Rabiesvaksinasjon Synne Sandbu, overlege Avd. for vaksine Divisjon for smittevern Nasjonalt folkehelseinstitutt Smitteverndagene 2011
Menneske smittes oftest av hund
Rabies er en encefalitt Inkubasjonstid 10 dager 2 år vanligvis 3-8 uker Ingen tilgjengelig test kan påvise infeksjon før sykdomsdebut To kliniske former Rabid rabies Paralytisk rabies Foto: CDC Når sykdommen begynner, er den dødelig i løpet av 2-10 dager
Tiltak før eksponering Forebygge rabies Preeksponeringsvaksinasjon evt. Unngå kontakt med ukjente dyr fortell om rabies og smitterisiko lær de voksne å holde avstand til dyr - døde og levende lær barna å holde avstand til dyr - døde og levende lær alle - også de gamle - å unngå kontakt med fremmede dyr Tiltak etter eksponering: Identifisere/fange dyret Vaske såret med rikelig vann og såpe Søke lege straks for å vurdere behovet for vaksine spesifikt immunglobulin
Hvor stort folkehelseproblem er rabies? Globalt per år ca 55 000 rabiesdødsfall ca 10 millioner får posteksponeringsprofylakse I Norge per år ingen rabiesdødsfall ca 110-150 får posteksponeringsprofylakse mange er påbegynt i utlandet 1500-2000 nordmenn vaksineres før reiser (5000-6000 doser)
Rabiesvaksiner tilgjengelige i Norge rabiesvaksinevirusstamme Pitman-Moore L503-3M dyrket på human diploidcellerekke eller verocellekultur Flury (LEP)-C25 dyrket på kyllingfostercellekultur virus inaktivert, frysetørret vaksinestyrke minst 2,5 IU/dose dose på 1ml eller 0,5 ml robust vaksine, holdbarhet minst 3 år fra produksjonsdato forutsatt lagring ved +2 - +8 ºC
Hvem bør tilbys preeksponeringsvaksinasjon mot rabies? (1) Risiko ved yrkesutøvelse laboratoriepersonell, spesielle arbeidsområder personer som i yrket håndterer importerte dyr personell med økt risiko i utlandet og på Svalbard veterinærer, zoologer, fangstmenn helsepersonell som kommer i nærkontakt med rabiespasienter
Hvem bør tilbys preeksponeringsvaksinasjon mot rabies? (2) Risiko ved opphold i rabiesendemiske områder personer med opphold i rabiesendemiske områder uten lett tilgang til medisinsk behandling barn som kan få kontakt med smitteførende dyr uten at foreldrene får vite det ryggsekkturister? eldre reisende??? alle som reiser til rabiesendemisk område??
Preeksponeringsvaksinasjon mot rabies Tre doser : dag 0, 7 og (21-)28 Rutineboosterdoser bare indisert for spesielle personellgrupper Antistoffundersøkelser bør foretrekkes
Indikasjon for posteksponeringsprofylakse beror på type kontakt med mistenkt rabid dyr Kategori 1: klappet eller matet dyret = ingen smitteeksponering og ikke behov for profylakse Kategori 2: småskrammer eller hudavskrapning uten blødning Kategori 3: ett eller flere bitt eller skrammer gjennom huden; slikk eller spytt på slimhinner eller hud som ikke er hel; slikking på ferskt sår; kontakt med flaggermus International travel and health. Geneve: World Health Organization, 2010. WHO position paper. Rabies vaccines. WER Aug 6, 2010
Svikt i posteksponeringsregimet er meget uvanlig Skyldes oftest at WHOs retningslinjer ikke riktig var fulgt Immunglobulin ikke gitt eller ikke korrekt administrert Immunglobulin > 24 timer før vaksine Dårlig rengjøring av såret Feil injeksjonssted Forsinket behandlingsstart Person med immunsvikt Sår i ansiktet, særlig hvis sårene er store
Posteksponeringsvaksnasjon haster alltid Tidligere uvaksinert: 5 doser (dag 0, 3, 7, 14 og 28-30) immunglobulin med 1. dose Er 2 vaksinedoser gitt eller 7 dager gått siden 1. dose, trengs ikke immunglobulin Tidligere vaksinert: 2 doser (dag 0 og 3) trenger ikke immunglobulin Blå resept 4 etter konferanse med lege på Folkehelseinstituttet
Er det grunn til å endre regime? Norges befolkning er for liten, og rabiestilfellene er for få, til at vi kan holde oss med mer enn ett regime for posteksponeringsvaksinasjon 1. WHO position paper. Rabies vaccines. WER 6 Aug 2010 2. Advisory Committee on Immunization Practices. Use of a reduced (4-dose) vaccine schedule for postexposure prophylaxis to prevent human rabies. MMWR, 10 Mar 2010 (RR-2) 3. Rupprecht CE et al. Evidence for a 4-dose vaccine schedule for human rabies post-exposure prophylaxis in previously nonvaccinated individuals. Vaccine 2009;27(51):7141-8.
Identifisere/fange dyret Diagnose hvis mulig Vaske såret med rikelig vann i 15 min. Enten såpe eller desinfeksjonsmiddel Søk straks lege for å vurdere behovet for vaksine spesifikt immunglobulin
Oppsummering rabies Viktigste forebyggende tiltak er å sikre at den reisende kjenner risikoen for rabiessmitte Tilby vaksinasjon før lengre opphold i rabiesendemisk område hvor helsetjenesten ikke har HRIG Posteksponeringsbehandling er alltid øyeblikkelig hjelp: Blå resept 4 telefonisk Ring 2107 7000 i Folkehelseinstituttes åpningstid Vitusapotek Jernbanetorvet har beredskap og er alltid åpent Smittevernvakta døgnvakt, ring 2107 7000 og følg telefonsvarerens instrukser
Courtesy of Centers for Disease Control and Prevention