Hjemhenting av gjestepasienter

Hjemhenting av gjestepasienter Et foretaksovergripende arbeid i Helgelandssykehuset Desember 2017 1

1. Bakgrunn Hjemhenting av gjestestepasienter har flere ganger hatt oppmerksomhet og prioritet i Helgelandssykehuset. Å behandle pasienter fra egen region innebærer en stor økonomisk gevinst for HSYK og forventede fordeler for pasientene. I dag viser analyser at for mange pasienter reiser/sendes ut av egen region for behandling. Å kunne redusere denne pasientlekkasjen er sterkt ønskelig og nødvendig, både ut fra et faglig og økonomisk ståsted. Administrerende direktør har bedt om at det på nytt rettes spesielt fokus mot hjemhenting av definerte pasientgrupper. Dette både med bakgrunn i at våre egne fagmiljø har et ønske om økt utvikling gjennom økt aktivitet, men samtidig også for at HSYK skal få utnyttet ressursene optimalt og redusere den økonomiske belastningen som en høy andel gjestepasienter utgjør. Prosjektet skal være foretaksovergripende. Med dette mener man å bedre sikre at man lykkes gjennom at man får et større nedslagsfelt og flere bidrar i arbeidet med å synliggjøre potensialet i å hente hjem gjestepasienter i HSYK. Alle enhetene og deltakerne i prosjektet forplikter seg til alle målene, også for de områder de selv ikke representerer. Gjennom prosjektet ønsker HSYK å framstå som ett sykehus i vårt møte med pasienter og samarbeidsaktører. Områdene som adm.dir har bedt skal være en del av dette prosjektet er: - Øre, nese, hals - Rehabilitering - Øye - Nevrologi - Ortopedi/protesekirurgi Rapporten presenterer tallmateriale for disse områdene, men i begrenset grad for rehabilitering. Dette vil bearbeides bedre i det videre arbeidet. Det er ikke foretatt grundige analyser av materialet, men dette vil gjøres av arbeidsgruppene i det videre arbeidet med tiltaksplanen i 2018. 2. Mandat Konstituert adm.dir Fred Mürer har vedtatt følgende mandat for prosjektet: «Prosjektgruppen/prosjektet skal gjennomføre et foretaksovergripende arbeid for hjemhenting av gjestepasienter for områdene ortopedi/protesekirurgi, øre-nese-hals, rehabilitering, øye og nevrologi. Arbeidet skal resultere i en rapport med tiltaksplan. Rapporten skal vedlegges budsjettsaken som behandles av styret i desember 2017. Tiltaksplanen skal iverksettes og gjennomføres i 2018». 2

3. Mål Den enkelte enhet har forpliktet seg til følgende måloppnåelse i prosjektet. Fagområde Enhet Økning ift 2017 Ortopedi (proteser) Mo i Rana 40 Øre, nese, hals Sandnessjøen 250 Rehabilitering Sandnessjøen? Øye Mosjøen 450 Nevrologi Mosjøen 50 Prosjektdeltakerne har forpliktet seg til målene for alle områder i prosjektet. 4. Organisering Hver enhet har meldt inn deltakere i prosjektet. Prosjektet ledes av en prosjektgruppe med enhetsdirektør Mo i Rana som prosjektleder. Prosjektet hadde sitt første møte den 1.11.17 og en knapp tidsramme har ført til at man ikke har fått utredet et detaljert tiltaksplan som baserer seg på datamaterialet i rapporten. Prosjektet videreføres i 2018 og skal da ta utgangspunkt i rapportens materiale. 4.1 Prosjektgruppe Prosjektgruppen skal lede og koordinere arbeidet. De skal sikre datafangst og gjøre forberedende analyser av datamateriale. De skal gjennomføre økonomiske analyser basert på tilgjengelig materiale. Arbeidet skal resultere i en rapport som skal inneholde datagrunnlag og tiltaksforslag. Prosjektgruppens sammensetning: Beate Aspdal, enhetsdirektør Mo i Rana (prosjektleder) Tore Bratt, kommunikasjonssjef Knut Roar Johnsen, samhandlingssjef Anita Husveg, Praksiskoordinator Arve Smedseng, leder Pasientreiser Tove Lyngved, økonomisjef Tor Robert Barth-Heyerdal, rådgiver stab/økonomi Ida Søfting Berg, Foretakskontroller stab Det har vært gjennomført to møter i prosjektgruppen. 4.2 Arbeidsgrupper Det er etablert enhetsvise og foretaksovergripende arbeidsgrupper. Det har vært gjennomført møter i begge grupperinger. Det var i utgangspunktet planlagt to arbeidsgrupper. Av praktiske hensyn ble disse gruppene slått sammen. Arbeidsgruppene ledes av Eirik Holand. Controller Ida Søfting Berg og rådgiver Thor Robert Barth Heyerdal deltar i arbeidsgruppene, for å bistå med nødvendig tallmateriale. Deltakere i arbeidsgruppen: Svein Arne Monsen, Rose Rølvåg, Bjørn Engel, Camilla Straum, Elin Grønvik, Michael Strehle, Trine Nordmark, Ivar Hansen og Anta Husveg (PKO) 3

4.3 Møteplan På grunn av begrenset tid har det ikke vært mulig å få gjennomført flere møter enn det som framgår av møteplanen. Det legges derfor opp til ny møteplan for 2018, der man skal jobbe videre med de enkelte områder mer spesifikk. Type møte/aktivitet Tidspunkt Mål/leveranse Oppstartsmøte 2.11.17 (Skype) Presentasjon av mandat og konstituering av gruppen Møte i prosjektgruppen 8.11.17 Fysisk møte m/ telestudio Avklare behov for datafangst Beslutte disposisjon for rapport Fordele oppgaver for analyser Møte i arbeidsgruppene (enhetsvis) Uke 45 Fysisk møte Analysere tilgjengelig datamateriale Foreslå foretaksovergripende tiltak Oversende innspill til Eirik Holand Møte i arbeidsgruppen (Mosjøen) 13.11.17 Analysere tilgjengelig datamateriale Foreslå foretaksovergripende tiltak Oversende innspill til Beate Aspdal Møte i prosjektgruppen (ble avlyst) Møte prosjektgruppe og arbeidsgruppe 20.11.17 Fysisk møte m/ telestudio 30.11.17 Skype Samordne innspill Status i rapport Status i tiltaksplan Gjennomgang av rapport Beslutte tiltaksplan Overlevering til adm.dir 4.12.17 Endelig rapport med tiltaksplan 4

5. Datamateriale For å skaffe seg en best mulig oversikt over status, utfordringer og muligheter har våre kontrollere hentet fram relevant datamateriale for de enkelte målområdene. I dette kapitlet presenteres det materiale som av prosjektgruppen vurderes som relevant for det videre arbeidet med tiltaksplan. 5.1 Øre, nese, hals ØNH på Helgeland er hovedlokalisert i Sandnessjøen som en seksjon innenfor det kirurgiske område. Seksjonen er poliklinisk organisert, har 3,5 overleger og 7 audiografer (delvis i reduserte stillinger), og har (inklusive audiograftjeneste) ca. 11000 pasientkonsultasjoner per år. Rekruttering av ØNHspesialister er vanskelig i hele Norge. Legebemanningen i Sandnessjøen har vært stabil i flere år, men for å unngå fristbrudd og å ta inn nødvendige kontroller kreves en god del vikarinnleie. Audiografene jobber desentralisert i Mo i Rana, Mosjøen og Sandnessjøen med hovedvekt på Mo i Rana og Sandnessjøen. ØNH-legene ambulerer til Mo i Rana ca. 3 dager per måned. Den polikliniske utredningen dekker hele ØNH spekter, men kjeveleddsdysfunksjoner og lidelser av skjoldbruskkjertelen utredes og behandles ikke ved ØNH i Sandnessjøen. Operasjonene gjennomføres for det meste dagkirurgisk. Større øreoperasjoner, operasjoner av ørespyttkjertelen og kreftsvulster henvises etter gjennomført diagnostikk til større sykehus for viderebehandling. I perioden 1.1.17 30.9.17 er det totalt 1204 opphold/pasienter innenfor øre-nese-hals, som ikke har fått sin behandling lokalt (DRG er vedrørende tannbehandling ikke tatt med). Figur 1: Antall kontakter/opphold (HDG 3 ØNH) med bostedsadresse Helgeland 1.1-30.9.17 Som vi ser av figuren er det Nordlandssykehuset som behandler den største andel av pasienter fra HSYK innenfor øre-nese-hals. Den nest største andelen behandles i Nord-Trøndelag. Det er å anta at det største potensialet for hjemhenting er fra NLSH. For å få bedre kunnskap om hvor disse pasientene kommer fra, er det hentet fram tall som viser disse pasientenes hjemstedskommune. 5

Tabell 1: Opphold øre-nese-hals, fordelt per kommune (hentet fra npr) Kommune Antall opphold/ konsultasjoner DRG-vekt Antall innbyggere Andel pr 1000 innbygger SUM 1204 289,2 78 776 Alstadhaug 57 11,5 7 509 7,6 Bindal 98 9,4 1 476 66,4 Brønnøy 128 26,0 7 973 16,1 Dønna 8 0,4 1 407 5,7 Grane 14 2,0 1 460 9,6 Hattfjelldal 14 2,7 1 417 9,9 Hemnes 60 12,7 4 542 13,2 Herøy 14 1,3 1 784 7,8 Leirfjord 19 2,6 2 289 8,3 Lurøy 27 5,7 1 929 14,0 Nesna 28 3,0 1 833 15,3 Rana 437 135,6 26 186 16,7 Rødøy 89 9,2 1 257 70,8 Sømna 51 7,2 2 039 25,0 Træna 6 0,2 456 13,2 Vefsn 136 35,7 13 474 10,1 Vega 14 6,2 1 227 11,4 Vevelstad 4 17,9 518 7,7 Kilde: antall innbyggere hentet fra ssb pr 2017K3 Som det fremgår av denne tabellen er det desidert størst lekkasje ut av foretaket fra Rana, med hele 492 pasienter/kontakter. Vefsn og Brønnøysund har også et forholdsvis stort antall, mens den største andelen befolkningsmessig kommer fra Rødøy og Bindal. Andelsmessig er det Rødøy som har det desidert største utslaget, med Bindal like bak. HSYK skal eller kan ikke behandle alle typer tilstander. For å få et mer nyansert bilde over hvor stor andel av de som fremkommer i tabell 1 som kunne vært behandlet i HSYK, er det laget en oversikt som viser hvilke drg innenfor ØNH som ble behandlet i 2016 i HSYK. Den totale oversikten fremkommer i vedlegg 1, mens vi i tabell 2 synliggjør et uttrekk som er vurdert er mulig å hente hjem. Tabell 2: Utvalgte Drg som HSYK produserte selv i 2016, som hittil i 2017 reiser ut (Øre-nese-hals) DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 754 Helseundersøkelser og hørselsforberedende tiltak 357 Operasjon på øre, nese, hals ITAD 16 Operasjoner på øre, nese, hals ITAD, dagkirurgisk behandling 15 Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev & gt, 17 år 5 Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev 0-17 år 7 Operasjoner på tonsiller og/eller adenoid vev, dagkirurgisk behandling 21 Poliklinisk endoskopi av øvre luftveier 83 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i øre-nese-hals 250 De 30 reisene innenfor tonsiller sees på under ett når vi nå skal se på hvor disse utvalgte pasientgruppene reiser. Det er videre interessant å se hvor disse konsultasjonene/behandlingene utføres. I tabell 3 har vi slått sammen tonsillene. 6

Tabell 3: Operasjoner på tonsiller Det samme er gjort for de andre utvalgte drg-områdene innenfor øye og som fremkommer i tabell 4-7. Tabell 4: Operasjoner på øre, nese, hals ITAD Tabell 5: Helseundersøkelser og hørselsforberedende tiltak 7

Tabell 6: Poliklinisk endoskopi av øvre luftveier Tabell 7: Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i øre-nese-hals 8

5.2 Rehabilitering Mangler innledende fra beskrivelse av fagområdet; oppgaver, omfang, antall ansatte, utfordringer Figur 2: Antall kontakter/opphold med bostedsadresse Helgeland Det er i utvalget over tatt utgangspunkt i fem drg-koder som vi har lagt til grunn for definering av området rehabilitering: 462A rehabilitering vanlig, 462B rehabilitering kompleks, 462C Rehabilitering annen, 862B Dagrehabilitering, 862O Poliklinisk rehabilitering. Det er ikke foretatt noen nærmere uttrekk av data knyttet til drg for dette området, men vil gjøres i en senere fase av prosjektet. Tabell 8: Opphold rehabilitering fordelt per kommune (hentet fra npr) Kommune Antall opphold/ konsultasjoner DRG-vekt Antall innbyggere Andel pr 1000 innbygger SUM 83 76,6 Alstadhaug 3 8,9 7 509 0,4 Bindal 3 1,1 1 476 0,7 Brønnøy 17 11,9 7 973 2,1 Grane 3 2,6 1 460 Hattfjelldal 3 3,3 1 417 Hemnes 5 5,2 4 542 1,1 Herøy 3 2,4 1 784 Leirfjord 3 0,8 2 289 Lurøy 3 3,2 1 929 Rana 29 22,1 26 186 1,1 Rødøy 3 1,8 1 257 Sømna 9 1,9 2 039 4,4 Vefsn 8 11,6 13 474 0,6 Vega 3 0,0 1 227 9

Tabell 9: Hvilke HF behandler rehab-pasientene og fra hvilke sykehusområder kommer pasienten fra 5.3 Øye Øyetilbudet på Helgeland er funksjonsfordelt til Mosjøen. Det er knyttet utfordringer til rekruttering av øyespesialister. De fleste av spesialistene innenfor HN har privat avtalehjemmel med helseforetakene. På Helgeland er det to avtalespesialister. Avdelingen har 2 legehjemler, og pr. tiden er kun den ene besatt. Det jobbes med rekruttering. Det er knyttet 2 sykepleierårsverk til avdelingen, hvorav 1 sykepleier pr. tiden tar videreutdanning som øyesykepleier. Parallelt med rekruttering jobbes det også med oppgaveglidning fra lege til sykepleier for å kunne øke kapasiteten. Øyepasienter er en stor pasientgruppe, og i tillegg er en stor del av pasientene eldre eller barn som trenger følge til sykehus. Det ligger derfor store besparelser i å behandle pasientene selv/ unngå gjestepasienter. 10

I perioden 1.1.17 30.9.17 er det totalt 2550 opphold/pasienter innenfor øye, som ikke har fått sin behandling lokalt. Figur 3: Antall kontakter/opphold øye, med bostedsadresse Helgeland, for perioden: 1.1-30.9.2017 Som vi ser av figuren er det Nordlandssykehuset som behandler den største andel av pasienter fra HSYK innenfor øye. Den nest største andelen behandles i Nord-Trøndelag. Det er å anta at det største potensialet for hjemhenting er fra NLSH og HNT. Tabell 10: Oppholdene i øye, fordelt per kommune Kommune Antall opphold/ konsultasjoner DRG-vekt Antall innbyggere Andel pr 1000 innbyggere SUM 2550 294 Alstadhaug 188 17,6 7 509 25,0 Bindal 237 20,2 1 476 160,6 Brønnøy 266 31,1 7 973 33,4 Dønna 37 5,6 1 407 26,3 Grane 28 2,2 1 460 19,2 Hattfjelldal 78 9,9 1 417 55,0 Hemnes 145 21,5 4 542 31,9 Herøy 34 2,2 1 784 19,1 Leirfjord 51 3,8 2 289 22,3 Lurøy 61 4,2 1 929 31,6 Nesna 69 21,5 1 833 37,6 Rana 772 89,3 26 186 27,6 Rødøy 43 2,6 1 257 34,2 Sømna 123 15,3 2 039 60,3 Træna 21 1,0 456 46,0 Vefsn 335 39,9 13 474 24,9 Vega 56 3,4 1 227 45,6 Vevelstad 6 2,6 518 11,6 11

Tabell 11: Drg ØYE som HSYK produserte selv i 2016, som hittil i 2017 har reist ut. DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 2003 Annen poliklinisk utredning og behandling av øyetilstander med spesifiserte tiltak 966 Bilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling 3 Intraokulære op hovedsakelig på regnbuehinne ITAD, dagkirurgisk behandling 3 Nevrologiske øyesykdommer 4 Op for glaukom & op på glasslegemet ITAD, dagkirurgisk behandling 18 Op på corneas/sklera/ekstraokulære strukturer, dagkirurgisk behandling 90 Øyesykdommer ITAD &gt 17 år m/bk 3 Øyesykdommer ITAD &gt 17 år u/bk 10 Poliklinisk konsultasjon vedrørende andre øyesykdommer 839 Unilaterale operasjoner på linsen, dagkirurgisk behandling 67 Tabell 11 viser alle drg under øye i sin helhet og vi har valgt å se på området samlet ved å synliggjøre hvilke sykehus som benyttes fra de ulike sykehusområdene i HSYK i tabell nr. 12. Tabell 12: behandlingssted for øye 12

5.4 Nevrologi Det er tre faste nevrologer (3 årsverk) i tillegg til ambulerende nevrologer fra St. Olavs, UNN og Nordlandssykehuset. Særlig angående klinisk nevrofysiologi er det et tett samarbeid med St. Olavs Hospital, både i form av ambulering og telemedisin. I tillegg har vi to nevrofysiologteknikere (1,5 årsverk) og MS- sykepleier (0,2 årsverk) som tilbyr råd og veiledning for MS-pasienter, opplæring og oppfølging ved interferonbehandling og behandling med andre immunmodulerende midler. Vi utreder, diagnostiserer og behandler: Hodepine, svimmelhet, epilepsi, parkinsons syndrom, multippel sklerose, hjerneslag/tia, ryggsmerter og nakkesmerter, mistanke om svulst i sentralnervesystemet, muskelsykdommer, og lidelse i det perifere nervesystemet. Det tilbys også ultralydundersøkelse av precereberale kar og botoxbehandling ved nevrolog, bevegelsesforstyrrelser, kronisk migrene og spastitet. Nevrologisk poliklinikk har ikke egen sengepost, men i samarbeid med Kreft og infusjonspoliklinikken og medisinsk sengepost gjennomføres det blant annet behandling med tysabri ved MS, immunglobulin i.v., høydosesteroidbehandling ved MS-schub. Vi har helgelandsfunksjon og har pasienter fra hele Helgeland. Vi har over tid hatt utfordringer med fristbrudd på nevrologi og klinisk nevrofysiologi, og jobber aktivt med å rette opp i dette. Siden fristbrudd må prioriteres først og fremst, har vi satt lave måltall på gjestepasienter i første omgang og begrenser det til 50 utredning for carpal tunell syndrom. Når vi klarer å redusere fristbruddpasientantall vil dette også indirekte redusere gjestepasienter tilsvarende med det antall fristbrudd vi sender bort for behandling. I perioden 1.1.17 30.9.17 er det totalt 1619 opphold/pasienter innenfor nevrologi, som ikke har fått sin behandling lokalt. Figur 4: Antall kontakter/opphold nevrologi med bostedsadresse Helgeland, for 1.1-30.9.2017 Fagmiljøet i Mosjøen har selv besluttet å kun fokusere på hjemhenting av karpaltunnelsyndrom fra NHLS. Det totale potensialet innen nevrologi er betydelig større (1391), men på grunn av kapasitetsutfordringer ønsker enheten å i første omgang fokusere på stabilisering av de områdene der de har fristbrudd. Karpaltunnelsyndrom er ikke isf-godkjent, slik at man innenfor dette området kun vil ha et økonomisk potensiale innenfor sparte reiseutgifter. 13

Tabell 13: Opphold/kontakter innenfor nevro, fordelt per kommune Kommune Antall opphold/ konsultasjoner DRG-vekt Antall innbyggere Andel pr 1000 innbyggere SUM 1619 697,6 Alstadhaug 109 50,6 7 509 14,5 Bindal 89 16,7 1 476 60,3 Brønnøy 259 103,1 7 973 32,5 Dønna 16 1,6 1 407 11,4 Grane 12 4,9 1 460 8,2 Hattfjelldal 19 27,4 1 417 13,4 Hemnes 97 33,5 4 542 21,4 Herøy 27 7,4 1 784 15,1 Leirfjord 73 37,7 2 289 31,9 Lurøy 28 15,8 1 929 14,5 Nesna 22 9,7 1 833 12,0 Rana 512 206,0 26 186 19,6 Rødøy 52 6,5 1 257 41,4 Sømna 59 24,7 2 039 28,9 Træna 10 3,3 456 21,9 Vefsn 195 130,0 13 474 24,9 Vega 31 10,9 1 227 25,3 Vevelstad 9 8,0 518 17,4 Tabell 14: Utvalgte DRG som HSYK produserte selv i 2016, som reiser ut i 2017 (Nevrologi) DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 135 Operasjoner ved karpaltunnelsyndrom, dagkirurgisk behandling 12 Poliklinisk konsultasjon vedr sykdom i perifere nerver 123 Mål for hjemhenting innenfor Nevrologi er 50 pasienter med carpal tunnel syndrom hos nevrotekniker. I tabellen her er de drg ene denne diagnosen grupperer seg til. 14

Tabell 15: Fordeling av karpaltunnel drg fordeler på sykehusområde 5.5 Ortopedi/proteser Ortopedi på Helgeland er funksjonsfordelt til Mo i Rana og seksjonen er en av de største fagmiljøene i HSYK. Fagmiljøet har lyktes svært godt med rekruttering av fagfolk og seksjonen er i vekst. For tiden er det ansatt 5,5 overleger og 4 LIS-2. Fagmiljøet/seksjonen tilbyr generell ortopedi, både elektiv og akutt, fra fingertupp til tå. I 2015 ble det i Mo i Rana operert flest primære hofteproteser i Helse Nord. Det satses spesielt på proteser da proteser gir en veldig stor helsegevinst for pasienter. Ortopedisk seksjon har en klar ambisjon å være førstevalget av alle pasienter på Helgeland. I perioden 1.1.17 30.9.17 er det totalt 2873 opphold/pasienter innenfor muskel og skjelett, som ikke har fått sin behandling lokalt. Figur 5: Antall kontakter/opphold muskel og skjelett med bostedsadresse Helgeland, for 1.1-30.9.2017 15

I dette prosjektet skulle vi kun konsentrere oss om protesekirurgi og vi har derfor valgt ut de drg fra dette. Totalt er dette 270 opphold/konsultasjoner, som da bare er en liten andel av hva som inngår i denne hoveddrg-gruppen. Tabell 16 blir i så måte ikke like relevant eller nøyaktig. Vi har valgt å ikke presentere hvordan proteseoperasjonene fordeler seg mellom kommunen, da tallene noen steder blir så små at de er mulig i identifisere. I stedet har vi slått sammen kommunene i enhetsområder; MIR, MSJ og SSJ for de enkelte drg (tabell 18) Tabell 16: Utvalgte DRG som HSYK produserte selv i 2016, som reiser ut hittil i 2017. Ortopedi DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 314 Poliklinisk konsultasjon vedr brudd, dislokasjon el bløtdelsskade i armer, ben eller 196 bekken Innsetting av protese i kne eller ankel 32 Utskiftning av protese i kne eller ankel 10 Innsetting av hofteleddsprotese u/bk 30 Innsetting av hofteleddsprotese m/bk 9 Operasjoner på kolumna (214C) m/bk 7 Operasjoner kolumna (dagkirurgisk)215 O 2 Operasjoner kolumna u/bk 2015C 28 Hofteproteser For bedre å kunne tilpasse tiltak på en god måte er det interessant å avdekke hvor de ulike pasientgrupper har sin bostedsadresse/hjemsted. Tabellen nedenfor viser omfanget av hoftepasienter i de ulike kommuner som sendes ut av regionen. Som det fremgår av tabellen er det hittil i 2017 totalt 39 hofteproteser fra Helgeland som ble operert i andre regioner/sykehus. Den størst pasientlekkasje fra Alstahaug som samlet sendte ut 23 hofteproteser, der den største andelen sendes til Tynset. Tabell 17: DRG 209 hofteproteser som reiser ut i 2017. 16

Kneproteser Totalt 42 kneproteser fra Helgeland er hittil i år blitt operert i andre regioner/sykehus. Størst pasientlekkasje fra område SSJ, med 19. Den største andelen sendes til Namsos og Tynset (20) Tabell 18: Kneproteser (drg 209 f,g) som reiser ut i 2017. Rygg Hittil i år har 37 ryggpasienter blitt sendt ut fra Helgeland. Størst pasientlekkasje fra MSJ området (17). Tabell 19: Ryggoperasjoner (drg 214 og 215) som reiser ut i 2017. 17

6. Henvisninger For å kunne tilpasse tiltakene på en best mulig måte er det også interessant å se på hvordan henvisningspraksis for de uvalgte områdene er på Helgeland. Det er derfor fremskaffet data som gir en oversikt over hvor helgelandspasientene innenfor de utvalgte gruppen blir henvist, og hvorvidt dette er fra primærhelsetjenesten eller spesialisthelsetjenesten. Da Nordlandssykehuset viser seg å være den sykehusenheten som behandler flest pasienter fra HSYK sitt nedslagsfelt, har vi sett nærmere på i hvilken grad pasientene henvises fra primær- eller spesialisthelsetjenesten. Vi har også sett hvordan disse pasientene fordeler seg mellom regionens kommuner. 6.1 Henvisninger Nevrologi Data fra NLSH for perioden 1/1-30/9-2017. Tabell 20: Antall mottatte henvisninger, fagområde Nevrologi ved NLSH for pasienter fra Helgeland Primær henvisninger Spesialist henvisninger Hvorav antall avviste 139 166 22 Oversikten over hvilket legekontor eller enhet som har henvist fremkommer i vedlegg 4. Tabell 21: Hvilken kommune pasientene kommer fra innen nevrologi Kommune Antall Alstahaug 23 Brønnøy 21 Dønna 1 Grane 8 Hattfjelldal 1 Hemnes 21 Herøy 9 Leirfjord 8 Lurøy 8 Nesna 10 Rana 132 Rødøy 23 Sømna 4 Træna 9 Vefsn 15 Vega 10 Vevelstad 2 I utgangspunktet er denne oversikten unødvendig da man har bestemt at man skal hente en spesiell pasientgruppe fra Nordlandssykehuset (karpaltunellsyndrom). Vi har allikevel valgt å ta den med, da man kan se for seg å se på andre områder innenfor nevrologi i løpet av 2018. 18

6.2 Henvisninger øre, nese, hals Tabell 22: antall mottatte henvisninger, fagområde ØNH ved NLSH for pasienter fra Helgeland Primær henvisninger Spesialist henvisninger Hvorav antall avviste 257 92 34 Oversikten over hvilket legekontor eller enhet som har henvist fremkommer i vedlegg 5. Tabell 23: Hvilken kommune pasienten kommer fra Kommune Antall Antall Andel pr innbyggere 1000 Alstahaug 14 7 509 1,9 Bindal 2 1 476 1,4 Brønnøy 28 7 973 3,5 Dønna 4 1 407 2,8 Grane 3 1 460 2,1 Hattfjelldal 5 1 417 3,5 Hemnes 24 4 542 5,3 Herøy 2 1 784 1,1 Leirfjord 5 2 289 2,2 Lurøy 11 1 929 5,7 Nesna 6 1 833 3,3 Rana 138 26 186 5,3 Rødøy 47 1 257 37,4 Sømna 7 2 039 3,4 Træna 5 456 11,0 Vefsn 42 13 474 3,1 Vega 3 1 227 2,4 Vevelstad 2 518 3,9 19

6.3 Henvisninger øye Tabell 24: antall mottatte henvisninger, fagområde Øye ved NLSH for pasienter fra Helgeland Primær henvisninger Spesialist henvisninger Hvorav antall avviste 302 88 30 Oversikten over hvilket legekontor eller enhet som har henvist fremkommer i vedlegg 6. Tabell 25: Hvilken kommune øyepasienten kommer fra Kommune Kommune Antall Andel pr 1000 innbyggere Alstahaug 39 7 509 5,2 Brønnøy 27 7 973 3,4 Dønna 2 1 407 1,4 Grane 5 1 460 3,4 Hattfjelldal 2 1 417 1,4 Hemnes 24 4 542 5,3 Herøy 10 1 784 5,6 Leirfjord 8 2 289 3,5 Lurøy 10 1 929 5,2 Nesna 12 1 833 6,5 Rana 163 26 186 6,2 Rødøy 11 1 257 8,8 Sømna 4 2 039 2,0 Træna 10 456 21,9 Vefsn 60 13 474 4,5 Vega 1 1 227 0,8 Vevelstad 2 518 3,9 20

6.4 Henvisninger ortopedi Tabell 26: antall mottatte henvisninger, fagområde Ortopedi ved NLSH for pasienter fra Helgeland Primær henvisninger Spesialist henvisninger Hvorav antall avviste 216 72 25 Oversikten over hvilket legekontor eller enhet som har henvist fremkommer i vedlegg 7. Tabell 27: Hvilken kommune kommer pasienten fra Kommune Antall Antall Andel pr innbyggere 1000 Alstahaug 31 7 509 4,1 Brønnøy 28 7 973 3,5 Dønna 4 1 407 2,8 Grane 5 1 460 3,4 Hattfjelldal 8 1 417 5,6 Hemnes 13 4 542 2,9 Herøy 15 1 784 8,4 Leirfjord 5 2 289 2,2 Lurøy 10 1 929 5,2 Nesna 12 1 833 6,5 Rana 49 26 186 1,9 Rødøy 50 1 257 39,8 Sømna 6 2 039 2,9 Vefsn 47 13 474 3,5 Vega 3 1 227 2,4 Vevelstad 2 518 3,9 21

7. Ventetid 7.1 Ventetid og omfang Ventetid er en av faktorene som kan ha avgjørende betydning om hvorvidt pasienter ønsker å la seg behandle ved Helgelandssykehuset. Pasienter velger gjerne sykehus som har kort eller kortest ventetid. Oversikt over ventetider er tilgjengelige for pasienter og fastleger på helsenorge.no. Nedenfor presenteres en oversikt over ventetid for HSYKs utvalgte områder, sammenlignet med andre aktører som har samme behandlingstilbud. I tillegg er det kjent at omfang av utførte konsultasjoner/behandlinger kan ha en innvirkning på pasientens valg av behandlingssted. Antall operasjoner/konsultasjoner kan være en kvalitetsindikasjon, der man forventer at man ved flere utførte operasjoner/konsultasjoner har økt erfaring og dermed økt kvalitet. Å øke omfanget av konsultasjoner/operasjoner vil dermed få betydning for denne kvalitetsindikatoren, men samtidig kan HSYK få økte ventetider. Ortopedi/proteser Behandlingssted for KNE Ventetid til utredning Ventetid til innleggelse Antall operasjoner 2015 Rana 12 uker 14 uker 55 Tynset 3 uker 3 uker 271 Namsos 6 uker 4 uker 82 Bodø 20 uker 28 uker 89 Diakonhjemmet 6 uker 10 uker 234 St. Olavs 15 28 213 UNN 20 40 100 Behandlingssted for HOFTE Ventetid til utredning Ventetid til innleggelse Antall operasjoner 2015 Rana 12 uker 14 uker 136 Tynset 3 uker 3 uker 177 Namsos 6 uker 4 uker 131 Bodø 16 uker 24 uker 112 Martina Hansen 3 uker 9 uker 566 St. Olavs 22 35 313 UNN 20 14 100 Behandlingssted for RYGGPROPLAPS Ventetid til utredning Ventetid til dagkirurgi Ventetid til innleggelse Antall operasj. 2015 Rana 12 uker - 14 8 Namsos 6 uker - 4 uker 48 Bodø 20 uker - 16 16 Aleris ColoseumOslo 6 uker 2 uker -?? St. Olavs 16 uker - 4 uker 276 UNN 16 52 242 22

Øre/nese/hals Behandlingssted for HØRSELSTEST HSYK (MIR og SSJ) Namsos NLSH St.Olavs UNN FIN Sykehuset Østfold Ventetid til utredning 8 uker og 16 uker 8 uker 24 uker 26 uker 8 uker 4 uker 5 uker Behandlingssted for MANDLER VOKSEN Ventetid til utredning Behandlingssted for mandler barn Ventetid til utredning Sandnessjøen 12 uker HSYK 8 uker Namsos 8 uker Namsos 8 uker NLSH 14 uker NLSH 12 uker St.Olavs 38 uker St.Olavs 12 uker UNN 31 uker UNN 22 uker Aleris tr.heim 4 uker Aleris tr.heim 4 uker Øye Behandlingssted for GRÅ STÆR Ventetid til utredning Ventetid til innleggelse Antall operasjoner 2015 MSJ 52 uker 52 uker 113 behandlinger Namsos 12 uker 808 behandlinger NLSH 24 uker 303 behandlinger FIN 12 uker St.Olavs 26 uker 1705 behandlinger Nevrologi Det rapporteres ikke ventetider til helsenorge for behandling av Carpal tunnel. 23

8. Resultater fra arbeidet i arbeidsgruppene Det er gjennomført ett arbeidsgruppemøte. Arbeidsgruppens har oppsummert sitt arbeid i en tematisk matrise, som fremkommer nedenfor. Målet var at de også skulle rangere tiltakene ift gjennomføringsevne og effekt, men dette vil følges opp i det videre arbeidet. De fleste tiltakene er av generell art og er gyldig for de fleste områder. Når det gjelder fagområdet øye, så må det behandles litt spesielt da vi sender mange av pasientene bort grunnet kapasitetssvikt. Et naturlig tiltak for å øke hjemhenting av gjestepasienter innenfor dette området er å øke kapasiteten og flere faglige tilsatte. Målområde Alle Driver for gjestepasient Fastlege henviser til sykehus utenfor foretaket Interne spesialister henviser ut av foretaket Pasienten velger å motta behandling ved sykehus utenfor foretaket Sekundærdriver Vanskeligere å oppnå kontakt for å rådføre seg enn ved NLSH, som har vakt tilgjengelig Service mot fastlegene svarer ikke ut deres behov For lite kunnskap om hvilken kompetanse som er tilgjengelig i Helgelandssykehuset For dårlig kunnskap om hvilke tilbud som er tilgjengelig i foretaket Pasienten ønsker å være i nærheten av et større bysentrum. Reisen kan kombineres med andre aktiviteter For lange ventetider i Helgelandssykehuset Lokalpolitiske hensyn: "vil aldri la seg behandle ved sykehus x" Tiltak Vurdere om spesialistene i sykehus er tilstrekkelig tilgjengelig for råd og veiledning til fastlegene Ringe kommuneoverleger med faste intervaller (2-3 ganger pr år) for å informere om endringer i tilbudet, drøfte samhandling og få tilbakemeldinger. Gjensidig respekt må ligge til grunn ved kommunikasjonen mellom tjenestenivåene. Økt bevissthet om måten vi kommuniserer på. Yte service Rask epikrisetid Etablere møteserier med fastlegene som er kompetansegivende (gir tellende poeng til vedlikehold av spesialiteten). Bygger samtidig nettverk mellom sykehusleger og fastleger Utnytte Fastlegenytt og "Helgeland medisinske forum" (Facebook-side for leger på Helgeland) som kommunikasjonskanaler for å. Kontakt administrator for å vurdere videre muligheter. Delta med innlegg på "Smågruppemøter" som arrangeres av fastlegene for å opprettholde spesialiteten (godkjent vedlikeholdsaktivitet) Regelmessig bruk at spesialister fra de andre sykehusene på internundervisning. Ambulering til andre sykehus kan være relasjonsbyggende og bidra til mer enhetlig forståelse av Helgelandssykehuset 24

Lange ventetider Viktig å tilby kort ventetid, spesielt til polikliniske vurderinger Ortopedi Pasienten velger å motta behandling ved sykehus utenfor foretaket Overordnede geografiske konflikter på Helgeland, gjør at pasienten ikke ønsker behandling i eget HF At fagmiljøene offentlig fremstår som omforent om totaltilbudet i Helgelandssykehuset (Avis, egne saker på for eksempel Facebook) Spesialister ambulerer til de andre sykehusene Rehabilitering Øye Vi henviser selv pasientene til andre sykehus Ikke tilstrekkelige ressurser til å levere tjenester innen rettighetsfrist Har startet arbeid med ambulerende lege for å gjennomføre mer av behandlingen i eget foretak og redusere behovet for at pasienter reiser ut Nevrologi Fastleger henviser til annet foretak Liten grad av tilgjengelighet på råd og diskusjon over telefon Pasienter opplever språklige utfordringer i møte med legene ved avdelingen Lang epikrisetid fører til at fastlege ikke får gitt tilbakemelding til pasientene Pilotere bruk av talegjenkjenning ved avdelingen, da dette kan få ned epikrisetiden noe Lokalt forbedringsarbeid med fokus på epikrisetid ØNH 25

9. Økonomi Nedenfor fremkommer det totale økonomiske potensialet som er innenfor tre av de utvalgte områder. Da vi ikke har måltall for rehabilitering er dette ikke beregnet for dette området. Det gjøres oppmerksom på at for noen av disse områdene baserer en seg på å benytte innleid personell til å håndtere den økte aktiviteten. Dette vil kunne få noe å si for den reelle besparelsen. Øre-nese-hals Nedenfor fremkommer beregninger/anslag av potensiell økonomisk gevinst for samlet drg og sparte reisekostnader for 250 polikliniske kontakter innenfor øre-nese-hals. DRG 2017 42 753 Gjenomsnitlig DRG 0,1075 Egenandel 345 Polikliniske kontakter 250 Bergen 5 773 Oslo 5 372 Trondheim 2 742 Bodø 2 711 Tromsø 4 848 I Helse Nord 69 % Utenfor Helse 31 % Kontakter Tjent DRG Tjent enhet 50% egenandel Redusert kost. Sparte Total gjestepas. Reisekostnader 30% Nordlandssykehuset HF 158 362 076 54 359-427 166 843 601 Universitetssykehuset Nord-Norge HF 16 35 725 5 363-75 374 116 462 Bergen 8 17 669 2 653 10 602 44 393 75 316 Oslo 15 33 572 5 040 20 143 78 475 137 230 Trondheim 55 125 452 18 834 75 271 149 719 369 276 Sum 250 574 493 86 250 106 016 775 126 1 541 886 26

Øye Nedenfor fremkommer beregninger/anslag av potensiell økonomisk gevinst for samlet drg og sparte reisekostnader for 450 polikliniske kontakter innenfor øye. DRG 2017 42 753 Gjenomsnitlig DRG 0,063 Egenandel 345 Polikliniske kontakter 450 Bergen 5 906 Oslo 5 504 Trondheim 2 780 Bodø 2 943 Tromsø 5 080 I Helse Nord 68 % Utenfor Helse 32 % Kontakter Tjent DRG Tjent enhet 50% egenandel Redusert kost. Sparte Total gjestepas. reisekostnader 30% Nordlandssykehuset HF 278 375 005 96 068-819 558 1 290 631 Universitetssykehuset Nord-Norge HF 28 37 476 9 600-141 377 188 453 Bergen 2 2 466 632 1 479 10 812 15 388 Oslo 22 29 093 7 453 17 456 118 897 172 899 Trondheim 120 161 984 41 497 97 191 334 378 635 050 Sum 450 606 024 155 250 116 126 1 425 021 2 302 421 27

Ortopedi/proteser Nedenfor fremkommer beregninger/anslag av potensiell økonomisk gevinst for samlet drg og sparte reisekostnader for 40 proteseoperasjoner. DRG 2017 42 753 Gj. snitt DRG 209D/209G/214/215C/215O/209E/214C 2,44 Kontakter 40 Bergen 5 866 Oslo 5 464 Trondheim 2 744 Bodø 2 904 Tromsø 5 041 I Helse Nord 27 % Utenfor Helse 73 % Kontakter Tjent DRG Redusert kost. Sparte Total reisekostnader enhet 50% gjestepas. 30% Nordlandssykehuset HF 5 263 538-14 672 278 215 Universitetssykehuset Nord-Norge HF 6 307 462-29 716 337 183 Bergen - - - - - Oslo 7 351 385 210 831 36 812 599 034 Trondheim 22 1 163 962 698 377 61 236 1 923 597 Sum 40 2 086 346 909 208 142 435 3 138 030 Nevro Det vil kun bli økonomisk uttelling på sparte reisekostnader. Anslått omkring til kr. 150.000.- Rehabilitering Har ingen måltall å gå ut i fra. 28

10. Møteplan 2018 Det er utarbeidet forslag til møteplan for våren 2018. Type møte/aktivitet Tidspunkt Mål/leveranse Møte i prosjektgruppen 10.1.18. (fysisk møte). Dagsmøte Mo i Rana Planlegge og prioritere tiltak på kort og lang sikt. Rapporteringsprosedyrer og indikatorer. Møte i arbeidsgruppene (1 og 2) 19.01.18 Fysisk møte Mo i Rana Benytte rapport og tilgjengelig materiale for å planlegge oppfølgingen av generelle spesifikke tiltak for områdene Møte i prosjektgruppen 14.2.18 Skype Gjennomgang av innspill fra arbeidsgruppene. Endelig tiltaksplan Møte i prosjektgruppen 21.3.18 Skype Status Møte i arbeidsgruppen 6.4.17 MSJ/Skype Status nye tiltak Møte i prosjektgruppen 30.5.17 Skype Status 29

11. Tiltaksplan 11.1 Analyse av årsaker Kontinuitet og kvalitet i tilbudet vet vi er en viktig grunn for hvor fastleger henviser sine pasienter. HSYK har i noen av sine tilbud hatt varierende kapasitet og tilgjengelighet på fagpersonell. Det aller viktigste tiltaket er derfor å sikre at man har etablerte fagmiljø som har kapasitet og faglighet til å ivareta de oppgaver og tjenester som man «reklamerer» for. Å utarbeide tiltaksplaner for fagområder som det er knyttet usikkerhet til dette, vil muligens kun gi kortsiktig effekt. Hvis HSYK ikke er i stand til å imøtekomme de forventninger som de selv har skapt gjennom et slikt prosjekt, vil man heller kunne redusere sitt helhetlige omdømme. Det bør derfor tas en skikkelig kvalitetssikring på av de områdene som er valgt ut i prosjektet og at de kan betjene den forventede kapasitetsøkningen og potensiale som er satt opp som mål. Som nevnt innledningsvis har det vært gjennomført flere prosjekter for hjemhenting av gjestepasienter i HSYK. Flere av disse har hatt en periodevis effekt og aktivitetsøkning, uten at vi har sett at man har hatt omfattende og varige effekter. Årsakene til dette er vanskelig å avdekke fra de tidligere prosjektene. Et forhold som har kommet opp i det pågående arbeidet er at man muligens ikke er godt nok kjent til hva som er beveggrunnene til at pasienter tar de valg de gjør. Avgjørende årsaker som har vært diskutert har vært ventetid, omdømme, reiseavstand, private preferanser, anbefalinger, påvirkning (henvisning) fra fastlege etc. De ulike fagområdene kan ha ulike «triggere» som er årsaker til at pasienter gjør sine valg. Det kan derfor være fornuftig å gjøre grundigere analyser av pasientenes preferanser, slik at man iverksetter de riktige tiltakene. Et godt omdømme er også sagt å være viktig for en pasients valg av behandlingssted. Å opparbeide seg et godt omdømme tar tid og gjøres på mange forskjellige måter. Det er ikke kun den behandlingsmessige delene av et opphold/kontakt som bidrar til at en pasient opplever å bli møtt med kvalitet. Alt fra innkalling, mottakelse, servicenivå, behandlingen og oppholdet generelt er faktorer som spiller inn når en pasient skal vurdere hvorvidt man er fornøyd eller ikke. Det kunne derfor være interessant å avklare hvilke av disse forhold som har størst betydning for pasientens fornøydhet. Det anbefales derfor at det gjennomføres analyser for pasientens preferanser og fastlegens beveggrunner i valg av behandlende institusjon. Dette kan gjøres gjennom spørreskjema, møter eller intervjuer. En annen mulighet er å få problemstillingen belyst gjennom studentarbeid (bachelor eller masteroppgave). 11.2 Gjennomgående tiltak Som det framkom fra arbeidsgruppens arbeid, er det mange tiltak som er gjennomgående for alle fagområder i prosjektet. Tilgjengelighet for fastlegene til å få råd og veiledning (telefontjeneste, mail, chat) Informasjon om endringer i tjenestetilbudet, drøfte samhandling og få tilbakemeldinger. Gjøres 2-3 ganger pr år. Etablere gjensidig respekt ved kommunikasjon mellom tjenestenivåene. Dette kan gjøres gjennom tettere samhandling og møter, samt øke servicenivået på begge nivå. Rask epikrisetid Etablere møteserier med fastlegene som er kompetansegivende. Slike tiltak vil også bidra til å styrke samarbeid og nettverket mellom sykehusleger og fastleger. Delta med innlegg på «smågruppemøter» som arrangere av fastlegene for å opprettholde spesialiteten. 30

Utnytte Fastlegenytt og "Helgeland medisinske forum" (Facebook-side for leger på Helgeland) som kommunikasjonskanaler for å. Kontakt administrator for å vurdere videre muligheter. Regelmessig bruk av spesialister fra de andre sykehusene på egen internundervisning Ambulering til andre sykehus kan være relasjonsbyggende og bidra til mer enhetlig forståelse av HSYK Oppdatere ventetider og kvalitetsindikatorer på helsenorge.no At fagmiljøene offentlig fremstår som omforent om totaltilbudet i HSYK (avis, intranett, facebook) Ambulering mellom sykehusenhetene for å bli mer tilgjengelig/nær for pasienten ved første konsultasjon. Første konsultasjon er av stor betydning. I det videre arbeidet bør arbeidsgruppens foreløpige forslag til tiltak utarbeide detaljerte tiltaksplaner som både er gjennomgående og fagspesifikke. 11.3 Fagspesifikke tiltak Det er sannsynlig at de ulike fagområder har ulike utfordringer. Det innledende arbeid i arbeidsgruppene avdekte i hovedsak at det var like utfordringer for flere av fagområdene. Arbeidsgruppene skal derfor i det videre arbeidet jobbe med å se på hvorvidt det er nødvendig å tilrettelegge fagspesifikke tiltak for de enkelte områder. 11.4 Etterkontroller I dag gjøres en stor del av etterkontroller for konsultasjoner/operasjoner gjennomført på andre enheter, ved samme enhet. Det må avklares om det finnes en avtale som sier at kontroller der Helgelandssykehuset har fått funksjonsfordelt ansvar, så skal gjennomføres i HSYK. I så fall må dette sikres å bli håndhevet av det «utførende» sykehus, slik at de henviser kontrollene til HSYK. 12. Rapportering Prosjektet skal rapportere månedlig til adm.dir og til styret. Prosjektgruppen skal i sitt møte i januar utarbeide forslag til rapporteringsrutiner, indikatorer og rapporteringsform. Det forventes innspill fra både adm.dir og styret om hvilken form de ønsker rapportering fra prosjektet. Det er viktig å poengtere at deltakere i prosjektet og lokal ledelse må involveres på en god måte, slik at de får eierskap til både plan og resultater. Det er ikke lagt inn egne økonomiske midler til gjennomføring av prosjektet. Den enkelte enhet må selv bekoste reiser ifm møtevirksomhet. 31

Vedlegg VEDLEGG 1: Komplett oversikt ØNH. DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 1297 Andre mindre operasjoner på øre, nese, hals. Dagkirurgisk behandling 14 Annen poliklinisk tannbehandling 117 Annen poliklinisk utredning og behandling av ØNH-tilstander m spesifiserte tiltak 58 Cochleaimplantat 3 Diagnostisk intervensjon ved søvnapnè 47 Diverse operasjoner på ØNH 11 Diverse større operasjoner ØNH, dagkirurgisk behandling 6 Helseundersøkelser og hørselsforberedende tiltak 313 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte øre-nese-hals tilstander 1 Neseblødning 1 Obstruktivt søvnapnesyndrom (OSAS) 16 Ondartede sykdommer i øre, nese, hals 17 Operasjon på spyttkjertler, eksl fjerning av spyttkjertler, dagkirurgisk behandling 1 Operasjon av bihuler 2 Operasjon på øre, nese, hals ITAD 14 Operasjoner på øre, nese, hals ITAD, dagkirurgisk behandling 15 Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev & gt, 17 år 5 Operasjoner på tonsiller eller adenoid vev 0-17 år 7 Operasjoner på tonsiller og/eller adenoid vev, dagkirurgisk behandling 18 Operativ korreksjon av obstruktiv søvnapnesyndrom (OSAS), dagkirurgisk 2 behandling Otitis media &amp: øvre luftveisinfeksjon &gt 17 år m/bk 3 Otitis media &amp: øvre luftveisinfeksjon &gt 17 år u/bk 4 Otitis media &amp: øvre luftveisinfeksjon &gt 0-17 år m/bk 1 Otitis media &amp: øvre luftveisinfeksjon &gt 0-17 år u/bk 3 Plastiske operasjoner på nesen 3 Plastiske operasjoner på nesen, dagkirurgisk behandling 4 Poliklinisk endoskopi av øvre luftveier 74 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i øre-nese-hals 218 Poliklinisk konsultasjon vedr betennelsestilstander i ØNH-regionen 49 Poliklinisk konsultasjon vedr søvnapne 90 Poliklinisk konsultasjon vedr sykdommer og skader i kjeve, tenner eller munnhule 144 Prosedyrer i munnhulen u/bk 4 Prosedyrer i munnhulen, dagkirurgisk behandling 13 Svimmelhet 4 Sykdommer i øre, nese, hals ITAS &gt, 17 år 10 Sykdommer i øre, nese, hals ITAD 0-17 år 3 Tannutrekking & amp; restaurering 2 32

VEDLEGG 2: Komplett oversikt nevro DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 1391 Alvorlig traumatisk hjerneskade 5 Annen poliklinisk konsultasjon vedr smerterelaterte tilstander 247 Degenarative sykdommer i nervesystemet 44 Hjernerystelse > 17 år u/bk 2 Hjernerystelse 0-17 år 1 Infeksjon i nervesystemet eksl viral meningitt 18 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte tilstander i nervesystemet 9 Justering av implantert infusjonsutstyr eller shunt 10 Kramper &amp: hodepine > 17 år m/bk 14 Kramper &amp: hodepine > 17 år u/bk 24 Kramper &amp: hodepine ; 0-17 år 10 Lokal smertebehandling 4 Multippel sklerose & cerebellar ataksi 25 Operasjoner ved karpaltunnelsyndrom, dagkirurgisk behandling 10 Perifere, hjerne-& andre nevreop m/bk 3 Perifere, hjerne- & andre envreop. Dagkirurgisk behandling 13 Poliklinisk behandling av nevrologiske lidelser med infusjon av særskilte 18 legemidler Poliklinisk behandling av tilstander i neversystemenet med lokal injeksjon av 52 botulinutoksin Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i nervesystemet 337 Poliklinisk konsultasjon vedr MS, degenerative og visse andre nevr lidelser 178 Poliklinisk konsultasjon vedr sykdom i perifere nerver 114 Poliklinisk konsultasjon vedr epilepsi og andre krampetilstander 77 Poliklinisk konsultasjon vedrørende hodepine 64 Poliklinisk kontakt med påfyll av baklofen ved ITB-behandling av dystoni og 8 spastisitet Spesifikke karsykdommer i hjernen eksl TIA m/bk 16 Spesifikke karsydkommer i hjerne eksl TIA u/bk 10 Svulster i nervesystem m/bk 9 Svulster i nervesystemet u/bk 5 Svulster i hjernenerver & perifere nerver m/bk 2 Svulster i hjernenerver & perifere nerver u/bk 4 Sykdommer i nervesystemer ITAD m/bk 16 Sykdommer i nervesystemer ITAD u/bk 25 Sykdommer i og skader på ryggmargen 6 TIA og okklusjon av precerebrale arterier 7 Traumatisk hjerneskade &gt: 17 år m/bk 1 Uspesifikke karsykdommer i hjernen u/bk 2 Viral meningitt 1 33

VEDLEGG 3: Komplett oversikt muskel/skjelett (over 5) DRG-navn Antall opphold konsultasjoner SUM 2834 Poliklinisk konsultasjon vedr andre sykdommer i bevegelsesapparatet 618 Poliklinisk konsultasjon vedr inflammatorisk leddsykdom 344 Poliklinisk konsultasjon vedr lidelser og skader i rygg og nakke 253 Poliklinisk konsultasjon vedr artrose 243 Poliklinisk konsultasjon vedr tendinitt, myositt og bursitt 220 Poliklinisk konsultasjon vedr brudd, dislokasjon el bløtdelsskade i armer, ben eller 196 bekken Poliklinisk konsultasjon vedr systemiske bindevevssykdommer 189 Ortopedisk bandasjering 144 Annen operasjon på kne eller legg, dagkirurgisk behandling 51 Vaskulitter og systemiske bindevevssykdommer u/bk 36 Op på humerus/albud/underarm eks skulderprotese, dagkirurgisk behandling 35 Bløtdelsoperasjoner ITAD, dagkirurgisk behandling 31 Op på håndledd/hånd eksl større leddop, dagkirurgisk behandling 30 Insetting av protese i kne eller ankel 27 Innsetting av hofteleddsprotese u/bk 25 Operasjoner på kolumna eks spondylodese u/bk 25 Polikl behandling av revmatologiske lidelser med infusjon av særskilte legemidler 24 Operasjon på humerus/albue/underarm eksl skulderprotese u/bk 21 Spesifikke inflammatoriske ledd- og ryggdykdommer u/bk 21 Rygglidelser, traumatiske tilstander & symptomer i ryggen 20 Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntesmat eksl fra hofte/femur, dagkir 18 behandling Vaskulitter og systemiske bindevevssykdommer m/bk 15 Utskifting av hofteleddsprotese 13 Op på humerus & kne/legg/fot eksl kneleddsop > 17 år u /bk 12 Bløtdelsoperasjoner ITAD u/bk 11 Fremre eller bakre spondylodese u/bk 10 Infktiøs artritt og bursitt 9 Insetting av hofteleddsprotese m/bk 9 Komplik/følgetilst/etterbehandling av tilstander i HDG 8 9 På på humerus & kne/legg/fot, dagkirurgisk behandling 9 Operasjoner på kneledd eksl proteseop u/bk 9 Uspesifikke tilst & ondardede svulster i HDG 8 9 Innleggelse uten overnatting for ØH-relaterte muskel- og skjelettilstander 8 Op på håndledd/hånd u/bk eller sårrevisjon på overekstremitet 8 Sykdom i muskel-skjelettsystemet og bindevev ITAD 8 Op på bekken/hofte/femur eksl proteseop > 17 år u/bk 7 Operasjoner på kolumna eksl spondylodese m/bk 7 Lukket reposisjon av brudd og luksasjon eller leddmobilisering 6 Op på humerus & kne/legg/fot eksl kneleddsop &gt 17 år m/bk 6 Operasjoner på ankel og fot, dagkirurgisk behandling 6 Lokal eksisjon & fjerning av osteosyntesemat eksl fra hofte/femur 5 Op på humerus/albue/underarm eksl skulderprotese m7bak 5 34

VEDLEGG 4: Nevro Henvist av sted Antall Alstad Legesenter 1 Bodin Legekontor As 1 Brønnøysund Legesenter 6 Dr. Odinakas Clinic 1 Dønna Legekontor 2 Grane Legekontor 2 Haukeland Universitetssykehus 1 Helgelandssykehuset Hf 39 Hemnesberget Legekontor 2 Herøy Legekontor Nordland 1 Kommunelegen I Rødøy 10 Kommunelegen I Sørfold 2 Kommunelegen I Vega 6 Korgen Legekontor 2 Leirfjord Legekontor 5 Lurøy Legekontor 4 Nav Familie- Og Pensjonsytelser 1 Tromsø Nav Mo I Rana 2 Nermo Legesenter 18 Nesjeper Doc Per Ingvar Nesje 2 Nesna Legekontor 2 Nks Kløveråsen As 2 Nordlandssykehuset Hf 119 Oslo Univ.Sykehus Rikshospitalet 3 Oslofjordklinikken As 1 Rana Lokalmedisinsk Senter 5 Rana Øyelegekontor 2 Sandnessjøen Legekontor 5 Sandvika Nevrosenter 1 Sentrum Legegruppe As 3 Sjøgata Medical 1 St. Olavs Hospital Hf 2 Sykehuset I Vestfold Hf 1 Sømna Legekontor 3 Torget Legesenter Rana As 8 Træna Kommunehelsetjeneste 8 Universitetssykehuset Nord-Norge 8 Hf Vevelstad Legekontor 2 Ytteren Legesenter As 8 Øvermo Legesenter 12 Øyelege Ole Nils Tvenning As 1 35

VEDLEGG 5: Øre, nese, hals Henvist av sted Antall Akummo 1 Bindal Tannklinikk 1 Bodø Legevakt 1 Brønnøy Tannklinikk 2 Brønnøysund Legesenter 10 Brønnøysund Videregående Skole 1 Centrum Legekontor 1 Din Ønh-Spesialist As 2 Dr. Odinakas Clinic 1 Dronningen Tannklinikk As 1 Dønna Legekontor 3 Finneidfjord Tannklinikk As 2 Finnmarkssykehuset Hf 1 Forsvarets Sanitet 1 Grane Legekontor 1 Gruben Tannklinikk 4 Hattfjelldal Legekontor 1 Hauknes Manuell Terapi As 1 Havna Tannhelsesenter As 1 Helgelandssykehuset Hf 34 Helse & Sikkerhet Sa 3 Hemnesberget Legekontor 5 Herøy Legekontor Nordland 1 Innstranda Legesenter As 2 Karlsen 1 Kjeveortopedisk Klinikk 1 Kjeveortopedisk Klinikk As 2 Kommunelegen I Rødøy 35 Kommunelegen I Vega 1 Konsvikosen Tannklinikk 1 Korgen Legekontor 8 Korgen Tannklinikk 4 Lege Øyvind Rømo 1 Leknes Legesenter 1 Lovisenberg Diakonale Sykehus 1 Lungesykdommer 1 Lurøy Legekontor 6 Mo Tannklinikk 3 Mosjøen Legesenter As 8 Mosjøen Tannklinikk 3 Nermo Legesenter 15 Nesna Legekontor 4 Nordlandssykehuset Hf 52 Oslo Univ.Sykehus Rikshospitalet 2 36

Pasienten Selv 3 Rana Lokalmedisinsk Senter 11 Rønvik Legesenter 1 Sandnessjøen Legekontor 3 Sandnessjøen Tannklinikk 1 Selfors Tannklinikk 2 Sentrum Legegruppe As 18 Sjøgata Medical 1 Sortland Kommunale Legekontor 1 St. Olavs Hospital Hf 2 Stokke Tannhelseklinikk A/S 2 Sykehuset Namsos 2 Sømna Legekontor 1 Tannlege Kynsveen A/S 2 Tannlege Svein Hauknes 1 Tannlegehuset Rana As 3 Tannlegene Nicolaisen Og Valan 2 Tanntorget As 1 Tjongsfjorden Tannklinikk 1 Toppen Tannlegesenter 4 Torget Legesenter Rana As 9 Træna Kommunehelsetjeneste 4 Ukjent Mottaker 6 Universitetssykehuset Nord-Norge 3 Hf Vefsn Legesenter 3 Vevelstad Legekontor 1 Vigrestad Legekontor 1 Ytteren Legesenter As 20 Øre-Nese-Halssykdommer 4 Øvermo Legesenter 4 37

VEDLEGG 6: Øye Henvist av sted Aleris Helse As 2 Aleris Helse As Avd Frogner 2 Alliance Optikk G Sørensen As 1 Berit Borgen Øyelege As 1 Bodø Legevakt 1 Bodø Øyelegesenter 1 Brillehuset Optiker Guttormsen 1 As Brillehuset Synsam 1 Brønnøysund Legesenter 6 Din Optiker 1 Dønna Legekontor 2 Fauske Og Sørfold Legevakt 1 Gildeskål Legekontor 1 Hattfjelldal Legekontor 1 Helgeland Synssenter 1 Helgelandssykehuset Hf 38 Helse & Sikkerhet Sa 2 Helsesøstertjenesten Vefsn 2 Hemnesberget Legekontor 5 Herøy Legekontor Nordland 7 Innstranda Legesenter As 1 Kommunelegen I Rødøy 6 Korgen Legekontor 1 Lege Øyvind Rømo 1 Leirfjord Legekontor 4 Lurøy Legekontor 7 Mosjøen Legesenter As 6 Nermo Legesenter 2 Nesna Legekontor 3 Nordlandssykehuset Hf 40 Optiker Andre Stensland 3 Oslo Universitetssykehus Ullevål 1 Rana Lokalmedisinsk Senter 1 Rana Øyelegekontor 91 Rana Øyeoptikk As 2 Ronald Sigurd Nikolaisen 16 Sandnessjøen Legekontor 9 Sentrum Legegruppe As 8 Sjøgata Medical 5 Specsavers Stensland Optikk 5 St. Olavs Hospital 1 St. Olavs Hospital Hf 2 Stensland Optikk As 4 Synsam (Brillehuset Brønnøysund) Antall 1 38

Synsam Celima Optik 4 Synsam Optikk Sandnessjøen 4 Torget Legesenter Rana As 2 Træna Kommunehelsetjeneste 9 Ukjent Mottaker 1 Universitetssykehuset Nord- 5 Norge Hf Vefsn Legesenter 13 Vestre Viken Hf 1 Vevelstad Legekontor 1 Ytteren Legesenter As 8 Øvermo Legesenter 13 Øyelege Alexander Skau 4 Øyelege Ole Nils Tvenning As 28 39