Donasjonsprosessen og samhandling med pårørende Torgunn Bø Syversen
Krav til prosessen Nøye planlegging God praksis/kvalitet Oppmerksomhet mot individuelle behov i de ULIKE stadier av donasjonsprosessen. National Professional Meeting for Donor Hospitals, Oslo,
Livreddende behandling Samtale om organdonasjon Donasjonsprosess Håp om overlevelse avtar Innsikt om at håp om overlevelse er ute
Døden må være inntruffet for å donere Donation after Brain Death Akutt skade, livreddende behandling Behandling nytteløs, men videreføres Død= sirkulasjonsstans til hjernen Test av hjernenerver og cerebral angiografi bekrefter døden Donation after Circulatory death 2 leger signerer spesiell dødsattest Akutt skade, livreddende behandling Behandling nytteløs og avsluttes Død= sirkulasjonsstans til hele kroppen Lege lytter med stetoskop og bekrefter døden Behandlende lege signerer vanlig dødsattest
Informasjon om alvorlig skade Håp om overlevelse avtar Håp om overlevelse er ute Tilbud om organdonasjon Timer og dager uten nok mat og søvn: fysisk og psykisk utmattelse Brå og uventet hendelse, uforberedt Sjokk, akutt krise og hjelpeløshet Problemer med å ta imot informasjon Å forstå ord, men ikke betydningen av informasjonen Utfallet er uvisst, eksistensiell trussel Tilpasset informasjon Bygger sin forståelse på informasjon som formidles Vite det det vi vet Nok tid til å klare å ta ting inn Hva skjer nå? Hvorfor fortsetter behandlingen? Hva er avdødes syn på organdonasjon? Pårørende sier oftere ja når vi er tilhenger av organdonasjon. Kan vi utfordre et nei?
Akutt sykdom, ulykke eller skade Før opphevet hjernesirkulasjon Bevisstløshet Full intensivbehandling pågår Mekanisk ventilasjon/respirator Skaden av hjernevevet er usynlig Sirkulasjonsproblemer til hjernen påvirker ikke pasientens utseende Utfallet er uvisst Opphevet hjernesirkulasjon Etter opphevet hjernesirkulasjon Livreddende behandling Pasienten er død Full intensivbehandling pågår Mekanisk ventilasjon/respirator En paradoksal tilstand: hjertet slår, huden er varm, urin produseres Pårørende trenger hjelp til å tolke tegn på at pasienten er død Organdonasjon
Felles kjennetegn for pårørende Svekket evne til å forstå informasjon De mangler mestringsstrategi Det bygges umiddelbare håp for seg selv og for den syke Den første kontakten veldig viktig bygge et tillitsforhold Aldri introdusere organdonasjon i akuttfase
Hvem er pasientens nærmeste pårørende? Den som i størst utstrekning har varig og løpende kontakt Ektefelle Registrert partner Personer som lever i ekteskapslignende eller partnerskapslignende samboerforhold med pasienten Myndige barn Foreldre eller andre med foreldreansvar Myndige søsken Besteforeldre Andre familiemedlemmer, verge, hjelpeverge
Hvem er disse pårørende? Registrere det pårørende formidler av følelser, bli berørt av disse og respondere i forhold til dem. Hva er viktigst for dem her og nå?
Helsepersonelloven 10a. Helsepersonells plikt til å bidra til å ivareta mindreårige barn som pårørende http://lovdata.no/doku ment/nl/lov/1999-07- 02-64
Informasjon om pasientens tilstand Kontinuerlig prosess Vi prøver å redde pasientens liv Tydelig og medfølende Hva er det vi frykter kan skje, enkel, kort, gjentagelser Klargjørende gir pårørende følelse av kontroll Kan komme til å dø Bedre å vite enn ikke å vite Mål: felles forståelse
Informasjon om at håp om å overleve avtar Realistisk informasjon verdsettes Sjekk ut: hva håper de på? Praktisk tilrettelegging: Legg til rette for at pårørende får være så mye de måtte ønske hos pasienten
Litt mer om praktisk tilrettelegging Vær oppmerksom på pårørendes basale behov, hvor de kan få mat, tilby drikke osv Hvis mulig opprett eget pårørenderom for denne familien Ikke la dem bli overlatt til seg selv Faste og færrest mulig personer å forholde seg til Legg til rette for en verdig død
Når vi ikke lenger har håp om å redde pasientens liv Vær ærlig: hvorfor fortsetter vi videre behandling Tamponadepotensial? Sjekke ut at pårørende har forstått at pasienten (er) vil dø av sin alvorlige hodeskade Trekke tilbake behandling? Øv på å forklare opphørt hjernesirkulasjon. Timing!
Sitat Og da håpet jeg nesten for hans del og for alles del at han ikke skulle overleve
sitat Ingen av oss hadde jo noe ønske om å ha et menneske som ikke vi kunne kommunisere med, som vi ikke kunne ha kontakt med. Om hun hadde sittet der i en rullestol så helt ok med det, men når hodet ikke var brukelig så så vi på det som utenkelig
Omsorg ved livets slutt Fokus på pasient Fravær av lidelse Tilrettelegging: verdighet, profesjonalitet og trygghet i den avsluttende behandlingen Uventede positive handlinger fra sykepleier
Omsorg ved livets slutt «da hadde hun ordna så fint på rommet med høstfarger og - vi var jo veldig glad i fjellet - lagt inn høstblader og lys, gjort det veldig fint. Jeg tok med datteren min også».
Varig hjertestans ELLER Kliniske tester av hjernenerver Cerbral angiografi eller CT angiografi = dødstidspunkt Dødsbudskap Hjernedød = død
Spinale reflekser
Sitat å glemme ordene, men huske opplevelsen De var veldig flinke til å forklare den undersøkelsen som på en måte bekreftet helt hundre prosent, jeg husker ikke helt den nå, men jeg husker det at jeg slo meg til ro. De satt ned og fortalte, ettersom jeg husker. Vi fikk en sånn trygghet i at hun var død. Om jeg glemmer detaljene så spiller ikke det noe rolle, for jeg husker at det var skikkelig fortalt og ordentlig forklart og da kan gjerne detaljene bli borte.
Spørsmålet om organdonasjon Har pasienten/avdøde gitt uttrykk for sitt syn? Foreligger det forhold som tilsier at pasienten/avdøde ville motsette seg? Pårørende sier oftere ja når vi er tilhenger av donasjon Livreddende behandling
Suksessfaktorer ved organdonasjon Den livreddende innsatsen har vært optimal Hovedfokus på pasient og pårørende, ikke organdonasjon Informasjonen er formidlet forståelig og ærlig Familien blir gitt nok tid til å erkjenne og forstå situasjonen Informasjonen er formidlet til riktig tid
Take home message Donasjonsprosessens 4 faser Plan og riktig timing Forståelse og aksept av død og dødstidspunkt før spørsmål om OD
Publisering av pårørendes opplevelser ved cdcd Article Donation after circulatory death - an expanded opportunity for donation appreciated by families Corresponding author Torgunn Bø Syversen Journal of Critical Care Our reference YJCRC 52677 Date article posted 05-Sep-2017
E-læringskurs: www.norod.no
Takk for meg!