KITH drifter mange kodeverk for SHdir, tilrettelegger for bokutgaver, datafiler for IT-systemer, elektroniske søkeverktøy med kodeveiledninger etc.

KITH drifter mange kodeverk for SHdir, tilrettelegger for bokutgaver, datafiler for IT-systemer, elektroniske søkeverktøy med kodeveiledninger etc. www.kith.no

Norsk klassifikasjon av medisinske prosedyrer NCMP KITH har på oppdrag fra og i nært samarbeid med SHdir ledet faglig utvikling, pilotering, oppdatering, utviklet dataverktøy og felles bokutgave NCMP/NCSP for 2006, samt drifter kodehjelp. Introduksjon Status Erfaringer Tips v/arnt Ole Ree, KITH kodehjelp@kith.no

NCMP introduksjon Del I: Hva er NCMP ikke alle jobber på poliklinikk! Formål Utfordringer ved innføring Hva skal egentlig registreres? Del II: Bedre kodeveiledning Hyppige spørsmål med vanlige svar Videreutvikling mot 2007 Status mht. innføring 2006

NCMP En samling medisinsk-kliniske kliniske prosedyrer for offentlige poliklinikker, sykehusavdelinger og private spesialister Utarbeidet i 2003-2004 2004 i samarbeid med norske fagspesialister fra ca. 20 fagområder Tilsvarende nordiske klassifikasjoner: Ny medisinsk del av Klassifikation av Vård och Omsorg (KVÅ, Sverige) Visse hovedgrupper innen Sundhedsvæsenets KlassifikationsSystem (SKS, Danmark)

NCMP - formål Utgjør et supplement til NCSP Etablere et enhetlig system for å beskrive alle kliniske aktiviteter, likt for poliklinikk og innleggelser, private spesialister inkludert Enhetlig, DRG-basert basert,, refusjonssystem også for poliklinisk aktivitet ved offentlige sykehus og for private spesialister

Innholdet i klassifikasjonen Ca. 700 nye tidligere ikke klassifiserte tiltak innen indremedisinske fagfelt som nevrologi, kardiologi, gastroenterologi m.fl. samt ikke-kirurgiske tiltak innen ØNH, ortopedi, hud, gyn-obst m.m. Fra enkle - til avanserte og tidkrevende prosedyrer Ca. 200 prosedyrer overført fra NCSP: Diagnostiske prosedyrer med medisinsk innhold, f.eks. EKG, o.l. (fra X-kapittel) Midlertidige nasjonale særkoder NCMP omfatter ikke nukleærmedisin, rehabilitering og psykiatri (eller tjenester som fysioterapi, sykepleie etc.)

Innføring av NCMP/NCSP registrering Innført obligatorisk på alle offentlige poliklinikker fra 1.1.2006 Parallell registrering av RTV-takster og NCMP ev. NCSP-koder ved alle polikliniske konsultasjoner (inkl. dagpasienter) Ved innleggelser forsøksvis (frivillig/pilotering) Skal utprøves i privat spesialistpraksis NB Koder både fra NCSP og NCMP skal benyttes ved de fleste poliklinikker!

Utfasing av RTV-takster i 2007 RTV-refusjon for polikliniske legekonsultasjoner avsluttes fra 2007 Fra 2007 registreres bare ICD-10 diagnoser samt prosedyrekoder fra NCMP og NCSP (+ tid, sted, type kontakt etc., jf. NPR melding ) NB! NCMP/NCSP-koder skal ikke sendes til RTV.

Generelt om systemomleggingen fra 2007 Det er ikke slik at alle prosedyrer er tilknyttet en "takst". Man må altså kode det som er medisinsk fornuftig og som gir vesentlig medisinsk tilleggsinformasjon: - for bruk til lokal aktivitetsstatistikk eller annen evaluering - som beskriver viktig ressursinnsats i undersøkelse og behandling av pasienten. Øvrige forhold dokumenteres i journaltekst på vanlig måte.

Registrering ved poliklinikk 2006 Slett ikke alle pasienter bør gis en NCMP-kode. For en poliklinisk konsultasjon med en klinisk undersøkelse og ev. endring av medikasjon er det ingen NCMP-koder som skal registreres. Tiltak som vanligvis inngår i en klinisk undersøkelse for aktuelle spesialitet, registreres ikke. Prosedyrer som er forutsetning for en annen, mer ressurskrevende prosedyre, registreres ikke Obs at de generelle RTV-akstene A01 osv. ikke har noen parallelle i NCMP eller NCSP. De skal avløses av registrert konsultasjon (dato, sted, diagnose etc.) i meldingen til NPR.

2006: ET OVERGANGSÅR For poliklinikker: (ny bok!) Registrere RTV-takst samt NCMP+NCSP iht.felles bokutgave OBS: Kun NCMP-kodene for overførte X-koder og nasjonale midlertidige særkoder fra NCSP er gyldige For innleggelser: (som tidligere, bok 2005 + oppdatering) NCSP brukes som tidligere i forhold til egen bokutgave og eget koderegister (inkl. oppdateringer for 2006) Alle X-koder og nasjonale midlertidige særkoder i NCSP gjelder i 2006

Felles bokutgave for NCMP og NCSP for 2006 Felles hovedkapitler Felles anatomisk seksjonsinndeling Under hver anatomiske seksjon følger NCMP koder og prosedyrer NCSP koder og prosedyrer

Eksempel fra felles bokutgave KAPITTEL A NERVESYSTEMET (NCMP NCSP) AA Kranium og intrakranielle strukturer AAAA Overvåking/monitorering AAAA00 Overvåking av intrakranielt trykk... AADE Ultralyd bildedannelse, ev. dupleks AADE00 Cerebral ultralyd avbildning, ev. dupleks... AAFE Elektrofysiologilogiske undersøkelser AAFE00 Standard elektroencefalografi (EEG)... AAFF Flowmetri AAFF00 Cerebral blodstrøm med transkraniell Doppler Eksklusive avbildning, se AADE00 AAA Diagnostiske intrakranielle inngrep AAA 00 Eksplorativ kraniotomi AAA 10 Biopsi via kraniotomi Stereotaktisk intrakraniell biopsi: Se AASG 00 AAA 20 Innlegging av intraventrikulær trykkmåler Osv.. Merk at NCMP-prosedyrene (sekstegnskode) har mørk blå skrift og NCSP-prosedyrene (femtegnskode) har mørk rød skrift

Kodestruktur (6 tegn) Kodens fire første tegn har en logisk struktur: 1. & 2. = Anatomisk lokalisasjon (stort sett som NCSP) 3. & 4. = Type tiltak 5. & 6. = Løpesifre uten innhold (nødvendig for at koden skal bli entydig)

TILLEGGSKODER Z-koder (fem tegn) fra NCMP eller NCSP kan brukes uansett opprinnelse ATC-koder (sju tegn, jf. Felleskatalogen) for å spesifiserer legemiddel Registreres sammen med aktuelle prosedyre

1.4 Kodeveiledning Generelle retningslinjer NCMP inneholder koder som for mange klinikere vil oppfattes som bagateller og som vil føre til overregistrering dersom alt som utføres i klinikken skulle registreres. På den annen side må et klinisk kodeverk være så detaljert at det er mulig å registrere innholdet i klinikken i noen detalj. For å løse opp i dette motsetningsforholdet er følgende hovedregler for kodepraksis svært viktige:

- NCMP er utviklet for tiltak utført av lege eller på delegasjon fra lege. Prosedyrer utført i selvstendige kontakter med sykepleiere, sosionomer etc., kodes ikke etter NCMP. Hvis andre faggrupper arbeider på legens delegasjon og det sendes krav om RTV-refusjon for arbeidet på legens RTV-regningsskjema eller på vegne av poliklinikken skal det angis NCMP-koder som om legen selv hadde utført arbeidet. - Tiltak som skal registreres er de som krever ressurser i form av tid, personal, apparatur e.a. ut over det ordinære, og/eller er av interesse lokalt - Tiltak som inngår i et ordinært statusopptak ved poliklinikken skal ikke registreres. - Ikke alle pasienter skal ha en prosedyrekode. Dersom arbeidet ikke har krevd noe mer enn hva en rutinekonsultasjon krever, skal det ikke registreres noe selv om det finnes koder for det som er utført.

- Hvis flere tiltak henger sammen, f eks ved at ett tiltak er en forutsetning for et annet, kodes det som hovedregel bare for det mest ressurskrevende tiltaket. - Bruk av Inkl: og Ekskl: i prosedyre teksten skal tydeliggjøre omfanget av prosedyren. Legg spesielt merke til at dersom teksten under Inkl: viser til tiltak som også inngår i en annen prosedyre skal dette tiltaket ikke registreres med to koder, dvs. både med den aktuelle prosedyren og den evt. andre som tiltaket kunne inngå i. - Dersom det utføres flere like undersøkelser ved samme konsultasjon, f eks nevrografier, kan man angi antallet ved bruk av tilleggskoder (ZWN 00 for to til fire eller ZWN 05 for fem eller flere). Disse tilleggskodene skal IKKE brukes når undersøkelsen omfatter parvise organer (ører, øyne, nyrer osv) som normalt undersøkes samtidig. Det er da implisitt at NCMP-koden omfatter begge sider.

Hvis man ikke finner en passende kode kan det være fordi: A. Prosedyren tilhører et annet kodeverk. Oftest er dette NCSP eller kodeverket for radiologi NORAKO. For laboratorievirksomhet er nytt kodeverk under utvikling. B. En NCMP-prosedyre finnes, men ordlyden er en annen enn den man tenkte seg. Observer at det i NCMP i liten grad brukes latinske betegnelser og ord. Prøv å lokalisere prosedyrene ved å gå ut fra anatomisk lokalisasjon og tiltakstype. C. Prosedyrene er ikke implementert. Kodehjelp@kith.no kan gi anvisninger om aktuell prosedyre og mottar gjerne forslag til oppdatering av kodeverket.

Koder for røntgenundersøkelser og ultralyd I NCMP finnes visse røntgenundersøkelser. Omtrent samtlige av disse er overtatt fra NCSP (midlertidige nasjonale særkoder). Det finnes i tillegg en hel del ultralydundersøkelser, men ikke alle varianter. Hovedprinsippet for å inkludere slike undersøkelser i NCMP er om undersøkelsen blir utført av andre enn røntgenleger utenfor røntgenlaboratoriet. For røntgenleger finnes et eget kodeverk NORAKO. I NCMP finnes bare det som er aktuelt for klinikere utenfor disse laboratoriene.

Kapittel W inneholder prosedyrer som normalt ikke tilhører noen spesiell fagspesialitet eller som flere spesialiteter bruker. Begrepet vurdering. Det generelle kravet er at vurderingen skal ha en omfattende karakter og at den skal kreve et objektivt, helst skriftlig underlag i kategorien WCFX Diagnostiske tester, observasjoner og målinger IKA. Kodene for ulike typer vurderinger brukes der det foreligger objektive data, målinger eller observasjoner, helst i skriftlig form. Det kan være resultat fra laboratorietester, spørreskjema, komparentopplysninger eller annet.

VANLIGE SPØRSMÅL OG SVAR VEDRØRENDE NCMP Skal vi kode alt vi gjør og som det finnes en NCMP-kode for? Skal alle yrkesgrupper registrere NCMP-koder? Betyr registrering av NCMP-koder at man vil kartlegge alt som skjer ved poliklinikkene? Hvordan blir det økonomiske oppgjøret fra 2007? Hvordan skal mantoux eller pirquets prøve kodes? Skal anestesikode (overflateanestesi, infiltrasjon e.a) i NCMP brukes ved sutur av sår? Kan vi bruke koder fra WCFX-avsnittet i NCMP i forbindelse med vanlige konsultasjoner? Hva legges det i omfattende utredning f. eks. i forbindelse med yrkesmedisinsk utredning? Vi finner to prosedyrekoder som dekker omtrent det samme hvilken skal vi bruke? Vi gjør mange like undersøkelser (f.eks. nevrografier) på den samme pasienten over flere konsultasjoner skal vi registrere én kode per undersøkelse eller én gang per konsultasjon eller én gang per pasient for hele serien? I den kombinerte utgaven for NCSP og NCMP er de midlertidige nasjonale særkodene i NCSP erstattet av NCMP koder. Er disse NCSP-kodene nå ugyldige og skal erstattes av NCMP-koder?

Nedlasting - NCMP bokfil 15.11.05-01.01.06 02.01.06-08.01.06 09.01.06-15.01.06 16.01.06-22.01.06 23.01.06-29.01.06 30.01.06-05.02.06 06.02.06-12.02.06 13.02.06-19.02.06 20.02.06-26.02.06 7000 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 2005 Uke 1 Uke 2 Uke 3 Uke 4 Uke 5 Uke 6 Uke 7 Uke 8 Tid ncmp-ncsp-bok2006_231105.pdf (Totalt: 17.930) Antall

Nedlasting - NCMP søkeverktøy Antall 70 60 50 40 30 20 10 ncmp-ncsp-2006-v1-windows.zip (Totalt: 150) ncmp-ncsp-2006-v1.zip (Totalt: 34) 0 02.01.06-08.01.06 09.01.06-15.01.06 16.01.06-22.01.06 23.01.06-29.01.06 30.01.06-05.02.06 06.02.06-12.02.06 13.02.06-19.02.06 20.02.06-26.02.06 Uke 1 Uke 2 Uke 3 Uke 4 Uke 5 Uke 6 Uke 7 Uke 8 Tid

Hva skjer i 2006 med NCMP Ny versjon av søkeverktøy publiseres i april Feilretting: språk og manglende lenker i NCSP Forbedret kodeveiledning (= webutgave) Forbedringsforslag NCMP gjennomgås og forelegges SHdir referansegruppe i september Nytt og bedre elektronisk søkeverktøy 2007 Ny bokutgave NCSP og NCMP, oppdatert og bedre samkjørt SHdir og Sintef Helse utvikler DRG-system og tester data fra 2006

Spørreundersøkelse 1. februar status implementasjon På oppdrag fra SHdir ringte KITH alle helseforetak med somatisk poliklinikk mht status for innføring av NCMP fra 1. januar Resultatene viste at et stort antall helseforetak har en utfordring når det gjelder informasjon og implementasjon

Spørsmål: Hvor mange poliklinikker er det ved foretaket? Kom alle poliklinikkene i gang med NCMP/NCSP registrering fra nyttår? Hvor mange har kommet i gang per 1. februar? Når regner dere med at alle er i gang? Ev. hovedårsaken til at dere ikke har kommet i gang? Er dere kjent med hjemmesiden for kodeverket? (www.kith.no/ncmp) Er dere kjent med muligheten til å stille spørsmål til kodehjelp (kodehjelp@kith.no)?

Antall sykehus som ble kontaktet Innenfor hver helseregion ble det ringt til følgende antall sykehus: Helse Vest 12 Helse Øst 7 Helse Midt 8 Helse Nord 11 Helse Sør 8

Resultater Kom i gang fra nyttår (%) Variasjon innen helseregioner: 5 40%

Resultater Kom i gang fra 1. februar (%) Variasjon innen helseregioner: 26 90 %

Ev. hovedårsaken til at dere ikke har kommet i gang? Vanskelig å forstå kodeverket Vanskelig å finne frem i kodeverket For dårlig informasjon For sen informasjon Vanskelig å få med legene på dette Kodeverket kom sent Kortlister ble sent ferdig ettersom kodeverket kom sent

KODEHJELP KITH gir på oppdrag fra SHdir gratis hjelp ved henvendelser Info og materiell på www.kith.no/ncmp Spørsmål om koding kan meldes via e-post til kodehjelp@kith.no