Møte om: Avregningsutvalget Referat Møteleder: Bjørn Buan Dato: 14.5.2008 Referent: Robert Wiik/ Lotte Strandjord Til stede: Kopi til: Bjørn Buan Johan Ræder Per Einar Uggen Stein Øyvind Jørstad Mikal Gjellan Lara Hvidsten Kathan Al-Azawy Eva Wensaas Robert Wiik Lotte Strandjord (sekr.) Siri Malm Unn E. Huse Møtereferat Avregningsutvalget Møtedato, tidsrom: 14.5.2008, kl. 10.00-16.00 Godkjenning av møteinnkalling og saksliste Møteinnkalling og saksliste ble godkjent. Sakslisten ble utvidet med en orienteringssak om ISF poliklinikk ved Wensaas. Hvidsten erklærte seg inhabil i sak 08/2946 og sak 08/4417. Al-Azawy erklærte seg inhabil i sak 08/2946. Uggen og Ræder sa seg inhabile i henholdsvis sak 08/4416 og sak 08/4418. De ble gitt observatørstatus i de aktuelle sakene. Endelig godkjenning av møtereferat fra siste møte Møtereferatet fra 21.1.2008 ble godkjent med følgende endringer: 1. I sak 01/08 endres tredje avsnitt på side 3 til: Utvalget skal gi direktoratet råd i spørsmål knyttet til utbetalingsgrunnlaget i ISF. Utvalget foretar sine vurderinger på faglig grunnlag og gir direktoratet anbefalinger av prinsipiell karakter. Hele ISF-ordningen er inne i en kritisk periode og det er ulik oppfatning i sektoren av hvordan regelverket oppfattes. Direktoratet ønsker å forbedre ISF-ordningen. 2. I sak 01/08 (tredje avsnitt, side 4) inkluderes følgende setning: Sekretariatet informerer utvalget fortløpende om status i prosessen med etablering av personidentifiserbart pasientregister. 1
3. I sak 02/03 endres begrepet poliklinisk dagrehabilitering til poliklinisk rehabilitering, slik at siste setning blir Videre må regler for dagrehabilitering sees i sammenheng med ny spesialløsning for poliklinisk rehabilitering (ISF Poliklinikk). 4. Under eventuelt tilføyes et punkt om at sekretariatet lager en oversikt over tidligere saker som skal følges opp. Administrative saker Orienteringssak Sak 08/2946 Oppfølging av dagrehabilitering gruppert til DRG 462B i 2007 Sekretariatet presenterte analyser av ISF-data for 2007. Det var en nedgang i antall dagopphold med hoveddiagnosekode Z50.89 gruppert til DRG 462B, særlig i 3. tertial. Analyser av data for polikliniske konsultasjoner (ikke ISF) i 2007 viste at det var en stor økning i antall konsultasjoner kodet med takst A99. Denne økningen var størst i 3. tertial. Korrespondansen med de regionale helseforetakene viste at mange sykehus har endret praksis for registrering av dagrehabilitering. Noen sykehus har endret praksis for journalføring. Endringer har skjedd etter 1. juli 2007. Noen sykehus har ikke gjort noen endringer. Svarene gir ikke grunnlag for anbefaling om avregning av 2007-data. Utvalget diskuterte forskjellige tilnærminger for å komme frem til en anbefaling om avregning av 2007-data. Opphold som oppfyller kravene i regelverket bør ikke avkortes. Sekretariatet forbereder og starter gjennomføringen av et opplegg for journalrevisjon som gir grunnlag for anbefaling om avkortning. Resultatet presenteres i møtet i september. Forrige journalgjennomgang avslørte at enkelte journaler ikke har vært dokumentert godt nok, jf. forskrift om journalføring. Sekretariatet sender brev til Helsetilsynet og Helsedirektoratet og informerer om saken. Sak 08/6252 Oppfølging av sak 07/4920 Registrering og koding av laserbehandling Sekretariatet presenterte sakens historikk og ba Avregningsutvalget ta stilling til forslag til avkortning av konsultasjoner registrert med prosedyrekode for laserbehandling og nullstilt takst B42e ved et sykehus i Helse Vest RHF i 2007. 2
Anbefaling: 258 konsultasjoner kodet med prosedyrekode for laserbehandling og nullstilt takst B42e ved et sykehus i Helse Vest RHF anbefales avkortet. Det samme sykehuset har bedt om en vurdering av interne retningslinjer for koding av laserbehandling. Sekretariatet ønsket en vurdering av om saken skal følges opp eller avsluttes. Avregningsutvalget ønsker ikke å uttale seg om interne koderegler eller å gå inn på NAVs domene. Saken videresendes til Helsedirektoratet som bes om å gi et svar til sykehuset. Sekretariatet sender brev til Helsedirektoratet med kopi til Helse Vest RHF og sykehuset. Sak 08/4416 DRG 243 Rygglidelser, traumatiske tilstander og symptomer i ryggen Sekretariatet presenterte analyser av ISF-data for 2007 som viste et stort volum og stor vekst i antall dagopphold gruppert til DRG 243 ved et sykehus i Helse Midt-Norge RHF. Sykehuset skriver at dette dreier seg om rehabilitering av pasienter med ryggplager der kirurgisk behandling ikke er et alternativ. Pasientene har i 2006 og 2007 vært inne til dagrehabilitering gruppevis. Behandlingen har gått over en periode på 5 uker med i gjennomsnitt 7-8 pasienter per serie. Det tverrfaglige behandlingstilbudet beskrives som individuelt, selv om det har vært flere pasienter inne til rehabilitering på samme tid. Fra februar 2008 ble det gruppebaserte behandlingstilbudet redusert fra 15 til 10 dager. I tillegg har sykehuset endret registreringspraksis for disse oppholdene fra dagopphold til poliklinisk behandling med takst I03d Tverrfaglig behandling av ryggpasienter. Avregningsutvalget mener at oppholdene ved sykehuset i Helse Midt-Norge RHF ikke oppfyller kriteriene til ISF-refusjon og burde vært registrert som polikliniske konsultasjoner. Anbefaling: 1 415 opphold ved et sykehus i Helse Midt-Norge RHF gruppert til DRG 243 Rygglidelser anbefales avkortet i sin helhet. Avregning mot NAV-takster overlates til forvaltningen. Sak 08/4417 Behandlingspraksis og bruk av hoveddiagnosekoder Z54.1 og Z54.2 Sekretariatet la frem brev fra Helsetilsynet i Vestfold som orienterte om uheldig praksis for behandling av kreftpasienter ved et sykehus i Helse Sør-Øst RHF. Samtaler med lege blir lagt til andre dager enn de dagene pasientene får sin behandling. Analyser av ISF-data for 2007 viste utypisk koding av dagopphold ved onkologiseksjonen ved sykehuset med bruk av hoveddiagnosekode Z54.1 3
og Z54.2. Ingen andre sykehus bruker disse hovediagnosekodene på denne måten. Sykehuset svarer at dette dreier seg om optimalisert støttebehandling og rehabilitering av pasienter som er påført betydelige bivirkninger på bakgrunn av belastende onkologisk behandling. Kode Z54.1 er brukt i forbindelse med pasienter som har mottatt strålebehandling mellom belastende cytostatikakurer. Kode Z54.2 brukes ved rehabilitering av pasienter som får kjemoterapi. Det kan være ulik medisinsk støttebehandling som for eksempel fysikalsk behandling ved dagpasientavdelingen. Avregningsutvalget diskuterte om dagoppholdene registrert med hoveddiagnosekoder Z54.1 og Z54.2 egentlig burde vært registrert som polikliniske konsultasjoner og ønsker mer informasjon om behandlingstilbudet som ble gitt ved sykehuset. Sekretariatet lager utkast til oppfølgingsbrev til sykehuset i Helse Sør-Øst RHF. Sak 08/4418 DRG 271 Kroniske sår i huden Sekretariatet presenterte analyser av ISF-data som viste stort volum og stor vekst i antall dagopphold gruppert til DRG 271 Kroniske sår i huden ved et sykehus i Helse Sør-Øst RHF. Hyppigste hoveddiagnosekode for oppholdene var L97 Sår på underekstremitet, ikke klassifisert annet sted. Det var nesten ikke registrert bidiagnosekoder. Det var få pasienter med mange opphold hver. Sykehuset svarte at dette dreier seg om behandling av de sykeste av de syke som et alternativ til innleggelse. Fem av 15 pasienter har møtt til sårskift ved sengeposten tre ganger i uka. Pasientene kom om morgenen og var til over middag. Sekretariatet ba Avregningsutvalget vurdere om dette burde vært registrert som poliklinisk behandling. Utvalget ønsker mer informasjon om behandlingen som ble gitt, både før og etter fusjonen mellom hudavdelingene ved to sykehus i Helse Sør-Øst RHF, samt en begrunnelse for at dette oppfattes som dagbehandling. Sekretariatet sender oppfølgingsbrev til Helse Sør-Øst RHF med kopi til sykehusene. Sak 08/4419 DRG 179 Inflammatoriske tarmsykdommer Sekretariatet presenterte analyser som avdekket stort volum og stor vekst i antall dagopphold gruppert til DRG 179 Inflammatoriske tarmsykdommer ved et sykehus i Helse Sør-Øst RHF. Hyppigste hoveddiagnosekode var innenfor kapittel K50 Crohns sykdom og K51 Ulcerøs kolitt. Hver pasient hadde i 4
gjennomsnitt 5,4 dagopphold. Sekretariatet har jobbet ut fra en problemstilling om at dette kan dreie seg om pasientopplæring i grupper. Sykehuset skriver at antall dagbehandlinger gruppert til DRG 179 har økt de siste årene uten at det har skjedd endringer i praksis for registrering eller medisinsk behandling for den aktuelle diagnosegruppen. Det ble imidlertid ikke beskrevet hvorfor antall dagopphold hadde økt. Avregningsutvalget ønsker en beskrivelse av behandlingen som ble gitt og en begrunnelse for hvorfor dette er dagbehandling i henhold til regelverket for ISF. Sekretariatet sender oppfølgingsbrev til Helse Sør-Øst RHF og sykehuset. Neste møte: onsdag 18. juni 2008, Radisson SAS Hotel, Gardermoen. 5