jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv Drammen kommune

qwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh Handlingsplan for å forebygge overdoser og overdosedødsfall jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv Drammen kommune bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmqwertyuio pasdfghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfgh jklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzxcv bnmqwertyuiopasdfghjklzxcvbnmqw ertyuiopasdfghjklzxcvbnmrtyuiopasd fghjklzxcvbnmqwertyuiopasdfghjklzx

Innhold 1 Innledning... 3 1.1 Avgrensninger... 3 2 Bakgrunn... 4 3 Fakta... 4 3.1 Nasjonal statistikk... 4 3.1.1 Narkotikautløste dødsfall... 4 3.1.2 Pilotkommunene og «assosierte kommuner»... 6 3.2 Lokal statistikk... 6 3.2.1 Injisering og overdoser (2015-2016)... 7 3.2.2 Brukere rusmidler og alvorlighetsgrad... 7 3.2.3 Statistikk fra AMK... 8 4 Utfordringsbilder i Drammen... 8 4.1 Utfordringsbilde 1: Risikofylt rusmiddelbruk... 9 4.1.1 Tiltak... 10 4.2 Utfordringsbilde 2: Oppfølging av brukere etter overdoser.... 10 4.2.1 Mål... 11 4.2.2 Tiltak... 11 VEDLEGG - Tiltaksoversikt... 13 2

1 Innledning Det var bred politisk enighet om å utarbeide en nasjonal strategi mot overdoser da Stortinget behandlet rusmeldingen Se meg! i 2013. Helsedirektoratet utarbeidet «Nasjonal overdosestrategi 2014 2017. Ja visst kan du bli rusfri, men først må du overleve». Drammen kommune er en av ni kommuner som har fått tilskudd fra Helsedirektoratet til å utarbeide lokale, faglige handlingsplaner i tråd med nasjonale retningslinjer og med kunnskapsbaserte tiltak. Drammen kommune i regi av Senter for rusforebygging har fått midler tilsvarende 50 % stilling til å styrke dette arbeidet i prosjektperioden. I Drammen har det vært et stabilt antall overdosedødsfall i perioden 2009-2015 med 3-6 dødsfall hvert år, gjennomsnittet er på ca. 3,5 dødsfall pr år. Dette er relativt høye tallsammenlignet med andre kommuner., og bakgrunn for at Drammen ble invitert til delta i den nasjonale satsingen. Deltakelsen er viktig både med sikte på å forebygge overdoser og unngå dødsfall som følge av overdoser. Overdosedødsfall berører både pårørende, andre brukere og hjelpeapparatet. Handlingsplanen er utarbeidet på bakgrunn av lokalt kunnskapsgrunnlag i tillegg til nasjonal og internasjonal kunnskap om overdoser og forebygging. Handlingsplanen skisserer mål og tiltak og konkretiserer tiltakene i det overdoseforebyggende arbeidet i kommunen med sikte på at antall overdosedødsfall reduseres. Den nasjonale strategien fastslår at «overdosedødsfall er dødsfall som kan unngås. Enhver som dør av overdose er èn for mye.» «Nasjonal overdosestrategi 2014-2017» inkluderer overordnede forslag til forebyggende tiltak for å hindre overdoser generelt, både på kort sikt og på lengre sikt: 1. Forebygge/ redusere overdosedødsfall; med en langsiktig nullvisjon om å forebygge narkotika-overdoser generelt. Å redusere alvorlige helseskader som følge av overdoser. 2. Bevisstgjøre brukerne med tanke på hvorledes de selv kan bidra til å redusere overdosefaren. 3. Styrke det overdoseforebyggende fokus i allerede eksisterende tiltak; evt. sette i verk nye tiltak. Vi må få til varige endringer i tiltaksapparatet. 4. Kartlegging av overdosedødsfall i kommunen, og samtidig kartlegging av omstendighetene rundt. 5. Å bedre oppfølgingen etter ikke-dødelige overdoser. 6. Å bedre hjelpetilbudet til pårørende og nærstående som har behov for bistand etter et overdosedødsfall. 1.1 Avgrensninger Et narkotikadødsfall er definert som; «Et dødsfall som skjer umiddelbart eller kort tid etter inntaket av ett eller flere rusmidler og/eller medikamenter, og er direkte relatert til dette inntaket.» I Nasjonal overdosestrategi 2014-2017 har Helsedirektoratet lagt til grunn at det skal arbeides for å redusere alle dødsfall som er forårsaket av stoffer som er klassifisert som narkotika. Drammen kommune vil følge denne avgrensningen. 3

2 Bakgrunn Avhengighet er en langvarig og kompleks lidelse. Som gruppe kjennetegnes mennesker med alvorlig rusavhengighet av dårlige levekår med utfordringer knyttet til bostedsløshet, somatisk og psykisk sykdom, mangelfull inkludering i samfunnet og arbeidsliv, vold og tidlig død Narkotikadødsfall er en internasjonal helseutfordring som omfatter de fleste land i verden. Norge er ett av de land i Europa som har høyest antall dødelige overdoser i forhold til innbyggertallet. Stortinget har gitt Helsedirektoratet i oppdrag å lede en Nasjonal Overdosestrategi 2014-2017, for å jobbe mot en nullvisjon for overdosedødsfall. De kommuner som hadde fem eller flere overdosedødsfall i 2011, fikk tilbud om å delta i et Pilotkommuneprosjekt med tanke på å lage lokale strategier for å forebygge overdoser. Drammen er en av ni kommuner som i 2011 hadde fem eller flere dødsfall klassifisert som overdose. (I henhold til tall fra Dødsårsaksregisteret/Statens institutt for rusmiddelforskning). De andre kommunene er Oslo, Bergen, Fredrikstad, Asker, Porsgrunn, Arendal, Stavanger og Trondheim.. 3 Fakta 3.1 Nasjonal statistikk Statens institutt for rusmiddelforskning, Sirus, rapporterte til det europeiske narkotikaovervåkningsorganet EMCDDA i Lisboa om dødsfall forårsaket av narkotikabruk i Norge. Tallene viser at Norge ligger høyt på statistikken for overdosedødsfall i forhold til andre land det er nærliggende å sammenligne seg med. Opplysninger om alle overdosedødsfall i Norge er basert på Dødsårsaksregistret. Handlingsplanen tar utgangspunkt i kvalitetssikrede tall fra Dødsårsaksregistret, som blir offentliggjort av Folkehelseinstituttet (FHI). 3.1.1 Narkotikautløste dødsfall Et narkotikadødsfall skjer kort tid etter inntak av ett eller flere legemidler eller stoffer der en antar at inntaket har utløst prosessen som førte til dødsfallet. Dette omfatter også selvmord. Definisjonen av narkotikautløste dødsfall er satt av EMCDDA, EUs narkotikabyrå, og ligger til grunn ved europeiske sammenligninger av slike dødsfall. [1] [1] Inntak av narkotika kan ha betydning også ved andre dødsfall, for eksempel ved infeksjonssykdommer, trafikkulykker og annen voldsom død. Slike narkotikarelaterte dødsfall er ikke inkludert. Blant bosatte i Norge i 2015 ble det registrert 289 narkotikautløste dødsfall, dette tilsvarer en 9 % økning fra 2014. Fra 2013 til 2015 er det en økning på 55 dødsfall som tilsvarer 23 % økning. Omtrent 76 % av de som dør av overdoser i Norge er menn. Dette kan ha sammenheng med at en større andel av rusmiddelavhengige er menn. Flertallet av de som dør av overdoser er i midten av 30- årene. De siste årene har det vært en reduksjon av overdosedødsfall blant personer under 30 år, 4

men det har vært en økning blant personer over 40 år. Dette kan sees i sammenheng med en aldrende gruppe rusavhengige. Studier viser at omtrent 90% av de som dør av overdoser har hatt kontakt med hjelpeapparatet i forkant av dødsfallet. Dette viser at det burde være mulighet for forebygging. Grafen under viser utvikling i Norge. https://fhi.no/ml/alkohologrusmidler/statistikk/narkotikautloste-dodsfall-i-norge-i-2015/ Figur 3 Dødsårsak 2006-2015. Narkotikautløste dødsfall. Prosent https://fhi.no/ml/alkohologrusmidler/statistikk/narkotikautloste-dodsfall-i-norge-i-2015/ Narkotikautløste dødsfall kan deles inn i tre hovedgrupper: Overdoser (forgiftning uten intensjon), selvmord (forgiftning med intensjon) og avhengighet (mentale lidelser og atferdsforstyrrelser). Av 289 narkotikautløste dødsfall i 2015 var 223 dødsfall grunnet overdoser, 35 selvmord og 31 hvor avhengighet var dødsårsak. Fordelingen mellom disse tre gruppene av dødsfall har holdt seg stabil de siste årene. Samlet sett var 83 prosent av dødsfallene knyttet til bruk av opioider. Dette er en samlebetegnelse for stoffer som binder seg til opioidreseptorer i kroppen. Her inngår morfinstoffer som heroin, og også helsyntetiske stoffer som metadon. I 2015 var om lag 1 av 3 narkotikautløste dødsfall relatert til heroin. Andelen dødsfall relatert til heroin gikk kraftig ned fra 2009 til 2012, men har økt igjen i perioden etter dette. Antall metadondødsfall økte fram til 2012, men har så sunket. Det er ikke kjent om metadonet som forårsaket disse dødsfallene, var forskrevet av lege eller kjøpt illegalt. 5

De fleste som dør av forgiftninger blir obdusert. Som hovedregel påvises flere narkotiske stoffer og legemidler. Det kan være vanskelig å avgjøre om dødsfallet skyldes inntak av ett enkelt stoff eller kombinasjonsbruk av flere stoffer. 3.1.2 Pilotkommunene og «assosierte kommuner» 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 Dødssted 2015 2009-2015 Fredrikstad 10 5 6 5 5 2 1 2 34 Asker 1 1 5 3 1 3 3 3 17 Oslo 68 51 48 52 48 46 58 71 371 Drammen 3 3 6 0 4 5 3 5 24 Tønsberg 3 3 4 5 2 4 7 10 28 Porsgrunn 3 3 5 3 3 4 3-24 Skien 9 3 3 4 3 4 5 4 31 Arendal 2 0 5 2 3 2 3 4 17 Sandnes 7 2 4 2 2 4 3 4 24 Stavanger 9 8 5 9 7 5 11 12 54 Bergen 28 27 36 33 31 31 17 22 203 Trondheim 6 5 16 9 11 11 17 20 75 Bodø 3 2 2 1 4 3 2 4 17 Tromsø 2 3 0 2 1 3 4 15 I alt 154 116 145 130 125 127 137 161 934 Andre kommuner 133 132 117 119 109 139 152 749 Totalt 287 248 262 249 234 266 289 1835 https://fhi.no/ml/alkohologrusmidler/statistikk/narkotikautloste-dodsfall-i-norge-i-2015/ 3.2 Lokal statistikk Brukerplan er et verktøy for å kartlegge omfanget og karakteren av rusmiddelmisbruk i kommunen. Det er utviklet av Helse Fonna, IRIS og KORFOR som et verktøy for kvalitetssikring, utvikling og planlegging av tjenester. Brukerplan gir et «øyeblikksbilde» av situasjonen på det tidspunktet kartleggingen skjer. 6

3.2.1 Injisering og overdoser i Drammen (2015-2016) Registrering av data for injiserende brukere og overdoser er gjennomført i Brukerplan siden 2015. Grafen under viser antall personer i Drammen som er registrert å injisere narkotiske stoff, å ha tatt overdose og antallet som ansatte vurderer står i fare for å ta overdose. Injisering og overdose 80 60 40 20 0 66 53 56 55 39 27 Injiserer Har tatt overdose Fare for overdose 2015 2016 Til tross for en nedgang i antall som injiserer har antall overdoser gått opp. Dette er tall basert på fagpersonenes observasjoner i arbeidet med rusmiddelavhengige. 3.2.2 Brukere rusmidler og alvorlighetsgrad Antall brukere, beskjedent Antall brukere, betydelig, omfattende Alkohol 156 134 Cannabis 100 62 Sentralstimulerende 57 47 Illegale legemidler 53 40 Annet rus 37 36 Heroin 26 23 Illegal LAR 14 13 Dopingmidler 4 3 Beskjedent Noe bruk av rusmidler, men ikke slik at det går alvorlig ut over den daglige fungering Betydelig Omfattende bruk av rusmidler med alvorlige konsekvenser for daglig fungering, men bruken er innenfor visse grenser slik at brukeren i noen grad kan forutse og begrense de mest alvorlige konsekvensene. Omfattende - Svært omfattende bruk av rusmidler, med svært alvorlige konsekvenser for den daglige fungering. Bruken er helt grenseløs, slik at brukeren er uten mulighet for å forutse eller begrense konsekvensene for daglig fungering. (Brukerplan 2016) Når 26 personer skårer beskjedent på heroin betyr ikke det at inntaket er uproblematisk. Dette må sees i sammenheng med inntaket av andre typer rusmidler for eksempel alkohol og benzodiazepiner. 7

3.2.3 Statistikk fra AMK «Hendelser som ambulanse har rykket ut på, og som er registrert i AMIS under rus/overdose. Dette dekker ulike hendelser knyttet både til alkohol, piller, heroin, amfetamin, GHB osv.» (AMK 2016). Antall pasienter 2014 Antall pasienter 2015 Sykehus (Drammen, Bærum, Kongsberg) 45 30 Behandlet (på stedet) 14 23 Legevakt 27 21 Død 3 1 Avbrutt 1 0 Totalt 90 75 (Vestre Viken HF AMK-sentral Drammen, 2016) Tallene fra AMK viser en nedgang i utrykninger fra 2014 til 2015, fra 90 til 75. 70-85 % av ambulansens hendelser tas med til legevakt eller sykehus. De øvrige 15-30 % blir behandlet på stedet. I 2014-2015 ble totalt 37 personer behandlet på stedet. Disse er det vanskelig å følge opp i etterkant når de blir etterlatt på stedet uten at andre deler av hjelpeapparatet blir involvert. En studie fra Oslo i 2013 (Alstadius og Rossow) referert i fagbladet Sykepleien viser at ambulansens behandlingstid er knapt 17 minutter og at nesten 83 % forlates på stedet. https://sykepleien.no/forskning/2013/08/tidsbruk-ved-behandling-av-overdoser-i-oslo WHO anbefaler minimum 2 timer observasjon etter overdose. Biong (2016) dokumenterer vanskelighetene personen av ulike grunner selv kan ha med å formulere egne behov overfor helsepersonell i en krisesituasjon. Ambulansepersonell erfarer at en stor andel pasienter ikke ønsker å bli med ambulansen etter å ha mottatt nalokson. https://sykepleien.no/en/node/56992 «Ambulansepersonell bør ikke etterlate personen alene. Oppfølging etter en livstruende overdose bør som hovedregel vare i minst to timer.» Nasjonal faglig retningslinje for avrusning fra rusmidler og vanedannende legemidler 4 Utfordringsbilder i Drammen I Drammen var det, ifølge tall fra Brukerplan 2015-2016, hhv 27 og 39 overdoser. Av disse dør det ifølge dødsårsaksregistret årlig 3-5 personer i overdose. (se tabell under) De fleste dødsfallene skyldes overdose med opioider inntatt med sprøyte. 2009 2010 2011 2012 2013 2014 2015 2009-2015 3 3 6 0 4 5 3 24 https://fhi.no/ml/alkohologrusmidler/statistikk/narkotikautloste-dodsfall-i-norge-i-2015/ Flere familier / pårørende blir berørt av disse dødsfallene. Belastningene med å være nærstående til en narkotikabruker kan medføre økt sykelighet og fravær fra arbeid. 8

I Norge er det få narkotikabrukere sett i forhold til innbyggertallet, men de har omfattende misbruk med store konsekvenserantakelig skyldes den store dødeligheten i Norge at svært mange av brukerne injiserer rusmidler. Denne sprøytekulturen gjelder særlig opioidbrukerne. Dessuten er det mange som blander med andre rusmidler som kan lede til respirasjonsstans, for eksempel blanding med alkohol og benzodiazepiner. I Drammen er det registrert 76 personer som bruker opiater (inklusiv illegale LAR-medisiner) ifølge Brukerplan 2016. Den nasjonale strategien definerer hovedmålet med arbeidet. Planens hovedmål er å bidra til å redde liv og helse for innbyggere utsatt for overdoser. Målene for pilotkommuner i den nasjonale overdosestrategien er å; redusere antall dødelige og ikke dødelige overdoser hindre alvorlig helseskade som følge av overdose myndiggjøre personer med alvorlig rusbruk bedre vurdering av risiko og forebygging av selvmord ved overdose bedre oppfølging etter overdose bedre hjelpetilbud til pårørende) Drammen kommune har allerede iverksatt en rekke/noen overdoseforebyggende tiltak som presenteres i denne handlingsplanen. Detter er både generelle og konkrete tiltak som vil være viktige for å få ned overdosetallene. 4.1 Utfordringsbilde 1: Risikofylt rusmiddelbruk Drammen har siden 2013 gjennomført kartlegging med Brukerplan. Den gir blant annet tall på brukere som injiserer og brukere med risikofylt rusmiddelbruk. Med risikofylt rusmiddelbruk menes i denne sammenheng injisering av opioider gjerne i sammenheng med andre rusmidler/legemidler. Denne kombinasjonen gir høy risiko for overdosedødsfall. I Drammen har vi identifisert mellom 70-80 brukere som faller i denne kategorien. I tillegg til risikofylt rusmiddelbruk er det sårbare overganger som; utskriving fra institusjon, løslatelse fra fengsel og utskriving fra LAR (legemiddelassistert behandling) som gir høy risiko for overdosedødsfall. Mål Myndiggjøre personer med alvorlig rusbruk Bedre vurdering av risiko og forebygging av selvmord ved overdose. Kompetanse for ansatte kurs, kartleggingsverktøy, samtaler. 9

Personer med risikofylt rusbruk får nødvendig oppfølging og behandling. Samhandle tettere med kriminalomsorg og spesialisthelsetjeneste for å sikre overgangene fra institusjon og fengsel. 4.1.1 Tiltak Brukere med særskilt risikofylt rusmiddelbruk skal følges tettere opp av lege og helsepersonell. Rusakutt skal kontinuerlig vurdere den fysiske og psykiske helsetilstand, deriblant vurdering av selvmordsfare, og gjennomføre hyppige samtaler om farene ved rusmiddelbruken for å få til en endring av atferd. o Helseundersøkelse. Rusakutt skal i 2017 gjennomføre en helseundersøkelse for å kartlegge helsesituasjon for rusmiddelavhengige i Drammen. Switch. Fokus på endring av inntaksmåte. Utdeling av røykefolie, og spre kunnskap om fordelene ved å røyke heroin fremfor å injisere. Økt kompetanse hos brukere (myndiggjøring): - Nalokson Fra august 2016 deltar Drammen i Naloksonprosjektet i regi av SERAF. Nalokson (nesespray) er motgift mot opioider og ved bruk av nesespray suges motgiften opp gjennom slimhinnen i nesen og det kreves ikke faglig kompetanse for bruk av nesesprayen. Rusakutt deler ut og lærer opp brukere, ansatte og samarbeidspartnere i bruk av Nalokson. - Kameratredning. Ofte skjer overdoser med andre brukere tilstede og tid er en kritisk faktor. Tidlig inngripen fra personer som kan redde liv og bidra til å forhindre helseskader er viktig. Opplæring i hjerte- og lungeredning (livreddende førstehjelp) til brukere, ansatte og pårørende skjer kontinuerlig i regi av Rusakutt. Øke kompetansen på recoveryorientert praksis gjennom å styrke brukermedvirkning, brukerstyring og tilfriskning Styrke informasjonsarbeidet til publikum, fagfeltet, brukergruppen og pårørende for å sikre kunnskap om forebygging av overdoser. Bidra til å redusere sårbare overganger ved avsluttet behandling og soning gjennom pasientsikkerhetskampanjen. Formell varslingsrutine om sterk og ureint rusmiddel i omløp 4.2 Utfordringsbilde 2: Oppfølging av brukere etter overdoser. AMK og Ambulansetjenesten er viktige aktører i arbeidet med å redusere overdoser og overdosedødsfall. Medisinsk nødhjelp mottas som hovedregel via nødnummer113, AMK-sentralen. Akuttmedisinsk respons iverksettes på bakgrunn av innhenting av opplysninger fra innringer. Ved respirasjonsstans/pustestans vil AMK øyeblikkelig utalarmere ambulanse med blålys. Ambulansepersonellet arbeider etter egne prosedyrer nedtegnet i Medisinsk Operativ Manual 10

(MOM.). Pasienten skal så langt mulig ikke etterlates etter å ha fått motgift (naloxon). AMK i Drammen har utarbeidet oversikt over utrykninger som kan relateres til overdoser. I følge denne ble 37 pasienter behandlet på stedet i 2014 og 2015 og det var en økning i antallet fra det ene året til det andre. En utfordring i forbindelse med disse tilfellene er å nå rusavhengige for å få gjennomført oppfølgingssamtaler og gi nødvendig oppfølging og veiledning for å forebygge nye overdoser. For å få til dette er det avgjørende at det er et godt samarbeid og samhandling mellom kommunen, ambulansetjenesten, legevakt, AMK og øvrige sykehusavdelinger ved Drammen sykehus som behandler rusmiddelavhengige. Den største utfordringen slik den fremstår nå, er å få på plass gode samarbeidsavtaler og prosedyrebeskrivelser med spesialisthelsetjenesten og legevakten. På grunn av taushetsplikten og personvernet er det en utfordring å utveksle informasjon mellom forvaltningsnivåene om kjønn, alder og dødsårsak. 4.2.1 Mål Økt kompetanse for å gi bedre oppfølging av brukere etter overdose. Hindre alvorlig helseskade som følge av overdose Akutt ivaretas av AMK / Legevakt, mens oppfølgingssamtale og videre oppfølging ivaretas av Helseteamet Rusakutt, ROP team og rehabiliteringsavdelingen i SFR Sikre oppfølging av rusmiddelavhengige etter overdose Bedre hjelpetilbud til pårørende Veiledningsprogram 4.2.2 Tiltak Etablering av Helseteam (overdoseteam) Ikke-dødelige overdoser øker risikoen for senere overdosedødsfall. Oppfølging etter en overdose er viktig forebyggende arbeid. Helseteamet skal sikre oppfølging etter overdoser og drive oppsøkende arbeid spesielt rettet mot overdoseutsatte i rusmiljøer. Helseteamet er allerede etablert ved SFR - Rusakutt. Helseteamet går oppsøkende i byen og i boliger og de underviser i HLR/Kamerat-redning for rusmiddelavhengige og ansatte. De deler ut 113-kort med informasjon om den store overdosefaren etter utskrivning fra behandlingsinstitusjon og ifra fengsel. De informerer og bevisstgjør rusmiddelavhengige at det er en helsemessig gevinst i å røyke heroin fremfor å injisere SWITCH. Helseteamet deler ut Nalokson. Samtidig innsats og samhandling ovenfor rusmiddelavhengige med alvorlig rusmiddelbruk og psykisk lidelse (ROP forløp). Øke behandlerkompetansen i tjenester for rusavhengige (psykolog/psykiater) Pårørendearbeid. Sikre veiledning til pårørende av overdoseutsatte personer. Sikre krisehjelp til familie og andre berørte ved overdosedødsfall på lik linje som andre tilfeller av brå død. Tilbud om opplæring og utdeling av Nalokson nesespray. 11

Øke kunnskapen om overdoserisiko og rusmiddelavhengighet i alle tjenester som jobber med personer i risiko for overdoser Etablering av samarbeidsavtaler / prosedyrer mellom forvaltningsnivåene og mellom tjenestene. Sikre gode rutiner for håndtering av overdosesituasjoner og oppfølging etter overdoser mellom Senter for rusforebygging, Ambulansetjenesten, Legevakt og Drammen sykehus. Benytte observasjonsseng ved Rusakutt etter overdose for bedre å sikre oppfølging Årlig markering av Verdens overdosedag 31. august i samarbeid med Kirkens bymisjon, pårørende- og brukerorganisasjoner for å øke fokus på overdoser samt å forebygge flere dødsfall. Avslutning Handlingsplan presenterer tiltak som handler om livredning, skadereduksjon, behandling/rehabilitering. Arbeidet må foregå der brukeren til enhver tid befinner seg og tiltakene må være individuelt tilpasset. De forebyggende tiltakene i denne planen retter seg mot personer med alvorlige rusmiddelproblemer. Andre forebyggende tiltak i rusarbeidet er i varetatt i andre kommunale planer. Overdosedødsfall og forebygging av overdoser er sammensatte, komplekse og omfattende og det må rettes en helhetlig innsats på ulike områder for å forebygge overdoser. Dette betinger tett samarbeid med en rekke fagmiljøer i kommunen og spesialisthelsetjenesten. Den nasjonale strategien utgår i 2017. Dersom man skal oppnå nullvisjon i overdosedødsfall må dette skje gjennom langsiktig arbeid. Drammen kommune ser behovet for at den nasjonale strategien videreføres over flere år. 12

VEDLEGG - Tiltaksoversikt Mål: Myndiggjøre personer med alvorlig rusbruk 1. Switch. Fokus på endring av inntaksmåte. Utdeling av røykefolie, og spre kunnskap om fordelene ved å røyke heroin fremfor å injisere. 2. Opplæring i bruk av Nalokson 3. Opplæring i hjerte- og lungeredning (kameratredning) 4. Styrke informasjonsarbeidet til publikum, fagfeltet, brukergruppen og pårørende for å sikre kunnskap om forebygging av overdoser 5. Formell varslingsrutine om sterk og ureint rusmiddel i omløp 6. Øke kompetansen på recoveryorientert praksis gjennom å styrke brukermedvirkning, brukerstyring og tilfriskning Mål: Bedre vurdering av risiko og forebygging av selvmord ved overdose. 7. Kompetanse for ansatte kurs, kartleggingsverktøy, samtaler. Mål: Personer med risikofylt rusbruk får nødvendig oppfølging og behandling. 8. Brukere med særskilt risikofylt rusmiddelbruk skal følges tettere opp av lege og helsepersonell. Rusakutt skal kontinuerlig vurdere den fysiske og psykiske helsetilstand, deriblant vurdering av selvmordsfare, og gjennomføre hyppige samtaler om farene ved rusmiddelbruken for å få til en endring av atferd. 9. Helseundersøkelse. Rusakutt skal i 2017 gjennomføre en helseundersøkelse for å kartlegge helsesituasjon for rusmiddelavhengige i Drammen. Mål: Samhandle tettere med kriminalomsorg og spesialisthelsetjeneste for å sikre overgangene fra institusjon og fengsel 10. Bidra til å redusere sårbare overganger ved avsluttet behandling og soning gjennom pasientsikkerhetskampanjen 13

Mål: Økt kompetanse for å gi bedre oppfølging av brukere etter overdose 11. Øke behandlerkompetansen i tjenester for rusavhengige (psykolog/psykiater) 12. Øke kunnskapen om overdoserisiko og rusmiddelavhengighet i alle tjenester som jobber med personer i risiko for overdoser for eksempel gjennom utarbeidelse av e- læringsprogram 13. Årlig markering av Verdens overdosedag 31. august Mål: Hindre alvorlig helseskade som følge av overdose 14. Benytte observasjonsseng ved Rusakutt etter overdose for bedre å sikre oppfølging Mål: Sikre oppfølging av rusmiddelavhengige etter overdose 15. Etablering av Helseteam (overdoseteam) 16. Samtidig innsats og samhandling ovenfor rusmiddelavhengige med alvorlig rusmiddelbruk og psykisk lidelse (ROP forløp) 17. Etablering av samarbeidsavtaler / prosedyrer mellom forvaltningsnivåene og mellom tjenestene Mål: Bedre hjelpetilbud til pårørende 18. Sikre veiledning til pårørende av overdoseutsatte personer. 19. Sikre krisehjelp til familie og andre berørte ved overdosedødsfall på lik linje som andre tilfeller av brå død 14