Kvalitetsoppfølging/Internkontroll AMK Vestre Viken Bodø 29. mars 2017 Lise-Mette Lindland Avdelingssjef AMK
AMK Vestre Viken Drøye 300 000 innbyggere Buskerud, 2 kommuner i Vestfold, 1 kommune i Oppland 30 AMK operatører Sykepleiere Ambulansearbeidere Avdelingssjef, Rådgiver helsefag, avdelingskonsulent, medisinsk rådgiver, IKT rådgiver (organisert i stab til KD) Ca 30 000 nødmeldinger/år Samlokalisert med 110 og 112 siden 2010
Krav og Rammeverk
Virksomhetsansvaret - lederansvaret i sykehus Sykehus skal organiseres slik at det er en ansvarlig leder på alle nivåer. Formålet med dette er å etablere klare ansvarslinjer og ansvarsforhold for ledere på alle nivåer.
Virksomhetsansvaret - lederansvaret i sykehus Det er et ledelsesansvar: Arbeide systematisk for kvalitetsforbedringer og pasientsikkerhet. Skal etter interkontrollforskriften sørge for at medarbeidere har tilstrekkelige kunnskaper og ferdigheter for å kunne gi forsvarlig helsehjelp. Sørge for å identifiserer områder hvor det er fare for mangler/svikt som kan medføre uønskede hendelser og sørge for at det utarbeides gode rutiner for å hindre dette.
Helsepersonellets plikt til forsvarlig yrkesutøvelse (individansvaret) Helsepersonell har et eget ansvar for å utføre forsvarlig yrkesutøvelse. Lederansvaret utelukker ikke at det enkelte helsepersonell også kan holdes ansvarlig for uforsvarlig pasientbehandling. Tilsynsmyndigheten har en systemtilnærming i tilsynssaker har virksomheten lagt forholdene til rette for at den ansatte ivareta sine plikter etter lovgivningen?
Styringssystemet av spesialisthelsetjenesten fra Regjering til avdeling Stortinget Regjeringen Helse- og omsorgsminister Styreleder HSØ RHF Administrerende direktør HSØ Styreleder i VV HF Administrerende direktør i VVHF Klinikkdirektør Avdelingssjefer
Årlige driftsavtaler Generelle avtaleforutsetningerformål, endringer, rapporteringer, avtaler, fullmakter mm Mål og satsingsområder pasientbehandling, forskning og innovasjon, kvalitet og pasientsikkerhet i henhold til krav i internkontrollforskriften Indikatorer Aktivitet, pasientbehandling, HR og økonomi, rapportering HMS
Avdelingens mål og tiltak
Scoring av lydlogger AMIS nr: Initialer opr: Dato/ Sign: Lydlogg gjennomgang AMK Vestre Viken Oppslagskort: Nummer: Kriterie: Startkort fulgt initialt: Definert? Ja Nei Tid Problem Sted: Tlf.nr: Våken og i stand til å snakke? Røde kriterier ikke spurt om, men ville ført til rød respons Røde kriterier avdekket, men ikke tatt hensyn til Kode haster/vanlig satt før alle akutt/haster kriterier er avklart Ja Nei Relevant Avklart? Relevant? Avklart? Akutt Ja Nei Ja Nei Haster Ja Nei Ja Nei 01 01 02 02 03 03 04 04 05 05 06 06 07 07 08 08 09 09 10 10 11 11 12 12 13 13 14 14 Relevant Avklart? Relevant? Avklart? Vanlig Ja Nei Ja Nei Vanlig Ja Nei Ja Nei 01 06 02 07 03 08 04 09 05 10 Råd/veiledning/instruksjon: Ja Nei RVI gitt i henhold til satt kriterienummer? Ja Nei Delvis Score % Ikke relevant, satt over til Lv. Gul respons. Tok kontroll over samtalen Opptrådte på en profesjonell, trygg, høflig og rolig måte. Formidler til innringer at hjelp er underveis
Startkort brukt? Nei Ja 2013 17 % 2016 9 % 83 % 91 % 2014 2015 29 % 14 % 71 % 86 %
Alle relevante akuttkriterier avklart? Nei Ja 2013 27 % 18 % 2016 73 % 82 % 2014 2015 28 % 22 % 72 % 78 %
Råd - veiledning Ja Delvis Nei Ikke relevant 30 % 2013 41 % 29 % 17 % 5 % 15 % 2016 63 % 22 % 2014 22 % 2015 13 % 65 % 3 % 75 %
2013 Oppslagskort 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 45 40 35 30 25 20 15 10 5 0 2016
SAMVIRKE med 110 og 112 Utarbeidet og innført felles utspørringsverktøy ved trippelvarslinger Felles opplæring av alle operatører Daglig oppfølging
Trippelvarsling 05:02 04:19 03:36 02:53 02:10 01:26 00:43 00:00 110 112 113 Før N:41 02:11 04:15 02:19 Etter N:57 01:17 00:41 01:09 Tidsbruk: Spart: 00:54 Spart:03:34 Spart: 01:10
Faglig påfyll/fagdager i turnus
Sertifisering/Resertifisering
Revisjon og avviksbehandling
Kvalitetsstudie FAST forlengelse av mål 2016 Mottar lister over pasienter innlagt nevroligisk avd Drammen SH med hjerneslag Søker opp oppdragene i AMIS Hører på lydloggene og vurderer kvalitet og tidsbruk AMK Bruk av indeks, råd, tidsbruk Ambulanse Registrerer tidsbruk i i forhold til hva som er registrert i AMIS
Hva finner vi?
Kriterienummer oppslagskort 27 Skjevhet i ansikt Språkproblemer Nedsatt kraft i arm/fot
Andre foreløpige funn: Median: 02:08
Kvalitetsstudie Hjertestans Forlengelse av mål 2016 Målet er å øke overlevelse på hjertestans Kartlegge tidsbruk før operatør gjenkjenner hjertestans Kartlegge tidsbruk for oppstart av HLR Vurdere veiledning/instruksjon ned på operatørnivå Kartlegge omfang der operatør ikke avdekker hjertestans og ambulansepersonell melder stans ved ankomst Avdekke i hvor stor grad First responder blir varslet når dette er hensiktsmessig Reaksjonstid ambulanse mm
Har jeg som leder kontroll? Arbeider systematisk for kvalitetsforbedringer og pasientsikkerhet. Vi sørger for at medarbeidere har tilstrekkelige kunnskaper og ferdigheter for å kunne gi forsvarlig helsehjelp. Identifiserer områder hvor det er fare for mangler/svikt som kan medføre uønskede hendelser og sørger for at det utarbeides gode rutiner for å hindre dette.