Kvalitet og ledelse i helsetjenesten

Transkript

1 Kvalitet og ledelse i helsetjenesten Veien fra plan til implementering, jmf.kvalitetsforskriften Lede forbedring i veien videre Agno L. Vabo Ødegaard Avdelingssjef Kirurgiske senger Sørlandet sykehus Kristiansand Respekt Faglig dyktighet Tilgjengelighet Engasjement

2 Kvalitetsforskriften Formålet med forskriften er å bidra til faglig forsvarlige helse- og omsorgstjenester, kvalitetsforbedring og pasient- og brukersikkerhet, og at øvrige krav i helse- og omsorgslovgivningen etterleves. Plikten til å planlegge Plikten til å gjennomføre Plikten til å evaluere Plikten til å korrigere Plan Do Study Act 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 2

3 Planer Nasjonalt og Helse SørØst

4 Planer lokalt (SSHF) sshf.no/2035 Kortsiktig strategi og langsiktig plan til januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 4

5 Veien fra plan til implementering 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 5

6 Forbedringsmodellen (fra pasientsikkerhetsprogrammet) PDSA sirkelen er svært nyttig og gir rom for stadige justeringer til man har funnet en løsning som fungerer i praksis og som kan implementeres Erkjenner mer og mer hvor viktig modellen er i alt kvalitetsarbeid og i alle endringsprosesser! 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 6

7 Lede forbedring i veien videre Når man planlegger forbedring må disse momentene være med: Spredning er ingen «quick fix» Må ville lytte til de som lykkes Konteksten «ruler» (to enheter/avdelinger er alltid ulike) Hver enhet/avdeling må gå gjennom hele prosessen fra A til Å før de kan lykkes Tallfest målene for å teste endringene Publiser det som er vellykket for å inspirere andre Bruk visjonen (stjernene) til å navigere etter 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 7

8 Alle må med (når de er klare for det) Analysere hindringene. Plei relasjonene. Vær tålmodig. Endring er krevende, selv når den er ønsket. 2-3% Innovatører 13-14% Tidlige brukere 35% Tidlig majoritet 35% Sen majoritet Tid 15% Etternølere Everett M Rogers, Diffusion of Innovations

9 Hva gjør de som lykkes? Lederne må med Fra første stund («brenne for det») Underveis i endringsprosessen Og i oppfølgingsfasen Ledelse av (pasientsikkerhet) og andre endringsprosesser handler om å bygge en kultur, sikre kompetanse og utvikle systemer som understøtter en helse- og omsorgstjeneste der kvaliteten på våre tjenester gjenspeiler seg i alt vi gjør.(pasientsikkerhetsprogrammet)

10 Hva gjør de som lykkes? Fagmiljøene blir med hele veien hvis. 1. starten på forbedringsarbeidet er god endringene kommer pasienten til gode endringene er kunnskapsbaserte tilgangen til eksperter og veiledning er god enkle målinger viser hvordan det går over tid (SPC) 10

11 Fagmiljøene blir med hele veien hvis.. 2. endringene er bærekraftige og det blir de når endringene er systemorienterte strukturen støtter opp om endringene retningslinjene er enkle og lett tilgjengelige endringene fremmer flerfaglige nettverk som arbeider sammen, lærer sammen, trener/forbedrer sammen endringene gir rom for kreativitet og improvisasjoner der systemet kommer til kort i aktuelle situasjon 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 11

12 3. ledelse er basert på kunnskap, tillit og datainnsamling ledelsen har den nødvendige faglige ekspertisen ledelsen sørger for at strukturen gjør det mulig å gjøre en god jobb ledelsens beslutninger er basert på data om hvordan de viktige, vanlige og vanskelige prosessene fungerer ledelsen forstår (og tåler) variasjon ledelsen har tillit til medarbeiderne og forstår deres behov (Brandrud et al. BMC 2017, Brandrud et al BMJQS 2017) 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 12

13 Selv de som er motivert for endring sliter med å få det til når «hverdagen» kommer 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 13

14 Egne erfaringer med endring og pasientsikkerhetsarbeid Innføring av tavlemøter Lunkent ønske om endring- «tvunget» frem av pasientsikkerhets- Programmet- ingen ferdig modell eller tavle Startet på nevrologisk avdeling Lang prosess i forkant med planlegging, forankring, hvilke punkter, hvordan det skulle organiseres, hvem skulle delta osv. Hele den tverrfaglige gruppen skulle med- legene motvillig PDSA på hvert personalmøte Fortsatt justeringer 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 14

15 Innføring av polikliniske forundersøkelser før kirurgiske inngrep Mål klart og tydelig: Ta bort preoperative liggedøgn, nye pasientforløp Ønsket lenge av noen, noen hadde allerede hatt det i mange år og var svært fornøyd. Andre (sterke meningsbærere) var store motstandere av «samlebåndstenking», pasientene ville lide. Mange agendaer (endringen skulle resultere i færre senger pga. redusert liggetid) 07:45 Flytting av arbeidsoppgaver og Blodprøvetaking medarbeidere + thorax En stor endring for organisasjonen! Tidslinje forundersøkelse mandag og onsdag formiddag mamma og endokrin kl. Pasient 1 kl. Pasient 2 Malingt melaniom kl. Pasient 3 Malingt mel. kl. Pasient 4 07:15 registrering av pasient i luka. 07:45 08:30 Blodprøvetaking + thorax Blodprøvetaking + thorax 08:00 registrering av pasient i luka. 07:20 08:00 registrering av pasient i luka. 08:40 registrering av pasient i luka. Blodprøvetaking av sekretær luke 1 08:00 Oppmøte kontaktsykepl. 07:45 Oppmøte kontaktsykepl 08:15 Oppmøte kontaktsykepl 08:45 Kirurg 08:15 Oppmøte LIS1 08:15 Nukleær 08:30 Kirurg 09:15 Nukleær 08:45 Nukleær 09:00 Kirurg 09:00 Nukleær 09:45 Oppmøte kontaktsykepl 09:15 Kirurg 09:15 Oppmøte LIS1 09:45 Oppmøte LIS1 10:15 Oppmøte LIS1 09:30 Anestesi 10:30 Anestesi 11:00 Anestesi 11:00 Anestesi 10:45 Bilde nukleær 11:30 Bilde nukleær 12:00 Bilde nukleær 12:30 Bilde nukleær Onsdag ettermiddag mamma og endokrin kl. Pasient 5 Malingt mel. kl. Pasient 6 kl. Pasient 7 kl. Pasient 8 10:45 Blodprøvetaking + thorax 11:30 Blodprøvetaking + thorax 11:45 Blodprøvetaking + thorax 11:45 Blodprøvetaking + thorax 11:00 registrering av pasient i luka. 11:45 registrering av pasient i luka. 12:00 registrering av pasient i luka. 12:00 registrering av pasient i luka. 11:00 Oppmøte kontaktsykepl. 12:00 Nukleær 12:10 Nukleær 12:00 Oppmøte kontaktsykepl 11:30 Nukleær 12:15 Oppmøte kontaktsykepl 12:30 Oppmøte kontaktsykepl 12:20 Nukleær 12:10 Oppmøte LIS1 12:30 Oppmøte LIS1 13:00 Oppmøte LIS1 13:30 Oppmøte LIS1 13:00 Anestesi 13:30 Anestesi 14:00 Anestesi 14:00 Anestesi 13:50 Bilde nukleær 14:10 Bilde nukleær 14:30 Bilde nukleær 14:45 Bilde nukleær 15:00 Kirurg 15:15 Kirurg 15:30 Kirurg 15:45 Kirurg 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 15

16 Utfordringer underveis Mange fagprofesjoner og mange avdelinger må samarbeide for å få dette til. (Anestesileger og anestesisykepleiere, kirurger,kirurgiske sykepleiere merkantile på alle fagfelt, nukleærmedisinsk, klinisk biokjemi ++) Kommunikasjon, trengs MYE og tilpasset informasjon (vanskeligbruke mail, følge linja..? ) Noen fikk andre eller flere oppgaver vi ikke hadde forutsett «Finn 5 feil» medarbeideren- nyttig, men en tålmodighetsprøve. 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 16

17 Hva synes pasientene? Hva er viktig for dem? Vi har ikke spurt Men vi har hørt At flere uoppfordret sier det var godt å komme hjem til familien og sove i egen seng. At det var godt å slippe å sitte hele dagen å vente på at ting skulle skje- «samlebånd» Fra evidens at langt færre tar sovemedisiner preoperativt når de sover hjemme At flere med lang reisevei som har FUS og operasjon tett på hverandre synes det er slitsomt å reise t/r to ganger At mange opererer en gang i livet og vet ikke om noe annet 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 17

18 Derfor: Jobber vi med å opparbeide oss «gryteklare» pasienter som ikke har operasjonsdato lager større mellomrom mellom FUS og operasjon (ikke for pakkeforløpspasienter) Bruker pasientreiser mer aktivt for pasienter med lang reisevei- hotell i byen Tar inn pasienter med medisinsk grunn kvelden før Tenker at for mange er dette en engangsopplevelselang reisevei begrepet er i ferd med å endres- kultur 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 18

19 Hva gjør at vi ser ut til å lykkes? Smi fort og effektivt når dører åpnes- anestesi på tilbudssiden Si tydelig at vi endrer og evaluerer underveis så alle får muligheten til å si noe- også etternølerne PDSA Hyppige møter med involverte Gå rundt og sjekk, spør, juster Vær ydmyk for at man ikke klarer å tenke på alt Holder blikket på målet Hopp og lukk øynene Startet har redusert senger og gjennomført 905 FUS pr etter ny modell. 1. januar 2017 feltene her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 19

20 Noen stikkord jeg har erfart som viktige i min jobb Tålmodighet er en dyd forbeholdt noen, men bør brukes av alle som driver med endring Improviser! Vær løsningsorientert Motiver, bruk gevinster, skryt! Deleger ansvar og spenstige oppgaver- ha tro på medarbeidere Minn deg selv og andre om målet når du står til knes i problemer Standhaftig og konsistent Ikke la deg vippe av pinnen av faglige argumenter, de 1. januar skifter 2017 ved feltene fylkesgrensa her kan endres i "sett inn"> "topp og bunntekst" 20