Influensavaksinasjon har det noen hensikt? Tore Stenstad, smittevernlege Smittevernkonferanse Vestfold 12.11.13
Influensavirus Ingen ny sykdom Hippokrates beskrev influensaliknende sykdom 412 BC 18 verdensomfattende epidemier siden 1580 RNA-virus 5 ulike arter 3 smitter mennesker A og B har medisinsk betydning Stort endringspotensiale Influensa A Smitter en lang rekke arter Stort utbruddspotensiale Inndeling etter H- og N- antigentype Influensa B Sykdom bare hos mennesker Mindre utbruddspotensiale
Influensavirus
Sesonginfluensa vs. pandemi Sesonginfluensa o Kontinuerlig - influensa A og/eller B o 10-15% sykdom i befolkningen o 900 dødsfall årlig (Norge) 90% >65 år o Antigen drift - mutasjoner Kan endre virulens og resistensforhold Infeksjon og vaksine gir immunitet mot aktuelle virus Kryssimmunitet ved samme subtype Pandemi o Influensa A o Antigen shift rearrangering av gener Globale epidemier 1918 (H1N1) 1957 (H2N2) 1968 (H3N2) 2009 (H1N1) o Går gjerne over til sesonginfluensa
Kliniske momenter Inkubasjonstid: 1-4 dager Smittemåte: Dråpesmitte (og aerosolsmitte) Varighet: 5-7 dager Komplikasjoner Pneumoni, sinusitt, pneumonitt, encefalitt, myokarditt Diagnostikk PCR i nasofarynx-sekret Høy spesifisitet
Epidemiologi sesong 2012/13 Antall 200 pasienter 180 160 140 120 100 80 60 40 20 0 Influensa A Influensa B 27 29 31 33 35 37 39 41 43 45 47 49 51 1 3 5 7 9 11 13 15 17 19 21 23 25 InfA antall+ InfB antall+ InfA andel+ InfB andel+ Andel positive 50 % 40 % 30 % 20 % 10 % 0 % Uke 2012/13
Behandling Virusutskillelse Detekterbar ved PCR analyse 7-8 dager etter symptomdebut Kortere deteksjonstid ved virusdyrkning (5 dager) Variasjonsbredde avhenger av komorbiditet Behandling med Tamiflu < 2 dager etter symptomdebut Reduksjonen i virusutskillelse raskere Detekterbart virus i 6-7 dager Behandling ved betydelig sykdom Smitteverntiltak i sykehus
Smittemåte
Virusutskillelse vs. symptomer
Vaksine mot sesonginfluensa Sammensetning revurderes hver sesong WHO innhenter informasjon fra overvåkningsnettverk Inaktivert trivalent vaksine (2 typer A + 1 type B) Årlig gjentatt vaksinasjon nødvendig WHO anbefaling 75% vaksinasjonsdekning >65 år Risikogrupper VENICE-studien (2012) 36% vaksinasjonsdekning >65 år 12% dekning blant helsearbeidere Mangler tall for vaksinasjon i norske sykehjem Beboere og ansatte
Risikoutsatte grupper Personer > 65 år Personer med alvorlig luftveissykdom Spesielt personer med nedsatt lungekapasitet samt alveolær hypoventilasjon (ALS, Pickwick) Personer med kroniske hjerte/karsykdommer Spesielt personer med alvorlig hjertesvikt Pulmonal hypertensjon Immunsvekkede Diabetikere Personer med nyre- og leversvikt Personer med kronisk nevrologisk sykdom Beboere ved alders- og sykehjem Personer med sykelig overvekt Gravide i 2. og 3.trimester Risikogrupper Husstandskontakter til immunsupprimerte Helsearbeidere Anbefales vaksinasjon
Norsk sykehjemsstudie Tverrsnittsstudie av norske sykehjem Sykehjem fra 244/429 kommuner fra alle landets 19 fylker i Norge deltok Aggregerte data fra 14.208 langtids-beboere Median vaksinasjonsdekning
Vaksinasjonsdekning blant helsepersonell
Influensavaksine har det noen hensikt for den utsatte pasienten? Vaksinasjon reduserer morbiditet, mortalitet og sykehusinnleggelser Beskyttelse mot influensa 70-80% Noe lavere hos eldre og immunsvekkede Reduserer sykehusinnleggelser pga. pneumoni og influensa med 25-30% Reduserer dødeligheten med 20-50% Øket postinfeksiøs sykelighet hos de mest utsatte. Reduksjon av risiko for coronar- og cerebrovaskulær sykdom hos vaksinerte
Influensavaksine har det noen hensikt for oss? Reduksjon av klinisk influensa hos helsepersonell med >80%. Uvaksinert helsepersonell har 35% høyere sykefravær i influensaperioden enn vaksinerte. Influensa kan smitte i inkubasjonstiden. Vaksinerte unngår å smitte pasienter og medarbeidere.
Komplikasjoner og bivirkninger i Norge Lokalreaksjon (rødme/hevelse/ømhet) og lette allmennsymptomer hos inntil 10% 83 rapporterte uønskede hendelser i perioden 1996-2003 (3,5 millioner vaksinedoser) 1 dødsfall relatert til selve stikket Kontraindikasjon: eggallergi
Så hvorfor ikke øke vaksinasjonsdekningen? Motkrefter Mangel på kunnskap Feilinformasjon Usikkerhet og myter knyttet til vaksinen Negativ eller likegyldig holdning hos ledere og opinionsdannere Praktiske hindringer Økonomi? Tilgjengelighet
3 myter om vaksinasjon Jeg ble syk etter vaksinasjon! Fakta: Influensavaksine har svært beskjedne bivirkninger. Sykdom knyttet til vaksinasjon er sannsynlig ikke årsak. Jeg får aldri influensa! Fakta: Bra for deg! Kanskje blir du bare litt forkjølet og går på jobb med risiko for å smitte pasienter og kollegaer. En infeksjon styrker immunforsvaret! Fakta: Tvert imot svekkes immunforsvaret en periode etter influensa. Man bygger opp immunitet mot den influensaen man har hatt, men det er bedre å være frisk og bygge opp immuniteten med årlig vaksinasjon.
3 gode grunner for å vaksinere seg Du smitter ikke dine pasienter Du smitter ikke dine kollegaer Du holder deg frisk
Andre viktige smitteverntiltak