Mding om bygning r tibygg som r unntatt søknadspikt tt skjmat ska bruks for å md fra ti kommunn om at du har t tibygg som r unntatt søknadspikt rn rad kommun 2 3 UKT 21 Kryss av for hva som ska mds inn: Saksnr ] Tibygg innti 15 m2 Saksb : Kopi [] Bygning innti 5 m2 Undrkatgori tt kryss): arasj r arasj r Fiskri r r uthus ti boig uthus ti fritidsboig andbruksbygning Annn typ b ygn in g b skriv: I O d Informasjon om indommn: Eir: såøi NCTSCCIØI a 5C4 5 CCF I Hio 2 5452 jawsooh årdsnummr du kan finn gårdsnummr vd å søk opp adrss på wwsäindomno) Bruksnummr du kan finn bruksnummr vd a søk opp adrss pa Wm) Fstnummr gjdr kun hvis fsttomt): Sksjonsnummr gjdr kun hvis sami): Informasjon om bygningn r tibyggt: Bruksara BRA): m2 for frdigstis: innvndrng ara ara innnfor yttrvggn) I é dagmndår) Lgg vd t kart hvor tibyggt r bygningn r tgnt inn: Sik gjør du: Bruk t kartutsnitt ovr indommn for a tgn inn hvor bygningn r tibyggt r passrt i 2i5i5 Kartt kan for ksmp vær: t situasjonskart fra kommunn t kart fra kommunns nttsid t kartutsnitt fra wwwsindomno Vi anbfar at du: tgnr inn t omriss av bygningn r tibyggt oppgir hvor mang mtr dt r fra bygningntibyggt ti nabogrnsa Kartt som visr passringn snds ti kommunn sammn md dtt mdingsskjmat Banktt nr: 5188 Bokmå Utgitt av irktoratt for byggkvaitt: 115 Sid 1 av 1
Hio 2 : 19921 Måstokk: 1:25 Koordinatsystm: UTM 32N 11 6 21 Noman ASovkst og kommunnnasa Mti Mapbox OpnStrtMap
289 Nusti Oppysningar gjv i nabo N skasndastkommunn samanmdsøknadn jnpart av nabo) Pb 213 Titak på igdommn: nr Bnr Fstnr Sksjonsnr Eigdomn si adrss : nr Ja Eigarstar K 5a ; p ommun t varsast cp Nd md dtt %? «)t 524 om Nybygg Angg E] Endring avfasad Påbyggtibygg EI Skitrkam Innhgnng E Mombsbygningkonstruksmn r angg :] Riving Bruksndring Antnnsystm E] Op rttm ndrn av matrikkinin Arapanar Vgova mot vg iådotngfjingær bortst 9 Anna ispnsasjon ttr pan og bygningsova kapitt 19 Vdgg nr 5:23 [gåbxfggngsova [: Kommuna vdtktr B Aradsponrng St kryss for gjdand pan Arad av kommunpan : Rguringspan [i] Utbyggingspan på pan Bskriv nærar kva nabovarst gjd Lbäå 51 undr [Q m 2 Vdgg nr Q Spørsmå som gjd nabo ska rttast t Førtaktitakshavar Kontaktprson Søknadn namn Epos Tfon Mobi finst på himsid: ikkj obigatorisk) Mrknadr ska sndast ti Evntu mrknadr Ansvar ska vr mottkn søkartitakshavar innan 2 vkr ttr at dtt varst r sndt md søknad snd innkomn oststad Å mrknadr o r ri for v ndrin ar adrss h] nr ska saman 6 Epost ; 52 A C; 6 c ) é: Vdgg Bskriving av vdgg rupp Nr trå ti ispnsasjonssøknadvdtak B Situasjonspan Tikningar E snitt fasad Andr vdgg rgånt Undrskrift Tisvarand oppysningar for nabo Stawd 2 x md vdgg r sndt i nabo visr mottakarar at ti naboar og gjnbuarar som r brørt av nabovarst J;zr; 1 Undrskr 6] ans = dg søkjar Irtitakshavar ta md bokkbo ut; tavar Utgitt av irktoratt for byggkvaitt 1215 [5326 Banktt 5155 Nynorsk K x Sid 1 av 1
V5199 ; i for ; av Nusti f nabo ska sndast kommunn saman md søknadn V Nabo kan antn Md kvittring sndast som rkommandrt for at postn r n snding minst post ovrvrast prsong trå nabogjnbuar som stadfsr r sndast at nabovarst på post r Vd prsong ovrvring vi signatur gjd som stadfsting av at varst r t kan og signrast på at in gir Titakt gjd nr Bnr Eigdom! å? byggtstad Adæss {O Føgjand naboar Fstnr Sksjonsnr Bustadnr nr så! har :uz r fått rk snding av vdagt nabo Eigartstar Bnr Fstnr Sksjonsnr på igartstar N ) nr Å~ Sigp; ø f 2 ) r I ] é 4 Fstnr ca c 92 322? Pgsnr Fstnr 5 Sksjonsnr u v i Sign )ÅOQO Bnr nr o L 4 j WEE M Fstnr Sksjonsnr nr Sign Prsong kvittring to d c ao sndt post L n sitt rgnr < >! Sign O 25] at pay 92 sndt post 1 Prsong kvittring tor at >< samtykkti titakt I Eigartstar Fstnr Sksjonsnr Adrfi n sitt rgnr Sign! C iq i?m d sg 92f) av naboignbuargdom åiganstar Pos Po N mn på igart é samtykkti titakt sndtpost I an Sign Prsong kvittring tor I Bnr nr t NaboIgnbuarigdom Ad ss! n siti rgnr vc I a? Sand vo! X nr s d [gartstar av naboginbuarigdom Prsong kvittring io sndt post tar nr NaboIgnbuarigdom nr n pa igar N A rssg äg Prsong kvittring to A rss : i it Sign Eigartstar av naboignbuarigdom Bnr 8 y )C Prsong kvittring for NaboIgjnbuarigdom 9 få a? r Sign 932 rar av nabogjnbuargdom Sandro på ig rtstar Prsong kvittring o a If 13 sta samtykkttitakt Nam 1 ~ n sitt rgnr voi Prsong kvittring tor 38 Ad 9 s A rss s [ Sksjonsnr Å n W Eigartstar Bnr nr nr ; NaboIgnbuarigdom nr sndt post O st i Prsong kvittring to nr vdgg: tr «Å a j Å md tihøyrand f av naboignbuarigdom ännu Adrs Komm n k; NaboIgjnbuarigdom nr Bygningsnr [] tad 9L nr VC; Sign st Prsong kvittring ior n 9} sitt rgnr gi o? CM t r pr dags dato innvrt rkommandrt snding ti ovannmnd adrssatar Sama ta sndingar: Banktt 5156 Nynorsk 6 Utgitt Sign av irktoratt for byggkvaitt 1215 Sid 1 av 1
c 92 Sid Vdgg for Nabo kan ntn Md kvittring av Nusti nabo sndast ska sndast kommunnsaman md søknadn som rkommandrt for at postn r n snding minst ovrvrast prsorg post trå nabogjnbuar som stadtar r sndast at nabovarsit på post r Vd prsong ovrvring vi signatur gjd som stadfsting av at varst r t kan bg signrast på at in gir I Titakt gjd m) Eigdom! Bnr] byggtstad [C Sksjonsnr Fstnr Bygningsnr nr O Kommun im ; Bustadnr ) fc? [] Føgjand naboar har r fått rk snding av vdagt nabo md tihøyrand vdgg: Eigartstar av nbbigjnbuargdom NaboIgjnbuargdom nr Sksjonsnr m Pos Fstnr Bnr Prsong st mat f «t S 5 IC at!? Adr Bnr Fstnr Sksjonsnr Prsong kvittring to da ) w ~ JLat! Bnr Sksjonsnr j igartstar 3: r n \ Si itrrrgnr % 5! sndt post 955Å b : at n sitt rgnr AV Prsong kvittrirgor tg samtykk tititaktf på igartstar ) A} 26;! sndt post nr Sign Prsong kvittring for n sitt rgnr Sign Eigartstar av naboigjnbuarigdom NaboIgjnbuargdom nr 2d Prsong kvittringi Eigartstar av naboigjnbuarigdom Fstnr nr NaboIgjnbuarigdom nr sta Prsong kvittring tor nt < L i samykktititakt?: 26 nr 1 sndt post cm L Egarstar av nabbigjnbuargdom g s nr NaboIgjnbuargdom nr ar IO kvittringo igar )? voå Nam Bnr Fstnr Sksjonsnr på igarfstar sndt post i nr Prsong kvittring o nr n sitt rgnr Sign Eigartstar av naboigjnbuargdorn Fstnr Sksjonsnr Prsong kvittring to at Bnr nr std Prsongkvittring tor Sign NaboIgjnbuarigdom nr på igartstar sndt pod n sitt rgnr nr Sign smd Prsong kvittring for Sign samtykk tiitakt t r pr dags dato innvrt rkommandrt snding ti ovannmnd adrssatar Sama ta sndingar: Bankt: 5156 Nynorsk Sign Utgitt av irktoratt for byggkvattt 1215 Sdiavi