Kultursensitiv holdning i det terapeutiske arbeid. Lovise Angen Krogstad, Psykolog/antropolog, RVTS Øst -fagteam Flyktninghelse

Kultursensitiv holdning i det terapeutiske arbeid Lovise Angen Krogstad, Psykolog/antropolog, RVTS Øst -fagteam Flyktninghelse

Kultursensitiv holdning 3 påstander: Vi trenger ikke bli eksperter på ulike kultur for å bli gode flerkulturelle hjelpere Vi trenger grep som åpner flerkulturelle dialoger håndterer forskjeller Vi må tenke toveis Blikk på oss selv - vi har fordommer og er ikke akulturelle

Sentrale bakgrunns begrep Sykdom og helse ulike forståelser Nyttige grep i relasjonsbygging

KULTUR utallige definisjoner Inneholder følgende 3 områder 1) Verdier, vaner og kunnskaper (levesett), 2) Innlæres gjennom sosialisering 3) Overføres (noe endret) fra generasjon til generasjon Kulturer - overlappende (russisk dukke).. De dypeste kjerneverdier fra oppvekst innerst, så lag på lag Kultur - dynamisk prosess, som stadig skapes og omformes mellom mennesker..felles virkelighetsforståelse (Thomas Hylland Eriksen, 2003)

Kultur og etnisitet fremstilles ofte som statisk, eksotiske størrelser fjernet fra individet. Cultures lies in the interpretive and relational process... Adil Quereshi, 2009

Kulturell identitet (er) Synlig, klær, språk mat, ritualer, tradisjoner ------------------------------------------------------------------- Usynlig Holdninger, verdier, tabu Religion, kunnskap

Etnisitet Kultur forveksles ofte med etnisitet: Etnisk gruppe kan defineres som et fiktivt slektskap innen en gruppe med felles opprinnelsesmyte / opphav hvor felles kultur og tradisjon har bidratt til gruppeidentitet over mange generasjoner.. Hylland Eriksen, 2003 Religion, språk, geografi flytende grenser!

Hvem er klienten foran meg? Afghansk mannlig lege, bosatt i hovedstaden Vs Analfabet kvinne bosatt på landsbygda i Afghanistan? Somalisk helsesøster - bekjemper kvinnelig omskjæring. Somalisk mor,overbevist om at omskjæring er til beste for døtrene? Ung børsmegler på Aker brygge vs eldre fisker fra Lofoten Første og andre generasjon Pakistansk familie bosatt i Norge? NB! Utdanning, kjønn, landsbygd/by, sosioøkonomiske forskjeller, genetiske forskjeller

Vanlige feiltolkninger Forenklinger og stereotypier Når kultur ses som årsaksbegrep så viskes de sosiale og politiske livsbetingelser ut Hvis vi istedenfor snakker om marginalisering, og stigmatisering, arbeidsledighet tc., så kontekstualiserer vi folks livssituasjon

Kulturforståelse to ekstremer Etnosentrisk Kulturrelativistisk X Idealet Andre kulturer vurderes ut fra egen standard Vårt er alltid mest riktig Rasisme/diskriminering Alt er overgrep Enhver kultur forstås på egne premisser Alt tillatt i kulturens navn Mister eget fotfeste omvendt rasisme Overgrep overses

CASE Flyktningfamilie fra kurdisk Irak opplever store problemer i forbindelse med tenåringsdatter Datter ønsker å være mest mulig Norsk, frigjøre seg Kraftig opprør mot foreldre, Krise i familien Far slår datter og truer med å sende henne til slektninger i hjemlandet Mulige forklaringer: Kultur (verdier: ære, lydighet, selvstendighet) Posttraumatisk stresslidelse hos familiemedlemmer Vanlig ungdomsopprør Immigrasjonsproblematikk Sosioøkonomiske forhold Evt. personlighetsmessige forhold før tortur og flukt Andre forhold?

Eksempler på Kulturakser Høy/lav maktavstand Individualisme kontra kollektivisme Femininitet versus maskulinitet Usikkerhets /struktur dimensjonen Tids dimensjon Hofstede,2001

Kulturelle verdi dimensjoner.. Gruppens behov viktigst Gjensidig avhengighet Identitet ut fra gruppe/slekt Ikke skille seg ut Makt, ære og status Tradisjon, religion Personlige behov, ego Uavhengighet / Selvrealisering Identitet er personlig Egeninnsats / individuell ros Likhetsprinsipper Sekulære, modernitet Kollektivisme Individualisme Hofstede (2001)

Kollektivisme øvelse Presenter deg for sidemann ved kun å beskrive din familie og nettverk Forsøk å sett din familie og deg selv i et så positivt lys som mulig Forsøk å bruke ordet jeg så lite som mulig

Vestlige (offisielle) helseverdier Tar du vare på deg selv, blir du sunn og lykkelig Det er lurt å snakke ut om vansker og konflikter Hvis du forstår noe kan du forandre deg Du vet selv best selv hva du trenger Spørsmål gir kunnskap og innsikt Endring er mulig, Delmål og mål

Helse og sykdom Vestlig medisin Tradisjonell medisin Snakke ut hjelper Man må glemme Egeninnsikt Guds vilje styrer Problem fører til løsning Akseptere, forsone Endring mulig Livet er forutbestemt (karma) Naturvitenskap Ritualer/ beskytter / Psykiatri (ICD10) Sosialt påført, Egen lykkes smed Ytre styring

Ulike forståelse av Sykdom og sunnhet Biomedisinsk Naturvitenskaplig / psykometri Naturen / balanse / Ubalanse Klima og årstidsforandringer, astrologiske endringer, Indisk Ayurveda / Kinesisk Yin Yang Sosialt påført / Magi - Relasjonen mellom mennesker (konflikter) - Hekseri (witchcraft), trolldom, voodoo, svart magi, - Det onde øyet Religiøse - Guds vilje eller straff - Sykdom / krise som en prøvelse - Forfedres straff - Djevel, Jinn,

SCL 90 (Symptom Check List). 18. Føler at andre mennesker ikke er å stole på 21. Føler meg sjenert i nærheten av det motsatt kjønn 30. Føler meg nedstemt 37. Føler at folk er fientlige 43. Føler at du er sett på og snakket om av andre 54. Føler håpløshet for fremtiden 68. Har ideer og tanker som andre ikke deler Eks. fra Adil Quereshi, 2009

Alliansebygging.. 3 roller 1. Utforsker Ikke anta, men spør. Jeg vet ikke så mye om din bakgrunn / kultur men jeg vil gjerne forstå mer for å kunne hjelpe deg bedre 2. Kulturoversetter I Norge er det slik at vi Oversetter av vår behandlingskultur /byråkrati Psykiatri innebærer Symptomer, medikamenter, Vær overtydelig, forklare ting vi tar for gitt, DEKONSTRUERER STEREOTYPIER 3. Forhandler. Du har din forståelse, jeg har min, - hvordan forene det beste fra begge.. Hvordan kan vi best mulig få til et samarbeid META KOMMUNIKASJON åpner flerkulturelle dialoger

Redsel for galskap og psykiatriske institusjoner Psykiatrisk helsevern ikkeeksisterende eller forbindes med total innesperring og galskap. Redsel for å bli stemplet som gal kan også påvirke Normaliser reaksjoner! Traumatiserte flyktninger:..du er ikke gal men har vært utsatt for mye galskap

Kultur formuleringen i DSM-IV Mini etnografisk intervju 1. Kulturell identitet 2. Kulturelle forklaringer til sykdom 3. Kulturelle faktorer i relasjon til psykososiale omgivelser og funksjonsnivå 4. Kulturelle faktorer i relasjonen mellon individ og behandler 5. Helhetsvurdering ps- NAKMI kommer snart med en norsk oversettelser

1. Kulturell identitet Identitet hvordan vi identifierer oss i relasjon til andre Klientens referansegruppe Hvilke sider ved din kultur betyr spesielt mye for deg? Hva betyr din religion for deg i det daglige liv? Har du venner med samme etniske bakgrunn her i Norge? / Har du etnisk Norske venner?

2. Kulturelle forklaringer på sykdom Hvis du var plaget slik som nå i hjemlandet ditt; hva ville du gjort da? Hvem ville ha hjulpet deg, hvordan? Hva ville de tenke var årsaken til dine lidelser? Hva tenker du om årsaken? Hvordan forstås psykiske problemer i din familie/ i din kultur Hva er du (evet) redd for skal skje om du skulle ta medisiner?

3. Kulturella faktorer i relasjon til psyksosiale omgivelser og funksjonsnivå Migrasjonsstress og akkulturasjon Tilpsning til en rekke stressorer Forandring - diskontinuitet Akulturasjon (assimilering, integration, marginalsiering) Fall i sosial status Trauma, overgrep, trusler Hva har vært de største konsekvensene for deg ved å komme til Norge?

4. Kulturelle faktorer i relasjonen mellom individ og behandler Refleksjon over sosiokulturelle faktorers betyder for relasjonen mellom oss Hvordan språk og tolkning fungerer Klientens forståelse av situasjonen Egne reaksjoner Reflektion over validitet av diagnostik Hvordan var det å fortelle om din situasjon og problemer for meg?...etc

En kultursensitiv holdning: Kulturell Bevissthet er å se klienten som et individ isteden for en stereotyp Kulturell kunnskap, Kunnskap om klientens situasjon, kulturelle bakgrunn, tidligere traumatiske opplevelser og nåværende behov Kulturell sensitivitet; Oppmerksom på egen holdning til klienten Oppmerksom på makt i relasjon til klienten

Til sist, en påminnelse. Det konkrete terapeutiske arbeidet er ofte forbausende «ueksotisk». Det dreier seg om allmennmenneskelige spørsmål, som blir særlig viktige nettopp på bakgrunn av tap og overgrep. Nora Sveeaas 2006