SØVN OG KRONISKE SMERTER

SØVN OG KRONISKE SMERTER Psykologspesialist Linn-Heidi Lunde, Avdeling for klinisk psykologi, Universitetet i Bergen

Min bakgrunn for å kunne snakke om søvn og kroniske smerter Psykolog, spesialist i klinisk aldringspsykologi, tilknyttet Avdeling for klinisk psykologi, Universitetet i Bergen Nylig avsluttet doktorgradsprosjekt rettet mot eldre kroniske smertepasienter Søvnproblemer og søvnkvalitet hos eldre kroniske smertepasienter har vært en del av det som har vært i fokus i min studie Har tidligere vært tilknyttet Smerteklinikken ved Haukeland Universitetssykehus.

Dette skal jeg snakke om Sammenhengen mellom søvnforstyrrelser og kroniske smerter Smerte hva er det? Hva kjennetegner kroniske smerter hos eldre? Hva vet vi om søvn og søvnforstyrrelser hos eldre? Hvordan påvirker søvnforstyrrelser og kronisk smerte hverandre? Egenskaper ved søvn og søvnkvalitet hos eldre kroniske smertepasienter resultater fra min studie Behandling av søvnforstyrrelser hos pasienter med kroniske smerter Gode råd for bedre søvn for deg som har smerteplager

Søvnforstyrrelser og kroniske smerter Personer med kroniske smertetilstander rapporterer ofte om søvnproblemer Studier (for eksempel McCrackenog Iverson,2002) har vist at så mye som 90 prosent av pasienter som er henvist til smerteklinikker opplever søvnproblemer i varierende grad. Søvnproblemene gir seg ofte utslag i problemer med innsovning, hyppige oppvåkninger om natten, og relativt kort varighet av søvn. Det ser ut som om søvnproblemer, smerte og depressive symptomer gjensidig påvirker hverandre, og fører til dårligere fungering på dagtid.

Hva er smerte? International Association for the Study of Pain(IASP) definerer smerte som en kompleks, subjektiv og ubehagelig opplevelse med sensoriske og emosjonelle elementer, og som er knyttet til pågående eller truende vevsskade, eller som blir beskrevet som slik skade. Smerte er det som den personen som opplever den, sier at det er, og den eksisterer når den personen som opplever den, sier at den gjør det.

Hva kjennetegner kroniske smerter hos eldre? Kroniske smertetilstander er vanlig hos eldre -forekomst på mellom 25 og 65% hos hjemmeboendeeldre, og på over 80% hos institusjonaliserte eldre (Gibson, 2005). Det å leve med smerte påvirker fungering og livskvalitet. Kroniske smertepasienter opplever en reduksjon i evnen til å gjennomføre dagliglivets aktiviteter, og søvnener ofte forstyrret. Nedstemthet/depresjon er vanlig, og mange smertepasienter opplever redusert meningsinnhold i tilværelsen (Gibson, 2005) Smerteopplevelsen er i stor grad påvirket av psykososiale faktorer som tap, sivil status og sosial støtte (Bradbeer, Helme & Young, 2003). Smerte er underbehandlet hos eldre

Hva vet vi om søvn og søvnforstyrrelser hos eldre? Søvneffektiviteten er redusert med 70-80% hos eldre. Kan skyldes at den eldre tilbringer mer tid i sengen (Ursin, 2007). Den dype søvnen, reduseres ved aldring,. Ved 90 års alder kan stadiene 3 og 4 være helt forsvunnet (Ursin, 2007). Det skjer endringer i døgnrytmen hos eldre, med en tendens til oppstykket søvn. Konsekvensene er ofte økende tretthet og søvn på dagtid (Ursin, 2007, Garcia, 2008). Søvnforstyrrelser er vanlig hos eldre opptil 57% av hjemmeboende eldre lider av kronisk søvnløshet /insomni (Foley, Monjan, Brown et al., 1995). Eldre er sårbare for å bli rammet av ulike kroniske sykdommer som f.eks, hjertesvikt, lungesvikt, kronisk smerte og depresjon. Insomni og kroniske sykdomstilstander er nært er forbundet (Garcia, 2008).

Hvordan påvirker søvnforstyrrelser og kronisk smerte hverandre? I en studie av Taylor og medarbeidere (2007), fant man at ca 50 % av pasienter som ble definert som insomnikere hadde en kronisk smertetilstand, og tilsvarende ca 50 % av de som hadde en kronisk smertetilstand viste seg å ha insomni. Der er smertetilstander der søvnproblemer er mer utbredt f.eks ved fibromyalgi. Studier viser at mer enn 90 % av disse pasientene har søvnproblemer (bl.a. Goldenberg, 1989). Forholdet mellom søvnforstyrrelser og kronisk smerte kan betraktes som en gjensidig vond sirkel med smerte som fører til forstyrret søvn, og forstyrret søvn som bidrar til økt smertesensitivitet og endringer i sinnstemning/humør (Moldofsky, 2001).

Mulige forklaringer Det er uklart hvordan smerte er forbundet med alvorlig grad av søvnløshet/insomni, men flere mulige forklaringer; Kronisk smerte kan føre til funksjonelle endringer i de systemene som regulerer både smerte og søvn. Kronisk smerte øker risikoen for depressive symptomer, og søvnproblemer kan utvikle seg som et symptom på depresjon hos noen pasienter. Søvnproblemer, depressive symptomer og smerte påvirker hverandre gjensidig. Måten man mestrer smerten på kan bidra til å vedlikeholde søvnproblemene. For eksempel gjennom redusert aktivitetsnivå, hyppig hvile/blunding på dagtid, og gjentatt kopling av soveromsmiljø med en tilstand av økt aktivering (at man trekker seg tilbake til soverommet når man har smerter). Smith & Haythornthwaite, 2004.

Egenskaper ved søvn og søvnforstyrrelser hos eldre med kroniske smertetilstander presentasjon av en studie Denne studien inngår som en delstudie i et forskningsprosjekt rettet mot eldre kroniske smertepasienter, gjennomført ved Haukeland Universitetssykehus og Avdeling for klinisk psykologi, Universitetet i Bergen Målsetting med delstudien: Undersøke hva som karakteriserer søvn og søvnplager hos eldre kroniske smertepasienter sammenlignet med et utvalg av eldre som ikke har søvnproblemer. Psykologspesialist Linn-Heidi Lunde,2009

Egenskaper ved søvn og søvnforstyrrelser hos eldre med kroniske smertetilstander Metode : Smerteutvalg:43 kroniske smertepasienter, åtte menn og 35 kvinner, gjennomsnittsalder 68 år. Rekruttert gjennom Smerteklinikken ved Haukeland Universitetssykehus, fastleger og avisannonse Sammenligningsgruppe:29 eldre personer som ikke har søvnproblmer, syv menn og 22 kvinner, rekruttert gjennom avisannonser. Gjennomsnittsalder 69 år Måleinstrumenter:Begge gruppene fylte ut søvndagbok og ble målt med aktigrafi i 14 dager. Aktigrafi er et lite instrument som måler bevegelser og som man går med som en klokke rundt armen. I tillegg fylte deltakerne ut to selvrapporteringsskjema om søvn: Pittsburgh Sleep Quality Index (PSQI) og Epworth Sleepiness Scale (ESS).

Egenskaper ved søvn og søvnforstyrrelser hos eldre med kroniske smertetilstander Resultater: Deltakerne med kroniske smerter rapporterte signifikant dårligere søvnkvalitet, flere symptomer på forstyrret søvn og dårligere fungering på dagtid enn sammenligningsgruppen Resultater fra aktigrafimålingene og søvndagbok viste at deltakerne med kroniske smerter tilbrakte signifikant lengre tid i sengen enn sammenligningsgruppen Deltakerne med kroniske smerter hadde også dårligere søvneffektivitet (den tid man tilbringer sovende i sengen)enn sammenligningsgruppen Det var ingen forskjell mellom gruppene når det gjaldt varighet av søvn Konklusjon: Søvnproblemer som forstyrret søvn, problemer med innsovning og hyppige oppvåkninger, samt dårlig fungering på dagtid er utbredt hos eldre kroniske smertepasienter. Søvnproblemer og behandling av disse bør få større fokus hos denne pasientgruppen. Lunde,L-H., Pallesen, S., Kragnes, L., & Nordhus, IH (in press). Characteristics of sleep in older persons with chronic pain. A study based on actigraphy and self-reporting. Clinical Journal of Pain.

Behandling av søvnforstyrrelser hos pasienter med kroniske smerter Spørsmålet om hvordan man skal behandle søvnforstyrrelser som opptrer samtidig som kroniske smertetilstander er lite systematisk utforsket (Smith & Haythornth-waite, 2004). Den vanligste behandlingen av søvnproblemer hos kroniske smertepasienter er medikamentell behandling, både med de vanlige typene sovemedisiner, med smertestillende (opioider), trisykliske antidepressiva og antiepileptika (Smith & Haythornthwaite 2004).

Behandling av søvnforstyrrelser hos pasienter med kroniske smerter forts. Fordi eldre er såbarenår det gjelder uheldige bivirkninger og interaksjonseffekter av ulike medikamenter (polyfarmasi) er det viktig å finne alternative måter å behandle både smertene og søvnproblemene på. Kognitiv atferdsterapi er en av de behandlingstilnærmingene som anbefales ved kroniske smertetilstander. En slik behandlingstilnærming har stort fokus på mer hensiktsmessig mestring av smertene. Det er økende dokumentasjon på at eldre kroniske smertepasienter i like stor grad som yngre har nytte av kognitiv atferdsterapi (Waters et al., 2005, Lunde et al., 2009). I et kognitiv atferdsterapeutisk behandlingsopplegg for kroniske smertepasienter bør man også ha fokus på søvn, og trekke inn elementer fra kognitiv atferdsterapi ved søvnsforstyrrelser.

Gode råd for bedre søvn for deg som har smerteplager Den som vil sove må legge tankene bort med klærne. e

Noen råd som kanskje kan hjelpe deg; Med utgangspunkt i min egen forskning, samt mine erfaringer med behandling av pasienter med kroniske smerter; Stopp kampen mot smertene det er nytteløst å tro at du kan bli kvitt smertene. Du kan få en bedre hverdag gjennom å akseptere at du ikke kan kontrollere smertene. Stopp kampen for å få sove det å kjempe med søvnen holder deg våken. Aksepter at det ikke nytter å prøve å kontrollere søvnen. Grubling er helsefarlig legg tankene fra deg når du går til sengs. Dersom tankene kommer kan du prøve å tenke følgende; Tanker er tanker og ikke sannheter og noe jeg trenger å handle i forhold til. Jeg kan observere tankene mine, men ikke forholde meg til dem. Et annet nyttig verktøy er å fokusere på pusten Psykologspesialist Linn-Heidi Lund, 2009

En enkel pusteøvelse Legg merke til pusten som sentrum i kroppen din. Legg merke til pusten som ankeret som fester deg til livet Hold oppmerksomheten på pusten, følg hvert åndedrag, bare legg merke til hva som skjer, ikke prøv å endre på pusten eller måten du puster på. Bare legg merke til pusten fra øyeblikk til øyeblikk Psykologspesialist Linn-Heidi Lunde

VIKTIG PRESISERING De rådene jeg har kommet med kan ikke forandre fastlåste mønstre over natten Det krever øving og tålmodighet å snu uhensiktsmessige vaner og mønstre Der finnes mye god selvhjelpslitteratur som kan hjelpe deg på veien til bedre søvn, enten du har smerter eller ikke En nyttig webadresse med forslag til selvhjelpslitteratur; www.sovno.no Noen trenger profesjonell hjelp for å komme videre Psykologspesialist Linn-Heidi Lunde

TAKK FOR OPPMERKSOMHETEN!