Forholdet mellom språk, ekspressive ferdigheter og eksekutiv fungering hos barn med store tale- og bevegelsesvansker Kristine Stadskleiv Psykologspesialist PhD Oslo Universitetssykehus/Ullevål Seksjon for nevrohabilitering barn kstadskl@ous-hf.no
Rammer Psykologisk institutt, Universitetet i Oslo (2012-2016) Professor emeritus Stephen von Tetzchner og seniorforsker Reidun Jahnsen var veiledere Samarbeid mellom Psykologisk institutt, Universitetet i Oslo & Seksjon for nevrohabilitering barn, Oslo Universitetssykehus
Temaer i avhandlingen Et nevrokonstruktivistisk utviklingsperspektiv Kognitiv fungering hos barn med cerebral parese Eksekutiv fungering Alternativ og supplerende kommunikasjon Tilrettelagt utredning
Artikler som inngår i graden Neuropsychological profiles of children with cerebral palsy (2017) Executive functioning, language comprehension, speech, and motor functioning (in prep) Investigating executive functions in children with severe speech and movement disorders using structured tasks (2014) Structure of executive functioning in children with cerebral palsy: An investigation of Anderson s developmental model (2016)
Deltakere To utvalg BAC: 29 barn CP: 73 barn
CP-utvalget: Deltakere 142 barn med CP (G80.0 G80.9) invitert, 76 samtykket (53.5%) Født mellom 1995 og 2008 Ingen forskjell mellom de som samtykket og resten i fordeling av kjønn og CP subtype, men de som samtykket var yngre (2.4 år) Utredet 73 barn 5;1 17;7 år (gjennomsnittsalder 9;10 år) 39 jenter (53.4%) Alle GMFCS nivå Nivå I III: 75% Niva IV V: 25% CP Subtype Spastisk unilateral: 51% Spastisk bilateral: 38% Dyskinetisk: 11%
CP-utvalget: Datakilder Medisinsk journal Fødsel: Vekt og eventuell prematuritet MR beskrivelser (SCPE klassifisering) Tilleggsvansker Epilepsi (27%) Synsvansker (21% synsskarphetsvansker + 12% CVI) Hørselsvansker (1%) Klassifikasjoner: GMFCS, MACS, CFCS, Viking taleskala Intervju med foreldrene Strukturerte kommunikasjonsoppgaver (fra BAC-studien) Nevropsykologisk testing
Andre utredninger av kognisjon hos barn med CP Smits et al., 2011: Utredet 91 barn med CP Ravens fargematriser 75 av 91 (82%) utredet Men: Mindre omfattende motoriske vansker: 97% utredet Alvorlige motoriske vansker: 32% utredet
Blikkpeking på PC med øyestyringsutstyr Fra Test for Reception of Grammar (TROG): «Ballen anda ligger på, er gul»
CP-utvalget: Nevropsykologisk utredning Oppmerksomhet og arbeidsminne Oppgaver fra Leiter-R Hukommelse Continuous Visual Memory Test (CVMT) Språkforståelse British Picture Vocabulary Scale (BPVS) Test for Reception of Grammar (TROG) Ikke-språklig resonneringsevne Raven Utføringsoppgaver fra WISC-IV Eksekutiv fungering Wisconsin Card Sorting Test (WCST)
Gjennomføring av test avhengig av kognisjon, ikke motorikk. Eksempel: Raven Smits et al., 2011 82% utredet: CP utvalget: 86% utredet GMFCS I-III 97% utredet 91% utredet GMFCS IV-V 32% utredet 72% utredet
Forskningsspørsmål Beskrive nevropsykologisk profil hos barn med cerebral parese og hvilke variabler som er assosiert med variabiliteten i kognitive fungering (artikkel 1) Undersøke forholdet mellom språkforståelse, ekspressive evner, kommunikasjonsmodalitet og motorikk (artikkel 2 og 3) Hele CP-gruppa og alle typer ASK-brukere (artikkel 2) Barn i uttrykksmiddelgruppen (artikkel 3) Evaluere faktorstrukturen av eksekutiv fungering og undersøke om Andersens modell (2002, 2008) egner seg for å beskrive barn som følger et atypisk utviklingsløp (artikkel 4)
Evnenivå; stor spredning (IQ 19-123)
Nevropsykologisk profil
Andre CP utvalget studier Subtype CP IQ<70 IQ<70 PU Skjev Normal % N % % % % Spastisk unilateral 15 8 av 37 22 5 9 23 Spastisk bilateral Kombinert 46 12 av 28 43 11 5 12 Diplegi 20 6 av 19 32 5 3 11 Kvadriplegi 79 6 av 9 67 6 2 1 Dyskinesi 58 4 av 8 50 2 2 4 Samlet 37% 24 av 73 33% 25% 22% 53% Tallmateriale fra Himmelmann et al., 2006; Andersen et al., 2008; Sigurdardottir et al., 2008
Faktorer som forklarer variasjon i evnenivå B SE B β 95% CI beta p Konstant 80.54 7.66 65.20 95.88.000 GMCFS nivå -5.83 1.79-0.35-9.40-2.25.002** Epilepsi -18.94 5.91-0.35-30.77-7.10.002** MR mønstre 6.24 2.40 0.28 1.44 11.05.012* *p<.05 **p<.01
Variabler Subgrupper Gj.snitt (SD) df F p Alder 5;1 8;11 84.0 (20.9) 67 4.329.017* 9;0 11;11 81.4 (21.5) 12;0 17;7 64.8 (28.7) Kjønn Boys 79.2 (20.4) 68 0.048.827 Girls 77.9 (27.4) CP subtype Hemiplegi 85.1 (18.8) 66 3.783.014* Diplegi 78.3 (28.7) Kvadriplegi 56.5 (27.8) Dyskinesi 75.0 (19.2) MR mønster Brain malformation 51.4 (30.2) 57 3.426.014* Predominantly white matter 82.8 (22.2) Cortical and deep-grey matter 82.5 (27.9) Miscellaneous 74.9 (14.5) Normal 99.0 (16.9) Epilepsi Nei 84.1 (22.3) 68 11.419.001** Ja 63.5 (23.5) GMFCS I 89.0 (19.0) 67 10.031.000** II-III 73.7 (24.7) IV-V 61.8 (23.7)
Utviklingsaspektet
Forskningsspørsmål Beskrive nevropsykologisk profil hos barn med cerebral parese og hvilke variabler er assosiert med variabiliteten i kognitive fungering (artikkel 1) Undersøke forholdet mellom språkforståelse, ekspressive evner, kommunikasjonsmodalitet og motorikk (artikkel 2 og 3) Hele CP-gruppa og alle typer ASK-brukere (artikkel 2) Barn i uttrykksmiddelgruppen (artikkel 3) Evaluere faktorstrukturen av eksekutiv fungering og undersøke om Andersens modell (2002, 2008) egner seg for å beskrive barn som følger et atypisk utviklingsløp (artikkel 4)
EF: Et sett med kognitive ferdigheter Arbeidshukommelse; holder på informasjon midlertidig, mens mentale operasjoner pågår Planlegging; etablere sekvens med undermål for å oppnå et større, forhåndsbestemt, mål Monitorering; konstant overvåking av oppgaver, krever raske skifter av innholdet i arbeidshukommelsen Skifting; veksle raskt mellom oppgaver Inhibering; overkjøre automatisk atferd når ikke er passende (Hudson and Farran, 2011; Miyake and Friedman, 2012; Eysenck and Keane, 1990; Hitch and Towse, 1995; Doebel and Zelazo, 2013).
Eksekutive funksjoner utvikles Utvikles gjennom barndommen Involverer både kvalitative og kvantitative endringer; En-faktor struktur før skolestart To-faktor struktur i tidlige skoleår Tre-faktor struktur fra ungdomsalderen av Viktige endringer finner sted fra tre-fire års alderen Knyttes sammen med utviklingen av språk, som utvider barnets evne til å reflektere om verden rundt seg (privat tale) (Astington and Hughes, 2013; Brocki and Bohlin, 2004; Cepeda et al., 2001; Chevalier et al., 2013; Doebel and Zelazo, 2013; Hudson and Farran, 2011; Usai et al., 2013)
22 The executive control system (Anderson, 2002) Cognitive flexibility Divided attention Working memory Conceptual transfer Feedback utilization Goal setting Initiative Conceptual reasoning Planning Strategic organization Attentional control Selective attention Self-regulation Self-monitoring Inhibition Information processing Efficiency Fluency Speed of processing
Faktorstruktur EF hos barn med CP 12 av 14 variabler ladet (>.40) på den første komponenten En-faktor struktur passet best med data
Forsinket utvikling av eksekutive ferdigheter?
Kognitiv fungering hos barn med CP; oppsummering Det er mulig å utrede barn med CP; inkludert barn med store tale- og bevegelsesvansker Stor spredning i kognitivt funksjonsnivå Gjennomsnittlige resultater på tester ligger innenfor to standardavvik fra aldersgjennomsnittet 33 prosent IQ < 70, men bare 25 prosent PU I gruppen som helhet (N=67) VIQ 82.7 = UIQ 81.9 22 prosent skjev evneprofil; av disse har majoriteten bedre resultater på verbale enn ikke-verbale tester: VIQ > UIQ: N=10 VIQ < UIQ: N=6
Konklusjoner Variasjon i generelt evnenivå forklares av motorisk funksjonsnivå, forekomst av epilepsi og type hjerneskade, men ikke av gestasjonsalder, fødselsvekt eller kjønn Det er ikke noe 1:1 forhold mellom motorikk og kognisjon Indikasjon på økende kognitive vansker (lavere IQ) med alder (forbehold om at kun kryss-seksjonell studie) Mulig at er snakk om en forsinkelse i utviklingen av eksekutive ferdigheter hos de med normalt evnenivå/mindre omfattende kognitive vansker behov for longitudinelle studier
Takk til barna som har deltatt og dere foreldre - og takk for oppmerksomheten!
Litteraturliste Bøttcher, L., Stadskleiv, K., Berntsen, T., Christensen, K., Korsfelt, Å., Kihlgren, M., & Ödman, P. (2016). Systematic cognitive monitoring of children with cerebral palsy the development of an assessment and follow-up protocol. Scandinavian Journal of Disability Research, 18(4), 304-315. Kurmanaviciute, R., & Stadskleiv, K. (2017). Assessment of verbal comprehension and non-verbal reasoning when standard response mode is challenging: A comparison of different response modes and an exploration of their clinical usefulness. Cogent Psychology, 4(1), 1275416. Stadskleiv, K. (2017). Experiences from a support group for families of preschool children in the expressive AAC user group. Augmentative and Alternative Communication, 33(1), 3-13. Stadskleiv, K., Jahnsen, R., Andersen, G. L., & von Tetzchner, S. (2017). Executive Functioning in Children Aged 6 18 Years with Cerebral Palsy. Journal of Developmental and Physical Disabilities, 1-19.
Litteraturliste Stadskleiv, K., Jahnsen, R., Andersen, G. L., & von Tetzchner, S. (2017). Neuropsychological profiles of children with cerebral palsy. Developmental Neurorehabilitation, 1-13. Stadskleiv, K., Jahnsen, R., & von Tetzchner, S. (2016). Structure of executive functioning in children with cerebral palsy: An investigation of Anderson s developmental model. Journal of Developmental and Physical Disabilities, 28(5), 665-684. Stadskleiv, K., von Tetzchner, S., Batorowicz, B., van Balkom, H., Dahlgren-Sandberg, A., & Renner, G. (2014). Investigating executive functions in children with severe speech and movement disorders using structured tasks. Frontiers in psychology, 5.