Saksframlegg til styret

Saksframlegg til styret Møtedato 20.01.11 Sak nr: 8/2011 Sakstype: Beslutningssak Sakstittel: FORHANDLINGSMANDAT SIV-PIV Trykte vedlegg: Ingen Bakgrunn for saken Styret ved PiV behandlet i møte 8. desember 2010 sak 069/2010 Utfordringer og muligheter for Psykiatrien i Vestfold HF i sykehusområdet. PiV-styret ga administrasjonen fullmakt til å forhandle med administrasjonen i SiV om forslag til en avtale som skal regulere forholdet mellom PiV og SiV ved evt. fusjon mellom disse foretakene. Adminisrerende direktør i SiV vil gjennom denne saken både orientere SiV-styret om PiV-vedtaket, og formelt få fullmakt fra SiV-styret til å gå i forhandlinger med PiVs administrende direktør. Forslag til vedtak: 1. Styret gir administrerende direktør fullmakt til å framforhandle en avtale som regulerer forholdet mellom SiV og PiV ved en evt. fusjon. 2. Styret forutsetter at det skal utarbeides en fusjonsplan som er grunnlaget for avtalen. Fusjonsplanen skal blant annet omhandle temaer som framdriftsplan med tilhørende aktivitetsplan, ansvars-, rolle og oppgavefordeling for HSØ RHF, styre(ne) og AD(ene) både i evt. fusjonsprosess og etter evt. fusjon, risikoanalyse, samt operasjonelle forhold som økonomi, personal, avtaler, IKT og Oppgjør, plikter og rettigheter. 3. Styret legger til grunn for fullmakten at avtalen søker å imøtekomme PiV-styrets forutsetninger for avtale og fusjon, men forventer at avtaleforslaget ivaretar også SiVs behov for bærekraftige løsninger. 4. Styret legger til grunn at fusjon mellom de to likeverdige helseforetakene kan innebære at SiV HF fortsetter som den juridiske enhet. Side 1 av 6

5. Styret legger til grunn at 13 prinsipper for brukemedvirkning og 12 prinsipper ansattemedvirkning legges til grunn 6. Styret forutsetter at forslag til avtale blir behandlet i styrene i deres respektive møter i mars 2011. Tønsberg, 20.01.2011 Stein Kinserdal administrerende direktør Faktabeskrivelse: Organiseringen av spesialisthelsetjenesten i Vestfold har vært endret flere ganger siden midten av 1990-tallet, for eksempel: Fra fylkeskommunal eierskap til statlig helseforetak Psykiatrien i Vestfold opprettet som egen organisasjon i Vestfold fylkeskommune, og fra 2002 som eget helseforetak Fra fire til ett somatiske akuttsykehus Fra sykehusdrift i Horten, Sandefjord, Tønsberg og Larvik, til nedleging i Horten og Sandefjord Kysthospitalet som del Vestfolds spesialisthelsetjeneste, og i perioder som eget HF og som del av Rikshospitalet. Organiseringen i Vestfold med to helseforetak, er det ingen andre fylker som har. Forståelig nok har det i seg selv bidratt til at pro- et contraargumentasjon i fht. fusjon har kommet opp i mange ulike sammenhenger de siste 8 10 årene. Fra SiVs side har det til tider vært sterke krefter som har ønsket å fusjonere med PiV, men i alle fall i de siste fire årene, har ikke dette vært reist som temat fra SiVs ledelse. Snarere tvert i mot; SiVs ledelse har både erkjent og støttet at den vesentlige veksten i spesialisthelsetjenesten de siste årene har skjedd og skal skje innenfor psykisk helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB). I tillegg har SiV og PiV stått foran så ulike utfordringer både innenfor styring, ledelse og organisering, innenfor økonomi, samt innenfor fag og oppdrag, at det antagelig har vært av stor betydning for snuoperasjonen i SiV at det har vært fullt fokus på oss selv, samtidig som PiV har kunnet utvikle foretaket til et nasjonalt fyrtårn på mange områder. Fra sammenslåingen av Helse Sør og Helse Øst til HSØ for snart fire år siden, har imidlertid de strategiske posessene på RHF-plan både gitt føringer for organisering i sykehusområder, HF-organisering, planprosesser, investeringer etc, samtidig som foretakene kontinuerlig må vurdere om organiseringen bidrar til optimal ressursbruk og pasientbehandling. Både de interne og eksterne driverne spesialisthelsetjenesten og dens utvikling, gjør at organisering må sees som et virkemiddel, og ikke som et mål. Det er flere forhold som tilsier at SiV og PiV bør framforhandle en avtale om fusjon, og deretter forelegge fusjonssøknad for helse Sør Øst RHF, blant annet: Side 2 av 6

1. Utviklingen i behovet for helsetjenester går i retning av store pasientgrupper med behov for tjenester både på tvers av spesialiseringer og forvaltningsnivåer. Mange vil ha behov for et helhetlig tilbud basert på flerfaglig og komplementær kunnskap, bl.a. mellom psyko og soma. Det vil kunne vokse fram mer robuste fagmiljøer i et samlet HF som kan samarbeide om gode pasientforløp. 2. Gjennomgående utvikling av helsetjenestetilbudet i Vestfold betinger tett samarbeid mellom spesialisthelsetjenesten og primærhelsetjenesten/ kommunene, og det er fordelaktig for alle parter at det å utvikle enhetlige samarbeidsmodeller 3. Ett HF gir bedre grunnlag for å styre utviklingen på kort og lang sikt herunder investeringsprioriteringer ved at ett HF har flere virkemidler til rådighet og større kompetanse i samlede fagmiljøer 4. Ett HF gir bedre muligheter til å sikre kvalitet på, riktig dimensjonering av og innretning av fellestjenester, og dermed økt mulighet til fokusering på og prioritering av kjernevirksomhet både faglig og økonomisk 5. HSØ-vedtak om sykehusområder med formål å plassere et helhetlig ansvar for spesielisthelsetjenester til områdets befolkning under en ledelse. Selv om sykehusområdet Vestfold Telemark har annen organisering enn resten av HSØ, forsterkes ulikheten ved at det innad i Vestfold er to HF. 6. SiVs forbedrede økonomi er en forutsetning for fusjon. Dette kan trygge en del av de forutsetningene som PiV HF sitt styre legger til grunn. Nedenstående tekst i kursiv er PiVs styresak 059/10 som er gjengitt i sin helhet inklusiv vedtak viser PiV-styrets tilnærming til sakskomplekset og grunnlaget for PiVdirektørens forhandlingsfullmakt. 1. Helse Sør-Øst RHF styret har i sak SAK NR. 108-2008 OMSTILLINGSPROGRAMMET. INNSATSOMRÅDE 1 HOVEDSTADSPROSESSEN vedtatt prinsipper og føringer for utviklingen av spesialisthelsetjenesten i regionen. Styret for Psykiatrien i Vestfold HF har som oppdrag å påse at disse prinsipper og føringer gjennomføres. De viktige knyttet til denne saken er: Helse Sør-Øst deles inn i sykehusområder. Dette innebærer følgende: - Helseforetakene som utgjør et sykehusområde skal ha et helhetlig ansvar for sin befolkning og tilby lokalbaserte spesialisthelsetjenester og mer spesialiserte tjenester for sitt område, herunder akuttfunksjoner innenfor somatikk, psykisk helsevern, tverrfaglig spesialisert rusbehandling (TSB) og rehabilitering Virksomhetene innen det enkelte sykehusområde skal som hovedregel organiseres som ett helseforetak. - Ett helseforetak pr sykehusområde gir en ledelse som gjennomgående kan styre utviklingen både i et kortsiktig og et langsiktig perspektiv, og ett felles helseforetak vil en ha vesentlig flere virkemidler til rådighet enn ved Side 3 av 6

avtalebaserte løsninger, og ha større mulighet til å samle kompetansen i større fagmiljøer. - Tilsvarende som for psykisk helsevern er det viktig å sikre enhetlig ledelse innenfor tverrfaglig spesialisert rusbehandling. 2. Robusthet kvalitet, kapasitet og effektivitet på tjenester Administrasjonen har i styresak 59/10 utredet hvorvidt PiV har robusthet til å tåle fremtidig utvikling av effektive og gode fellestjenester og at ikke disse trekker unødige ressurser og ledelsesfokus vekk fra pasientbehandlingen. Slik det framgår av saken er det høyst usikker om PiV kan greie det over tid. Et styrket samarbeid med SiV om fellestjenester vurderes av styret ikke å være tilstrekkelig for å oppnå nødvendig bærekraft. Styret mener at en fusjon med SiV kan gi større mulighet til å sikre kvaliteten på, riktig dimensjonering av og innretning på fellestjenester, slik at ikke kjernevirksomheten blir unødig avfokusert. 3. Pasienter skal sikres gode tjenester; Styret har i oppgave å sikre PiVs pasientbehandling både nå og i et langsiktig perspektiv. Den gode faglige utvikling og tjenesteprofil som PiV har skapt som eget foretak må ivaretas, og mulighet til trygge og forutsigbare rammer for videre utvikling er avgjørende. Videre må kvalitets-og pasientsikkerhetsarbeid som foretaket bedriver videreføres. Styret mener at en fusjon med SiV nå, kan gi fagområdene PHV og TSB vilkår og rammer som sikrer tjenesten fremover. 4. Likeverdighet Ved en eventuell fusjon med SiV er styret opptatt av at dette blir en reel fusjon mellom to helseforetak som likeverdige parter og at det er et nytt foretak som etableres. Dette må særlig reflekteres i sammensetningen av styre, foretakets ledelsesnivåer og relevante råd og utvalg. Styret ved PiV fattet følgende enstemmige V E D T A K: 1. Administrasjonen får fullmakt til å forhandle med administrasjonen ved Sykehuset i Vestfold HF (SiV) om forslag til en avtale som skal regulere forholdet mellom PiV og SiV ved inngåelse av et kompaniskap i ett helseforetak innen spesialisthelsetjenesten i Vestfold. Helse Sør-Øst RHF styrets vedtak og føringer i styresak 108/08 legges til grunn hvor. Ved en eventuell fusjon med SiV forutsetter styret at det blir en reel fusjon mellom to helseforetak som likeverdige parter ved etableringen av ett nytt helseforetak i Vestfold. Dette må reflekteres i sammensetningen av det nye helseforetakets styre, samt ved sammensetning av foretakets ledelsesnivåer og relevante råd og utvalg Det legges videre følgende forutsetninger til grunn ved organiseringen: - Områdene psykisk helsevern (PHV) og tverrfaglig spesialisert rus- og avhengighetsbehandling TSB (= dagens PiV), inngår i et integrert helseforetak i Vestfold og opprettholdes som én organisatorisk enhet med én leder. Side 4 av 6

- PiV skal ha nødvendig handlingsrom ved at ledelsen får tilstrekkelige fullmakter som sikrer at virksomheten innen PHV & TSB kan fortsette sin positive utvikling og videre styrking både kvalitativt og kvantitativ av pasientbehandling og forskning samt utviklingen av medarbeidere og ledere. - Det skal sikres at PiV opprettholder økonomisk bærekraft til å foreta planlagte investeringer. - Det skal sikres en medbestemmelsesstruktur innen PiV som ivaretar de 12 prinsippene for ansattes medvirkning samt organisering av vernetjeneste. - PiV skal ha et eget brukerråd som også er representert i det integrerte fellesforetakets brukerutvalg og som sikrer regionens prinsipper om brukermedvirkning. Mulige netto gevinster fra dagens fellestjenester i PiV skal ved integreringen i et helseforetak i Vestfold, komme den kliniske virksomhet innen PHV & TSB til gode. - Fremtidige gevinster som skapes innen PHV & TSB ved omstillinger m.v. skal disponeres av og komme virksomheten for disse fagområder til gode 2. Administrasjonen sørger for en innspillsprosess med foretakstillitsvalgte, brukerutvalg, fagråd og foretakets ledergruppe om det er flere momenter som er viktige å ha med seg, og som ikke er dekket av forutgående pkt 1. Videre forutsettes administrasjonen å sørge for informasjon om styrets vedtak og den forestående prosess. 3. Avtalen som skal fremforhandles forutsetter å vise - hvordan man organisatorisk løser de i pkt 1 nevnte forhold - hvordan man håndterer eventuelle overgangsordninger 4. Avtalen framlegges for styret til behandling primært i løpet av 1. kvartal 2011 På grunnlag av vedtaket i PiV-styret og muntlig orientering til SiV-styret, har de administrerende direktørene hatt innledende uformelle samtaler for å konkretisere et arbeidsopplegg fram til saksframlegg i de respektive styrene i mars d.å. Så langt synes det å være et omforent ønske om at styrene skal få framlagt et forslag til avtale som danner grunnlag for et evt. fusjonsvedtak i Helse Sør-Øst RHF. De administrende direktørene og økonomidirektørene har også hatt møte med begge foretakenes revisorer for å kartlegge formalia for prosessen og for fusjon. Det er allerede innkalt til et felles strategisk møte på stabsdirektørnivå 24. januar, og de foretaks- og hovedtillitsvalgte er invitert til et felles møte SiV/PiV den 2. februar. Vurderinger På grunnlag av initiativet fra PiV-styret som deres vedtak i sak 059-10 innebærer, er det behov for at SiVs administrerende direktør har styrets fullmakt til å forhandle fram en avtale som også er formålstjenelig for SiV. Det er vesentlig for å få til fusjonen at både det to helseforetakene, brukere og medarbeidere, og de lokale politiske miljøene ser fusjonen som fordelaktig. I den sammenheng er det viktig at PiVs spesielle anliggender i vedtaket, søkes imøtekommet i så stor grad som mulig. Direkøren vil likevel peke på noen forhold som også bør ivaretas: Side 5 av 6

En evt. fusjon betyr at spesialisthelsetjenesten i Vestfold er organisert under ett felles styre og en felles direktør, og dermed samsvarer med organiseringen som er vanlig i landet for øvrig. Det er i liten grad overlappende funksjoner mellom de to HF-ene, men potensial for komplementaritet og synergier ved å være ett HF. Overlappende funksjoner finnes til en hvis grad i stabsfunksjoner som økonomi, HR, forskning og kvalitet- og pasientsikkerhet. Begge foretakene står overfor store utfordringer både i 2011 og i de kommende årene, både drifts- og investeringsmessig, og i forhold til for eksempel utviklingen i sykehusområdet og i forhold til Samhandlingsreformen. Direktøren mener derfor at det er fordelaktig at en evt. fusjon baseres på at ett av HF-ene videreføres som juridisk enhet, og at det skjer en virksomhetsoverdragelse av det andre HF-et. Slik skjedde fusjonen mellom SiV og Kysthospitalet i 2009, og slik ble Telemarksdelen av Blefjell sykehus fusjonert med Sykehuset Telemark samme år. En fusjon på denne måten gir like god anledning til å ivareta forutsetningene PiV-styret har lagt til grunn i sitt vedtak, som det er ved å opprette et nytt tomt HF, for deretter å overdra de to gamle HF-ene til det nye. Det vil være av stor betydning for kontinuiteten i sykehusdriften og trøkket i fusjonsprosessen, at det er ett av de eksisterende HF-ene som videreføres som juridisk enhet. Der det er overlappende funksjoner, vil arbeidslivets generelle bestemmelser og omstillingsavtaler m.m. regulere hvordan det håndteres. Side 6 av 6