Dato Saksbehandler 21.06.12 Reidar Aasheim Saksfremlegg Direkte telefon Vår referanse Arkivkode Etablering av Hallingdal Lokalmedisinske senter Saksnr. Møtedato Styret ved Vestre Viken HF 045/2012 28.06.12 Trykte vedlegg: 1. Hallingdal Lokalmedisinske senter prosjektrapport (sluttrapport) Utrykte vedlegg 2-8. Delprosjektrapporter 1-7 Ingress I saken fremlegges prosjektrapport (sluttrapport) og anbefalinger fra arbeidsgruppen som har utredet etablering av lokalmedisinsk senter i Hallingdal. Forslag til vedtak 1. Styret for Vestre Viken HF tar sluttrapport for utredningsfasen av hovedprosjektet Lokalmedisinske senter i Hallingdal til etterretning. 2. Styret gir administrerende direktør i oppdrag å arbeide videre med forslaget i tråd med de anbefalinger som er fremlagt av styringsgruppen i forhold til Vestre Viken HFs videre deltagelse. I dette arbeidet forutsetter styret at nødvendig avklaring gjennomføres i forhold til økonomi og eventuelle avtaler. Drammen, 21. juni 2012 Nils Fr. Wisløff Administrerende direktør
Bakgrunn Regionrådet for Hallingdal og styret for Vestre Viken HF (VV HF) vedtok i september 2009 sammen å etablere prosjektet Hallingdal Lokalmedisinske Senter knyttet til Stortingsmelding nr 47 Samhandlingsreformen: Rett behandling på rett stad til rett tid. Forprosjekt/mellomprosjekt ble godkjent i regionråd, styret for VV HF og i kommunestyret i alle de seks kommunene våren 2011. I vedtaket var det og enighet om en videreføring av arbeidet gjennom et hovedprosjekt over 3 år, der første år skulle være en utredningsfase. Prosjektet hadde en økonomisk ramme i 2011 på 2,7 MNOK, der 1 MNOK var eiernes egeninnsats i prosjektet gjennom deltakelse i de syv delprosjekter og hovedprosjekt. Prosjektet har fått 1,22 MNOK i tilskudd, og resterende beløp, 0,48 MNOK kunne dekkes av tidligere bevilgningene fra eierne. Prosjektet inkl. 7 delprosjekt har i 2011 vært gjennomført innenfor budsjett, og med en mindre overføring til 2012 til avslutting av prosjektrapporten og rapportbehandling. Grunnlaget for prosjektet er de nye behandlingsoppgavene og det utvidede ansvar for forebygging og folkehelse som kommunene er gitt i samhandlingsreformen og nytt lovverk. Noen av disse oppgavene har Staten signalisert at vil være så utfordrende og kompetansekrevende at kommuner under 20 000-30.000 innbyggere må vurdere å samarbeide for å løse disse på en tilfredsstillende måte. Prosjektet har vært gjennomført som et forankringsprosjekt, der medarbeidere ute i kommunene og ved Hallingdal sjukestugu / Ringerike sykehus har lagt premissene for prosjektplanar og for konklusjonene i sluttrapporten via sitt arbeid i referansegrupper og prosjektgrupper. Prosjektet har og vært forankret gjennom orienteringsmøter / drøftingsmøter i kommunestyrene i Hallingdal, brukerfora og i orientering til administrerende direktørs ledergruppe i VV HF primo 2012. Hovedprosjektrapporten (vedlegg 1) har gjennom 7 delprosjektrapporter (uttrykte vedlegg 2-8) synliggjort ca 60 punkt med samarbeidsområder mellom kommunene og mellom kommunene og Vestre Viken HF. Hovedprosjektet har ved systematisering og behandling i prosjektgruppe og styringsgruppe samordnet dette til 4 hovedområder: A. Administrasjon og organisering. B. Medisinskfaglig samarbeid / Døgn- og dagbehandling - somatikk og psykiatri. C. Kompetanse-, lærings- og mestringssenter / Folkehelse. D. IKT og Telemedisin. I denne saken fremlegges rapporten og anbefalingene fra arbeidsgruppen.
Prosjektgruppas forslag A. Administrasjon og organisering. Forslaget innbærer å videreføre hovedprosjektet i en gjennomføringsfase. Eierne foreslås fortsatt å være Regionrådet i Hallingdal og Vestre Viken HF med 50 % eierandel hver, og med et samlet budsjett for 2012 på i alt 1,5 MNOK. Av dette er egeninnsats beregnet til 0,5 MNOK og en bevilgning på 0,2 MNOK for eierne. Finansieringsplanen forutsetter tilskudd på 0,8 MNOK fra Helsedirektoratet. Det interkommunale samarbeidet er tilrådd organisert som et administrativt vertskommunesamarbeid etter 28 b i kommuneloven og forutsetter en interkommunal samarbeidsavtale. VV HF skal fortsatt ha spesialisthelsetjenestetilbud desentralisert og lokalisert til Hallingdal sjukestugu. En videreføring av drift samlokalisert med interkommunale tjenester krever en avtale mellom VV HF og kommunene som regulerer forholdet og som er forankret i de avtaler som er gjort mellom helseforetaket og kommunehelsesamarbeidet i Vestre Viken. Styringsgruppa videreføres i prosjektperioden. Prosjektgruppa blir utvidet med deltakere fra alle kommunene og med nye deltakere fra VV HF som følge av endringer i klinikkstrukturer. Stilling som prosjektleder/samhandlingsleder skal lyses ut så snart vedtak om videreføring av prosjektet er gjort. Stillingen er finansiert i budsjettet for 2012. Vertskommunen tar ansvar for å stille lokaler til disposisjon for samarbeidet. Vertskommunen forhandler for tiden med VV HF om en eventuell overtaking av noe bygningsmasse på Hallingdal sjukestugu som skal nyttes til lokalmedisinsk senter. Denne bygningsmasse planlegger Ål kommune å renovere og videreutbygge. B. Medisinskfaglig samarbeid / Døgn- og dagbehandling - somatikk og psykiatri. Det foreslås etablert en intermediær sengeavdeling med 20 senger frå 2015. Dette som et samhandlingsprosjekt - inntil 10 senger fordelt på VVHF og inntil 10 senger på kommunene. Det er søkt Helsedirektoratet om prosjektmidler til etablering av 4 øyeblikkelig hjelp døgnplasser effektuert fra 2. halvår 2012 og fram til 2016. Fra 2016 legges tilskuddet til øyeblikkelig hjelp døgntilbud inn i kommunenes rammetilskudd. Det foreslås videre utredning av følgende tiltak der kommunene og helseforetak deltar: Ambulant tjenester innen psykisk helse og RUS Styrka laboratorietjeneste og røntgentilbud ved HSS, og et utvida samarbeid med de kommunale legekontorene for å videreutvikle digitale løsninger på røntgen og økt bruk av tilbud til kommunene fra helseforetakets laboratorietjenester. Fokus på pasientforløp.
C. Kompetanse-, lærings- og mestringssenter (LMS) / Folkehelse. Det er forslag om å etablere et 3-årig delprosjekt (2013-2015) for etablering og utvikling av et kompetanse-, lærings- og mestringssenter for Hallingdal. Dette gjøres som et samhandlingsprosjekt mellom Hallingdalskommunene og Vestre Viken HF. Delprosjektet blir bemannet med til sammen 110 % stilling (60 + 50 %) og søkt finansiert gjennom prosjektmidler fra Helsedialog. Vestre Viken HF har i høring poengtert at etter avsluttet prosjektperiode anser foretaket lærings og mestringsentertilbudet lokalisert i Hallingdal som kommunenes ansvarsoppgave. Helse Sør-Øst har primo juni meddelt at prosjektet Hallingdal Lokalmedisinske senter får tildelt 0, 4 MNOK i 2012 av helsedialogmidler til oppstart av delprosjektet: Kompetanse-, lærings- og mestringssenter / Folkehelse. Prosjektet iversettes 2. halvår 2012. Vestre Viken HF har inngått samarbeidsavtale med Buskerud fylkeskommune og kommunene gjennom kommunehelsesamarbeidet om forbyggende helsearbeid. Dette avtaleverket legger rammer og føringer for helseforetakets involvering. D. IKT og Telemedisin. Prosjektet skal medvirke til å sikre kommunene felles journalsystem og førebu innføring av det nasjonale Meldingsløftet. Det skal òg sikre et nødvendig samarbeid mellom IKT Hallingdal og VVHF slik at IT-systema ved et nytt lokalmedisinsk senter kan ivareta de samhandlingsbehov som reformen vil krev. Som tilrettelegging for faglige nettverk skal det etableres mulighet for PC basert videokonferanse i kommunene. I Ringerike sykehus pågår et arbeid med å etablere nye videokonferansestudioer knyttet til kliniske avdelinger på Ringerike og på Hallingdal sjukestugu. I tillegg er det i HSØ igangsatt et arbeid med å få vurdert tilrettelagt for en ekstern avviksmodul med internettløsninger i HSØ sitt avvikssystem Synergi. Dette for elektronisk å kunne sende avviksmeldinger mellom helseforetak og kommunene. Styringsgruppens tilrådning Styringsgruppen tilrår at administrerende direktør å legge saken fram for styret i Vestre Viken HF med følgende innstilling: A. Styret i Vestre Viken HF godkjenner sluttrapport for utredningsfasen av hovedprosjektet Lokalmedisinske senter i Hallingdal. B. Styringsgruppa tilrår kommunene i Hallingdal og styret for Vestre Viken HF slik vedtak: 1. Administrasjon og organisering. a) Prosjekt Hallingdal lokalmedisinske senter videreføres i en gjennomføringsfase fra 3.kvartal 2012 til ut 2015. Prosjektet finansieres fortsatt 50 / 50 % mellom kommunene i Hallingdal og Vestre Viken HF (VVHF) med hovedfinansiering gjennom søknad om sentrale samhandlingsmidler.
b) Prosjektet har som hovedmål å etablere Lokalmedisinske Tjenester i Hallingdal (LTH) som et administrativt vertskommunesamarbeid mellom de seks Hallingdalskommunene og et samarbeid mellom kommunene og Vestre Viken HF. Til grunn for en eventuell fast organisering legges en evaluering av prosjektet. Hovedbasen for samarbeidet skal plasseres ved Hallingdal sjukestugu, men med mulighet for at interkommunale deltjenester kan plasseres i andre kommuner. Prosjektets oppgave er å sikre en gradvis iverksettelse av de samarbeidstiltak som er utredet og prioritert i prosjektets utredningsfase og ivareta en videre utvikling av samhandlingsreformen i Hallingdal. c) Stilling som prosjektleder utlyses så snart vedtak om videreføring av prosjektets gjennomføringsfase er gjort. Sammensetningen av styringsgruppen beholdes, prosjektgruppen utvides med deltagelse fra alle kommunene. Vestre Viken HF justerer sin deltagelse i prosjektgruppen, som følge av ny klinikkorganisering ved medisinsk klinikk på Ringerike sykehus i 2012. d) Ål kommune som vertskommune blir bedt om å ta ansvar for å stille lokaler til disposisjon for det framtidige lokalmedisinske senteret, og forhandle med VV HF på vegne av kommunesamarbeidet om evt. overtagelse av bygg. Vertskommunens utgifter med bygninger blir refundert kommunen som husleie fra samarbeidende deltagere, etter at forhandlinger med de deltagende kommuner og med helseforetaket er gjennomført. e) Finansiering av lokalmedisinsk tjenester skal skje etter en modell bestemt av regionrådet for kontorrelaterte tjenester, som administrasjon, folkehelsearbeidet, LMS-enheten. For sengeavdelingens drift nyttes á konto betaling etter en framforhandlet, budsjettert døgnpris. Avregning skjer ved årets slutt etter faktisk bruk og eventuelle andre faktorer partene blir enige om i en driftsavtale. Nye tiltak skal enten legges fram i prosjektets årsbudsjett eller fremmes som egne saker til eierne. f) Prosjektet sørger for at det inngås avtaler med VV HF som avklarer og gir forutsigbarhet for det tjenestetilbud helseforetaket vil gi lokalt i Hallingdal og det tjenestetilbudet helseforetaket og kommunene kan samarbeide om gjennom spleiselagsmodellen. Avtalen rulleres årlig. 2. Medisinskfaglig samarbeid / Døgn- og dagbehandling - somatikk og psykiatri a) Det opprettes en felles døgnavdeling med inntil 10 interkommunale senger og inntil 10 spesialisthelsetjenestesenger fra 2015. Prosjektet arbeider videre med de nødvendige avtaler om organisering og drift. Målsettingen er å videreføre en sterk faglig akse til helseforetaket.
b) Prosjektet etablerer høsten 2012 omsøkt felles kommunalt øyeblikkelig hjelp døgntilbud for somatikk, psykiatri og rus lagt til døgnavdelingen på HSS ved å dedikere 4 senger til øyeblikkelig hjelp / observasjon. Prosjektet etablerer et system for støtte med psykososial kompetanse til intermediæravdeling og legevakt. c) Prosjektet arbeider videre med følgende prioriterte områder: - Utviklingsarbeid for ambulant tjeneste innen psykisk helse - Kommunal psykologtjeneste for Hallingdal. - Felles interkommunalt tilbud til demente med særlige behov. - Oppretting av fastlønnet utdannelsesstilling i allmennmedisin / intermediæravdeling - Etablering av felles allmennlegeutvalg i Hallingdal - Videreutvikling av interkommunal legevakt - Styrket laboratorietjeneste og røntgentilbud ved HSS, og et utvidet samarbeid med legekontorene i de ulike kommuner. - Videreføring av samarbeidsgrupper interkommunalt og med Vestre Viken innen flere fagområder. - Sammen med Ringerike sykehus videreutvikles prosjektet pasientforløp. 3. Kompetanse-, lærings- og mestringssenter / Folkehelse a) Prosjektet oppretter et 3-årig delprosjekt (2013-2015) for etablering og utvikling av et kompetanse-, lærings- og mestringssenter for Hallingdal, dette som et samhandlingsprosjekt mellom Hallingdalskommunene og Vestre Viken HF. Delprosjektet blir bemannet med til sammen 110 % stilling (60 + 50 %) og søkes finansiert gjennom sentrale samhandlingsmidler. Eventuelt restbeløp / egeninnsats deles mellom kommunene og Vestre Viken. b) Prosjektet skal utrede en felles folkehelsebase sett opp mot eksisterende virksomhet i kommunene og lage en framdriftsplan for etablering. Målsettingen er etablering i 2014. Folkehelsebasen planlegges med følgende nye stillinger: - 100 % regional folkehelsekoordinator - 100 % felles kommuneoverlege Det skal samarbeides tett med Miljørettet helsevern Hallingdal som planlegges styrket med 60 % ny stilling. Folkehelsebasen skal ha ansvar for å utarbeide felles oversikt over helsetilstanden i Hallingdal, utvikle felles strategi for prioritering av kommunenes sammenfallende folkehelseutfordringer og initiere og koordinere samarbeid innen samfunnsmedisin og folkehelse.
4. IKT og Telemedisin a) Prosjektet medvirker til at kommunene sikrer felles journalsystemer og annen nødvendig klargjøring som ivaretar det nasjonale Meldingsløftet. b) Prosjektet medvirker til at IKT Hallingdal og Vestre Viken HF i samarbeid ivaretar de IKT- behov som samhandlingsreformen løfter fram og sikrer de nødvendige avklaringer for IT-system ved nytt lokalmedisinsk senter. c) Prosjektet medvirker til at IKT Hallingdal planlegger en utbygging i kommunene av PC basert videokonferanse, dette for å etablere faglige nettverk for audiovisuell kommunikasjon. d) Lokalt samarbeidsutvalg etablerer en undergruppe med fastleger og helsefaglig personell for fortløpende å vurdere telemedisinske og velferdsteknologiske behov. Lokal behandling av forslaget Det har vært bred enighet i alle referansegrupper, delprosjektgrupper, hovedprosjektgruppa og styringsgruppa om de forslag som er lagt fram, med unntak for økonomi og fordeling av kostnad kommunene imellom.. Dette viste seg tidlig i prosessen som den største utfordringa. Det var ikke mulig å få konsensus, og styringsgruppa har derfor løfta denne problemstillinga over til regionrådet I Hallingdal for avgjørelse. Regionrådet i Hallingdal har i møte 10. og 11. april 2012 behandlet styringsgruppas innstilling. Regionrådet fattet slikt vedtak: 1. Regionrådet for Hallingdal ber om at det blir søkt om statleg støtte til: a. Prosjekt Lokalmedisinsk senter b. Prosjekt Kompetanse-, lærings- og mestringssenter. 2. Regionrådet for Hallingdal rår til at det blir arbeid vidare med intensjonane om felles intermediæravdeling med inntil 10 interkommunale sengeplassar og 10 desentraliserte spesialisthelsetjenestesenger 3. Regionrådet rår til at det blir arbeid vidare med ein finansieringsmodell for interkommunale sengeplassar basert på ein lik døgnpris der kommunane betalar berre etter bruk, men likevel slik at minimum 50 % av det statlege ø.hj-tilskotet vert lagt inn i driftsbudsjettet (for Hallingdal samla ca. 2,5 mill). Døgnprisen skal ikkje overstige kr. 4000,- pr. døgn. 4. Ei eigen arbeidsgruppe med Oddvar Grøthe, Odd Egil Stavn og rep. fra Ål kommune får i oppdrag å avklare følgjande spørsmål: a. Ål kommune sin del som vertskommune, i forhold til husleige. b. Ål kommune sine forpliktingar i forhold til eventuell ledig kapasitet 5. Regionrådet tilrår den utarbeida avtala mellom kommunane og Ringerike sjukehus om døgntilbod for øyeblikkeleg hjelp, og vil underskrive denne når avtala er godkjent av foretaket.
Hallingtinget har 23-24 april 2012 sak nr. 04/2012 behandlet saken og fattet følgende vedtak med tilrådning til kommunestyrene i Hallingdal: 1. Hallingtinget rår til at det blir arbeid vidare med intensjonane om felles intermediæravdeling med inntil 10 interkommunale sengeplassar og 10 desentraliserte spesialisthelsetenesteplassar 2. Hallingtinget rår til at det blir arbeid vidare med ein finansieringsmodell for interkommunale sengeplassar basert på ein lik døgnpris der kommunane betalar berre etter bruk, men likevel slik at minimum 50 % av det statlege ø.hj-tilskotet vert lagt inn i driftsbudsjettet (for Hallingdal samla ca. 2,5 mill). Døgnprisen ved dei interkommunale sengeplassane skal ikkje overstige sjukehuset sin pris for utskrivingsklare pasientar 3. Ål kommune tek ansvar for ledige sengar, under 75 % belegg. 4. Regionrådet/Rådmannsutvalet utarbeida eigen sak i forhold til husleige for interkommunale samarbeidsområde, med mål å få lik praksis, og at dette også legg føringar for Hallingdal Lokalmedisinske tenester Vurdering Det kommunale og interkommunale tjenestetilbudet kommunene I Hallingdal har i dag skal videreføres. Noen av de nye oppgavene som kommunene får ansvaret for i perioden 2012-2016 har departementet beskrevet som ressurskrevende og kompetansekrevende. Disse oppgavene eller tjenestene vil den enkelte kommune i Hallingdal trolig ikke alene være i stand til å tilby befolkningen på et tilfredsstillende og kvalitativt ønskelig nivå. Det er slike oppgaver og tjenester prosjektet tilrår kommunene å samarbeide om. I tillegg har kommunene fra 2012 overtatt ansvar og betaler for utskrivingsklare pasienter. Pr. 1. tertial 2012 har helseforetaket og kommunene etablert et godt samarbeid rundt oppgavene knyttet til utskrivningsklare pasienter. Kommunene betaler i tillegg 20 % av DRG- kostnaden for medisinsk behandling i sjukehus. Hallingdal har i 2012 fått 25,8 MNOK for å ivareta de nye oppgavene. Gjennom førebyggende tiltak og gode lokale tilbud kan en større del av de tilførte økonomiske midlene nyttes til behandling før, i staden for og etter sjukehusbehandling, og slik kunne benyttes til å bygge opp gode tjenestetilbud i Hallingdalsregionen. Den fremlagte sluttrapport og anbefalinger gir et godt grunnlag for å arbeide videre med saken. Konklusjon Administrerende direktør forslår på denne bakgrunn at styret godkjenner sluttrapporten og slutter seg til at saken behandles videre i tråd med anbefalingene fra styringsgruppen.
Dette innebærer at VV HF følger opp de anbefalinger som er gitt i forhold til foretaket og bidrar til den nødvendige avklaring knyttet til de forhold hvor det kreves avklaring av eventuelle avtaler, økonomi og driftsforutsetninger. Drammen 21. juni 2012 Nils Fr. Wisløff Adm. direktør