REFERAT FRA MØTE I SAMHANDLINGSUTVALGET MED PRIMÆRLEGETJENESTEN - 06.12.13 Tilstede på møtet: Direktør Finn Henry Hansen (Helse Nord RHF), fastlege/kommuneoverlege Mona Søndenå (Sør-Varanger kommune/foretaksområde Finnmark), fastlege Karsten Kehlet (representant fra legeforeningens regionsutvalg nord), samhandlingsleder Unni Bente Elde (Finnmarkssykehuset), samhandlingsleder Ivar Kirkfjell (Helgelandssykehuset), kommuneoverlege Frode Risdal (Harstad kommune/foretaksområde UNN), praksiskoordinator Arve Østlyngen (Helse Finnmark), praksiskoordinator Tor Inge Johansen (Helgelandssykehuset), senterleder Bjørn Engum (NST UNN), praksiskoordinator Bernt Stueland (UNN), fastlege Jørgen Pedersen (Leirfjord kommune/foretaksområde Helgeland), avdelingsleder samhandlingsavdelingen Magne Nicolaisen (NST UNN). Forfall: Leder av samhandlingsavdelingen på NLSH Steinar Pleym Pedersen (Nordlandssykehuset), medisinsk direktør Fred Mürer (Helgelandssykehuset), Oddvar Larsen (Helse Nord RHF), fastlege/kommuneoverlege Ellen B. Pedersen (Øksnes kommune/foretaksområde Nordlandssykehuset). Øvrige inviterte: Fagsjef Margaret Antonsen (sykehusapoteket), fylkeslege i Troms Svein Steinert, seniorforsker ved Kunnskapssenteret Hilde Holte. Oppsummering og oppfølgingspunkt fra møtet i dag 06.12.13: Vurdere å opprette egen praksiskonsulent for samstemming av legemidler/legemiddelsikkerhet. Vurdere å arrangere konferanse/seminar i løpet av 2014 som retter fokus mot legemiddelsamstemming/legemiddelsikkerhet og prosjektet SamStem. Fylkeslege Svein Steinert kommer tilbake til samhandlingsutvalget med oppdatert kunnskap når der er gjort flere erfaringer med ny turnusordning. Han vil også ta kontakt med NSDM/Universitetet i Tromsø for å initiere følgeforskning av ny turnusordning. Innspill til Finn Henry med navn på kandidater som kan tenke seg å sitte i utvalg som jobber med gode og regionalt samordnede/standardiserte henvisninger og epikriser. 1. Godkjenning av innkalling og dagsorden Godkjent uten merknader. 1
Det var to nye medlemmer i utvalget i dagens møte: Magne Nicolaisen fra samhandlingsenheten på UNN og Unni Bente Elde fra Finnmarkssykehuset (erstatter Harald Sunde som har gått ut av utvalget). 2. Godkjenning av referat fra forrige møte Godkjent uten merknader. 3. Redegjørelse for helseforetakenes avvikshåndtering med referanse til avtaler om samhandling Finnmarkssykehuset: I juli 2012 var det laget rutiner for avviksrapportering på papir. Elektronisk versjon på plass i januar i år. Ligger på internett og avviksmeldinger til Helse Finnmark meldes herfra. Avvik fra Helse Finnmark til kommunene ligger i Docmap. Alle innkomne avviksmeldinger går til postmottak og oversendes saksbehandler. Opprettet et område i Docmap for avvik. Status per 25.11.13: registrert 61 meldinger hittil i år. De fleste samhandlingsavvik meldes fra kommuner. Det er særlig en kommune som er aktiv. Innad i foretaket er flere hendelser kjent i miljøene uten at hendelser er meldt via Docmap dette dreier seg i særlig grad om dårlig informasjonsutveksling innad i kommuner. Avvik skal være lukket innen en måned. Avviksmeldingene gjelder brudd på tjenesteavtaler, i praksis avtale 3 og 5. Ved Kirkenes sykehus er det ansatt en kommunekoordinator i 30% stilling. Det skal ansettes en kommunekoordinator også på Hammerfest sykehus. Disse er viktige for samhandlingen. Hyppigste årsaker til avviksmeldinger: manglende epikrise, manglende informasjonssikkerhet (sendt telefax som er personidentifiserbare), manglende opplysninger. UNN: Bildet er omtrent det samme på UNN som i Finnmark; samme type avvik. Elektroniske meldinger også her. Hittil i år er det mottatt 160 avviksmeldinger fra UNN-området. De store kommunene sender flest avvik. Kommunikasjon og informasjon er det avvikene handler om også her. UNN bruker avvikene som grunnlag for forbedringsarbeid og vil reise rundt til alle klinikkene for å rette fokus på oppfølgingen av rapporterte hendelser. En klinikk i UNN-Harstad vil i 2014 plukkes ut for internrevisjon mht til avviksbehandling. Helgelandsykehuset: I 2012 kom det inn mange avviksmeldinger fra kommunene i alt 190. 70% av disse meldingene handlet om kommunikasjon og informasjon. I 2013 har man hittil i år fått inn 41 avviksmeldinger. Samme innhold som i 2012. Foreløpig ikke elektroniske meldinger. Arrangerte en samhandlingskonferanse i april i år hvor avviksmeldinger var tematisert. 2
Nordlandssykehuset var ikke til stede i møte. Se vedlegg om avvikshåndtering ved dette helseforetaket. Generelt viser denne gjennomgangen at helseforetakene nå begynner å få system på avviksbehandling. Det jobbes godt med lukking av avvik og læring av avvik. 4. Avstemming av legemidler som samhandlingsutfordring v/fagsjef Margaret A. Antonsen, sykehusapoteket Definisjon: Legemiddelsamstemming er en metode der helsepersonell i samarbeid med pasienten skal sikre overføring av korrekt informasjon om pasientens aktuelle legemiddelbruk. Forskning viser at ca 10% av medisinske innleggelser skyldes feil i legemiddelbehandlingen, og 80% av legemiddellistene inneholdt minst 1 feil ved samstemming. Pasienter som kommer fra spesialisthelsetjenesten har ikke legemiddelliste med seg ut. Og legene oppdaterer ikke sine legemiddellister. Tiltak i sykehuset (pasientsikkerhetskampanjen i trygge hender): Utarbeide og følge opp legemiddelanamnesen. Alle pasienter skal ha en samstemt og oppdatert legemiddelliste. Oppdatert og samstemt legemiddelliste i epikrisen Hvordan skal dette skje: Innføre prosedyrer for samstemming. Bedre epikrisekvalitet. Opplæring. Prosjektet SamStem: Sykehusapotek Nord organiserer prosjektet. Samarbeider med alle HFene. Prosjektet startet i høst og skal vare ut 2015. Praksiskoordinatorene er inne i prosjektet både i Finnmarksykehuset, på Nordlandssykehuset og på Helgelandsykehuset. I dagens møte i samhandlingsutvalget ble det forslått å arrangere et møte for alle praksiskoordinatorene hvor legemiddelsamstemming og legemiddelsikkerhet er temaet konkret prosjektsamarbeid. Samstemming er en samhandlingsutfordring. Fortsatt er det nesten bare fastleger som har e-resept. Dette er en utfordring. Oppdatering av multidosebehandling må fortsatt skje på fax. Fastlegeforskriften legger et stort ansvar på den enkelte fastlege når det gjelder oppdatering av medisinlister. I dagens møte ble det drøftet om opprettelse av egen praksiskonsulent for medisinsamstemming kunne være aktuelt. En annen viktig problemstilling er følgende: Hjemmetjenesten/sykehjem får ansvar for stadig sykere pasienter fordi de skrives tidligere ut fra sykehus. Pasienten skal ha mer avansert behandling hjemme, og effekt skal 3
observeres og rapporteres til fastlegen. Er det tilstrekkelig kompetanse for å ta denne utfordringen i dag? Trolig kreves betydelig opplæring på dette feltet. 5. Praktiske erfaringer med den nye turnusordningen v/fylkeslege Svein Steinert Helsedirektoratet har evaluert første tildeling av turnusleger, og gitt ut en rapport i den forbindelse. Rapporten er å finne på direktoratets hjemmesider. Det kom nesten 20 000 søknader mer enn forventet. Gjennomsnittlig sendte hver lege 21 søknader. Søknaden ligger på en elektronisk portal. Søkerne hadde utdanning fra 42 land (17 fra EØS-land). Helseforetakene fikk derfor en stor oppgave med å vurdere søknadene. Det er opprettet en ansettelseskomite for hvert sykehus store forskjeller mellom sykehusene om hvilke kriterier som blir vektlagt. Det store diskusjonsområdet er i hvor stor grad man skal legge vekt på formell kompetanse, i hvor stor grad lokal tilhørighet skal vektlegges og om kandidatene skal intervjues. Det ser imidlertid ut til å være enighet om at tilhørighet må vektes mer i utkanten. Enighet om at intervju bør gjennomføres, ikke minst som språksjekk. Det har vært et nasjonalt møte om erfaringer, men ingen fra Nord-Norge hadde anledning til å delta, så direktoratet kommer nordover i neste uke for å bøte på dette. Innspill fra OSO om tjenesteavtale 7, om utdanning, bør utvides til også å omfatte turnuslegene. Flere steder går man nå for en direktekobling mellom sykehus og kommuner: Troms prøver nå dette. Saken har vært diskutert i kommuneoverlegeforum i Troms. Saken er meget viktig med tanke på rekruttering av fastleger. I diskusjonen som etterfulgte Steinerts innlegg ble det reist spørsmål om følgeforskning. Dette bør etter utvalgets mening være av stor interesse. Steinert følger dette opp og tar kontakt med NSDM/Universitetet i Tromsø for å drøfte dette. I dagens møte ble også problemstillinger rundt Lut-leger (leger uten turnus) drøftet. Det er mange utfordringer knyttet til disse legene. 6. Utskrivning av pasienter med kronisk sykdom mv, rapport fra Kunnskapssenteret ved seniorforsker Hilde Holte Diakonhjemmet ønsket å se på den konkrete samhandlingen mellom sykehus og kommunene ved utskriving av pasienter med kronisk sykdom og henvendte seg til Kunnskapssenteret for å få bistand til kunnskapsoppsummering. Det viste seg at det var lite dokumentasjon av effekt på samhandlingstiltak ved den litteraturgjennomgangen som ble gjort. Konklusjonen var at man kan ikke beskrive hvilke tiltak som er effektive eller smarte. Det er ikke grunnlag for å konkludere om allmenne effekter som lar seg generalisere, og rapporten gir dermed heller intet evidensbasert grunnlag for å anbefalinger om hvilke effektive tiltak som kan settes i verk lokalt. Typisk område for god grunnforskning. Her mangler altså primærforskning av tilstrekkelig (metodisk) 4
kvalitet og volum, inkludert replikasjoner (gjentatte studier gjort over samme lest). Rapporten antas således primært å ha interesse og relevans for forskningsråd, forskningsinstitusjoner og andre aktører som har ansvar for å kvalitet, innhold og innretting av forskningsprosjekter. Det anbefales at rapporten drøftes i Forskningsrådets programstyre for følgeforskning på samhandlingsreformen. Hilde Holte redegjorde for metode og resultat. Diskusjon. 7. Møteplan Februar: 21.02 Mai: 14., 22. eller 23.5. Utvalgets medlemmer må gi rask tilbakemelding til Finn Henry hvilke dager i mai som passer best. 8. Eventuelt I gårsdagens møte i OSO ved UNN kom det forslag om å etablere et KSU for gode henvisninger og epikriser, men det ble konkludert med at er behov for å se dette feltet også regionalt. Standardisert elektronisk epikrise og henvisning. Her er kvalitet meget viktig viktigere enn standardisering. Forespørsel om opprettelse av en slik gruppe sendes Helse Nord. Vedtaket i OSO legges som vedlegg til dette referatet. Innspill til kandidater fra fastlegene fra alle foretaksområder sendes Finn Henry. Avlønning av fastleger som deltar i råd som dette bør avklares. Dette bør dette drøftes i OSO. Vedtak i OSO: s at det opprettes et KSU med følgende mandat: 1. en konsensus og felles eierskap om hva gode henvisninger bør inneholde, slik at r funksjonelle redskap for alle parter. Dette med bakgrunn i HN og UNNs retningslinjer og i henvisni ndbok) 2. av 3fastleger og 3leger fra spesialisthelsetjenesten. I KSUet bør det være representanter fra Nordlandssykehuset og UNN, samt representanter fra fastlegene i Troms, Nordland og Finnma der, hvor man ser det vil være størst utbytte og dermed suksess av interaktiv henvisning. Lederen i legeforeningene i aktuelle fylker oppnevner representant fra fastlegene i fylket. 3. involvere sine fagmiljøer underveis i prosessen, og bidra til implementering av retningslinjer for gode henvisninger. 4. Utarbeide minimum tre maler for de tilstander der ha henvisningsmaler/sjekklister, samt forlag til nye maler som kan utarbeides senere 5. lykkes, samt forpliktelser jf avtale 3 og 5. 6. definere hva gode epikriser bør inneholde. Arbeidet gjennomføres av de samme representantene med unntak av representant fra FIKS. Det bør vurderes representasjon fra pleie- og omsorgstjenesten i kommunene. Forslag til tiltak 1. OSO ber om at det opprettes et KSU med mandat slik det fremkommer i saken. 2. r 2014. 5
3. Videre arbeid med gode epikriser starter høsten 2014. 4. OSO ber om at det søkes HN om dekking av utgifter til KSUet inklusive lønn og utgifter til de deltakende fastleger. FUNNKe: Styringsgruppen har nylig hatt møte og meldinger mellom kommuner og fastleger ble problematisert. Det er muligens problemer knyttet til journalsystemer. Problemet var noe uklart formulert og Bjørn Engum ble anmodet om en presisering. Det er mulig dette handler om enkelte legekontor, og disse bør derfor adresseres direkte ved problemer. Rapport fra Deloitt om ø-hjelpssenger nylig publisert. Bestilling fra KS. Ligger på KS hjemmesider. SAS-fly til Oslo 06.12.13 Mona S. Søndenå Referent 6