Infeksjoner etter hofte(protese)kirurgi Håvard Dale Ortopedisk kirurg Nasjonalt register for leddproteser (NRL) Ortopedisk klinikk Haukeland universitetssykehus
Infeksjoner etter hofteproteseoperasjoner registrert i NOIS Samarbeid mellom NOIS og NRL/NHBR Medarbeidere: Hege Line Løwer (NOIS) Hanne Merete Eriksen (NOIS) Finn Egil Skjeldestad (NOIS) Inge Skråmm (AHUS) Geir Bukholm (NOIS, Kunnskapssenteret) Ove Furnes (NRL, NOIS) Leif Havelin (NRL) Lasse Engesæter (NRL)
Hvorfor hofteproteser? Mest standardiserte ortopediske operasjon Overvåkes i mange land Kvalitetsindikator Overføringsverdi Kunstig hofteledd Lårbein
Hva vi har sett på? Totalprotese NFB 02, 2, 20, 30, 40 Hemiprotese 97 %
Tid - infeksjon
Hvorfor ett års oppfølging? Fremmedlegeme Stort volum, dødt Ikke beskyttet av immunforsvaret Lettere for bakteriene å beskytte seg (Biofilm) Etter få timer utilgjengelig for antibiotika Utsatt for lavgradige infeksjoner Klinisk infeksjon Tidlig ( < 3 uker) Gule stafylokokker etc. Forsinket (3-2 uker) Sene (> 2 uker) Hvite stafylokokker etc.
Biofilm Race for the surface
Hvor mange komplett registrerte proteser er det i NOIS?
Hvor mange totalproteser? Primære totalproteser 2005-2008 Primære totalproteser NOIS NRL NPR 5 % 00 % 00 % N = 4 038 N = 26 36 N = 26 289 Manglende variabler N = 320 N = 97 Komplette variabler N = 3 745 Manglende 30 dagers oppfølging N = 24 Komplett 365 dager N = 068 4 % Komplett 30 dager N = 3 62 N = 24 345 N = 26 289 4 % 93 % 00 %
Hvor mange hemiproteser? Primære hemiproteser 2005-2008 Primære hemiproteser NOIS NHBR NPR 2 % 98 % 00 % N = 25 N = 8 824 N = 9 022 Manglende variabler N = 20 N = 683 Komplette variabler N = 957 Manglende 30 dagers oppfølging N = 79 Komplett 365 dager N = 358 4 % Komplett 30 dager N = 878 N = 8 40 N = 9 022 0 % 90 % 00 %
Statistisk styrke Sannsynlighet for å kunne påvise forskjeller mellom grupper 80 % sannsynlig at et funn sant = OK NOIS 2005-2008 50 % forskjell i infeksjonsrisiko mellom to grupper Kjent: antall primæroperasjoner forekomst av infeksjoner oppfølgingsprosent Statistisk styrke = Ca 20 % for 365 dager eller = Ca 45 % for 30 dager
Hva har vi gjort? Sammenlignet NOIS med hofteproteser fra NRL Forløp Styrke Kompletthet (ifht NPR) Infeksjons forekomst Risikofaktorer
Hva har vi funnet? Infeksjons forekomst Risikofaktorer
Forekomst av infeksjon Totalprotese 2,6 %* Overfladisk,6 %* Dyp, %* Reoperasjon 0,9 %* Revisjon 0,5 %** Hemiprotese 7,7 %* Overfladisk 2,5 %* Dyp 5,2 %* Reoperasjon 3,6 %* Revisjon,6 %** * NOIS ** NRL / NHBR
Risikofaktorer for infeksjon Totalproteser Totalprotese (NOIS) Antall infiserte/opererte 96 / 3 62 (2.6 %) Risikofaktor Risiko for postoperativ sårinfeksjon p-verdi Kjønn Kvinne Mann.2 0.4 Alder (år) <60 60-69.3 0.5 70-79.5 0.2 80-89 2.3 0.03 >90 5. 0.04 ASA klasse 2.2 0.5?3.6 0.2 Operasjonsvarighet < 60 3.6 <0.00 60-89 (minutter) 90-9.5 0. >20.7 0.08 Hastegrad ØH.7 0.3 Type protese Elektiv Usementert.2 0.6 Sementert Hybrid. 0.8 Totalprotese (NRL) 57 / 24 345 (0.6 %) Risiko for revisjon pga infeksjon p-verdi 2.6 <0.00.3 0.3.6 0.07.7 0. 0.9 0.9.7 0.02 2.0 0.005 0.9 0.8.2 0.4.6 0.03 2.7 0.03 2.0 0.03.5 0.
Risikofaktorer for infeksjon Hemiproteser Hemiprotese (NOIS) Antall infiserte/opererte 68 / 878 (7,7 %) Risikofaktor Risiko for postoperativ sårinfeksjon p-verdi Kjønn Kvinne Mann 0.5 0.06 Alder (år) <60 60-69 0.9 0.9 70-79 0.7 0.4 80-89 >90.4 0.2 ASA klasse 2?3. 0.8 Operasjonsvarighet < 60. 0.7 60-89 (minutter) 90-9 0.8 0.4 >20.3 0.6 Hastegrad ØH.7 0. Type protese Elektiv Usementert.6 0.08 Sementert Hemiprotese (NHBR) 33 / 8 40 (.6 %) Risiko for revisjon pga infeksjon p-verdi.4 0. 3.2 0.0 0.8 0.6. 0.7.3 0.2.3 0.5.0.0.5 0.06 0.7 0.2.0 0.9. 0.6.3 0.3
NNIS risiko indeks Operasjonstid > 75 % = poeng Men: Operasjonstid < 60 min Renhetsgrad av sår > 2 = poeng ASA > 2 = poeng Men: ASA klasse > Totalprotese NOIS NRL NNIS indeks 0.4 0.2 2.9 0.08.5 0.02 2. 0.0 Hemiprotese NOIS NHBR NNIS indeks 0 0.9 0.7 2.4 0.3 0.7 0.08 0.7 0.2
Konklusjon Sammenstilling av disse registrene gir et helhetlig bilde av situasjonen Kobling (personidentifiserbar) vil gjøre det enda mer interessant Unike muligheter i Norge Viktig med samvittighetsfull registrering, oppfølging og rapportering (hele året?, ettårsdata?) For å få tilstrekkelig statistisk styrke
Konklusjon Forekomst av postoperativ sårinfeksjon etter hemiproteser er høy 3-4 ganger så høy som totalproteser Risikofaktorer for infeksjon er (med visse unntak) Mann Høyere alder Annen sykdom Kort og lang operasjonstid ØH Usementert protese NNIS > 0
Takk for oppmerksomheten og det gode og viktige arbeidet dere legger ned!