Velkommen til årsmøte i NIR

Transkript

1 Velkommen til årsmøte i NIR Radisson Blu Airport Hotel, Gardermoen : Velkommen : Gjennomgang av medlemseiningar og Årsrapport : Dekningsgradsprosjekt, validering : Pause med kaffe/te : Registrering i MRS organisering av ein travel kvardag : Lunsj : Influensa i praksis ny elektronisk registrering : Pårørandetilfredsheit : Beinstrekk : NIR i framtida : Støttebrev til føretaka ressursar : Oppsummering Kl Fellesmiddag Årsmøte NIR

2 1. Medlemseiningar og årsrapport Årsmøte NIR NIR 2018 Velkomne, alle saman! NIR 20 år Fleire registrerte intensivopphald i år enn i fjor 49 av 53 medlemseiningar har levert datasett for 2017 Årsmøte NIR

3 Fagråd Helse-Nord: Kjersti Mongstad, UNN - Tromsø Ingunn Skaland, Nordlandssykehuset - Mosjøen Helse-Midt: Erik Bonesmo, Helse Nord-Trøndelag - Levanger Lisbeth Aarsnes Strømme, Ålesund Sjukehus Helse Sør - Øst: Andreas Barrat-Due, OUS - Rikshospitalet Yvonne Karin Martin, Sykehuset Østfold - Kalnes Kristin Haugli, Sykehuset Innlandet - Gjøvik Helse-Vest: Kristian Strand, Stavanger Universitetssykehus Hans Flaatten, Haukeland Universitetssjukehus Brukarrepresentant: Ingeborg Frogner Dahl-Hilstad, Personskadeforbundet Årsmøte NIR Ansatte i NIR Anita Farestveit (Nasjonal sekretær) Helsesekretær Reidar Kvåle (tidlegare leiar) Lege, PhD Eirik Alnes Buanes (leiar) Lege, PhD Årsmøte NIR

4 Medlemmer 53 einingar 49 einingar har levert data for 2017 Det er få intensiveiningar som kan levere data til NIR som ikkje er medlemmer Årsmøte NIR Helse Midt: 7 Helse Nord: 11 Helse Vest: 9 Helse Sør-Øst: 26 Landet totalt 53 Årsmøte NIR

5 Kva einingar kan vere medlem i NIR? Ha eit definert areal til eininga Ha utstyr til monitorering og behandling av intensivpasientar Ha eigne spesialsjukepleiarar Ha eigne legar med erfaring frå eller kompetanse til å behandle intensivpasientar Behandle intensivpasientar dagleg Årsmøte NIR Kva definerast som intensivpasient? Opphald > 24t, av medisinsk årsak Overføring til anna intensiveining før det er gått 24 timar Død på intensiv Mekanisk respirasjonsstøtte (ikkje optiflow) Kontinuerlig vasoaktiv infusjon (som krev invasiv blodtrykksmonitorering og observasjon) for postoperative pasientar: utover vanleg forløp Årsmøte NIR

6 Nøkkeltal 2017 Årsmøte NIR Strukturindikatorar Årsmøte NIR

7 Prosessindikatorar Årsmøte NIR Resultat invasiv ventilasjon 14 7

8 Resultat invasiv ventilasjon Årsmøte NIR Resultat - Reinnlegging Årsmøte NIR

9 Resultat - Reinnlegging Årsmøte NIR Resultat - SMR Årsmøte NIR

10 Resultat - SMR Årsmøte NIR Grunnar til oppføring i NIR Årsmøte NIR

11 Grunnar til oppføring i NIR Årsmøte NIR SAPS II Årsmøte NIR

12 SAPS II Årsmøte NIR NEMS Årsmøte NIR

13 NAS Årsmøte NIR NAS Årsmøte NIR

14 Korte intensivopphald dominerer Årsmøte NIR av 10 i live ved utskriving frå intensiv Årsmøte NIR

15 4 av 5 i live etter 30 dagar Årsmøte NIR Aukande tendens for alder Årsmøte NIR

16 Stabil liggjetid Årsmøte NIR Fallande respiratortid? Årsmøte NIR

17 Spesielle tiltak - regioneiningar Årsmøte NIR Organdonasjon Årsmøte NIR

18 Organdonasjon Årsmøte NIR Utskriving på kvelds- og nattestid Årsmøte NIR

19 Oppsummering Stabil rapportering Aukande alder Kortare respiratortider Fortsatt fokus på respiratortider Høg rate for reinnlegging Mykje utskriving på kvelds- og nattetid Årsmøte NIR Validering Årsmøte NIR

20 Datakvalitet Grunnlaget for eitkvart register Årsmøte NIR Eit nasjonalt medisinsk register.gjev data som skildrar aktuelt felt på eit nasjonalt nivå Verdien av slike register er tett knytte til dekningsgrad kor stor del av aktuell populasjon er med? På institusjonsnivå (tilslutning) På individnivå datakvalitet - er data korrekte og konsistente? datavolum - stort nok til å gje relevant informasjon og svar på spørsmål? Årsmøte NIR

21 Kva er eit medisinsk register? A systematic collection of a clearly defined set of health and demographic data for patients with specific health characteristics, held in a central database for a predefined purpose (Arts D et al: J Am Med Inform Assoc. 2002; 9(6): ) - systematic collection - clearly defined data - specific characteristics - central database - predefined purpose Avaliable for (statistical) analysis Årsmøte NIR Klårt definerte data Spesifiserte krav til medlemseiningar i NIR Kva opphald skal rapporterast? Registrering av inklusjonskriteria i sjølve registerløysinga (og ekstern mal) Korleis skal opphalda rapporterast? Detaljert rettleiing for kvart datapunkt i sjølve registerløysinga (og ekstern mal) Dette er viktig, men ikkje nok Årsmøte NIR

22 Systematisk datasamling Generering av XML-fil som lastas opp til MRS, manuell korrigering Register Uthenting av data som plottast manuelt i MRS Årsmøte NIR Datavask er naudsynt ved båe løysingar Årsmøte NIR

23 Datakvalitet Fortel registerdata «sanninga»? Særleg viktig ved skåringssystem som inneheld vurdering (i.e. Glasgow Coma Scale) Inkonsistente, ulogiske data etc. må identifiserast av innebygde, rigide valideringsreglar ved dataleveranse til registeret T.d. respiratortid < liggjetid Ingen skåre utanfor «range» (NEMS/dag, SAPS II/III, ikkje SOFA III/IV respiratorisk skåre om ikkje respirasjonsstøtte etc.). Ved dataleveranse er det vanlegvis raskt gjort å rette opp feil. I ettertid er det tidkrevjande og faren for feil aukar. Årsmøte NIR Datavalidering ein del av dagleg drift Må gjerast lokalt, men av ein utanforståande Nye datauttrekk frå rådata i kurver og journalsystem Svært ressurskrevjande Vi skal gjere nye «stikkprøvar» ved dei regionale besøka Ingen avdelingar skal «hengjast ut» eller identifiserast internt i NIR eller i rapportar. Vi skal bruke valideringa konstruktivt, og vil etter kvart gje tilbakemelding direkte til einingane. Årsmøte NIR

24 Resultat Til no data frå ni einingar Tilfeldig utplukka opphald ved kvar eining 69 opphald til no Datapunkt vi undersøker Dato/kl for innlegging på og utskriving frå intensiv (i.e. liggjetider) NEMS skåre Respirasjonsstøtte SAPS II-skåre Nyreerstattande behandling Trakeostomiar Årsmøte NIR Eit utval av data - nye rådata i svart, NIR-data i raudt Unit nr Date adm. Time Date NIR Time NIR Date disch.time disc. Date NIR Time NIR NEMS Nems NIR Resp. supp. Resp. NIRSAPS SAPS NIR avviksfelt Renal repl. Renal NIR Trach. Trach. NIR : : : : ,6 5,7 Nei Nei Nei : : : : Nei Nei : : : : ,9 6,9 Nei Nei Nei : : : : jan.75 1,9 Nei Nei Nei Nei : :30 0 0,1 Nei Nei : : ,7 Nei Nei : : : : ,7 0,1 Nei Nei Nei Nei : : : : ,3 3, met.ca 9 Nei Nei Nei Nei : : : : ,5 0, GCS 5 vs 0 Nei Nei Nei Nei : : : : ,1 10, GCS 26 vs 0 Nei Nei Ja, perkuta : : : : ,2 2, Ja Ja Nei Nei : : : : ,5 2, met ca 9 - med 6 Nei Nei Nei Nei : : : : ,2 0, GCS 13,alder+1 Nei Nei Nei Nei : : : : , Ja Ja Nei Nei Årsmøte NIR

25 Resultat Svært godt samsvar på liggjetider, nyreerstattande behandling og trakeostomiar Godt samsvar på respiratortider og NEMS Ikkje like godt samsvar på SAPS II-skåring Årsmøte NIR SAPS Årsmøte NIR

26 Årsmøte NIR < 13,3 kpa (11 poeng) 13,3-26,5 kpa (9 poeng) >26,5 kpa (6 poeng) Årsmøte NIR

27 Karbamid: <10 mmol/l (0 poeng) 10-29,9 mmol/l (6 poeng) 30 mmol/l (10 poeng) Årsmøte NIR <68,4µmol/L (0 poeng) 68,4 102,5µmol/L (4 poeng) 102,6µmol/L (9 poeng) (19,999) Årsmøte NIR

28 Oppsummering SAPS Første 24 timar Bruk den verdien som er mest avvikande, men likevel representativ for pasienten sin tilstand Luke ut feilmåling/artefakt Ikkje bruk kortvarig avvik som skuldast medisinering eller intervensjonar Ved manglande informasjon, bruk verdi som gjev 0 poeng GCS skårast ofte ulikt av ulike personar Årsmøte NIR Dekningsgradsprosjektet Årsmøte NIR

29 Problemet Finst dei pasientane som fyller kriteria i NIR? Finst det pasientar som ikkje fyller kriteria i NIR? Så lenge dette er ukjent, er datakvaliteten ukjent Konsekvens Nivå 1 (på line med heil nystarta register ) Redusert finansiering Årsmøte NIR Løysinga som må rapporterast Finnast IKKJE i NIR Finnast I NIR Fyller kriteria til NIR? ++ Fyller IKKJE kriteria --? Årsmøte NIR

30 Tilnærmingar vi har forsøkt Dekningsgradsanalyse mot NPR Klarer ikkje identifisere pasientar som fyller kriteria for NIR i NPR Avslag på søknad om nye diagnose-/prosedyrekodar Bruke fagsystem i sjukehusa Identifiserer kun kva pasientar som har vore i avdelinga Finnast pasientar i avdelinga som ikkje fyller kriteria til NIR Manuell analyse NIR har ikkje tilgang til opplysingar om pasientar som ikkje fyller kriteria til NIR Årsmøte NIR Mogleg løysing Manuell analyse med hjelp frå lokale medarbeidarar Dekningsgradsprosjekt Støtte frå sentrale og regionale myndigheiter Etablerast prosjektgruppe i desse dagar Treng hjelp frå om lag 10 einingar til pilotering og utprøving Årsmøte NIR

31 Om dekningsgradprosjektet Utvikle papirskjema for inklusjonskriteriar Fyllast ut for alle pasientar som leggjast inn på eininga «Ja» på eitt av punkta, tyder at pasienten skal registrerast i NIR Prøve ut skjema i liten skala Nokre få einingar, avgrensa tidsperiode Fagrådsmedlemmar involverast Justere skjema basert på tilbakemeldingar Årsmøte NIR Om dekningsgradsprosjektet Ta skjema i bruk i eit representativt utval einingar over tid Estimere dekningsgrad Validere skjema mot journal Validere skjema mot NIR Validere journal mot NIR Frafallsanalyse Analyse av kompletthet Analyse av om innføring av skjema aukar dekningsgraden Årsmøte NIR

32 Prosjektgruppe Avgrensa gruppe gruppe med kunnskap om og erfaring frå prosjektarbeid Bruke tilsvarande metode som i FS-ICU prosjektet Skal utvikle skjema, drive prosjektet fram, sjå til at rapport blir ferdig i tide Preliminær rapport 26/4-19 Endeleg rapport 27/9-19 Årsmøte NIR Prosjekteiningar Opp til 10 einingar Representativt utval einingar Fint om einingane kan randomiserast til ein viss grad Prosjektperioden er avgrensa Pilotere skjema: 1-2 veker i nokre få einingar Sjølve analysen: 1-2 månedar i alle einingane I praksis nytte DG-skjema på alle pasientar i eininga separat sjekk mot journal, med hjelp frå naboeining i same HF Årsmøte NIR

33 6. Influensaregistrering i NIR Torstein Aune Seniorrådgiver, M.Sc Folkehelseinstituttet, Avdeling for influensa Årsmøte NIR Opprette skjema Årsmøte NIR

34 Fylle ut pasientinformasjon Årsmøte NIR Fylle ut diagnose Hovudintensjonen er å skilje J10 frå J11 Underkategori viss opplysningar om det ligg føre Diagnosekategoriane er: J10 Influensa som skyldes identifisert sesongvariabelt influensavirus J10.0 Påvist influensavirus med pneumoni J10.1 Påvist influensavirus med annen luftveissykdom J10.8 Påvist influensavirus med annen organmanifestasjon J11 Influensa som skyldes uidentifisert virus (Klinisk mistanke) J11.0 Mistenkt influensavirus med pneumoni J10.1 Mistenkt influensavirus med annen luftveissykdom J10.8 Mistenkt influensavirus med annen organmanifestasjon Årsmøte NIR

35 8. NIR i framtida Årsmøte NIR Samfunnsoppdraget Årsmøte NIR

36 9. Støttebrev-ressursar i registerarbeid Til Nasjonalt helseregisterprosjekt, HOD, Interregionalt fagdirektørforum, Folkehelseinstituttet, SKDE og dei fire regionale servicemiljøa Tema: Om drift av nasjonale, medisinske kvalitetsregister FHI publiserte i 2009 «Gode helseregistre bedre helse. Strategi for modernisering og samordning av sentrale helseregistre og medisinske kvalitetsregistre » Mål: meir og betre kunnskap betre helsetenester og betre helse Nasjonal samordning og «profesjonalisering» utbygging av infrastruktur/funksjonar, kompetanse- og servicemiljø Registra har jobba målretta med å utvikle og betre registra våre i tråd med nasjonale krav og standardar Årsmøte NIR Register-Noreg - ei kjempe på leirføter? Regionale helseføretak har ansvaret for etablering og drift. Oppdragsdokument frå HOD. MEN - ressursbruken lokalt i helseføretaka er altfor tilfeldig når det gjeld det praktiske registerarbeidet Mange sjukehus/avdelingar jobbar godt, og har ei leiing som ser det som både ei plikt og ein styrke å levere gode data til nasjonale register. Samstundes har fleire medlemssjukehus som skulle ha levert data til NIR rett og slett ikkje kapasitet til det, fordi det ikkje blir avsett nok ressursar lokalt. Vi har hatt eit fall i dekningsgrad på institusjonsnivå som delvis skuldast dette. For mykje har vore basert på lokal entusiasme og ekstraarbeid hjå nokre få personar Ingen overordna instansar instruerer avdelingsleiingane og stimulerer sjukehusa til å levere registerdata. Fromme ynskje og oppmodingar er ikkje alltid nok Aukande byråkratisering, med meir rapportering til fleire kontrollinstansar, nasjonal evaluering ved «ekspertgrupper» osv. Mangel på nasjonale IKT-løysingar. Regionale val av elektroniske kurver og IKT-løysingar. Samstundes vert det forventa at vi skal vere eitt helserike, og at systema skal snakke med einannan og sentrale register etc. Regjeringa vil til dømes i HelseOmsorg21-strategien ( ) arbeide for å lette koplingar mellom helsedata og andre typer datakjelder uavhengig av kvarandre. Ein ynskjer altså trygg og utbreidd trafikk i og mellom regionane, men tillet at kvar region har sine eigne trafikkreglar, si eiga skilting og sitt eige val av til dømes sporbreidda for toga. Kor er politikarane og Nasjonal IKT oppi dette? Årsmøte NIR

37 Vi kan ikkje vente til alt er på plass. DIPS. Ulike versjonar, variabel oppgradering, opp til lokal prioritering og forståing. DIPS Arena har no fått utsett utprøving til Vi veit ikkje når modulen er produksjonsklar og i drift, men det vil heilt sikkert ta tid. Nasjonalt registernettverk ekspanderer, talet på register aukar, data frå medisinske kvalitetsregister er etterspurde. På utsida ser alt såre vel ut. «Fotfolket», som skaffar gode registerdata, er for mange stader overlatne til seg sjølve med for lite ressursar Ein paradoksal og sårbar situasjon. Frå innsida fryktar vi at deler av registermiljøa kan misse rotfestet dersom dagens situasjon dreg ut i tid. Det overordna målet er truleg ei framtidig løysing der samordna og integrerte journalsystem kan erstatte registra. Dette målet ligg etter alle solemerke svært langt fram i tid. I mellomtida ynskjer vi oss: overordna stimulans og politisk styring, med «instruksar» til helseforetaka slik at det vert sett av nok ressursar lokalt til medisinske kvalitetsregister fortgang i prosessen med integrering i pasientjournal og fjerning av unaudsynt dobbeltrapportering nasjonale løysingar også når det gjeld elektroniske kurver og pasientadministrative system Årsmøte NIR Vg.no Årsmøte i NIR

38 NIR vil følgje opp Jobbar med eit brev til lokale og regionale fagdirektørar med kopi til leiinga ved kvar eining. Peike på oppdragsdokument og politiske signal Råd om korleis registrering kan skje i det daglege Årsmøte NIR Oppsummering Årsmøte NIR

39 Oppsummering Det gjerast ein god jobb med registrering fortsetje med det! Lage system for å registrere fortløpande Hugse å registrere influensapasientar Vere nøye med korrekt registrering av SAPS Fortsetje arbeidet med kvalitetsindikatorane Redusere respiratortider Redusere reinnleggingar Årsmøte NIR Oppsummering Dekningsgradsprosjektet vil vere i fokus denne vinteren og våren Gjer bruk at datasettet lokalt Lokale kvalitetsprosjekt? Idéar til forsking? Årsmøte NIR