Skjema Felles SØ PTSS-12D Post -traumatisk stress skala Pasientforløp sikkerhetspsykiatri Endring siden forrige versjon PTSS 12D angi etter hvert punkt hvordan du har det for tiden; det vil si, i løpet av de siste syv dagene etter hendelsen. Sett ring rundt tallet 1 hvis svaret ditt er "Ja" og rundt 0 hvis det er "Nei". Svar ut fra det som kjennes riktig for deg. Vennligst besvar alle spørsmålene. Problemer siste syv dager: Nei Ja 01. søvnproblemer 0 1 er hendt 0 1 03. depresjon, nedtrykt sinnstilstand 0 1 eller brå bevegelser 0 1 05. tendenser til å isolere deg fra andre 0 1 06. irritasjon, blir lett ergerlig 0 1 07. følelser som svinger lett opp og ned 0 1 skyldfølelse 0 1 om det som er hendt 0 1 10. anspenthet i kroppen 0 1 11. nedsatt evne til å huske 0 1 Utarbeidet av: Kristin Larsen Godkjent av: Avdelingssjef Knut Erik Hymer Ansvarlig for redigering: Avdeling/enhet Uoffisiell utskrift er kun gyldig på utskriftsdato Dokument-ID: D33414 Versjonsnummer: 1.00 Gjelder fra: 11.06.2015 Side 1 av 6
Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33414 Versjonsnummer: 1.00 Side 2 av 6 12. dårlig konsentrasjonsevne 0 1
Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33414 Versjonsnummer: 1.00 Side 3 av 6 PTSS 12G angi etter hvert punkt hvordan du har det for tiden; det vil si, i løpet av de siste syv dagene. Du bes sette ring rundt tallet som passer best. Vennligst besvar alle spørsmålene. Tallene betyr 0 - aldri eller så godt som aldri 2 - i lett grad / noen ganger 4 - moderat / halvparten av dagene 6 - mye / nærmest daglig Problemer siste syv dager: 01. søvnproblemer 0 1 2 3 4 5 6 er hendt 0 1 2 3 4 5 6 03. depresjon, nedtrykt sinnstilstand 0 1 2 3 4 5 6 eller brå bevegelser 0 1 2 3 4 5 6 05. tendenser til å isolere deg fra andre 0 1 2 3 4 5 6 06. irritasjon, blir lett ergerlig 0 1 2 3 4 5 6 07. følelser som svinger lett opp og ned 0 1 2 3 4 5 6 skyldfølelse 0 1 2 3 4 5 6 om det som er hendt 0 1 2 3 4 5 6 10. anspenthet i kroppen 0 1 2 3 4 5 6 11. nedsatt evne til å huske 0 1 2 3 4 5 6 12. dårlig konsentrasjonsevne 0 1 2 3 4 5 6
Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33414 Versjonsnummer: 1.00 Side 4 av 6 PTSS 12D angi etter hvert punkt hvordan du har det for tiden; det vil si, i løpet av de siste syv dagene etter hendelsen. Sett ring rundt tallet 1 hvis svaret ditt er "Ja" og rundt 0 hvis det er "Nei". Svar ut fra det som kjennes riktig for deg. Vennligst besvar alle spørsmålene. Problemer siste syv dager: Nei Ja 01. søvnproblemer 0 1 er hendt 0 1 03. depresjon, nedtrykt sinnstilstand 0 1 eller brå bevegelser 0 1 05. tendenser til å isolere deg fra andre 0 1 06. irritasjon, blir lett ergerlig 0 1 07. følelser som svinger lett opp og ned 0 1 skyldfølelse 0 1 om det som er hendt 0 1 10. anspenthet i kroppen 0 1 11. nedsatt evne til å huske 0 1 12. dårlig konsentrasjonsevne 0 1
Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33414 Versjonsnummer: 1.00 Side 5 av 6 PTSS 12G angi etter hvert punkt hvordan du har det for tiden; det vil si, i løpet av de siste syv dagene. Du bes sette ring rundt tallet som passer best. Vennligst besvar alle spørsmålene. Tallene betyr 0 - aldri eller så godt som aldri 2 - i lett grad / noen ganger 4 - moderat / halvparten av dagene 6 - mye / nærmest daglig Problemer siste syv dager: 01. søvnproblemer 0 1 2 3 4 5 6 er hendt 0 1 2 3 4 5 6 03. depresjon, nedtrykt sinnstilstand 0 1 2 3 4 5 6 eller brå bevegelser 0 1 2 3 4 5 6 05. tendenser til å isolere deg fra andre 0 1 2 3 4 5 6 06. irritasjon, blir lett ergerlig 0 1 2 3 4 5 6 07. følelser som svinger lett opp og ned 0 1 2 3 4 5 6 skyldfølelse 0 1 2 3 4 5 6 om det som er hendt 0 1 2 3 4 5 6 10. anspenthet i kroppen 0 1 2 3 4 5 6 11. nedsatt evne til å huske 0 1 2 3 4 5 6 12. dårlig konsentrasjonsevne 0 1 2 3 4 5 6
Sykehuset Østfold Dokument-ID: D33414 Versjonsnummer: 1.00 Side 6 av 6 Referanser Vedlegg Slutt på Skjema