1 Prosjektdirektiv Overdosestrategi for Fredrikstad kommune Planlagt startdato: Juni 2014 Planlagt sluttdato: Desember 2017 Oppdragsgiver: Fredrikstad kommune Prosjekteier: Seksjon Helse og velferd Utfylt av: Gry Haugland Dato: 11.09.2014 Organisering Styringsgruppe Tittel Navn Leder Kommunalsjef, Seksjon Helse og velferd Nina Tangnæs Grønvold Medlem Stabsleder, Seksjon Helse og velferd Jon Erik Olsen Sekretær Prosjektleder Gry Haugland Prosjektgruppe Tittel Navn Leder - sekretær Spesialkonsulent, Seksjon Helse og velferd Gry Haugland Medlem Kommuneoverlege, Seksjon Helse og velferd Anne Kristine Nitter Medlem Virksomhetsleder, Medisinsk behandling og rehabilitering Christine Rud Medlem Avdelingsleder, Rus og psykisk helsearbeid Janne Braarud Jensen Medlem Leder av Feltpleien Elisabeth Gudim Medlem Medlem Medlem Leder av Avsnitt narkotika, Fredrikstad politistasjon Seksjonsleder, Seksjon for avgiftning og kartlegging, Psykisk helsevern - Avdeling for rusbehandling, Sykehuset Østfold HF Rådgiver, Prehospital avdeling, Sykehuset Østfold HF Rune Albertsen Magne Ingvaldsen Torer H. Frøyset Medlem Leder av Kirkens Bymisjon, avdeling Østfold Per Christian Skauen Referansegruppe Tittel Navn Samarbeidsforum for rusfeltet i Fredrikstad Medlemmer av samarbeidsforumet - ledere av ideelle organisasjoner i Fredrikstad Ressurspersoner Tittel Navn Brukere/ Pårørende Intervjuer - fokusgrupper Etter avtale Nasjonalt fagnettverk 4 samlinger pr år KoRus Øst Roller og ansvar -Kirkens Bymisjon -Blå Kors -Frelsesarmeen -Åpent Hus -Gatemagazinet -FFK Gatelaget -Kulturdråpen -RIO - rusmisbrukernes interesseorganisasjon -LPP landsforbundet for pårørende innen psykisk helse
2 Prosjekteier Fredrikstad kommune, ved seksjon helse og velferd, har mottatt tilskuddsmidler fra Helsedirektoratet til igangsetting av en lokal strategi for å forebygge og forhindre overdose og overdosedødsfall. Det lokale arbeidet er den del av den nasjonale overdosestrategien og 9 pilotkommuner i landet tildeles tilskuddsmidler over en 4 års periode. Ved tildeling av tilskuddsmidler forplikter kommunen seg til å avsette ressurser, tilsvarende 50 prosent stilling, til gjennomføring av det lokale arbeidet. I løpet av perioden har kommunen ansvar for å kartlegge overdosesituasjonen, utarbeide statistikk, etablere rutiner, inngå nødvendige samarbeidsavtaler, iverksette lokale tiltak og forankre arbeidet i en kommunal temaplan. Styringsgruppen Styringsgruppen har det overordnede ansvaret for prosjektet og består av øverste ledere i seksjonen ved kommunalsjef og stabsleder. Styringsgruppen er ansvarlig for godkjenning og oppfølging av prosjektets rammer, og har både en bevilgende og kontrollerende rolle. Avgjørelser i viktige prosjektspørsmål tas av styringsgruppen. Styringsgruppen er til støtte for prosjektleder i prosjektperioden. Styringsgruppen gjennomfører 2-4 møter pr år. Prosjektgruppen Prosjektleder leder det daglige arbeidet, og har sammen med prosjektgruppen ansvar for å levere i henhold til prosjektoppdraget. Prosjektgruppens størrelse og medarbeidere er valgt ut fra funksjonalitet, ekspertise og ansvarsområde. Prosjektleder er ansvarlig for at gruppen følger opp arbeidet i henhold til mandatet, at nødvendige beslutninger tas og dokumenterer arbeidet. Prosjektleder er møteinnkaller og referent, rapportere til styringsgruppens leder og er styringsgruppens sekretær. Prosjektgruppen gjennomfører 4 6 møter pr år. Prosjektmedlemmene har ansvar for å levere nødvendig dokumentasjon og faktakunnskap til prosjektleder. Prosjektmedlemmene har ansvaret å implementere prosjektmandatet i sin etat og utfører enkelte arbeidsoppdrag, som følge av prosjektbeskrivelsen. Det vil bli etablert arbeidsgrupper/ad-hoc grupper i prosjektperioden for å løse enkeltstående arbeidsoppdrag i mandatet og/eller for utvikling og planlegging av tiltak. Referansegruppen og ressurspersoner Den rådgivende referansegruppen er et «kontaktapparat» av personer/organisasjoner med ekspertise av stor faglig verdi for prosjektet. Referansegruppen innkalles til møter og enkeltpersoner kontaktes ved behov. Enkelte organisasjoner deltar i en plangruppe for markeringen av den internasjonale overdosedagen i Fredrikstad. Prosjektleder gjennomfører intervjuer/fokusgruppeintervju med pårørende og brukere etter avtale og med bistand fra Blå Kors, Kirkens Bymisjon, GatemagaZinet og Feltpleien. Prosjektleder deltar i et nasjonalt fagnettverk med øvrige pilotkommuner og det avvikles 4 samlinger pr år. Prosjektbeskrivelse Bakgrunn for prosjektet Norge har et høyt antall registrerte overdosedødsfall sammenlignet med mange europeiske land. Fra 1977 til 2011 er det registrert mer enn 5000 narkotikadødsfall i Norge. De siste fire år er det registrert rundt 260 døde pr år, og 246 døde i 2012 (SIRUS).Overdosesituasjonen er et stort folkehelseproblem. Mange med ikke- dødelige overdoser får betydelige fysiske og psykiske helseskader. I tillegg er det anslagsvis 50 000 pårørende som har mistet barn, søsken og foreldre i overdoser. Mange av disse påføres selv helseskader. Stortinget har vedtatt en femårig strategi for å få ned antallet overdosedødsfall 2013 2018. Helsedirektoratet har fått i oppdrag å gjennomføre strategien med et årlig budsjett på 10 millioner kroner. Det er opprettet en statlig tilskuddsordning som følger strategien over fire
år fra 2014-2017. Fredrikstad kommune er, som en av 9 pilotkommuner i landet, innvilget statlige tilskuddsmidler fra 2014. Kommunene er valgt ut fordi det er registrert fem eller flere overdosedødsfall blant innbyggere i 2011, jamfør dødsårsaksstatistikken. Kommuner som deltar i programmet forplikter seg til en mer-innsats for å redusere antall overdoser/dødsfall. Fredrikstad kommunens deltagelse i programmet sees som en del av arbeidet med å utarbeide en ny kommunal Temaplan for rus- og psykisk helsearbeid. Overdosestrategiens mål og tiltak blir en del av planen, som er planlagt ferdigstilt i 2015. Den nasjonale overdosestrategien markeres hvert år på den internasjonale OD- dagen 31. august 2014. Kommunen samarbeider med ideelle organisasjoner om markering av dagen i Fredrikstad. Hovedmålsetting Forebygge og redusere forekomst av overdoser og overdosedødsfall i Fredrikstad. Den nasjonale og lokale overdosestrategien har som mål en årlig nedgang i antallet overdosedødsfall, med en langsiktig nullvisjon. Overdosestrategien skal bidra til at eksisterende tiltak får et sterkere overdoseforebyggende fokus og skal bidra til at tiltakene samhandler bedre for å forebygge overdose(dødsfall). Strategiens delmål i programperioden er å: - Kartlegge overdosedødsfall - overdoser og omstendighetene rundt og utarbeide en årlig rapport på bakgrunn av kartleggingen. - Utarbeide lokale tiltak for forebygging, livredding og rehabilitering. - Avklare ansvarsforhold og lage rutiner for oppfølging etter overdose. - Forankre arbeidet i samarbeidsavtaler eks med spesialisthelsetjeneste og politiet. - Iverksette arbeidet med lokal temaplan for oppfølging etter overdose. Målgruppe for tiltakene og tiltaksinnretningen Målgruppen for tiltakene er ansatte, brukere og pårørende. Tiltak skal forsterkes og etableres i kommunale tjenester som; feltpleien, legevakten, tildelingskontoret, avdeling rusog psykisk helsearbeid og ved prosjekter i LAR (legemiddelassistert rehabilitering) og Ilaveien Bosenter. Tiltak i Boligsosial handlingsplan er en del av overdosestrategiens tiltaksinnretning der kommunens boligstrategi skal medvirke til helsefremmende bomiljøer. Prosjektmål 3 I II III IV Innsatsområde Kartlegging Statistikk Rapportering Tiltak -Forebygging -Livredding -Rehabilitering Rutiner -Internt -Eksternt Samarbeidsavtaler -Internt -Eksternt Effektmål (gevinsten) Gjennomføring av kartlegging og statistikk gir oversikt og forutsigbart, og er et grunnlag for treffsikker og målrettet planlegging. Kartlegging og statistikk avdekker mangler og avvik og gir grunnlag for å utvikle en lærende organisasjon. Iverksetting av tiltak for forebygging, livredding og rehabilitering fører til færre overdoser, helseskader og dødsfall. Tiltak rettes også mot pårørende og det forventes en helsegevinst også for denne målgruppen. Etablering av rutiner for samhandling og gjennomføring av overdosearbeidet i kvalitetssystemet bidrar til trygge ansatte og god kvalitet på tjenestene. Gode rutiner bidrar til likebehandling, økt rettsikkerhet og forutsigbarhet i tjenesteproduksjonen. Kvalitetssystemet gir tilsynsmyndighetene et grunnlag for å kontrollere kvaliteten og rettsikkerheten i tjenesteproduksjonen. Inngåelse av samarbeidsavtaler forplikter etatene til innsats, forankrer arbeidet administrativt og politisk og tydeliggjør fordeling av oppgaver og ansvar.
V Kompetanse -Plan -Tiltak Riktig og god kompetanse gir trygge og kompetente medarbeider. Kompetanse sikrer rett kvalitet og tiltak til rett tid. God kompetanse bidrar til kostnadseffektiv tjenesteproduksjon. VI Temaplan En vedtatt plan forankrer og forplikter og er en garanti for at kommunen yter en merinnsats i overdosearbeidet for å nå mål. 4 I II Innsatsområdet Kartlegging Statistikk Rapportering Tiltak -Forebygging -Livredding -Rehabilitering Resultatmål (leveransen) 1. Det nedsettes en kommunal statistikkgruppe som skal sikre at kommunen etablerer et system for kartlegging/statistikk over antall døde og et system for kartlegging av overdosesituasjonen (OD) herunder overdose - og suicidalfare. Forventet resultat: - Ved søknad om tjenester kartlegges OD situasjonen i Tildelingskontoret ved vurdering av tjenester (skjema). - Avdeling rus og psykisk helsearbeid kartlegger OD - suicidalfare i Gerica. - Kommuneoverlegen har ansvaret for et kommunalt ODregister som samordnes årlig via innkomne dødsmeldinger og annen lokal statistikk. Det innhentes årlig OD- statistikk fra spesialisthelsetjenestens avrusningsenhet, ambulansetjenesten og politiet som sammenlignes med kommunal statistikk. - Det etableres et system for å rapportere OD utrykninger fra AMK/prehospital avdeling SØ til kommuneoverlegen 2. Brukerplan gjennomføres hvert år fra 2014 og det føres OD statistikk fra 2015. 3. OD situasjonen kartlegges av prosjektleder i intervju med brukere og pårørende. 4. Prosjektleder rapporterer årlig til Helsedirektoratet v/altinn. 1. Registrerte brukere med høyrisiko for overdoser har fått kartlagt livssituasjonen og bistandsbehovet - herunder vurdering av overdose- og suicidalfare. Hovedansvar: Tildelingskontoret og avd. Rus og psykisk helsearbeid. 2. Det er fattet vedtak om tjenester etter søknad. Det er tildelt ruskoordinator og utarbeidet en arbeidsplan over tiltak, inkludert kriseplan ved OD. Individuell plan er tilbudt. 3. Det er iverksatt forebyggende tiltak mot overdoser for høyrisikogruppen og det er iverksatt forebyggende tiltak mot rekrutering av unge inn til høyrisikogrupper. 4. Tjenesteprofilen er oppsøkende og ambulant og tilpasset brukere med høyrisiko for overdoser. 5. Ansatte kan iverksette livreddende tiltak ved akutte kriser. Det er etablert livreddende observasjonstiltak etter OD i samarbeid med Legevakt/Feltpleie/Rus og psyk/ambulanse. 6. Det er iverksatt tiltak som sikrer god pasientflyt og motvirker sårbare overganger mellom kommunen,ambulansetjeneste, institusjoner og poliklinikker, fengsel og politimyndighet. 7. OD-strategien samordnes med tiltak i prosjekt LAR- team blant annet for å hindre lekkasjer ved salg av LAR medisin/ overdose på metadon. Samarbeid med politiet. 8. Botiltak for rusavhengige i Boligsosial handlingsplan utøver forebyggende overdosearbeid i boligene eks: Ilaveien/ Tara. 9. Det er utviklet en boligsosial strategi for å forhindre etablering av helseskadelige bomiljøer med stor fare for overdoser/dødsfall. Samarbeid politi/brannvesen mv.
10. Det er etablert pårørendetiltak herunder kriseteam ved dødsfall i Virksomhet Friskliv og mestring, avdeling rus og psykisk helsearbeid og avdeling læring og mestring. III Rutiner 1. Rutiner om overdoseproblematikk er samlet og etablert i kommunens kvalitetssystem. 2. Etablering av nye rutinene omhandler blant annet: - Samhandlingsrutine i relasjon til SØ/akuttenhetens pasientsikkerhetskampanje - Samhandlingsrutine i relasjon til ambulanseutrykninger - Samhandlingsrutine i relasjon til politiets utrykninger og ved rømningssituasjoner fra institusjon (SØ). IV V OD- avtaler -Internt -Eksternt Kompetanse -Plan -Tiltak 1. Det er etablert samarbeid/rutiner om overdosetiltak mellom kommunale seksjoner, etater og virksomheter. 2. Det er inngått samarbeidsavtaler om overdosetiltak mellom kommunen og Sykehuset Østfold HF. 3. Det er inngått samarbeidsavtaler om overdosetiltak mellom kommunen og Fredrikstad politistasjon. 1. Kompetansebehovet om overdoseproblematikk er kartlagt. 2. Det er utarbeidet kompetanseplaner i etater/virksomheter. 3. Det er inngått samarbeid med kompetanseinstitusjonene KoRus Øst, SØ HF og HIØ om kompetansetiltak. 4. Det er inngått avtale om veiledning til kommunen fra SØ og overføring av kompetanse om pasientsikkerhetskampanjen. 5. Regionalt rusforum har overdoseproblematikk som tema i perioden 2015 2017. 6. Det er iverksatt kompetansetiltak om forebyggende - livreddende og rehabiliterende tiltak. VI Temaplan 1. Temaplan for rus- og psykisk helse er politisk vedtatt årsskifte 2015/2016. Beskriv de mål som skal realiseres i løpet av prosjektperioden, altså hvilke leveranser prosjektet er ansvarlig for å frembrin ge. Hovedmilepæler For hvert innsatsområde vil det bli utarbeidet en tiltaksmatrise for praktisk gjennomføring av arbeidet. Tiltaksmatrisen blir arbeidsgruppenes/ressurspersonenes gjennomføringsplan. Faser og milepæler Start Avsluttes Kartlegging og rapportering Oversikt over overdosesituasjonen: Skjema/intervju Rapportering og dokumentasjon: Altinn Statistikk Nasjonalt: SIRUS/SSB (dødsårsaksregister) Lokalt: Brukerplan/Gerica/Kartleggingsskjema, Kommuneoverlegens OD-register. OD dagen Plangruppe og markering 31 august 2014 Evaluering Plan for årlig gjennomføring fra 2015 Tiltak forebygging, livredding, rehabilitering Oversikt/samordning av eksiterende tiltak Forbedringer og nyutvikling Etablering av nye tiltak 2014 2017 2014 2017 løpende 2014 2017 løpende 2014 2017 5
6 Rutiner Oversikt/samordning av eksisterende rutiner Etablering av nye rutiner Implementeringsarbeid Samarbeidsavtaler Eksisterende avtaler Nye avtaler Implementering Kompetanse Kompetansebehov Kompetanseplan Kompetansetiltak Temaplan rus og psykisk helse Planorganisering Planarbeid Politisk vedtak 2015 2017 2015 2017 2015 2017 2015 2015/2016 e. Rammebetingelsen og avgrensninger Rammebetingelser Tidsperiode 4- årig strategiperiode, 2014 2017. Metode Prosjektorganisert. Plassering Staben i Seksjon Helse og velferd. Finansiering Lønnsmidler til prosjektleder finansieres av statlige tilskuddsmidler fra Helsedirektoratet, statsbudsjettet kap. 763, post 2. Kommunalt PK nr 2420. Ressurser Spesialkonsulent i staben er prosjektleder i 50 % stilling. Ansatte deltar for øvrig i styringsgruppe, prosjektgruppe og ad-hoc grupper. Tiltak De fleste overdosedødsfall skjer privat og ikke i det offentlige rom. Innsatsen for å redusere antallet overdosedødsfall foregår på flere arenaer i samhandling mellom kommunale og statlige instanser og ideelle organisasjoner. Avgrensninger Definisjon: Overdosedødsfall er ett dødsfall som skjer kort tid etter inntak av ett eller flere rusmidler og/eller medikamenter, og er direkte relatert til dette inntaket. Helse- og omsorgsdepartementet presiserer at overdosestrategien avgrenses mot rene alkoholdødsfall og skal utvikles innen rammen av norsk narkotikapolitikk. Målgruppen i programmet er rusavhengige i faresonen for overdose/dødsfall som følge av at de injiserer narkotika. Helsedirektoratet legger til grunn at overdosestrategien omfatter alle dødsfall som er forårsaket av inntak av stoffer som klassifiseres som narkotika. Slike dødsfall er særlig knyttet til bruk av heroin. I Norge påvises heroin eller andre opiater, inklusive metadon og subutex, i 85 90 prosent av overdosedødsfallene. Risikovurdering Risikofaktor Prosjektkoordinator slutter i stillingen Sannsynlighet (L/M/S) Liten Konsekvens (L/M/S) Tiltak Det er definert en co-person i staben som bistår i prosjektarbeidet (10%).
7 Risikofaktor Kommunens økonomiske situasjon på fagområdet forverres i løpet av strategiperioden Sannsynlighet (L/M/S) Liten Konsekvens (L/M/S) Stor Tiltak Rusfeltet prioriteres i Handlingsplan 2015-2018 Det er innvilget statlige tilskuddsmidler til ODprosjektet over 4 år. Kommunen er tildelt statlige tilskuddsmidler til kommunalt rusarbeid. Statlig politikk endres og fører til reduksjon i tilskuddsmidler til kommunalt rusarbeid Liten Stor Regjeringen har formildet økt innsats på rus-området Ny opptrappingsplan for rusfeltet i 2015/2016 Endringer i brukergruppen øker bistandsbehovet og/eller endrer tiltaksprofilen Brukerplan gir oversikt og forutsigbarhet Ansatte i rusfeltet har handlingskompetanse og omstillingsevne Rustjenesten er omorganisert. Tiltaksprofilen er endret og er mer tilpasset brukergruppens behov Kompetansetiltak og veiledning av ansatte Endringer hos samarbeidspartnere reduseres innsatsen Prosjektdeltagelsen og mandatet er vedtatt Forpliktende samarbeidsavtaler er inngått Holdninger i hjelpeapparatet er til hinder for å iverksette tiltak / samarbeid Informasjon og kunnskapsformidling Kompetansetiltak på tvers av etater Samhandling om tiltak Budsjett Tiltak - kostnader Drift Investering Lønn prosjektleder 50% stilling 360.000 0 Drift reise/kost, møter, kurs/seminar, OD dagen 15.000 0 SUM 375.000 0 Finansiering Drift Investering Helsedirektoratet, årlig tilskuddsmidler. Statsbudsjettet kap. 763, post 2. Kommunalt PK nr 2420. 375.000 0 SUM 375.000 0
8 Rapportering Prosjektet følges opp og kontrolleres på følgende vis i programperioden 2014-2017: Alle dokumentasjon arkiveres i kommunens arkivsystem ephorte, Saksnr. 2014/1305 Prosjektet har egen PK kode, nr. 2420, og det er satt opp eget budsjett. Prosjektaktiviteten dokumenteres i referater fra prosjekt styrings - og referansegruppemøte, fokusgruppeintervjuer med videre. Prosjektdeltagelsen er vedtatt i helse- og sosialutvalget den 19.03.2014, saks nr. 2014/1305, utvalgssaks nr. 14/4. Utvalget ved utvalgsleder orienteres fortløpende. Helsedirektoratet mottar årlige rapporter fra kommunen i direktoratets rapporteringssystem Altinn. Første rapporteringsfrist er 1. april 2015. Tildelingsbrev, budsjett og regnskap sendes hvert år til kommunerevisjonen for godkjenning. Revisorattestert regnskap sendes årlig til Helsedirektoratet. Dokumentasjon Interne dokumenter Handlingsplan 2015-2018 Søknad om tilskuddsmidler av 17.01.2014 Politisk vedtak om deltagelse i overdoseprogrammet av 19.03.2014 Referater Eksterne dokumenter Helsedirektoratets tildelingsbrev av 17.02.2014 Helsedirektoratets strategidokument 2014-2017 St.meld nr 31 Se meg Underskrifter elektronisk godkjent Leder styringsgruppe: Nina Tangnæs Grønvold Prosjektkoordinator: Gry Haugland