (196) Bærum (128) Kirkenes (138) Kristiansand (670) Drammen (333) Førde (371) Namsos (134) Hammerfest (224) Haugesund (253) Tønsberg (548) Hamar (540) Mosjøen (134) Sandnessjøen (167) Skien (661) Kristiansund (366) Molde (528) Lillehammer (656) Ålesund Kir (308) Mo i Rana (329) Aker (103) lokal /sentralsykehus 36.0, N= % konf.int., lokal /sentralsykehus ( ) SAPSII skår Figur 3.14: Median SAPS II på lokal- og sentraleiningar 32

34 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Pasienter fra 16.0 til år Sykehustype: region Median SAPSII (N) Ullevål Barneint (<10) Ullevål Hjertemed Int (189) 69.0 Haukel. MIO (387) 45.0 Tromsø Kir. int. (107) 43.0 Haukel. KSK Int. (434) 42.0 RH Gen Int 1 (454) 42.0 Ullevål Hjerte PO (61) 41.0 Haukel. TIO (138) 39.0 RH samlet (11) 39.0 Tromsø Med int (299) 39.0 Ullevål Akuttmed Int (692) 36.0 Ullevål Kir int (407) 34.0 Ullevål Nevro (218) 34.0 Haukel. ROE (295) 33.0 RH Barneintensiv (68) 31.5 St. Olav Hovedint (700) 29.0 Haukel. Postop (556) 28.0 RH Gen Int 2 (287) 26.0 Ullevål Postop (652) 24.0 regionsykehus 34.0, N= % konf.int., regionsykehus ( ) SAPSII skår Figur 3.15: Median SAPS II på regioneiningar 33

35 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Fordeling av SAPSII 30 Hele landet (N=16169) Andel opphold (%) (0 10)[10 20)[20 30)[30 40)[40 50)[50 60)[60 70)[70 80)[80 90) [90 100)100+ Hele landet: 5.3% 10.2% 21.0% 24.7% 17.9% 10.1% 5.5% 3.0% 1.4% 0.6% 0.3% SAPSII skår Figur 3.16: Fordeling av SAPS II 34

36 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: lokal /sentral Median NEMS per døgn (N) Arendal (<10) Bodø (<10) Harstad (<10) Moss (<10) Radiumhospitalet (<10) Vesterål.Stokm. (<10) Kristiansand (416) Stavanger (369) Drammen (277) Hammerfest (167) Namsos (93) Skien (411) Bærum (119) Narvik (94) Gjøvik (348) Molde (416) Haugesund (187) Ålesund Med (313) KalnesØstf. (342) Elverum (61) Tønsberg (371) Levanger (146) Kongsberg (83) Diakonhjemmet (202) Mo i Rana (295) AHUS (287) Kristiansund (267) Sandnessjøen (157) Hamar (468) Ringerike (159) Ålesund Kir (248) Førde (321) Aker (87) Haraldplass (15) Mosjøen (127) Lillehammer (521) Kirkenes (102) lokal /sentralsykehus 31.1, N= % konf.int., lokal /sentralsykehus ( ) NEMS per døgn Figur 3.17: Median NEMS per døger på lokal- og sentraleiningar 35

37 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: region Median NEMS per døgn (N) RH samlet (<10) Tromsø Med int (<10) Ullevål Hjertemed Int (166) 51.3 Tromsø Kir. int. (83) 46.3 Haukel. TIO (136) 45.4 Ullevål Hjerte PO (58) 44.2 RH Gen Int 1 (387) 41.2 Haukel. Postop (275) 40.3 RH Gen Int 2 (253) 38.6 Ullevål Nevro (198) 37.4 Ullevål Kir int (374) 37.0 Ullevål Akuttmed Int (578) 33.7 RH Barneintensiv (266) 33.5 Haukel. MIO (301) 33.4 St. Olav Hovedint (483) 30.9 Haukel. KSK Int. (423) 30.4 Ullevål Barneint (20) 28.6 Ullevål Postop (595) 26.0 Haukel. ROE (252) 25.5 regionsykehus 34.2, N= % konf.int., regionsykehus ( ) NEMS per døgn Figur 3.18: Median NEMS per døger på regioneiningar 36

38 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til NEMS per døgn 40 Hele landet (N=12326) 30 Andel opphold (%) Hele landet: (0 10) [10 20) [20 30) [30 40) [40 50) [50 60) % 9.8% 30.1% 34.2% 15.8% 6.0% 3.4% NEMS per døgn Figur 3.19: Fordeling av NEMS-poeng 37

39 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: lokal /sentral Median Nas per døgn (N) Arendal (<10) Diakonhjemmet (<10) Drammen (<10) Haugesund (<10) Kirkenes (<10) Narvik (<10) Radiumhospitalet (<10) Ringerike (<10) Skien (<10) Stavanger (<10) Tønsberg (<10) Ålesund Kir (<10) Ålesund Med (<10) Aker (41) Namsos (100) AHUS (304) Levanger (154) 96.3 Kristiansund (290) 91.3 lokal /sentralsykehus 109.0, N=890 95% konf.int., lokal /sentralsykehus ( ) Nas score/døgn Figur 3.20: Median NAS per døger på lokal- og sentraleiningar 38

40 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: region Median Nas per døgn (N) Haukel. KSK Int. (<10) regionsykehus 131.6, N= % konf.int., regionsykehus ( ) Haukel. TIO (<10) Ullevål Kir int (251) RH Barneintensiv (152) Ullevål Postop (353) Ullevål Hjertemed Int (110) Ullevål Nevro (170) Ullevål Akuttmed Int (517) Ullevål Barneint (21) RH Gen Int 2 (259) RH Gen Int 1 (431) RH samlet (11) Tromsø Med int (247) St. Olav Hovedint (481) Nas score/døgn Figur 3.21: Median NAS per døger på regioneiningar 39

41 3.5. OPPHALD OG ÅRSAK KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Nas per døgn 25 Hele landet (N=3894) 20 Andel opphold (%) Hele landet: (0 20) [20 40) [40 60) [60 80)[80 100)[ ) [ ) [ ) % 1.4% 3.7% 8.4% 13.3% 17.1% 20.4% 21.9% 13.5% Nas score/døgn Figur 3.22: Fordeling av NAS-poeng 40

42 3.6. NON-INVASIV VENTILASJON KAPITTEL 3. RESULTAT 3.6 Non-invasiv ventilasjon Resultat for invasiv ventilasjon er handsama i kapittel 3.2 sidan dette er ein kvalitetsindikator. Som vi såg der, var median respiratortid for invasiv respirasjon høvesvis 1,4 og 1,5 døger. (Figur 3.5 og 3.4) For non-invasiv ventilasjon, altså respiratorbehandling via ei tett maske som pasienten pustar gjennom, var median ventilasjonstid 0,4 døger. Trakeostomi vart utført i 3,6 % av alle intensivopphald på lokal- og sentraleiningar og i 7,5 % av alle intensivopphald på regioneiningar. 41

43 3.6. NON-INVASIV VENTILASJON KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: lokal /sentral Median ventilasjonstid, maskeventilasjon (N) Haraldplass (<10) Harstad (<10) Radiumhospitalet (<10) AHUS (88) Molde (199) Ringerike (67) Gjøvik (178) Hammerfest (111) Kongsberg (55) Kristiansund (129) Mo i Rana (79) Mosjøen (27) Tønsberg (98) Ålesund Kir (50) Drammen (79) Elverum (22) KalnesØstf. (71) Stavanger (81) Ålesund Med (165) Sandnessjøen (58) Førde (98) Hamar (173) Haugesund (108) Kirkenes (39) Kristiansand (303) Levanger (36) Lillehammer (183) Aker (15) Bærum (22) Diakonhjemmet (150) Namsos (24) Narvik (66) Skien (244) lokal /sentralsykehus 0.4, N= % konf.int., lokal /sentralsykehus ( ) ventilasjonstid (døgn) Figur 3.23: Respiratortider non-invasiv ventilasjon på lokal- og sentralsjukehus 42

44 3.6. NON-INVASIV VENTILASJON KAPITTEL 3. RESULTAT Registreringsperiode: til Sykehustype: region Median ventilasjonstid, maskeventilasjon (N) RH Gen Int 1 (<10) RH samlet (<10) Ullevål Barneint (<10) RH Gen Int 2 (11) 1.4 Ullevål Hjerte PO (40) 1.0 RH Barneintensiv (54) 0.9 Ullevål Hjertemed Int (62) 0.9 Ullevål Nevro (11) 0.9 Haukel. KSK Int. (137) 0.8 Haukel. ROE (285) 0.7 Haukel. MIO (203) 0.4 Haukel. TIO (44) 0.4 Ullevål Akuttmed Int (175) 0.4 St. Olav Hovedint (139) 0.3 Tromsø Kir. int. (35) 0.3 Ullevål Kir int (55) 0.3 Ullevål Postop (226) 0.3 Haukel. Postop (69) 0.2 Tromsø Med int (181) 0.2 regionsykehus 0.4, N= % konf.int., regionsykehus ( ) ventilasjonstid (døgn) Figur 3.24: Respiratortider non-invasiv ventilasjon på regionsjukehus 43