Urininkontinens hos barn

Urininkontinens hos barn: Urininkontinens hos barn Urininkontinens = Dagvæting og/eller nattevæting Enurese = nattevæting 1

Normal utvikling av blærekontroll 0-1 år Automatisk refleksmiksjon 1år Bevissthet om at miksjonen har skjedd /kjenner ubehag av våte bleier 2år Kan utsette miksjonen en kort stund - må tisse 3-4 år Flertallet holder seg tørre dag og natt 4 år Kan starte miksjonen uten full blære. Kan knipe av urinstålen. Stenger WC døren 5-6 år 80-90 % holder seg tørr dag og natt. Hvem er den typiske pasienten henvist til oss? Isolert enurese hos barn >8-10 år Jenter 5-6 år med urinveisinfeksjon (og blæredysfunksjon) 8-10 åringer med dagvæting (og evt natt), og ofte obstipasjon evt enkoprese 2

Anamnese Kartlegging Samtale Snakk til barnet, korriger foreldre om de ikke lar deg slippe til Spør alle om Dagvaner og symptomer Nattvaner og symptomer Avføringsvaner Drikke UVI Trivsel/skole/familiesituasjon Kartlegg motivasjon hos barnet Skjema kan være til hjelp Dato Klokken 0 6 07 08 09 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 Natt 22/2 v x v v x x X 23/2 V x x x v x x 24/2 v x x x v x X 25/2 v x x v x X 26/2 27/2 v x x x v x 28/2 v x x v x x 3

Behandling av inkontinens: Lære barnet om nyrene og om blæren Lære barnet om signaler mellom blære og hjerne Behandle forstoppelse Blæretreningsregime Miksjon etter klokka Miksjon også ved behov Drikke godt Sittestilling på toalettet Dobbeltissing Motivere og engasjere barnet til å bli blæresjef Barnet skal: Tisseteknikk Tømme blæren hver gang Bruke god tid på toalettet Slappe helt av, unngå bruk av bukmusklatur (Alle tisser best når man sitter) God sittestilling God lårstøtte - skammel under føttene Sitte med spredte ben og lett framoverbøyd Varmt på do, ikke lukte vondt Obs: piker skal tørke seg forfra og bakover unngå UVI 4

Råd for blæretrening Til Foreldre: Blæretrening er basisen i all behandling av barn med tisseproblem på dagtid. Målet er at barnet skal tisse hyppig, regelmessig og fullstendig og derigjennom lære å kjenne tissetrang og ta kontroll over blæren og tissingen. Til.. Hva skal du gjøre? 1. Gå på do og tiss når du kjenner trang, aldri gå og hold deg. 2. Tiss til faste tider, selv om du ikke kjenner trang. Hvor lang tid det skal gå mellom hver gang du tisser avtaler du med uroterapeuten eller lege Den letteste delen av jobben er å tisse rett etter at du har stått opp, og like før du legger deg For resten av dagen må du velge faste tider. Tissetidene må være tilpasset dine rutiner på skolen, SFO, hjemme og dine fritidsaktiviteter. Sett deg ned med mamma og pappa og lag en plan. Det er ikke lett å huske klokkeslett, derfor bør tissetidene knyttes til bestemte rutiner i hverdagen. Du må skrive de avtalte tidene på et skjema som du lærer deg utenat eller som du har med deg. Du kan bruke vårt skjema eller lage ditt eget. Det er ditt ansvar å passe tidene, pappa og mamma kan gjerne hjelpe deg å huske tidene, men de kan ikke gå på do for deg! 5

Mål med behandling Tom blære ved hver miksjon. 6-8 toalettbesøk pr. dag. Holde tett i lagringsfasen. Ingen urgency. Barnet skal selv bli sjef over blæren. 6

Oppsummering Grundig anamnese Miksjons- og drikkelister + blærevolum Gjennomgang blære tissing hvordan det virker Råd om gode toalettvaner Motivasjon av barnet Evt kontrakt Evt individuell oppfølging av helsesøster eller fastlege Blæredysfunksjon og UVI 7

Blæredysfunksjon og UVI Hovedårsak til: Residiverende cystitter Pyelonefritt hos større barn Asymptomatisk bakteriuri UVI Blæredysfunksjon Blæredysfunksjon og UVI: en ond sirkel UVI Blæredysfunksjon Ved residiverende. UVI uten organpatologi hos barn, kan man bruke trimetoprim profylakse i 3 mnd sammen med uroterapeutiske tiltak. 8

Utredning hva gjør vi her hvis det ikke er gjort og står spesifikt i henvisnigen? Inspeksjon av genitalia Labiale synekier Phimosis/meatusstenose Ultralyd av urinveiene: ved risiko for obstruksjon: stort blærevolum, mye resturin, dyssynergi, barn >10 år Flowmetri Resturinmåling Urinstix evt dyrkning Evt videre utredning: MUCG; Renografi, cystoskopi, cystometri, MR cerebrum/spinalkanal Sengevæting 9

Epidemiologi 5 år: 15% 7 år: 7% 10 år: 5% 18 år: 1% I Bergen hvert år: 350 nye 7 åringer Barnet Hvorfor behandle? Enurese er frustrerende for alle Skyldfølelse, dårlig selvbilde, sorg og skam, sinne og stress Hemmes sosialt Foreldrene Forstyrret søvn, ekstra arbeid, ekstra utgifter, sinne og stress Negative følelser overfor barnet 10

Behandling Alderen Informasjon Bevistgjøring Registrering Alarmbehandling Minirin Alarmbehandling 11

Alarmbehandling trenger innsats!! Testperiode etter referanseperiode doseøkning God effekt Fortsette Behandling: MINIRIN terapeutisk vindu hver 3. mnd. Hvor lang tid? Eller ved spesielle behov 12

MINIRIN forts. Smeltetabletter 120 µg 1-2 tabl 1 time før legging Drikkerestriksjon etter kl 18 Blå resept. 2: F98 Alarm eller Minirin? Alarm Bedre resultat på langt sikt Men krever mye: fra barnet: modning (8 år), motivasjon gode forhold hjemme oppfølging av helsesystemet Minirin 13

Faresignaler Sekundær enurese hos store barn > 12 år Første UVI hos gutter, residiverende UVI hos jenter (>3) 14

Nyttige nettsider www.torrhelenatten.no http://legeforeningen.no/fagmed/norskbarnelegeforening/veiledere/generellveileder-i-pediatri/kap-10-nyre-urinveierkjonnsorganer/ 15