Praktisk insulinbehandling Stavanger 30.oktober 2012 Diabetessykepleier Ragnhild Østbø Diabetessykepleier Veronica Lea
Innledning Diabetes, type 1 og type 2 Insulinets funksjon Ulike insuliner og virkemåter Injeksjonsteknikk og injeksjonstider Lipodystrofi HbA1c
Insulinet har en viktig rolle i all glukosetransport Celle Insulin: Åpner dører for å transportere glukose inn i cellene. Insulin: Stimulerer til lagring av glukose i leveren som glykogen Illustrasjon: Sanofi-Aventis
Type 1-diabetes Hva er galt? Betacellene skades og slutter gradvis å produsere insulin Illustrasjon: Lilly undervisningsserie
Type 2 diabetes Hva er galt? Betacellene produserer for lite insulin, og/eller insulinet virker for dårlig Illustrasjon: Lilly undervisningsserie Sanovi-Aventis undervisningsserie
Insulin - hvilke typer? Ekstra hurtigvirkende insulinanalog (NovoRapid, Humalog, Apidra) Middels langtidsvirkende (Insulatard, Humulin, Insuman) Langtidsvirkende insulinanalog (Lantus, Levemir) Blandingsinsulin (NovoMix 30, Humalog Mix25)
Hurtigvirkende Insulinanalog Apidra (Sanofi-Aventis) Humalog (Lilly) NovoRapid (Novo) Innsettende effekt: 10-20 minutter Maks. effekt: 1-3 timer Virkningstid: 3-5 timer
Måltidsdosen Prøv deg fram med blodsukkermålinger før mat 1 ½ - 2 timer før neste måltid etter mat (etter ca. 4 timer) For lite insulin Stigning 3-5 mmol/l Passe insulin mat insulin For mye insulin
Middels langsomtvirkende insulin Insulatard NPH, Novo Nordisk Humulin NPH, Lilly Innsettende effekt: 11/2 timer Maks. effekt: 4-12 timer Virkningstid: 18-24 timer
Langsomtvirkende insulin Morgendosen justeres utfra blodsukkerverdi ettermiddag/kveld Kveldsdosen justeres utfra fastende blodsukker Mål for blodsukker: Fastende: 4-6 Før måltid: 4-7 2 timer etter måltid: Under 10 Ved leggetid: 7-8-9.
Langsomtvirkende insulinanalog Levemir (detemir) Novo Nordisk Absorbsjon: Maks serumkonsentrasjon etter 6-8 timer. Effekt varer opptil 24 timer avhengig av dosen. For doser i intervallet 0,2-0,4 E/kg maks effekt ett 3-4 timer og inntil ca 14 timer. Se mer info i Felleskatalogen
Langsomtvirkende insulinanalog Lantus (Glargin) Sanofi-Aventis Administrers: Settes s.c. en gang når som helst i døgnet, men til samme tidspunkt. Mer info i Felleskatalogen.
NovoMix 30 (1), HumalogMix 25 (2) Innsettende effekt: 1 =10-20 min. 2=0-15 min Maks effekt: 1=1-4 timer, 2=30 min-6 t Virkningstid: 1= inntil 20 timer, 2= inntil 20 timer Kilde: Felleskatalogen
Blandingsinsulin Settes i utgangspunktet til frokost og middagsmåltid Obs justering av dosene.
Injeksjonstider og steder Ekstra hurtigvirkende insulin på magen. Settes før, under eller rett etter måltid. Middels langtidsvirkende insulin på lår/setet, morgen og før leggetid Langtidsvirkende insulinanalog kan settes i mage, lår eller sete, når som helst på døgnet men til samme tid. Blandingsinsulin: før frokost og før sen middag/kveldsmat. Kan sette i mage til frokost og lår til kveldsmat.
Injeksjonssteder Magen Baken Lår Illustrasjon BD-puls
Oppbevaring av insulin Åpnet insulin er holdbart i 4-6 uker i romtemperatur (se pakningsvedlegget) Uåpnet insulin skal oppbevares i kjøleskap Åpnet insulin skal ikke tilbake i kjøleskapet Ikke utsett insulin for direkte sollys, frost eller tp over 30 grader.
Blanding av uklar insulin Før blanding Etter 7 vendinger Etter 20 vendinger Ved hver blanding anbefales det 10 20 vendinger. Illustrasjon: BD-Puls Hansen B. 2007. Jehle PM. 2000
Hovedpunkter for bruk av ferdigfylt insulinpenn Fjern hetten Bland insulinet Sett på ny kanyle Sjekk insulinflyten Still inn ønsket dose Sjekk dosen Injiser Vent i 10-20 sekunder før kanylen trekkes ut Fjern kanylen, og kast den på forsvarlig måte Husk: Les bruksanvisningen før du begynner å bruke insulinpennen.
Hvor dypt skal du stikke? Hud (1,5 3mm) Underhudsfett Muskelvev Illustrasjon: BD-Puls
Løfteteknikk Løft hudfold med tommel og pekefinger Feil løfteteknikk Riktig løfteteknikk Hud Fettvev Muskel Illustrasjon: BD-Puls
Injiser i uskadet hud - eksempel på lipodystrofi Magen til 25 år gammel dame Lipoatrofi Lårene Lipohypertrofi Nedre del av magen Lipohypertrofi Øvre del av magen Lipohypertrofi 29-årig mann: Det gjør minst vondt å stikke her. 22-årig dame har ved rotasjon redusert doser fra 76E/dagen til 32E/dagen Illustrasjon: BD-Puls
Unngå gjenbruk!!! Ny kanyle Gjenbrukt kanyle Gjenbruk av kanyle; - kan skade vevet og gi blåmerker - kan brekke av i huden - kan medføre at det oppstår luftbobler i insulinampullen som resulterer i feil dosering ved injeksjon - Unngå skade på deg selv bruk pennekanylen kun 1 gang. Illustrasjon: BD-Puls
HbA1c = langtidsblodsukker HbA1c reflekterer gjennomsnittlig blodsukker i løpet av de siste 2-3 måneder. Spørsmål til ettertanke: Bør man ha forskjellig mål for HbA1c til forskjellige pasienter? Mål: 7 % HbA1c 6 7 8 9 10 11 12 Gjennomsnittlig blodsukker mmol/l 6 8 11 13 15 17 19 Referanse: Ragnar Hanås
Spørsmål???
Takk for oss!