RISØR KOMMUNE Rådmannen Arkivsak: 2012/1173-48 Arkiv: G20 Saksbeh: Aase S. Hobbesland Dato: 21.11.2016 Samarbeidsavtale kommunal øyeblikkelig hjelp - KØH Utv.saksnr Utvalg Møtedato 3/17 Eldrerådet 01.02.2017 4/17 Kommunalt råd for mennesker med nedsatt funksjonsevne 01.02.2017 2/17 Helse- og omsorgskomitéen 01.02.2017 12/17 Bystyret 16.02.2017 Rådmannens innstilling: Med bakgrunn i bystyresak 47/15, dato 26. mars 2016, samt vedtak fra styret i Østre Agder sak 75/16, dato 11. november 2016, slutter Risør kommune seg til samarbeidsavtaler med henholdsvis Arendal kommune og Grimstad kommune om kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, KØH, for 2017. Risør bystyre anmoder vertskommunene utrede endelig organisering, innhold og finansiering på nytt i løpet av 2017 og at saken da på nytt kommer til politisk behandling i samarbeidskommunene. Utredningen må spesielt se på muligheten for felles lokalisering og drift av KØH, interkommunal legevakt, ambulante tjenester og telemedisinske tjenester mv. Bystyret ber rådmannen i denne forbindelse spesielt vurdere muligheten for om Risør kommune kan drive KØH-tilbudet i egen regi.
Vedlegg: 1 16-30316-4 Oversendelse av utkast til samarbeidsavtale for Feviktun KØH... 2 Vedlegg sak 75-16 Nytt utkast samarbeidsavtale Østre Agder KØH Feviktun... 3 Vedlegg sak 75-16 Nytt utkast samarbeidsavtale Østre Agder KØH Myratunet... Rapport om samarbeid KØH 2016-2018 ligger på hjemmesiden under Politikk Dokumenter og linker til politisk arbeid. Kort resymé Kommunal øyeblikkelig hjelp (KØH)er et alternativ til innleggelse på sykehus. Kommunesamarbeidet Østre Agder har for sine innbyggere samt Nissedal og Fyresdal opprettet et felles KØH-tilbud. Pasientene skal få et like godt eller bedre tilbud gjennom KØH sammenlignet med innleggelse i sykehus. Tilbudet er ikke en erstatning for korttidsopphold, rehabilitering eller avlastning. Oppholdet vil normalt være 1 3 døgn. Sengeplassene er på Myratunet i Arendal og ved Feviktunet i Grimstad. Samarbeidet om Østre Agder KØH er regulert av en samarbeidsavtale mellom vertskommunen og de deltakende kommuner. Saksopplysninger Kommunesamarbeidet i Østre Agder besluttet allerede i 2012 å etablere et felles utviklingsarbeid for å sikre oppstart av et framtidig lovpålagt kommunalt døgntilbud. Pliktbestemmelsen i ny helse og omsorgstjenestelov var knyttet til innføring av samhandlingsreformen som startet opp 01.01.2012. På denne bakgrunn vedtok Styret i Østre Agder 24.08.2012 følgende: «Styret legger til grunn at tildelte midler fra Helsedirektoratet basert på Østre Agders felles søknad om iverksetting av ø-hjelptilbud til innbyggerne i Østre Agder og Grimstad kommune, men tildelt hver av de deltakende kommuner, overføres til fellesprosjektet i regi av Østre Agder som også er ansvarlig for iverksetting av prosjektet og rapportering.» Arendal kommune påtok seg ansvaret som vertskommune for prosjektet som startet opp med etablering av to senger fra mai 2013, og med opptrapping til fem senger fra 4. kvartal 2013. I løpet av 2014 ble prosjektet skalert opp til 12 senger, som var i tråd med nasjonalt tildelte midler til oppbyggingen. I sak 47/15, 26. mars 2015, fattet bystyret følgende vedtak: «Risør kommune viderefører samarbeidet med øvrige kommuner i Østre Agder om videreutvikling av tilbudet om kommunalt øyeblikkelig hjelp døgnopphold og Arendal interkommunale legevakt, og vedtak forslag til to mandat som følger saksframlegget. For å iverksette nødvendige tiltak ansettes det i Østre agder en prosjektleder, jfr. Vedlegg 2 i Østre Agder. Årlig budsjettramme er til formålet er estimert til 1.5 mill. Prosjektleders oppgaver samordnes med andre relevante til tak under utprøving som består av telemedisinsk forsøk i regi av Risør kommune og kompetansesamarbeid med SSHF. Endelig organisering, innhold og finansiering i det interkommunale KØH tilbudet vurderes i løpet av 2018 i etterkant av planlagt evaluering. Prosjektgruppe for videre arbeid med KØH styrkes med en representant fra UIA.»
Prosjektet ble for årene 2013, 2014 og 2015 finansiert gjennom øremerket midler fra Helsedirektoratet og lokalt helseforetak (SSHF). Tilbudet ble etterhvert utvidet til følgende innhold: Sengetilbud på Myratunet, Arendal Sengetilbud på Feviktun, Grimstad Ambulant tilbud, lokalisert til Myratunet, Arendal Telemedisinsk prosjekt som understøttet utvikling av medisinsk avstandsbehandling, Frydenborgsenteret, Risør kommune KØH tilbudet har egen legetjeneste, denne ble etablert helt fra starten av sengetilbudet i mai 2013. Kommunesamarbeidet har i løpet av prosjektperioden utviklet et faglig forsvarlig tilbud til målgruppen i tråd med lovens pliktbestemmelse, og har i perioden behandlet over 1000 pasienter. Beleggsprosenten har likevel vært lavere enn kapasiteten, noe som samsvarer med erfaringer over hele landet. På oppdrag av styret i Østre Agder ble det høsten 2015/våren 2016 gjennomført en ekstern evaluering av KØH tilbudet. Evalueringen ble utført av Agenda Kaupang. I anbefalingen fra Agenda Kaupang ble det foreslått å etablere en mer desentralisert modell med lokasjon av senger i Grimstad, Arendal og Risør. Det ble foreslått å kombinere dette med videreutvikling av medisinsk avstandsbehandling (telemedisin) og et oppsøkende ambulant behandlingstilbud som arbeider nært sammen med Arendal interkommunale legevakt, den enkelte kommunes hjemmetjeneste og pasientens fastlege. Styret i Østre Agder ble presentert forslaget i styremøte 03.06.2016, men vedtok følgende: «Styret vil anbefale at samarbeidet om felles KØH tilbud videreføres i 2017. Når avklaring med sykehuset vedrørende samlokalisering av legevakt og KØH foreligger anmoder styret å få en sak for å kunne drøfte hvordan samlokalisering skal kunne iverksettes så snart som mulig. Til grunn for videreføringen av tilbudet ligger et sengetilbud med syv senger ved Myratunet og to senger ved Feviktunet. Videreføringen av tilbudet ved Feviktunet forutsetter at bruken av sengene her i 2016 blir på linje med sengene på Myratunet. Vertskommunen Arendal anmodes om å fortsette arbeidet med ambulant KØH med sikte på å øke bruken av tilbudet og derigjennom bidra til spredning av kompetanse og kapasitet til hjemmetjenestene i de deltakende kommuner. Legetjenesten ved KØH skal ved videre drift ha en legeressurs på dagtid på 80% i samsvar med anmodningen fra Arendal. Styret legger til grunn at det innføres en ny finansieringsmodell for KØH Østre Agder som samsvarer med finansieringsmodellen for legevakt. Styret anmoder sekretariatet om å utarbeide et saksgrunnlag og et utkast til samarbeidsavtale som kan legges til grunn for behandlingen av saken i de kommuner som ønsker å være en del av samarbeidet om KØH i Østre Agder. Sekretariatet får i oppdrag å utarbeide en revidert samarbeidsavtale fra og med 2017 basert på føringene i dette vedtaket.» I sitt styremøte 11. november sak 75/16 gjorde styret følgende vedtak: Forslag til samarbeidsavtale for Østre Agder KØH Vedtak: Styret anbefaler medlemskommunene i Østre Agder å slutte seg til Forslaget til samarbeidsavtale for KØH. Forslaget oversendes til kommunestyrer og bystyrer i medlemskommunene for endelig behandling I evalueringsarbeidet har Agenda Kaupang pekt på at samlokalisering av legevaktsdrift og et framtidig KØH tilbud vil legge til rette for en mer økonomisk bærekraftig tjeneste. Det vil da være mulig å få til en mer samordnet legetjeneste med mer effektive vaktordninger. Fra 01.11.2016 ble stilling som felles overlege for legevakt og KØH besatt. Det pågående utviklingsarbeidet og nødvendig samordning av legetjenesten vil bli betydelig styrket som følge av dette. Rådmennene antar at samlokalisering av legevakt og KØH vil danne grunnlag for en mer
bærekraftig og robust tjeneste på sikt. Prosess med å avklare mulig samlokalisering av legevakt og KØH pågår i samarbeid med Sørlandet sykehus, Arendal. Fra 2016 er kommunalt KØH-tilbud lovpålagt, hvor hver kommune ikke er tildelt øremerket midler, men lagt inn i rammetilskuddet. Økonomi Kommunene i Østre Agder videreførte samarbeidet for 2016 gjennom en samarbeidsavtale for 2016. Samarbeidsavtalen la til grunn et bidrag fra hver av de åtte kommunene som samsvarte med det bidrag som var øremerket i rammetilskuddet (Statsbudsjettet for 2016). Forslaget legger til grunn et driftsbudsjett for KØH i 2017 basert på samme kapasitet som i 2016. Rådmennenes forslag til finansieringsmodell (punkt 9 i samarbeidsavtalen) legger til grunn at kommunene skal bidra med en prosentandel tilsvarende deres del av samlet folketall i Østre Agder. Samarbeidsavtalen legger til grunn at KØH fortsatt skal drives etter vertskommuneprinsippet i kommunelovens 27. Evalueringer av KØH på nasjonalt nivå utført av bl.a. Senter for omsorgsforskning og Riksrevisjonen viser som nevnt lav beleggsprosent. Cirka 10 % av KØH tilbudene i landet er organisert gjennom interkommunalt samarbeid med mange kommuner slik som kommunesamarbeidet i Østre Agder har valgt. Erfaringene fra Østre Agder er at vertskommunen bruker tilbudet mye, mens samarbeidskommunene bruker tilbudet betydelig mindre. Dette er også sammenfallende med lignende prosjekter andre steder i landet. Statistikk for de syv første månedene i 2016 viser følgende forbruk: Kommune Antall innleggelser Arendal 147 Grimstad 34 Risør 10 Tvedestrand 15 Vegårshei 6 Gjerstad 2 Åmli 1 Rådmannens vurderinger Dagens bruk av sengekapasiteten ved felles KØH tilbud må tilpasses behovet for, og etterspørselen fra legevaktsleger, fastleger og sykehjemsleger som legger inn pasienter i tilbudet. For å sikre en mer bærekraftig modell må tilbudet på KØH i sterkere grad være en del av helhetlige pasientforløp hvor samhandling og kommunikasjon med korttidstilbud og hjemmetjeneste lokalt i hver kommune styrkes. Rådmannen legger også til grunn i sin foreløpige vurdering at en utviding av kommunal øyeblikkelig hjelp med tanke på sengeplassene også skal kunne gi tilbud til mennesker med psykiske og/eller rusproblemer gjør saken ytterligere komplisert. Fra 01.11.2016 ble stilling som felles overlege for legevakt og KØH besatt. Det pågående utviklingsarbeidet og nødvendig samordning av legetjenesten vil bli betydelig styrket som følge av dette. Rådmennene antar at samlokalisering av legevakt og KØH vil danne grunnlag for en mer bærekraftig og robust tjeneste på sikt. Prosess med å avklare mulig samlokalisering av legevakt og KØH pågår i samarbeid med Sørlandet sykehus, Arendal.
Fra Risør sin side har det vært ønskelig å prøve ut drift av en KØH seng ved Frydenborgsenteret, noe evalueringsrapporten har pekt på som en mulighet. Fra enhetsleder og legehold er det påpekt at man ser for seg at en KØH seng vil kunne bli drevet på en kvalitativ og kostnadseffektiv god måte i Risør under forutsetning av blant annet forsvarlighets krav når det gjelder legedekning og responstid blir ivaretatt. Konklusjon Med bakgrunn i by styresak 47/15, dato 26. mars 2016, samt vedtak fra styret i Østre Agder sak 75/16, dato 11. november 2016, slutter Risør kommune seg til samarbeidsavtaler med henholdsvis Arendal kommune og Grimstad kommune om kommunal øyeblikkelig hjelp døgnopphold, KØH, for 2017. Risør bystyre anmoder vertskommunene utrede endelig organisering, innhold og finansiering på nytt i løpet av 2017 og at saken da på nytt kommer til politisk behandling i samarbeidskommunene. Utredningen må spesielt se på muligheten for felles lokalisering og drift av KØH, interkommunal legevakt, ambulante tjenester og telemedisinske tjenester mv. Bystyret ber rådmannen i denne forbindelse spesielt vurdere muligheten for om Risør kommune kan drive KØH-tilbudet i egen regi.