Når bør fastleger snakke med sine pasienter om alkohol? Torgeir Gilje Lid. Spes. allmennmedisin, phd
Bakgrunn 40% økning på to tiår Sammenheng mellom totalforbruk og helseskader 7 av 10 voldsdommer i Stavanger tingrett Holdninger til alkohol i endring Ukentlig vin- reklame Glidende overgang mellom jobb og fritid Alkohol integreres, røyking marginaliseres
Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt totalforbruk HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08) Tekst Tekst Tekst Tekst
Helseundersøkelsen Nord-Trøndelag oppgitt vinforbruk HUNT2 (1995-97) HUNT3 (2006-08)
Alkoholforbruk hos ungdom, 1994-2008 Stabil debutalder, 14 år for øl, 15 år for vin/brennevin Stabil andel som har drukket, 65% 15-16 år, 85% 17-18 år, 95% 19-20 år Økning i forbruk fram til 2005, 25% hos gutter, 100% hos jenter Reduksjon i forbruk på tampen av perioden
Alkoholforbruk hos ungdom 2010 5 % av jentene drakk alkohol hver uke mot 16 % i 2006 65% drikker seg fulle mot 76% i 2006 63% mener foreldre ikke bør gi unge alkohol hjemme mot 51 % i 2006
Alkoholforbruk blant ungdom, 1998-2014
Helserisiko pga akutte hendelser Intox Fallskader Drukning Forfrysning Trafikkulykker Kjønnssykdommer Uønsket graviditet Utsatt for overgrep Utsatt for å bli overgriper?
Fastlegen og unge Positiv nysgjerrighet, spør! Lav terskel for å følge opp etter alvorlige hendelser Spesiell oppmerksomhet etter overgrep Oppfølging etter gjentatte legevaktbesøk i helger? Høyt alkoholforbruk årsak eller symptom?
Screening Generell eller universell Målrettet bestemte grupper Opportunistisk (Case-finding)
Screening and brief intervention (SBI) SBI anbefalt av WHO, Helsedirektoratet, legeforeningen Har litt effekt hos sånne som meg 3-4 tiår med implementering har mislyktes Nye, skreddersydde program for innføring i allmennpraksis har heller ikke ført fram Allmennleger misliker screening
Mulige kartleggingsverktøy AUDIT 10 spørsmål. Forbruk + skade AUDIT C 3 spørsmål. Forbruk Ett spørsmål hvor mange ganger siste år har du drukket mer enn 4/5 enhet på en dag? CAGE 4 spørsmål. Skade TWEAK for gravide. 5 spørsmål. Skade
Det mest brukte diagnostiske verktøy Legens kliniske vurdering Sensitivitet 27% Spesifisitet 98%
Hvorfor snakke om alkohol? Som myndighetsutøvelse Pga bekymring for drikkevaner Pga et helseproblem eller symptom
Hvorfor snakke om alkohol? Som myndighetsutøvelse Pga bekymring for drikkevaner Pga et helseproblem eller symptom Finne ut hvor mye de drikker? Se etter tegn på avhengighet eller skadelig forbruk? Snakke om alkohol når det kan være relevant for pasientens problem eller bekymring?
Pragmatisk case-finding! Når det er klinisk relevant kliniske tegn og alkoholrelaterte tilstander Når det er relevant av andre grunner - enkel screening i utvalgte situasjoner
Klinisk relevant Depresjonsplager Hypertensjon Problemer på arbeidsplassen Søvnforstyrrelser Angstproblemer Skader Samlivsproblemer Fordøyelsesplager Arytmi Medikamentbruk/polyfarmasi
Relevant av andre grunner Førstegangskontroll svangerskap Ny pasient Sertifikat og offshoreattest «Helsesjekk» Samtaler om livsstil og helse
Ved relevant helseproblem 1: Utforsk pasientens opplevelse av sammenheng med alkohol har du merket.. har du tenkt på om hva tror du selv hvordan var det i ferien
2: Informer om mulig sammenheng, gode forklaringsmodeller viktig hva vet du selv om skal jeg fortelle mer om hva tenker du om det jeg har sagt
3: Informer om behandling av helseproblemet, med alkohol som en av faktorene behandlingen kan bestå av hva tenker du om dette vil du vite mer om
4: Informer om individuell sårbarhet alkohol gir ulik grad av bivirkninger sammenligne med individuelle forskjeller ved medikamentbivirkninger ulike organsystemer kan ha ulik grad av sårbarhet alkohol påvirker de fleste organsystemer
5: La pasienten teste om det er sammenheng avhold i 4-6 uker alt: halvering i 4-6 uker
6: Patologiske prøver? relevant, men underordnet hvis patologiske prøver, følge opp endring etter hvite perioder
Viktige momenter Forankret i symptom, plage, bekymring Ikke viktig å avdekke hvor mye pasienten drikker Ikke fokuser på misbruk eller avhengighet, men risikabelt drikkemønster Pasientens egen forståelse viktigst Målet er at pasienten skal tenke nytt om problem og mestring
Men hva med barna? Er barnet godt ivaretatt, og i tilfelle av hvem? Har jeg observert noe som gir grunn til bekymring? Ønsker pasienten hjelp med barnet?