Tverrfaglig utdanning i kognitiv terapi og motiverende intervju ved rusmiddelproblemer www.kognitiv.no Revidert november 2015
Innledning Mål for utdanningen Lære de sentrale elementene i kognitiv terapi som er viktig for å skape endring i praksis, og hvordan du kan benytte motiverende intervju for å styrke motivasjon for endring og beslutningstaking. Utøvelse av kognitiv terapi involverer fem kompetanseområder som en tilstreber at kandidaten skal kunne etter endt utdanning. Målgruppe Utdanningen er tverrfaglig og retter seg mot fagpersoner som har behandling og oppfølging av personer med rusmiddelproblemer. Den kan egne seg for fagpersoner i kommunale helse- og sosialtjenester og spesialisthelsetjenesten (både psykiske helsevern og tverrfaglig spesialisert behandling av rusmiddelproblemer). Omfang Utdanningen omfatter 242 timer totalt og strekker seg over 4 semestre. Det er 160 timer undervisning, 50 timer veiledning i smågrupper og 32 timer ferdighetstrening. Utdanningen har tre hovedkomponenter: Grunnleggende kognitiv terapi med særlig vekt på angst og depresjon (24 timer), motiverende intervju (24 timer) og kognitiv terapi for rusmiddelproblemer (112 timer). Det er ikke nødvendig med forkunnskaper i kognitiv terapi eller motiverende intervju. Det veksles mellom forelesninger, gruppearbeid, videodemonstrasjoner, ferdighetstrening, rollespill, summegrupper, plenumsdiskusjoner og fremlegg av egne terapier. I undervisning og ferdighetstrening legges det stor vekt på egenaktivitet. Deltakerne må være engasjert i pasientarbeid mens utdanningen pågår. Det skal leveres inn 2 videoer med opptak av klientsamtaler. Det ene opptaket vurderes med henblikk på ferdigheter i motiverende intervju (MITI: Motivational Interviewing Treatment Integrity Code) og det andre ut i fra kompetanse i kognitiv terapi (CTACS: Cognitive Therapy Adherence and Competence Scale). Det skal også skrives en kasusbeskrivelse og refleksjonsnotat over egen læreprosess. Alle deltakerne skal delta i kollegaveiledning per telefon eller Skype. 2
Pris Kursavgift er kr 8000 per semester. I tillegg kommer veiledningsutgifter på ca kr 12 000 som betales direkte til veileder. Deltakeren skal også betale for videogjennomsyn og dekke eventuelle reiseutgifter for veileder i forbindelse med veiledningen. Godkjenning Godkjent kursbevis fra NFKT forutsetter minst 90 % deltakelse på undervisningsdagene og 100 % deltakelse på veiledning og ferdighetstrening samt bestått avsluttende prøve. Fraværslister vil bli ført. Skriftlig avsluttende prøve går over 2 timer. Fremmedspråklige og personer med lese- og skrivevansker kan få tre timer. Prøven består av fire oppgaver som skal besvares. Dersom kandidaten ikke består prøven første gang, får man mulighet til å gå opp til ny avsluttende prøve en gang til. For søkere med bachelor kvalifiserer utdanningen til opptak på Videregående seminar (Trinn II) i kognitiv terapi. Studiet er godkjent for 30 studiepoeng, Trinn I, for fagpersoner som tar hjemmeeksamen ved Høyskolen i Sogn og Fjordane. Det er søkt godkjenning av eksamen med fordypning i rus med 30 studiepoeng. Totalt 60 studiepoeng Undervisningssamlinger Samlingene 1 2 og 7 10 er todagers samlinger, samlingene 3-6 er tredagers samlinger med to dager undervisning og en dag med ferdighetstrening, totalt 10 samlinger med 160 timer undervisning. Foredragsholderne vil være blant de fremste nasjonalt og internasjonalt på temaene motiverende intervju og kognitiv terapi for rusmiddelproblemer. Undervisningsformatet vil være forelesninger, gruppediskusjoner, demonstrasjoner og praktiske øvelser. Undervisningen forutsetter betydelig aktivitet hos deltakerne. Brukerperspektivet er representert gjennom forelesning basert på brukererfaringer. Det anbefales at en danner kollokviegrupper for litteraturgjennomgang, ferdighetstrening og rollespill mellom samlingene. Veiledning Veiledningen består av 50 timer gruppeveiledning (4 5 personer per gruppe). Kandidatene må ta opp terapitimer på video eller lydbånd, som sendes rekommandert til veileder på forhånd. Det må være minst 3 video- eller lydbåndfremlegg som skal evalueres av veileder. Veiledningen rettes mot praktiske ferdigheter i anvendelse av motiverende intervju og kognitiv terapi for rusmiddelproblem. Veiledningen vil som regel gå over hele dager, og det er opp til veileder å organisere dette. 3
Ferdighetstrening på samling 3-6 Samling 3 6 har én dag med praktisk ferdighetstrening. Det er fire dager, totalt 32 timer med ferdighetstrening, der man skal trene på praktiske ferdigheter i utøvelse av kognitiv terapi. Veileder demonstrerer først og så praktiseres det samme i rollespill i grupper på to, med en terapeut og en pasient. Noen ganger kan det være tre i gruppen hvor den tredje skal være observatør og gi tilbakemelding på terapeutferdigheter. Rollene byttes slik at alle får trening i å være terapeut. Kollegaveiledning Kollegaveiledningen foregår to og to. Dette innebærer at man har en å lære sammen med, og bidrar til økt motivasjon og bedre læring. I løpet av utdanningsperioden skal man ha i alt 20 veiledningsøkter à 50 minutter. Man kan møtes hvis reiseavstander tillater, eller det kan foregå på Skype eller telefon. Kollegaveiledningen skal dokumenteres og i form av en enkel loggføring. Kriterier for deltakelse Helsepersonell med bachelorgrad i helse- og sosialfag. Embetseksamen for lege/psykolog. Det forutsettes at kursdeltakerne har pågående behandlinger og oppfølging av pasienter med rusmiddelproblemer. Kursplan Samling 1 Dag 1 Introduksjon og oversikt over kurset! Forståelse av rusmiddelproblem og avhengighet implikasjoner for kognitiv terapi og motiverende intervju! Kognitiv terapi i behandling av alvorlige, moderate og milde rusmiddelproblemer! Suksessfaktorer i behandling av alvorlige rusmiddelproblemer kognitiv terapi som en komponent i integrerte tiltak for pasienter med rusmiddelavhengighet, psykisk lidelse og redusert samfunnsmessig fungering! Etiske betraktninger og holdninger i behandling av personer med rusmiddelproblemer! Målvalg: Totalavhold, skadereduksjon og kontrollert rusmiddelbruk! Empiri 4
Dag 2 Motiverende intervju! Hva er motiverende intervju?! Grunnleggende verdier, stil og prinsipper! Målrettet bruk av kommunikasjonsferdigheter Samling 2 Dag 1 og 2:! Motiverende intervju! Oppgaver i endring Endringsprosess! Endringssnakk! Ambivalens! Motstand! Praktisk trening i intervensjoner i motiverende intervju Samling 3 Dag 1 og 2:! Innføring i kognitiv terapi med vekt på behandling av depresjon! Den kognitive grunnmodellen! Prinsipper i kognitiv terapi! Kognitiv terapi ved depresjon Dag 3:! Ferdighetstrening Samling 4 Dag 1 og 2:! Innføring i kognitiv terapi med vekt på behandling av depresjon! Kognitiv terapi ved agorafobi og panikklidelse Dag 3:! Ferdighetstrening 5
Samling 5 Dag 1:! Kognitiv terapi for sosial angstlidelse Dag 2:! Tilbakefallsforebygging og mestring av risikosituasjoner I: Kognitive og atferdsmessige strategier og intervensjoner! Kasusformulering funksjonell analyse av rusmiddelbruk! Kasusformulering med fokus på konkrete episoder med rusmiddelbruk! Marlatts modell for tilbakefallsforebygging! Kognitiv kasusformulering ved rusmiddelproblemer (Beck)! Arbeid med selvsabotasjetanker og vedlikehold av motivasjon Dag 3:! Ferdighetstrening Samling 6 Dag 1 og 2:! Tilbakefallsforebygging og mestring av risikosituasjoner II: Kognitive og atferdsmessige strategier og intervensjoner! Bruk av (A)BCDE-skjema! Kognitive og atferdsmessige strategier ved sug! Belønningsprinsipper i vedlikehold av endring Dag 3:! Ferdighetstrening Samling 7 Dag 1:! Tilbakefallsforebygging og mestring av risikosituasjoner III! Kognitive og atferdsmessige strategier og intervensjoner! Negative følelser og tilbakefall 6
Dag 2:! Mindfulness-baserte strategier Samling 8 Dag 1:! Familie og nettverksbaserte intervensjoner Dag 2:! ROP-lidelser: Rusmiddellidelse og psykisk lidelse! Alvorlig psykisk lidelse! Angst og depresjon! Personlighetsforstyrrelser Samling 9 Dag 1! Motiverende intervju i gruppe Dag 2! Kognitiv terapi i gruppe Samling 10 Dag 1! Fordypning og eksamensforberedelse Dag 2! Eksamen 7
Pensumliste Grunnbok kognitiv atferdsterapi: Cognitive therapy: Basic and beyond. 2. utgave. Judith Beck (360 sider). Guilford Press På dansk: Kognitiv atfærdsterapi, grunnlag og perspektiver. Judith Beck (2013). København Akademiske Forlag. Grunnbok kognitiv atferdsterapi ved ruslidelser: Applied cognitive behavioural approaches to the treatment of addiction: A åractical guide; Mitcheson et al., 2010 (200 sider). Grunnbok gruppebehandling: Group therapy for substance use disorders: A motivational cognitive behavioral approach. Sobell & Sobell (220 sider). Grunnbok i motiverende intervju: Motiverende samtale Endring på egne vilkår. Tom Barth & Christina Näsholm (170 sider). Spilleavhengighet: Marianne Hansen & Randi Skjerve: Game over. Kapittel 3 16 (side 45 166). Gyldendal Akademiske Forlag Tilbakefallsforebygging: Relapse prevention: Maintenance strategies in the treatment of addictive behaviors. 2. utgave. G. Alan Marlatt & Dennis M. Donovan (red.) 2005. Guilford Press (380 sider). Mindfulness-based relapse prevention for addictive behaviors: A clinicians guide. Guilford Press. Sarah Bowen, Neha Chawla & G. Alan Marlatt (170 sider). Generell grunnbok om rusfeltet: Rethinking substance abuse. What the science shows, and what we should do about it. William R. Miller & Carrol (310 sider). Guilford. ROP-lidelse: Integrert behandling av rusproblemer og psykiske lidelser. K.T Mueser, D.L. Noordsy, R.E. Drake & L. Fox. Universitetsforlaget (340 sider). 8
Artikler: Per Holth: Læringsbasert rusbehandling. Tidsskrift for Norsk Psykologforening, Vol. 45, nummer 10, 2008, side 1276 1284 (9 sider). Robert J. Meyers: Community Reinforcement Approach Ronald M. Kadden: Cognitive-Behavior Therapy for Substance Dependence: Coping Skills Training., 2002 (28 sider) Anbefalt litteratur: Berge & Repål (red.). (2015) Håndbok i kognitiv terapi. Gyldendal Akademisk. Berge & Repål. Den indre samtale. Gyldendal Akademisk. Hagen & Gråwe (2007). Kognitiv terapi ved rusmisbruk. I Tore Stiles (red). Lidelsesspesifikk kognitiv terapi (s. 51 68). Tapir Akademisk Peter Prescott: Motiverende intervju og kognitiv atferdsterapi i Kognitiv atferdsterapi for barn og unge. Martinsen K og Hagen R (red). Gyldendal Akademisk (2012) Momentliste Motiverende intervju! Prinsipper i motiverende intervju! Kommunikasjonsferdigheter i motiverende intervju! Endringssnakk! Kilder til motstand! Håndtering av motstand! Prochaska og DiClementes stadiemodell! Strategier for å hente fram og styrke pasientens egen motivasjon for endring! Ambivalens! Beslutningstaking! Informasjonsutveksling 9
Kognitiv terapi! Relasjonen i kognitiv terapi! Den kognitive grunnmodellen ( diamanten )! Prinsipper i kognitiv terapi! Sosialisering til kognitiv terapi! Psykoedukasjon! Hjemmeoppgaver! Sokratisk dialog! CTACS ( Cognitive Therapy Adherence and Competence Scale )! Automatiske tanker definisjon, identifisering, modifisering! Strukturen i kognitiv terapi timer! Grunnleggende overbevisninger (kjerneoppfatninger, leveregler)! Skjema! Om å innta en observerende posisjon til tanker! Depressiv grubling! Den depressive triade! Tankefeller (kognitive forvrenginger)! Atferdsaktivering ved depresjon! Registrering og planlegging av aktiviteter, mestring og tilfredsstillelse! Atferdseksperimenter! Kognitiv kasusformulering! ABCDE (fem-kolonners skjema)! Den kognitive modellen for sosial angstlidelse! Den kognitive modellen for panikklidelse! Sikkerhetsatferd (trygghetssøkende strategier) ved panikklidelse og sosialfobi.! Behandling av panikklidelse med og uten agorafobi! Eksponeringsterapi for angst! Oppmerksomhetsfokus som faktor i vedlikehold og endring av psykiske plager Kognitiv terapi for rusmiddelterapi! Vanlige utfordringer ved kognitiv terapi for rusmiddelproblemer! Funksjonsanalyse av rusmiddelbruk! Becks kognitiv modell for rusmiddelproblem 10
! Kategorier av risikosituasjoner for tilbakefall! Marlatt og Gordons modell for tilbakefallsforebygging! ABCDE i risikosituasjoner! Atferdsmessige strategier for å mestre risikosituasjoner for tilbakefall! Kognitive strategier for å mestre risikosituasjoner for tilbakefall! Selvsaboasjetanker! Sug sett fra et kognitiv terapi perspektiv! Ambivalens i motiverende intervju og kognitiv terapi! Vanlige feiltanker hos personer med problemer med gambling! Kognitiv terapi i arbeid med personer med spilleproblemer! Tilpasning av motiverende intervju-samtaleteknikk til gruppebehandling! Forskjeller mellom grupper rettet mot ferdighetstrening og grupper rettet mot motivasjonsbygging.! Belønningsprinsipper i behandling av rusmiddelproblemer! Community reinforcement approach CRA! Prinsipper i bruk av mindfulness i behandling av rusmiddelproblem! Kombinasjon av mindfulness og kognitiv terapi for rusmiddelproblem! Prinsipper i vellykkete tiltak for pasienter med ruslidelse og psykisk lidelse! Kognitiv terapi for pasienter med ruslidelse og psykisk lidelse! Områder (nivåer) som inngår i en økologisk/multisystemisk analyse! Statiske og dynamiske risikofaktorer! Aktivering av sosial støtte og uformelle nettverk i endring! Reduksjon av negativitet og kritikk i samtaler med pasienter og familiemedlemmer 11