2012/1275 I LAB juli 2013

Transkript

1 HELSETILSVflET tilsynmedbarnevern,sosial-oghelsetjenestene Oslo universitetssykehushf v/adm.dir. Postboks4950 Nydalen L0424 OSLO DERES REF: / YOUR REF: VAR REF: / OUR REF: DATO:I DATE: 2012/1275 I LAB juli 2013 Tilsynssak - Pålegg om retting Statenshelsetilsyn viser til brevav 22. oktober2012 m/vedlegg fra Oslo UniversitetssykehusHF, Akuttklinikken,vedrørendeuventetdødsfall den 28. september2012. Hendelsenble varsleti e-post av 9. oktober2012. Statens helsetilsyn kontaktethelseforetaketpå telefon 10. oktober2012. Vi viser også til e-post av 16. november2012 fra Statenshelsetilsyn til Oslo UniversitetssykehusHF. På bakgrunnav den aktueliehende1sen,vedlagte opplysningersamttidligere tilsynssakermot AMK Oslo og Akershus,fant Statenshelsetilsyn grunntil å opprette tilsynssakmot Oslo UniversitetssykehusHF (OUS). I brev av 28. november2012, orientertevi helseforetaketom at vi vurderteå pålegge iverksettelseav tiltakfor å sikreen forsvarligaksesstidved mottakav anroptil medisinsknødtelefon 113. Med AMK-aksesstidmenes hertidsintervalletfranårdet begynnerå ringe i AMK-sentralen til en AMK-operatørsvarerpå oppringingen,jf. Definisjonskatalogfor den akuttmedisinskekjede. Helseforetaketbesvartevårhenvendelsei brev av 1. februar2013. Saksforholdet I brevav 21. mars2011, i vår sak 2010/61, fant Statenshelsetilsyn at driftenved AMK Oslo og Akershus(AMK) ble ansettå være i stridmed kravettil forsvarlig virksomhetjf. spesialisthelsetjenesteloven 2-2. I den vurderingenfremgikkdet blant annet: FlereAMK-operatørerharopplyst atdet regelmessig oppstårsituasjonerder henvendelsertil medisinsknødnummer113 må vente i 1 til 2 minutterog at flere telefonsamtalergårtaptetterlang ventetid. Opplysningerom arbeidsbelastningeni en avsluttettilsynssakviste at AMK under en 90 minuttersperiodehaddeen gjennomsnittligaksesstidpå 17,8 sekunder (maks 100 sekunder)og at AMK mistet 6 anropettergjennomsnittlig76, 2 sekunder(maks 165 sekunder). Statens helsetilsyn Postadresse/ Postaladdress: FakturaadresseI 1nvoiceaddress: Tlf. / Tel.: (+47) NorwegianBoardof Pb 8128 Dep, StatensheIsefilsyn Faks1Fax:(+47) HealthSupervision NO-0032 OSLO, Norway FakturamottakDFØ E-post Org. nr.: Besøksadresse/ Streetaddress: Pb 4104, 2307 Hamar postmottak@helsetilsynet.no Calmeyersgate 1 fakturamottakdhelsetilsvnetno Internett:

2 2 Norstat gjennomførte i 2009 en undersøkelse av aksesstid ved alle landets AMKsentraler. På bakgrunn av 30 henvendelser til medisinsk nødnummer 113 fant man at AMK Oslo og Akershus hadde lengst aksesstid i Norge, og at den var nesten dobbelt så lang som ved sammenlignbare AMK-sentraler som for eksempel AMK Bergen og AMK Sør-Trøndelag. Undersøkelsen viste også at to av de 30 henvendelsene til medisinsk nødnummer 113 i Oslo og Akershus, ble håndtert etter hhv 121 og 51 sekunder. Sistnevnte underbygger opplysningene fra AMKoperatørene om at det regelmessig oppstår situasjoner der henvendelser til medisinsk nødnummer 113 må vente lenge. OUS ble gitt en frist på seks uker til å fremlegge en plan for hvordan man skulle rette på forholdene. Daværende Helsetilsynet i Oslo og Akershus (nå Fylkesmannen i Oslo og Akershus) ble gitt i oppgave å forestå den videre tilsynsmessige oppfølgingen av AMK. Ved brev av 19. mai 2011 til Helsetilsynet i Oslo og Akershus gav OUS en redegjørelse for gjennomførte og planlagte tiltak for å sikre forsvarlig drift av AMK. Den 9. oktober 2012 mottok Statens helsetilsyn et varsel fra AMK etter spesialisthelsetjenesteloven 3-3a. Saken gjaldt et uventet dødsfall ved et sykehjem den 28. september Av varselet fremgår det at henvendelsen gjaldt en beboer som hadde fått respirasjonsstans etter å ha satt fast noe i halsen. Det forløp 2 minutter og 8 sekunder fra personalet ved sykehjemmet ringte AMK til nødtelefonen ved AMK ble besvart. Utvarsling av ambulanse tok ca 1 minutt. Pasienten ble erklært død kort tid etter ambulansens ankomst. Fra klinikkledelsen er det anført at man den aktuelle dagen hadde ordinær dagbemanning med 4 AMK-operatører og 4 ressurskoordinatorer. Arbeidsbelastningen var noe større enn vanlig. Under den perioden AMK mottok og håndterte den aktuelle hendelsen, dvs, mellom kl og 09.50, ble det sendt ut én ambulanse på akuttoppdrag, tre på hasteoppdrag og to på vanlige oppdrag. Klinikkledelsens vurdering er at grunnbemanningen denne dagen var for lav. I sin redegjørelse viser klinikkledelsen til at det er registrert at "mange oppringinger til 113 ikke blir besvart og at mange besvaresfor sent". I følge ledelsen er dette hendelser som gjentar seg, og som derfor har vært behandlet i Pasientsikkerhets- og kvalitetsutvalget. Det er i den sammenheng vist til tre avviksmeldinger: PAS : Henvendelsen gjelder 49 år gammel kvinne med pustevansker. Ved ambulansens ankomst hadde pasienten hjertestans. Første henvendelse til AMK kom via medisinsk nødtelefon den 20. desember 2011, kl Henvendelsen ble ikke besvart før innringer la på. Årsak oppgis å være manglende personellressurser i AMK. Neste oppringning kom kl og ble heller ikke besvart på grunn av manglende personellressurser. Først ved tredje gangs forsøk kl , dvs. ca 6 minutter etter første gangs oppringning, blir henvendelsen besvart og ambulanse sendt ut. I saken er det opplyst at alle de tre AMK-operatørene var opptatt med hver sin 113-telefon da innringer ringte 113.

3 3 PAS : Under dagvakten den 6. mai 2012 manglet AMK både operasjonsleder, en ambulansekoordinator og en medisinsk operatør (AMK-sykepleier). I løpet av vakten ble det registrert at man hadde mistet 20 anrop til medisinsk nødtelefon 113 (dvs, at innringer hadde lagt på før man rakk å svare). Det ble under den samme vakten registrert svartid (aksesstid) på inntil 3,5 minutter. PAS : Under nattevakten den 9. september 2012 ble det registrert at man i perioder hadde 4-5 anrop til 113 på vent. Videre at man mistet 10 anrop til medisinsk nødtelefon 113 og svært forlenget aksesstid på et stort antall anrop (3 minutter og 35 sekunder på det meste). En av disse var henvendelse fra politiet om medisinsk veiledning til en 19 år gammel gutt som hadde hoppet fra 3. etasje og senere døde på sykehuset. Under den aktuelle vakten, var det fire AMK-sykepleiere/rnedisinske operatører på jobb. I brev av 1. februar 2013 fra OUS, fremkommer blant annet følgende: I 2012 ble det registrert 11 klager mot AMK. AMK mottok i 2012 til sammen anrop til medisinsk nødtelefon 113. Antall ambulansebestillinger var Antall henvendelser som ble overført til legevakt: prosent av 113 samtalene besvares innenfor 20 sekunder, 0,92 prosent av 113-samtalene mistes ved at innringer legger på. Sammenholdt med det totale antallet anrop til 113 utgjør dette anrop. OUS oppgir flere årsaker til dette: at innringer forsøker å ringe på nytt med risiko for vesentlig utsettelse. at innringer er sammen med andre som også ringer 113 og at de legger på når disse får svar. at innringer ringer annen helsehjelp, for eksempel legevakt, i stedet. Det er ikke opplyst hvor lang tid det tok før innringer la på i disse hendelsene, Fra 2011 har det vært en økning på 10,2 prosent i antall anrop til medisinsk nødtelefon 113. Dette er ikke kompensert gjennom økte personalressurser. Det vises til at AMK pr desember 2012 hadde det samme antall årsverk som i desember Helseforetaket har iverksatt flere tiltak, blant annet: Økning i AMK-tillegget for AMK-operatører Planlagte endringer av turnus for AMK-operatører På enkelte vakter har man operasjonsleder i tillegg til ordinær bemanning

4 4 Utsjekk av flere multioperatører dvs, som både kan fungere som medisinsk operatør og ressurskoordinator Justert initial talemelding har gitt en reduksjon i responstid på 4 sekunder. Videre er følgende tiltak planlagt: - Justering av bemanningsnormene til 8 operatører i sentralen på døgnbasis fra og med januar 2013 (noe forskjellig gjennom uken). Tidligere norm har variert fra Ytterligere økning av normalbemanning til 5 medisinske operatører, 4 ressurskoordinatorer + 1 operasjonsleder. Økt bemanning med 1 medisinsk operatør kveld/natt i helgene. Ansette 2 AMK-leger i 50 prosent stilling. Tiltakene krever nye stillinger. Erfaringsmessig vil disse komme i ordinær drift i slutten av Utvikling og implementering av bedrede IKT-verktøy for direkte ambulansebestilling som kan avlaste AMK-operatører. Ønske om endrede rutiner for overføring av samtaler til Legevaktsentralen (LVS), Avslutningsvis anfører OUS at de tar til etterretning Statens helsetilsyns krav om 10 sekunders aksesstid, men stiller spørsmål ved begrunnelsen for 10 sekunders aksesstid fremfor 20 sekunders aksesstid, og peker på at dette vil medføre økt behov for bemanning i AMK. OUS foreslår også at Statens helsetilsyn tar initiativ til en bredere utredning av dette. Relevant regelverk: I Forskrift om akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus 1 fremgår formålet med forskriften. Bestemmelsen lyder: Forskriften skal bidra til å sikre at befolkningenfår faglig forsvarlige akuttmedisinske tjenester utenfor sykehus ved behovfor oyeblikkelig hjelp, ved at det stilles krav til detfaglige innholdet i de akuttmedisinske tjenestene, krav til samarbeid i den akuttmedisinske kede og krav til samarbeid med brann, politi og hovedredningssentralene. Forskriften 8 omhandler AMK- og legevaktsentralene. Bestemmelsen lyder: De regionale helseforetakene og kommunene skal sorge for at helsepersonell i vaktberedskap er umiddelbart tilgjengelig i etfelles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnettfor helse- og omsorgstjenesten, jf. 4. Det gjelder helsepersonell ved AMK-sentraler og LV-sentraler, helsepersonell i vaktberedskap i somatiske og psykiatriske sykehus med akuttfunksjon, og helsepersonell i ekstern vaktberedskap.

5 5 De skal kunne kommunisere med hverandre og med andre nodetater i et kommunikasjonsnett. AMK-sentraler og LV-sentraler skal bemannes med helsepersonell. Forskriften 9 har regler om AMK-sentralene. Bestemmelsen lyder: AMK-sentralene: skal håndtere henvendelser om akuumedisinsk bistand skal prioritere, iverksette, gi medisinsk faglige råd og veiledning og folge opp akuttmedisinske oppdrag, herunder varsle og videreformidle anrop til andre nodetater og eventuelt hovedredningssentralene, samt varsle andre AMK-sentraler som er berort skal styre og koordinere ambulanseoppdrag skal ha utstyrfor logging av viktig trafikk, herunder på alle telefonlinjer skal ha et systemfor opprinnelsesmarkering. Spesialisthelsetjenesteloven 2-2 har regler om forsvarlighet. Bestemmelsen lyder: Helsetjenester som tilbys eller ytes i henhold til denne loven skal være forsvarlige. Spesialisthelsetjenesten skal tilrettelegge sine tjenester slik at personell som utfører tjenestene, blir i stand til å overholde sine lovpålagte plikter, og slik at den enkelte pasient eller bruker gis et helhetlig og koordinert tjenestetilbud. Vi viser videre til Internkontrollforskriften 4, bokstavene a, f, g og h, som lyder: Internkontrollen skal tilpasses virksomhetens storrelse, egenart, aktiviteter og risikoforhold og ha det omfang som er nødvendigfor å etterleve kravfastsatt i eller i medhold av sosial- og helselovgivningen. Internkontroll innebærer at den/de ansvarligefor virksomheten skal: a) beskrive virksomhetens hovedoppgaver og mål, herunder målfor forbedringsarbeidet samt hvordan virksomheten er organisert. Det skal klartfremgå hvordan ansvar, oppgaver og myndighet er.fordelt, skaffe oversikt over områder i virkyomheten hvor det erfare for svikt eller mangel på oppffilelse av myndighetskrav, utvikle, iverksette, kontrollere, evaluere ogforbedre nodvendige prosedyrer, instrukser, rutiner eller andre tiltakfor å avdekke, rette opp ogforebygge overtredelse av sosial- og helselovgivningen, foreta systematisk overvaking og gjennotngang av internkontrollen

6 6 for å sikre at denfungerer som forutsatt og bidrar til kontinuerligforbedring i virksomheten. Statens helsetilsyns vurdering Vi bemerker at utover akuttforskriftens krav til at helsepersonell ved AMK- og legevaktsentraler umiddelbart skal være tilgjengelig i et felles, lukket, enhetlig og landsdekkende kommunikasjonsnett, er det ikke oppstilt konkret myndighetskrav til AMK-aksesstid. Ved en vurdering av krav til AMK-aksesstid vil våre vurderinger derfor være basert på en tolkning av det generelle forsvarlighetskravet i spesialisthelsetjenesteloven. Statens helsetilsyn legger til grunn at AMK-sentralene har en kritisk samfunnsfunksjon som krever stor grad av drifts- og funksjonssikkerhet. AMKsentralenes funksjon er både knyttet til det å sikre befolkningen nødvendig akuttmedisinsk helsehjelp, men også å gi nødvendig trygghet gjennom rask og direkte kontakt med kvalifisert helsepersonell. AMK-sentralene har som primærfunksjon å håndtere henvendelser til medisinsk nødnummer 113, og iverksette nødvendig akuttmedisinsk respons. Statens helsetilsyn er ikke kjent med at det er gjort kontrollerte studier av helsegevinst og aksesstid i AMK/medisinsk operasjonssentral. Ved vår vurdering av krav til AMKaksesstid har vi derfor tatt utgangspunkt i følgende: Statens helsetilsyn legger til grunn at tiden fra skadetidspunkt/sykdomsdebut til helsehjelp blir gitt, kan være avgjørende for utfallet ved tidskritiske sykdoms- eller skadetilstander, som for eksempel ukontrollerte blødninger eller hjertestans. I slike situasjoner vil det være avgjørende at publikum raskt kan komme i kontakt med AMK via medisinsk nødnummer 113, at AMK-operatøren raskt identifiserer hendelsen som tidskritisk, og foretar nødvendig utkalling av helseressurser som for eksempel ambulanse, luftambulanse og legevaktslege samt gir innringer råd om livreddende førstehjelpstiltak inntil helseressursene ankommer. Før mottak og vurdering av den enkelte melding vil det ikke være mulig å fastslå alvorlighet eller hastegrad. Dette innebærer i utgangspunktet at alle nødmeldinger har samme hastegrad inntil disse er mottatt og vurdert av AMK-operatør. Statens helsetilsyn mener derfor at det må stilles strenge krav til tilgjengelighet i AMKsentraler, hvilket vil si kort AMK-aksesstid. Statens helsetilsyn viser til at behovet for kort aksesstid ble drøftet allerede i 1998,jf. NOU 1998:9. Hvis det haster... Uvalget bak utredningen anbefalte: "Aksesstid 113 (tidsintervall fra medisinsk nødtelefonnummer 113 blir tastet inn på telefonen til AMK-sentralen svarer), bør i gjennomsnitt være fem sekunder og maksimalt 20 sekunder.- Som nevnt over, gjennomførte Norstat i 2009 en kartleggingsundersøkelse hvor man på bakgrunn av 30 oppringinger til medisinsk nødnummer 113 til alle landets AMKsentraler, fant at gjennomsnittlig AMK-aksesstid var 10,7 sekunder. Tall fra landets største AMK-sentraler viste følgende resultater:

7 isted i Aksesstid AMK Ullevål,Oslo 18,8, 'AMK-Bergen 8,3 : AMK Sør-Trøndelag(Trondheim) 8,8 :AMKTromsø 10,4 En bredtsammensattarbeidsgruppenedsattav Helse- og omsorgsdepartementet levertei mars2009 sin innstillingom faglige kravtil prehospitaletjenester.av rapportenfremgårblantannetfølgende: Det vil være vanskelig å påvise at kort aksesstid (< sekunder) vil ha noe å si for utfallet ved lav hastegrad eller lang utrykningstid. Vedlengre aksesstid, kort utrykningstidog høy hastegra', vil det imidlertid være mulig å påvise at aksesstidenpåvirker utfallet negativt. Ett eksempelpå dette kan være økt responstid ved behandlingav pasienter med hjertestans. En annen viktig dimensjon ved AMK-sentralenes aksesstid er befolkningens trygghetsfølelse ved at defår raskt svar og hjelp i kritiske situasjoner. Det anses imidlertid ikkesom sannsynlig at det er mulig å påvise noen målbar helsegevinst ved dette. (...) Arbeidsgruppen anser det som et mål at AMK-aksesstid må være mindre enn 10 sekunder.arbeidsgruppen vil i denne sammenhengpeke på at styret i Helse Vest RHFden 5. nov 2008 godkjente en nyprehospital plan hvor et slikt krav ble tatt inn. En aksesstid ut over 10 sekunder ved tidskritiske hendelser anses som medisinskuheldigog vil kunneoppleves som lite trygghetsskapendefor befolkningen. AMK aksesstid er trolig et godt parameter for å monitorere ressurssituasjonen i AMK og vil være av betydningfor fremtidig organisering av mottak av medisinske nodmeldingeri Norge,(...) Helse Vest RHFhari sin "Planfor prehospitale tjenester i Helse Vest- Sammendrag og prioriteringer" datert31.desember2007 definertfølgende kravtil AMK- aksesstid: "Det bor under normaleforhold være en "AMK-aksess-tid"på mindre enn 10 sekund (dvs. den tiden det tarfra en ringer 113 til manfår svar)." Helse Midt-NorgeRHFhari sin "RevisjonPrehospital plan Arbeidsgruppe nodmeldetjenesten"datert9. desember2010, definertfølgende kravtil AMKaksesstid: "Kort svartid er viktig når nødsituasjon har oppstått. Krav til AMK aksesstid for 113 og andre nodlinjer må defineres til maksimum10 sekunder også i Midt-Norge." I rapportenrapportfranasjonalutviklingskonferansefor medisinsknødmeldetjeneste, Tromsø2012, i regi av Helsedirektoratet,fremkommerogså anbefalingen:" Aksesstid

8 8 113 (tidsintervall fra medisinsk nødtelefonmummer 113 blir tastet inn på telefonen, til AMK-sentralen svarer) bør i gjennomsnitt være fem sekunder og maksimalt 20 sekunder." Som ledd i saksbehandlingen har Statens helsetilsyn også innhentet virksomhetsdata fra West Midlands Ambulance Service i England. Tjenesten håndterer medisinske nødmeldinger via alarmtelefonnummer 999 fra en populasjon på mer enn 5 millioner innbyggere i både rurale og urbane deler av England. Nødmeldingene mottas og håndteres ved 2 operasjonssentraler (Emergency Operations Centers). Operasjonssentralene håndterer daglig ca nødmeldinger via nødnummer 999. Operasjonssentralene har definert mål om 5 sekunders aksesstid. Under perioden april 2012 til mars 2013 hadde de en måloppnåelse på mellom 92,58 og 97,76 % i forhold til aksesstid på 5 sekunder. I samme periode ble 96,2 % av de medisinske nødmeldingene besvart innen 10 sekunder. Basert på ovennevnte finner Statens helsetilsyn at det både nasjonalt og internasjonalt foreligger faglige normeringskrav til AMK-aksesstid på mellom 5 og 10 sekunder. Videre at det innenfor rammene av både mindre og større alarmsentraler er mulig å oppfylle slike normeringskrav. Statens helsetilsyn finner etter dette at kravet til forsvarlig virksomhet ved AMK-sentraler tilsier at AMK-aksesstid som hovedregel bør være 10 sekunder, og at 90 % av henvendelser til 113 skal besvares innen 10 sekunder. Vesentlige avvik fra dette må anses som uforsvarlig. Statens helsetilsyn finner etter dette at AMK-aksesstid som overskrider 20 sekunder er uforsvarlig. Statens helsetilsyn finner ut fra en samlet vurdering av både tidligere tilsynssaker og rapporter fra AMK-personell samt nye opplysninger om mangelfull bemanning og lang AMK-aksesstid, at AMK Oslo og Akershus drives uforsvarlig. Vi vil i den sammenheng også påpeke at vi anser det som et brudd på internkontrollforskriften at virksomhetsledelsen ikke aktivt monitorerer og følger opp forsvarlig AMK-aksesstid som del av sin styring og ledelse av virksomheten. Statens helsetilsyn finner at de gjennomførte og planlagte tiltakene er relevante for å kunne sikre en aksesstid på 10 sekunder. Vi er imidlertid usikre på om tiltakene er tilstrekkelig til at helseforetaket over tid kan opprettholde aksesstid på 10 sekunder. Vi har også en viss bekymring for at helseforetaket ikke anser at aksesstid på 10 sekunder er en forutsetning for forsvarlig virksomhet, jf. uttalelsen over knyttet til spørsmålet om 10 eller 20 sekunder. Vi anser det derfor som nødvendig å gi pålegg etter spesialisthelsetjenesteloven 7-1. Bestemmelsen lyder: Dersom helsetjenester som omfattes av denne loven drives på en måte som er i strid med loven eller bestemmelser gitt i medhold av den, og drifien antas å kunne ha skadeligefolger for pasienter, kan Statens helsetilsyn gi pålegg om å retteforholdene. Dersom Statens helsetilsynfinner det nodvendig, kan det gis pålegg om stenging av helseinstitusjonen. Pålegg som nevnt iforste ledd skal inneholde enfrist for når retting skal være utfort.

9 9 Pålegg som nevnt iforste ledd kan påklages til eller omgjores uten klage etter reglene iforvaltningsloven kapittel VI av det departementet Kongen bestemmer. Klagen skal gis oppsettende virkning, hvis ikke Statens helsetilsyn bestemmer at vedtaket straks skal iverksettes. Statens helsetilsyn pålegger med dette Oslo universitetssykehus HF å iverksette tiltak som sikrer følgende: 90 % av anropene til medisinsk nødtelefon 113 besvares innen 10 sekunder, ingen anrop over 20 sekunder Helseforetaket pålegges også å monitorere aksesstiden, det vil si aksesstid på 10 sekunder. Helseforetaket må rapportere aksesstid til Statens helsetilsyn hver måned de første seks månedene, deretter hver 6. måned. Pålegget gjelder fra 1. september 2013, da helseforetaket tilstås en viss tid til å endre sine rutiner/iverksette de nødvendige tiltak. Første rapportering er da 1. oktober Dersom pålegget ikke etterleves vil Statens helsetilsyn vurdere å ilegge helseforetaket tvangsmulkt etter spesialisthelsetjenesteloven 7-2. Bestemmelsens lyder: I pålegg etter loven her kan Statens helsetilsyn fastsette en lopende tvangsmulktfor hver dag/uke/måned som går etter utlopet av denfrist som er sattfor oppifiling av pålegget, inntil pålegget er oppftlt. Tvangsmulkt kan ogsåfastsettes som engangsmulkt. Statens helsetilsyn kanfrafalle pålopt tvangsmulkt. Vedtak Statens helsetilsyn pålegger Oslo universitetssykehus HF å iverksette tiltak som sørger for en forsvarlig drift av AMK Oslo og Akershus. Det vises til kravene til forsvarlig drift som nevnt ovenfor. Vedtaket kan påklages etter forvaltningsloven 28 til Helse- og omsorgsdepartementet. Klagefristen er tre 3 uker fra mottakelsen av dette brevet. Klagen sendes Statens helsetilsyn. Med hils P- LLL JgnFredrikAndresen direktør Lars Kristian Bor seniorrådgiver Kopi til:

10 10 Fylkesmannen i Oslo og Akershus Helse Sør-øst RHF Juridisk saksbehandler: seniorrådgiver Lars Kristian Borgly, tlf Helsefaglig saksbehandler: seniorrådgiver Ståle Ackermann, tlf