Sekundærkaries Asbjørn Jokstad Institutt for klinisk odontologi Universitetet i Oslo Prevalens Prevalens Study Land % Klinikk Prep Antall Qvist et al., 1986 Danmark 33 Privatpraksis 2 1064 Qvist et al., 1990 Danmark 35 Privatpraksis 2 1142 Allander et al., 1984 Sverige 39 Privatpraksis 2 2033 Jokstad, 1992 Skandinavia 43 Privatpraksis 2 468 Mjör & Åsenden, 1986 Norge 46 Offentlig t.h.tjenest 236 Boyd & Richardson, 85 Kanada 50 Privatpraksis 3479 Dahl & Eriksen, 1978 Norge 53 Student 2 200 Klausner et al., 1985 USA 53 Privatpraksis All 2146 Klausner et al., 1987 USA 53 Privatpraksis All 2996 Klausner et al., 1987 USA 54 Privatpraksis 2 1137 Lavelle, 1976 Kanada 54 Privatpraksis 6000 Mjör, 1978 Sverige 54 Privatpraksis 1443 Healey & Phillips,1948 USA 54 Tannlegeskole 1521 Moss,1953 USA 53 Privatpraksis All 2146 Klausner et al. 1985 USA 53 Privatpraksis All 2996 Barnes et al. 1973 USA Privatpraksis 2 1137 Mjör & Toffenetti, 1992 Italia Privatpraksis 6000 Mjör, 1979 Sverige Privatpraksis 1443 Cheetham et al., 1975 Australia 54 Tannlegeskole 1521 MacInnis et al., 1991 Kanada 54 Militærtannpleie 1000 Richardson & Boyd, 73 Kanada 56 Privatpraksis 2 1234 Weiland et al., 1989 Tyskland 58 Militærtannpleie 625 Mjör, 1985 Norge 72 Privatpraksis 587 1
Mjor localisasjon Prevalens Tverrsnittsundersøkelse av et stort antall kl. 2 fyllinger. A: perfekte, B: akseptable, C: akseptable etter justeringer, D: ikke-akseptable Prevalens 2
Krupinski prevaløens Varpio prvalens Morfologi / Histologi 3
Index (Tveit, Espelid, Mjör, Eriksen, Øiestad, Fjelltveidt, 1990) Fyllingsrelatert karieslesjon Etiologi 4
Chestnut-etiologi Fitzgerald Microorganism in sec caries Derand - gap vs outer 5
Goldberg negative gap size Diagnostikk Klinisk evaluering - USPHS Caries : Visual inspection, with explorer and mirror if needed (Cvar & Ryge, 1973) Alfa: No evidence of caries contiguous with the margin Bravo:Explorer catch or resist removal after insertion with moderate to firm pressure, and evidence of softness. Alternatively, opacity of the margin, as evidence of undermining or demineralization, or etching or a white spot as evidence of demineralization. 6
Diagnostikk? Kliniske studier - problemer Tannleger bedømmer fyllingskvalitet forskjellig Jo flere som deltar jo bedre representativitet Effektiv kalibrering av deltakerne er et problem Generalisering fra longitudinelle studier kan ofte være vanskelig fordi pasientene blir ofte selektert enkelte pasientgrupper vil etter en tid ikke lenger delta få, og ofte spesielt flinke tannleger involvert i studiet Espelidtveit Diagnostic problems 7
Diagnostikk Røntgen Rudolphy rtg sensi spesis 2 x 2 tabell Ingen Positiv a b a+b Negativ c d c+d a+c b+d a+b+c+d 8
: Sensitivitet og spesifisitet Sensitivitet: andel positive som er korrekt identifisert av en test Spesifisitet: andel negative som er korrekt identifisert av en test Iboende verdi av testen - varierer ikke med prevalens Sensitivitet Ingen Positiv Negativ 215 15 16 114 231 129 Sensitivitet = a a+c 230 130 215 230 = 93% Spesifisitet Positiv Negativ 215 15 Ingen 16 114 231 129 Spesifisitet = d b+d 230 130 114 130 = 87% 9
: prediktiv verdi Positiv prediktiv verdi: andelen pasienter med positiv test som er korrekt diagnostisert Negativ prediktiv verdi: andelen pasienter med negativ test som er korrekt diagnostisert Varierer med prevalens Positiv Prediktiv Verdi Positiv Negativ 215 15 Ingen 16 114 231 129 215 231 = 93% 230 130 Positiv prediktiv verdi = a / a+b Negativ Prediktiv Verdi Ingen Positiv Negativ 215 15 16 114 231 129 114 129 230 130 Negativ prediktiv verdi = d/b+d = 88% 10
Nair rtg sensitivittet spesisif Gamle komposittfyllinger - røntgen Røntgen Kantmisfarging Diagnostikk 11
USPHS - Cavosurface margin (Cvar & Ryge, 1973) : Visual inspection of entire margin, with mirror if needed Alfa No discoloration anywhere on margin between the restoration and discoloration tooth structure Bravo Discoloration has not penetrated along margin in pulpal direction Charlie Discoloration has penetrated along margin in pulpal direction Kidd 91 Kidd 94 12
Kidd ea 95 Diagnostikk in vitro Foster - corrosion produtcs 13
Diagnostikk Røntgen Kantmisfarging Spalte Klinisk evaluering - USPHS (Cvar & Ryge, 1973) Margin adaptation : Lightly draw a sharp explorer back and forth across the margin. If catch, inspect for crevice with mirror if needed Alfa: Explorer does not catch. No visible evidence of crevice. Bravo: Explorer catches, and there is visible evidence of a crevice into which the explorer will penetrate. Dentin or base is not visible. Charlie: Explorer penetrates into crevice that is of such depth that dentin or base is exposed Delta: Restoration is fractured, mobile, or missing Kliniske studier - spaltestørrelser Gull: Kompositt: Keramer: 25-50 um 50-200 um 50-200 um 14
Sondespissen som hjelpemiddel? Marginal kantnedbrytning amalgam Hodges pos gap width assoc 15
Tiltak Mjor gic 16
Mjör & Toffenetti, Quintessence Int, 2000 Mjör & Toffenetti, Quintessence Int, 2000 National Institutes of Health - Videosekvenser om kariologi NIH Consensus Development Conference on Diagnosis and Management of Dental Caries Throughout Life DAG 1 DAG 2 DAG 3 17