Kjernejournal,lgang,l opplysninger du savner

Kjernejournal,lgang,l opplysninger du savner Helsepoli(sk seminar om IKT, Stjørdal 15. november 2013

Behovet for kjernejournal Planlagt forløp Uplanlagt forløp Behandlende lege Sykehus Apotek Uplanlagt hendelse AMK / Legevakt / AkuImoIak??? Ingen elektronisk utveksling 2013-11-27 2

Dagens flyt av kri,sk medisinsk informasjon kompleks og aldri komple? Apotek Fastlege Sykehjemslege Legevaktslege Kommunal PLO Privatpraktiserende spesialist Pasienten Sykehus

Frydenberg K Brekke M Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger, innleggelsesskriv og epikriser Tidsskr Nor Legeforen nr. 9 10, 2011; 131: 942 5 Blant 196 akunnnlagte som brukte medisiner, manglet medisinliste hos 76 (39 %). Ved innleggelse fra fastlege manglet den hos 10 av 63 (16 %) som brukte medisiner. I epikrisene hadde 167 (91 %) av 184 som brukte medisiner fullstendige medisinopplysninger. I 61 (49 %) av 125 epikriser hvor endringer i legemiddelbruk var omtalt, var endringene ikke beskrevet i medisinlisten.

«Legemidler» viser utleverte legemidler forskrevet på resept, gruppert på ATC- kode (fra FEST)

Kri,sk informasjon varsles med et standardisert grafisk symbol

Visning av,d og sted for besøk i spesialisthelsetjenesten fra NPR

Innbyggers kjernejournal Kjernejournal for innbygger på helsenorge.no, «Min helse» Pålogging med f.eks Buypass eller BankID Telefon: 800HELSE (800 43 573)

Default vises en kategori med vik(ge sykdommer

Kjernejournal - Rask og sikker (lgang (l vik(g helseinformasjon Planlagt forløp Uplanlagt forløp Behandlende lege Sykehus Apotek Uplanlagt hendelse AMK / Legevakt / AkuImoIak Utleverte legemidler Fastlegeregisteret Pasientens fastlege Navn, fødselsnummer og adresse Kjernejournal Utlevering 5l pasient Helsenorge.no Folkeregisteret 2013-11-27 10

Hvem omfa?es av pilot? Innbyggerne i legevaktens dekningsområde: - Trondheim, Melhus, Malvik og Klæbu - Stavanger, Randaberg og Sola Legevakten AkuImoIaket AMK- sentralen Fastleger i alle kommunene eier eget ønske

Nøkkeltall for kjernejournal pilot (tom uke 45) Innbygger Innbyggere i pilotområdet (alle aldre) Registrerte kontaktpersoner Antall 237 787 815 Registrerte kommunikasjonsbehov 7 Sperring Utleverte legemidler 15 Helsepersonell Virksomheter som har tai i bruk KJ Helsepersonell som har beståi godkjenningsprøven Antall 6 82 Registrerte kri(sk info 135

Informasjon Legekontorer brosjyre og plakat Innbyggere helsenorge.no/kjernejournal 800 HELSE (dvs. 800 43573) Helsepersonell helsedirektoratet.no/kjernejournal

Ekstra 1

Frydenberg K Brekke M Kommunikasjon om medikamentbruk i henvisninger, innleggelsesskriv og epikriser Tidsskr Nor Legeforen nr. 9 10, 2011; 131: 942 5

Remen VM, Grimsmo A, Closing informa,on gaps with shared electronic pa,ent summaries How much will it ma?er? Int. J. Med. Inform. (2011), doi:10.1016/j.ijmedinf.2011.08.008 We observed 177 pa(ent admissions, excluding any pa(ents under 18 years of age and planned admissions. One in four pa(ents arrived without any referral. One third of the referrals lacked medica(on record and medical history Only one in ten referrals contained informa(on about contraindica(ons The examining doctors reported a lack of crucial informa(on in 10% of the observed referrals

Bakken et al Mangelfull kommunikasjon om legemiddelbruk i primærhelsetjenesten Tidsskr Nor Lægeforen nr. 13 14, 2007; 127: 1766 9 Vi foretok semistrukturerte intervjuer med et (lfeldig utvalg leger og legesekretærer ved ni av fastlegekontorene i Tromsø kommune og av et strategisk utvalg av helsepersonell. Vi foretok observasjon ved et utvalg av sykehjem og enheter i hjemmetjenesten. Nødvendig informasjon om pasientenes legemiddelbruk var vanskelig (lgjengelig og (dkrevende å få tak i for involvert personell. Kvaliteten av informasjonen ble opplevd som varierende og upålitelig. Fem av ni primærleger betraktet resepten som (lstrekkelig informasjon (l hjemmetjenesten ved endring i pasientens medisinering. Legen signerte nesten aldri forskrivninger i hjemmetjenestens journal. Manglende (lgang (l informasjon gjorde at naijenestepersonell ofe ikke visste hvilke legemidler de ga pasientene. Sykehusepikrisen fungerte dårlig som informasjonskilde. Tre av ni leger oppdaterte legemiddelarket i elektronisk pasientjournal umiddelbart ved epikrisemoiak.

Veikart for utvikling og innføring av kjernejournal Brukergrupper Innhold 2013-14 2014-2016 2016-2020 Gruppe A Helsepersonell i akuttmedisinsk kjede, fastlegekontor Innbygger Versjon 1 (v.1) Personalia Fastlegeinfo Utleverte legemidler Kritisk informasjon Kontaktliste med helsetjenesten Kontaktpersoner og pårørende Kommunikasjonsvansker, Pasientens sykdomshistorikk Merking av feil Logg over bruk Gruppe B Helsepersonell hos avtalespesialist, sykehus, sykehjem og hjemmetjenesten Versjon 2 (v.2) Gyldige e-resepter Multidose og varer i bruk for PLO Referanse til epikriser Utprøving felles legemiddeloversikt (les strukturert) Mulighet for å reservere seg fra løsning Hovedregel: Samtykke ved bruk Personlig kvalifiserte sertifikater (i portal) Tilgang basert på EPJ, HPR og virksomhet Etablere varslings- og kontrollorgan Enkel sperring Enkel logganalyse Tilgang og personvern Gruppe C Helsepersonell med tjenstlig behov etter nærmere vurdering Versjon 3 (v.3) Intern forordning PLO. Skriv legemidler strukturert Referanse til prøvesvar og annen informasjon Førstevalg behandling Pasient godkjenner oppslag for virksomhet eller helsepersonell Varsling ved oppslag Fullmakter Avansert sperring Avansert logganalyse PKI-pålogging EPJ Nasjonal innføring v.1 i gruppe A Pilot v.2 gruppe A + B Pilot v.1 gruppe A Innføring av portal Nasjonal kjernejournal Nasjonal innføring v.2 gruppe A + B Pilot v.3 gruppe A + B + C Nasjonal innføring v.1 i gruppe A+B Pilot v.2 tett integrasjon gruppe A +B Nasjonal innføring kjernejournalindikator gruppe A Pilot tett integrasjon v.1 med i gruppe A+B Pilot kjernejournalindikator gruppe A Innføring i EPJ 18

Innbyggerak,vitet Min helse Publikumsaktivitet Antall totalt Før sept Sept 40 41 42 43 44 45 Potensielle brukere* 237 787 233 304 2 242 295 381 428 589 212 336 Unike sidevisninger HN** 10 163 576 3 983 1 189 886 895 893 905 836 - om meg 5 657 272 2 147 640 537 517 522 537 485 - innstillinger 2 560 143 1 026 296 206 212 229 236 212 - kritisk info 1 127 94 469 143 80 88 83 82 88 - egne registreringer 819 67 341 110 63 78 59 50 51 Registreringer 822 183 308 68 53 43 89 38 40 - registrert ny kontaktperson 815 181 306 67 53 42 88 38 40 - registrert kommunikasjonsbehov 7 2 2 1 0 1 1 0 0 Reservasjoner nasjonalt*** 1 770 1 646 34 7 2 10 41 19 11 Sperringer 15 4 3 5 0 3 0 0 0 - mot internett 4 1 2 0 0 1 0 0 0 - mot helsepersonell 11 3 1 5 0 2 0 0 0 Henvendelser til 800HELSE 52 24 15 5 4 0 2 2 * DeIe tallet er endringer pr. uke. Døde tas ikke ut, fødte og (lflyiende legges (l (akkurat nå kan det raskt s(gende antallet være pga. studenter) ** Data fra Google analy(cs som viser unike sidevisninger per innloggede bruker. Dvs. at dersom bruker logger ut og inn igjen vil bruker telles på nyi. *** Her inngår kode 6 og 7. DeIe reies i L2 og vi får da tall som kun viser reservasjoner

Helsepersonelleak,vitet HP- portalen Helsepersonellaktivitet Antall totalt Før sept Sept 40 41 42 43 44 45 Potensielle brukere 0 0 Bestått godkjenningsprøve 82 24 1 0 1 0 12 20 24 Unike brukere logget inn 0 0 Unike virksomheter tatt i bruk KJ 6 2 2 2 0 0 0 0 0 Kritisk info 135 13 49 7 8 11 21 18 8 - legemiddelreaksjon 51 3 19 3 0 4 12 6 4 - annen allergi 7 0 2 1 0 0 1 3 0 - intubasjonsproblem 3 0 1 1 1 0 0 0 0 - annet problem ved anestesi 3 1 2 0 0 0 0 0 0 - medisinsk tilstand 19 4 6 0 1 0 6 1 1 - behandling 15 1 7 0 5 0 0 1 1 - implantat 35 4 12 2 1 7 1 6 2 - smitte 2 0 0 0 0 0 1 1 0

Varslingssymbolet i kjernejournalen Fullt symbol Alvorlig overfølsomhet Mindre alvorlig overfølsomhet Kri(sk (lstand Anestesikomplikasjoner Vik(g (lstand Implantater Pågående behandling Meldeplik(ge infeksjonssykdommer kan påvirke valg av helsehjelp

En varslingsmodell - ikke alt skal registreres Kri(sk info er et system for å varsle i spesielle,lfeller For mange varsler vil gi «alert fa(gue» Det er svært mye som KAN registreres, men det er svært begrenset det som SKAL registreres. Kjernejournal skal ikke, og har ikke juridisk hjemmel, for å lagre hele (dligere sykehistorie Kri(sk info må registreres manuelt i KJ og vil ofe ikke være komplei

Needs/use cases Must be alerted because it might kill or harm the pa,ent if not known Alert informa(on Addison Bleeder Marfan Carrier of a mul(resistent agens Heart valve replacment Cerbral shunt A very rare orthopedic implant An(coagulants Chemo Alert? Easy to find? Prac(cal and useful AMI Diabetes Hip replacement Appendectomy Sinusi(s Isola(on regime Details on agens GP Phonenumber «open readmission» Next of kin Ac(ve orders/ List of medica(ons As before Rest of the medical record Ancle distor(on Uncomplicated flu 15 years ago Sensi(vity Treatment plan What type orthopedic implant

Prop. 89 L (2011 2012) Endringer i helseregisterloven mv. (oppre?else av nasjonal kjernejournal m.m.) Kri5sk informasjon er i høringsnotatet beskrevet som informasjon som i en gi= situasjon vil kunne ha avgjørende betydning for valg av helsehjelp, og som hvis den mangler kan medføre fare for feil eller forsinket behandling. Hva som er kri5sk informasjon om en enkeltpasient vil variere med 5lstandenes alvorlighetsgrad og forhold kny=et 5l den enkelte pasient.

Prop. 89 L (2011 2012) Endringer i helseregisterloven mv. (oppre?else av nasjonal kjernejournal m.m.) Departementet er av den oppfatning at kri5sk informasjon må struktureres og defineres slik at det klart fremgår hvilke innholdselementer som bør være med. Det er vik5g å avklare hvilke grupper allergier, diagnoser og implantater som anses som kri5ske. Det må etableres et kodeverk for kri5sk informasjon slik at et utvalg av informasjonen enkelt kan overføres 5l kjernejournalen.

Resultatet: 48 sider rapport 1000vis av linjer med kode Fungerende programvare

Medisinsk,lstand I kjernejournalen skal det kunne registreres medisinske (lstander /diagnoser som ansees som kri(ske. Det er i modellen for kri(sk info definert to underkategorier: Anestesikomplikasjoner og andre (dligere behandlingskomplikasjoner som er be(nget i forhold hos pasienten. Tilstand som kan være vanskelig å erkjenne og kan medføre alvorlige komplikasjoner eller feilbehandling dersom den overses.

Be,ngelser for å registrere medisinsk,lstand Tilstanden skal ikke være opplagt eller le? diagnos,serbar ved vanlig undersøkelse Tilstanden kan medføre alvorlig fare hvis udiagnos(sert pga: 1. Alvorlig påvirket bevissthetsgrad 2. Påvirket respirasjon eller fare for hypoksi 3. Alvorlig blødningstendens 4. Fare for sirkulasjonssvikt 5. Fare for problem under narkose 6. Fare for alvorlig komplikasjon ved operasjon 7. Fare for livstruende komplikasjon hvis legemiddel- behandling endres

Medisinsk,lstand - be,ngelser 1. Noen (lstander, ofest sjeldne, fyller opplagt be(ngelsene for registrering Eks: binyrebarksvikt 2. En lang rekke (lstander bør kanskje registreres hvis be(ngelsene hos den enkelte pasient er oppfylt Eks: KOLS 3. Noen (lstander står ikke i ICD- 10 og bør registreres allikevel (med be(ngelse) Eks: fra orphacodes

Hva skal,l for å registrere folkesykdommer? Eksempler: Diabetes: Insulinkrevende diabetes med ustabile blodsukkerverdier: JA Stabil, kun dieibehandlet sykdom: NEI Epilepsi: Ak(v sykdom med atypiske anfall: JA Stabil sykdom med mangeårig anfallsfrihet (har f.eks fåi (lbake førerkort ) : NEI Hjertekar- sykdom: Ak(v sykdom med høy risiko for akuie koronare hendelser eller alvorlig hjertesvikt: JA Stabil sykdom uten symptomer over flere år: NEI Det er ikke meningen at man her skal føre alle pasientens risikofaktorer. Tilstander som man normalt tar høyde for og vurderer, skal ikke varsles Helsepoli,sk her. seminar om IKT

Medisinsk,lstand der be,ngelsene all,d er oppfylt («absolu?liste») Malign hypertermi Fibrodysplasia ossificans progressiva Hypoparatyreoidisme Marfans syndrom Pseudocholinesterasemangel AkuI porfyri Karni(nmangel Angioødem Paroksysmal nokturnal hemoglobinuri Osteogenesis imperfecta Tuberous sclerosis Hemofili Trombocytopeni Trombofili Addisons sykdom (binyrebarksvikt) Situs inversus Immunsvikt Eisenmenger syndrom Lang QT- syndrom Hydrocefalus Wilsons sykdom Myastenia gravis MELAS Sarkoidose Paraneoplas(sk syndrom Fabry sykdom GjennomgåI subaraknoidalblødning Vaskulære malformasjoner i hjernen Aortaaneurisme Fenylketonuri Malign hjernetumor CADASIL Døvblindhet +/- flere med ny kunnskap

Informasjon Legekontorer brosjyre og plakat Innbyggere helsenorge.no/kjernejournal 800 HELSE (dvs. 800 43573) Helsepersonell helsedirektoratet.no/kjernejournal

Ekstra 2

Formål med kjernejournal Rask og sikker (lgang (l vik(g helseinformasjon Tryggere helsehjelp Ressursbesparing for helsepersonell Økt pasientmedvirkning

Status pilot kjernejournal i Trondheim høst 2013 15. mai: Innbyggere informert om kjernejournal HELFO klar (l å håndtere henvendelser og reservasjoner fra innbyggere Juni: Forskrif om kjernejournal vedtai av Kongen i Statsråd 1.juni 2013 Prøveproduksjon startet 26. august: Innhen(ng av legemiddelinformasjon begynner Betabrukere starter utprøving av kjernejournalløsning med legemiddelinformasjon, pasientens felter og kri(sk informasjon Innbyggere får (lgang via helsenorge.no (l å registrere informasjon om seg selv og mulighet (l å reservere seg Oktober: Opplæring starter eier opplæringsplan med instruktører November: Helsepersonell tar kjernejournal i bruk Innbyggerportalen på helsenorge.no viser kjernejournal for hver innbygger

Hvorfor en pilot av kjernejournal? Formålet er å undersøke om: 1. den tekniske løsningen fungerer (lfredss(llende 2. brukerne er (lfredse med funksjonalitet og urorming 3. innføringsstrategien fungerer (lfredss(llende: kommunikasjon (l innbyggerne oppkobling av virksomhet opplæring av helsepersonell forvaltningsapparatet for innbyggere og helsepersonell. 4. nyieverdi og gevinster oppnås

Kjernejournal ersta?er ikke dagens løsninger Kjernejournal er ikke pasientjournal Et eget helseregister Kjernejournal har svært begrenset innhold Kjernejournal har begrenset historikk Innbyggere kan reservere seg fra kjernejournal Kjernejournal erstaier ikke Meldingsløfet Supplerer når meldingene ikke er der Kjernejournal må ikke forveksles med Stor(ngsmelding 9 2013: Én innbygger - én journal. Kjernejournal Én innbygger én journal - - Sammens(lling av vik(ge helseopplysninger Helsepersonell kan i hovedsak lese en innsynsløsning - - Alle helseopplysninger dokumenteres i én nasjonal journal Helsepersonellets arbeidsverktøy

Kjernejournal stammer langt,lbake S@mspill 2007 - Meldingsfokusert Samspill 2.0 Kjernejournal skal utredes (2008) Oppsummert pasien(nformasjon (kjernejournal) (2009) Samhandlingsreformen Soria Moria II Utredning av videre arbeid med kjernejournal (2011) 2008 2009 2010 2011 2012 2013

«Om pasienten» viser informasjon pasienten selv kan registrere på interne?

«Legemidler» viser utleverte legemidler forskrevet på resept, gruppert på ATC- kode (fra FEST)

Ved å klikke på raden ekspanderes detaljer om resept og utleveringer

«Kri,sk informasjon» kan registreres manuelt av leger. Det er info som er vanskelig å diagnos,sere og manglende kjennskap kan medføre forsinket diagnos,sering eller fare for skade

Kri,sk informasjon med full varsling

Man kan se detaljer og endringer om registreringen ved å klikke på raden eller knappen «Ekspander alle rader»

Kri,sk informasjon ekspandert visning ved mye info

Arkfanen «Admin» for administrasjon av kjernejournalen

Reservasjon

Drimstatus

Bilder av registrering av kri,sk informasjon

Klikk på raden for å legge,l «Kri,sk informasjon»

Registrere overfølsomhetsreaksjon - legemiddel

Registrering av reaksjonstype og agens både produkt fra FEST og virkestoff fra ATC

En mindre alvorlig overfølsomhet er registrert og varslingssymbolet er tent

Registrere overfølsomhetsreaksjon annen allergi

Varslingssymbolet varsler en alvorlig reaksjon

Registrere intubasjonsproblem

Registrering av kri,sk medisinsk,lstand

Registrere pågående behandling

Registrere implantat

Registrering av smi?e

Kri,sk info e?er siste registrering Helsepoli,sk seminar om IKT

Smi?efarlig sykdom med konsekvens for behandling varsles

Forbehold,l skjermbildene Bildene viser kjernejournal under utvikling, slik status var 25.mai eier sprint 10 Bildene viser helsepersonellportalen (web- applikasjon), innbyggere får en annen web- app Feil og mangler kan vises Endringer kan (lkomme