Fakultet for helsefag Bachelor i sykepleie

Transkript

1 Fakultet for helsefag Bachelor i sykepleie Emnekode: SYBA1200 (KONT) SYBAS1200 (KONT) Sensorveiledning kull 2017 SYBA1200 er delt i ulike emner. Eksamen i SYBA1200 er kun i sykdomslære (somatisk sykdom) og farmakologi til aktuelle sykdommer. Det blir ikke gitt egne spørsmål i farmakologi da de forventes å bli besvart hovedsakelig i spørsmål om behandling. De vanligste former for medikamentell behandling må være med i oppgavebesvarelsen for å oppnå full uttelling. Ber oppgaveteksten om å beskrive eller gjøre rede for må dette innfris for at kandidaten skal få full uttelling. Eksempel: Kun nevne i punkter trekker ned dersom oppgaveteksten ber om beskrivelse eller gjør rede for, selv om punktene er korrekte. Sensorveiledningen består kun av punkter og korte setninger. Det er pensumlitteraturen som er bestemmende. Pensum beskriver og redegjør for temaene i varierende grad. Det er derfor viktig at sensor også tar dette i betraktning i vurdering av kandidatens besvarelse. Kandidaten trenger ikke bruke latinske begreper, men forklare med egne ord så lenge kunnskapen er framstilt på faglig måte. Pensumbøker er: H. Nordeng, & O. Spigset (2013). Legemidler og bruken av dem. Oslo: Gyldendal akademisk. S. Ørn, J. Mjell, & E. Bach-Gansmo (2016). Sykdom og behandling. Oslo: Gyldendal akademisk. I sensorveiledningen videre vil det kun refereres til tittel på boka med aktuelt sidetall på fagstoffet. 1

2 Oppgave 1 a) Nevn den vanligste form for anemi og beskriv årsaker til denne form for anemi (4 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Det forventes at kandidaten har med følgende: Jernmangelanemi. Årsaker: Mangel på jern som trengs for å bygge opp hemoglobin. Kan skyldes kroniske blødninger fra mage tarm kanalen eller urogenitalsystemet, eller kraftig menstruasjonsblødning hos yngre kvinner. Dårlig opptak av jern ved malabsorpsjons sykdommer. Poeng: 1 poeng for å nevne og 3 for å beskrive. Totalt 4 poeng. Oppgave 2 a) Beskriv forskjellen på TIA og hjerneslag (6 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s TIA er det kliniske uttrykket for en akutt, men forbigående sirkulasjonsforstyrrelse i hjernen som skyldes små embolier som løses raskt opp. TIA varer i mindre enn 1 time og skal ikke etterlate noen «spor». - Ved hjerneslag vil blodtilførselen til et område i hjernen opphører og det oppstår hypoksi. Hjernecellene begynner å dø i løpet av få minutter og funksjonen kontrollert av dette området vil gå tapt. Årsaken er enten hjerneinfarkt, med plakk fra et aterosklerotisk område som strømmer ut som emboluser til hjernen og tilstopper en arterie. Eller det er hjerneblødning, der et intracerebralt kar sprekker spontant. Poeng: 6 poeng fordeles utfra beskrivelse. Oppgave 3 a) Nevn risikofaktorer for KOLS (2 poeng) Pensum: Sykdom og behandling s Det forventes at kandidaten nevner følgende: Røyking, økende alder, urbanisering, lav sosioøkonomisk status, generell luftforurensing. Poeng: 0.5 poeng for hvert punkt. Totalt 2 poeng. 2

3 b) Beskriv symptomer og diagnostikk ved KOLS (6 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Symptomer - Symptomene kommer gradvis. - Kronisk hoste (med ekspektorat). - Økt slimproduksjon, seigere slim med slimpropper. Jo mer irriterte slimhinnene er, jo mer slim produseres. - Tung pust ved anstrengelser. - Forverring av pusten i forbindelse med luftveisinfeksjoner. - Symptomene avhenger av hvor uttalt sykdommen er. - Bruk av hjelpemuskulatur og cyanose ved alvorlig KOLS. Diagnostikk - Avgjørende for diagnosen er påvisning av obstruksjon ved forsert ekspirasjon (FEV). Det gjøres ved spirometri. Ved spirometri måles også forsert vitalkapasitet (FVK). KOLS klassifiseres etter alvorlighetsgrad på grunnlag av spirometri, jamfør «Gold kriteriene». Poeng: Symptomer gir 1 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 4 poeng. 2 poeng for diagnostikk. Totalt 6 poeng for symptomer og diagnostikk. c) Gjør rede for ulike behandlingsformer ved KOLS (8 poeng) Pensum: Sykdom og behandling s Legemidler og bruken av dem s Det forventes at kandidaten viser forståelse for følgende: Behandling: Overordnet mål er å hindre videre utvikling av sykdommen, lindre symptomer, og bedre pasientens arbeidskapasitet og kondisjon. - Eliminere risikofaktorer. Røykeslutt er alltid en målsetting ved KOLS. Også støv/ partikler på arbeidsplass, som har sammenheng med sykdom, må reduseres. - Forebygge forverringer og komplikasjoner. - Opplæring i egenbehandling er en hjørnesten i behandlingen. - Rehabiliteringsprogram med fysisk trening og øvelser. - God oppfølging av overvekt eller undervekt. Farmakologi: Legemiddel som utvider bronkiene er beta-2-agonister, teofyllin og antikolinerge legemidler. Til inhalasjon gis glukokortikoider. I tillegg er det aktuelt med oksygen behandling og vaksiner. Poeng:1 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 5 poeng. Det gis 3 poeng ved kunnskaper om farmakologi. Totalt 8 poeng 3

4 Oppgave 4 a) Nevn typiske kjennetegn på inflammasjon i et vev eller organ (4 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Det forventes at kandidaten nevner: Rødme, varme, hevelse (ødem), smerte, funksjons nedsettelse, forstørrede lymfeknuter, feber, økt antall hvite blodceller, vekttap ved langvarig tilstand Poeng: 0,5 poeng for hvert kjennetegn. Totalt 4 poeng. Oppgave 5 a) Nevn de vanligste kreftsykdommer hos kvinner og menn i Norge (2 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Det forventes at kandidaten nevner: brystkreft og tykktarmskreft hos kvinner. Prostatakreft, tykktarmskreft og lungekreft hos menn. Poeng: 1 poeng for 2 rette hos kvinner og 1 poeng for 2 rette hos menn. Totalt 2 poeng. b) Beskriv hva som karakteriserer en malign tumor (4 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s En samling celler som har ukontrollert vekst og vokser i det omkringliggende vevet (invasiv vekst). Mange celler i mitose. Det sprer seg gjennom blodstrøm, lymfebaner eller kroppshulrom til fjernere organer (metastasering) og veksthastigheten er lav, middels eller høy. Ofte livstruende. Liten likhet med normalt vev, nekrotiserer ofte og danner hyppig sår. Poeng: 4 poeng utfra beskrivelse. c) Beskriv 3 ulike behandlingsformer ved kreft og beskriv hva som menes med palliativ behandling (8 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Legemidler og bruken av dem s Kirurgi: 80% av pasienter som kan kureres for sin kreftsykdom, gjennomgår et kirurgisk inngrep der primærtumoren med omliggende friskt vev blir fjernet. - Strålebehandling: Ved strålebehandling tilføres vevet så mye energi at kreftcellenes DNA blir ødelagt, og når den totale dosen blir høy nok, dør også cellene. Energien kan tilføres ved at det sendes stråler inn i vevet utenifra, eller at det blir implantert en strålekilde i nærheten av det vevet en vil ødelegge. Effekten av strålebehandling kan enten være at en tumor blir heilt borte eller at tumoren skrumpes og dempes i aktivitet. 4

5 - Cytostatika behandling: Cytostatika (cellegifter) brukes for å drepe kreftceller. Cytostatika er legemidler med liten terapeutisk bredde og avstanden mellom over og under behandling er ofte svært liten. Blir gitt for å oppnå helbredelse eller for å lindre plager fra tumoren, altså palliasjon. Det som avgjør hva slags cytostatika behandling en pasient skal ha, er hvilken utbredelse den har. En type cytostatika kan være virksom mot en type kreft, men uvirksom mot en annen. Effekten av cytostatika er avhengig av hvilken krefttype det dreier seg om. Cytostatika gis oftest systemisk, vanligvis intravenøst, men av og til som tabletter. Kan også gis lokalt. - Palliativ behandling: Behandling som har til hensikt å gi lindring for plagene fra kreftsykdommen, som nedsatt allmenntilstand, smerter og kvalme, obstipasjon og smerter. Behandling når kreftsykdommen ikke kan kureres. Poeng: 2 poeng for hvert strekpunkt. Strålebehandling og cytostatika behandling er detaljert beskrevet her, kandidaten kan beskrive kortere. Immunterapi er det nyeste innenfor kreftbehandling. Kandidaten kan beskrive denne form for behandling som en av de tre. Totalt 8 poeng. Oppgave 6 a) Nevn risikofaktorer for hjerteinfarkt (2 poeng) Pensum: Sykdom og behandling s Kjønn - Gener - Alder - Hyperlipidemi (Høyt nivå av LDL) - Hypertensjon - Tobakksrøyk - Diabetes mellitus - Fysisk inaktivitet og psykisk stress Poeng: 0.5 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 2 poeng. c) Beskriv behandling ved akutt hjerteinfarkt (STEMI) (6 poeng) Pensum: Sykdom og behandling s Legemidler og bruken av dem s enkelte deler. Hensikten med behandlingen er å lindre smerter, begrense infarktets størrelse og forebygge/behandle komplikasjoner. Målet er å øke oksygentilførselen til hjertemuskelvevet. - Pasienten får umiddelbart trombocytthemmende behandling med 300 mg acetylsalisylsyre. Pasienten bringes raskt til sykehus for akutt PCI (perkutan coronar intervensjon). - Ved mer enn to timer til sykehus som kan gjennomføre PCI, kan pasienten i stedet få trombolytiske legemiddel (kalles også fibronolytika) i et forsøk på å åpne arterien. Eksempelvis alteplase og reteplase. Legemiddelet har effekt på koagulasjonssystemet og løser opp både arterielle og venøse tromber. 5

6 - Andre legemiddel med effekt på koagulasjons system er de lavmolekylære hepariner, eksempelvis fragmin og klexane. Gis for å forebygge nye tromber. - Pasienten skal være sengeliggende. Komplikasjoner til hjerteinfarktet kan inntreffe når som helst i akuttfasen, og pasienten må overvåkes kontinuerlig. - God smertelindring og en avbalansert atmosfære vil kunne redusere pasientens stress og dermed også iskemi i hjertet. - Smertestillende behandling med morfin gis intravenøst. For å hindre kvalme forårsaket av smerter, evt. av morfin gis kvalmestillende medikamenter. - Oksygentilførsel. - Pasienten får glyceroltrinitrat (nitrater) intravenøst ved vedvarende smerter eller tegn til lungestuvning. Nitrater er effektiv behandling, som reduserer hjertets arbeid og dermed også iskemi, - Pasienter som har fått trombolytisk behandling bør undersøkes med koronarangiografi innen 48 timer. Poeng: 6 poeng fordeles utfra forståelse. Kandidaten må vise kunnskap om primærmålet ved behandlingen, PCI og trombolytisk behandling. Kunnskaper om de vanligste medikamenter, som morfin, oksygen, nitroglycerin og acetylsalisylsyre (MONA) må også være med. Oppgave 7 a) Beskriv ulike former for demens (6 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Kandidaten kan beskrive følgende: - Alzheimers sykdom. Et typisk bilde med progredierende hukommelsessvikt. Personlighetsforandring og nedsatt tankeevne hos en tidligere frisk person der andre årsaker er utelukket. Ved MR av hjernen sees karakteristiske degenerative forandringer i hjernevevet. - Vaskulær demens. Et bilde med endret personlighet og følelsesliv med angst og depresjon. Deretter gradvis økende kognitiv svikt og hukommelsestap. Kan få hodepine, svimmelhet, øresus og syncope tendens. Pasienter med høgt blodtrykk og uttalt aterosklerose er utsatt, og tilstanden kalles ateriosklerotisk demens. Poeng: 3 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 6 poeng. Her er to ulike former framhevet, men kandidaten kan ut fra pensum også komme til å skrive om toksiske demenstilstander og infeksjoner. Oppgave 8 a) Nevn symptomer ved Parkinsons sykdom (4 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Det forventes at kandidaten nevner følgende: - Sviktende motorisk kontroll. - Tremor (skjelving). Typisk er langsom tremor i hånden, mest uttalt i hvile. - Rigiditet (stivhet) i kroppen. Mest tydelig i armer og ben. - Akinesi, betyr vansker med å starte og gjennomføre en viljestyrt bevegelse. - Balanseproblem. Tendens til å lute fremover. 6

7 - Demensrelaterte symptomer Poeng: 1 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 4 poeng. b) Beskriv årsaker, diagnostikk og behandling ved Parkinsons sykdom (8 poeng) Pensum: Sykdom og behandling s Legemidler og bruken av dem s Årsaker - Gradvis tap av dopaminproduserende nerveceller. Årsaken til at dopaminproduserende-celler dør er uklart, men arvelighet og gener kan gi viss predisponering. - Lavt nivå av dopamin fører til kraftig hemming av thalamus slik at det kommer færre bevegelses impulser fra hjernebarken til muskelceller. Diagnostikk Ingen blodprøver eller bildeundersøkelser. Diagnosen stilles på bakgrunn av de karakteristiske symptomer og funn ved den kliniske undersøkelse. 2 eller flere av symptomene må være til stede for å få diagnosen Parkinson. Behandling Sykdommen kan ikke kureres. Målet å bremse utviklingen og samtidig dempe symptomer. Farmakologi: - Levodopa er førstevalget. Men etter langvarig behandling kan effekten avta. Pasienter vil erfare økt akinesi om morgenen og etter hvert hyppige svingninger i den kliniske tilstanden, «on-off fenomener» og deretter utvikling av ufrivillige bevegelser i form av dyskinesier. - Mer tilbakeholden med Levodopa hos yngre pasienter. Yngre behandles heller med Dopaminagonister (stimulerer dopaminreseptorer), selv om de ikke er så effektive som Levodopa. - Kirurgisk inngrep med implantering av elektroder i hjernen kan være aktuelt når symptomer ikke kan kontrolleres adekvat medikamentelt. Poeng: 4 poeng for årsaker og diagnostikk. 4 poeng for kunnskaper om behandling. Totalt 8 poeng. Oppgave 9 a) Beskriv årsaker til hypertensjon (4 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Årsaker 7

8 - Hos mer enn 90% av pasientene finner en ikke direkte årsak. Det kalles primær eller essensiell hypertensjon. Høyt inntak av salt kan ha betydning, men er alene ikke nok til å forklare tilstanden. Hos de fleste med hypertensjon er det kronisk økt aktivitet i det sympatiske nervesystemet, samt i renin-angiotensin-aldosteronsystemest (RAAS), sees ofte ved kronisk stress. - Sekundær hypertensjon er hypertensjon ved påvisbar årsak, som ved nyresykdommer og hormonelle forstyrrelser. Poeng: 4 poeng for beskrivelse av de ulike formene. b) Gjør rede for symptomer og funn ved hypertensjon (8 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Det forventes at kandidaten viser forståelse for følgende: - Symptomer og funn er relatert til to forhold: hvor høyt blodtrykket er, og om det har utviklet seg sekundær komplikasjoner til hypertensjon som f.eks. hjerteinfarkt, hjerneslag eller nyresvikt. - Pasienter med lett til moderat økt blodtrykk har ingen eller få symptomer. - Symptomer ved høyt blodtrykk er ofte diffuse og lite spesifikke, men gir ulike grader av hodepine, generell slapphet og redusert fysisk yteevne. - Ved malign hypertensjon er symptomene hodepine, synsforstyrrelser og ofte brystsmerter, som kan minne om angina pectoris. Poeng: 2 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 8 poeng. Oppgave 10 a) Beskriv hvilke symptomer og tegn som kan mangle eller være endret hos eldre med alvorlig sykdom (6 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Feber kan mangle på diagnosetidspunktet hos eldre, selv om de har en infeksjon. Eksempel, pneumoni uten feber er velkjent. Livstruende sepsis kan opptre uten feber. - Smerter kan være fraværende eller uspesifikke ved sykdom hos eldre. Eksempel, hjerteinfarkt kan opptre uten smerter i over 50% av tilfellene. Ved peritonitt kan smertene mangle. - Tungpustenhet kan være vanskelig å tolke. - Svekket tørstefølelse. - Svimmelhet og redusert stillingskontroll. - Endret kognitiv funksjon. Poeng: 1 poeng for hvert strekpunkt. Totalt 6 poeng. 8

9 Oppgave 11 a) Beskriv årsaker til dyp venetrombose (DVT) (4 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Årsaker Forutsetninger for dannelse av venetromboser (Virchowstirade): - Redusert venøs blodstrøm (vene stase) - Endotelskade - Økt koalugasjonstendens Langsom blodgjennomstrømming og dannelse av fibrin. Venøse tromber oppstår ved at det dannes et nett av fibrintråder i blodet som fanger de sirkulerende blodcellene. Ca 50% av de som får DVT har trombofili (medfødt mangel av spesielle proteiner) eller det kan ha oppstått en mutasjon som gir økt koagulasjonstendens (for eksempel Leidenmutasjon). Jo flere faktorer som er til stede samtidig, jo større risiko for trombedannelse. Poeng: 4 poeng. Beskrivelsen kan være kort, men kandidaten må vise forståelse. b) Beskriv symptomer, funn og behandling ved DVT (8 poeng). Pensum: Sykdom og behandling s Legemidler og bruken av dem s, Symptomer og funn - Stuvningstegn med hevelse. Struttende vener og en rød-blå farge i huden i den delen av kroppen som er rammet. - Smerter, som pasienter ofte opplever som sprengende. På grunn av det høye venetrykket vil smertene vanligvis øke ved at den rammede delen holdes lavt, f.eks. benet. Mens de vil avta dersom den rammede delen av kroppen holdes høyt. Behandling Farmakologi: Både forebyggende og behandlende: Hepariner virker ved å hindre at det dannes nytt fibrinet, og dermed får kroppen selv mulighet til å fjerne tromben. Warfarin ved forebygging over lengre tid. Ved alvorlig og livstruende venetromber kan det brukes trombolytiske legemiddel. Poeng: 2 poeng for hvert strekpunkt under symptomer og funn. Totalt 4 poeng. Deretter 4 poeng for forståelse av behandling. Totalt 8 poeng. 9

10 Poeng Karakter A B C D E Under 40 poeng F 10