Innhold kapittel 1 samfunnsfagenes bidrag til kunnskap om psykisk helse og psykiske helsetjenester.................. 13 Reidun Norvoll Innledning.......................................................... 13 Ulike vitenskapsteoretiske perspektiver på psykisk helse................... 15 Samfunnsvitenskapenes kunnskapssyn og vitenskapsteoretiske retninger... 20 Sentrale vitenskapsteoretiske retninger og debatter.................... 21 Samfunnsfagenes menneskesyn og tenkemåter........................... 25 Forståelse av psykisk helse, psykiske lidelser og psykiske helsetjenester..... 27 Samfunnsforskningens bidrag til kunnskap om psykisk helse og psykiske helsetjenester.................................................... 30 Oppbygningen av boken.............................................. 33 del 1 samfunnsvitenskapelige perspektiver på psykisk helse en utdypning.................................................... 37 kapittel 2 samfunnsvitenskapelige perspektiver på psykisk helse og psykiske helsetjenester...................... 38 Reidun Norvoll Innledning.......................................................... 38 Utviklingen i den samfunnsvitenskapelige forskningen om psykisk helse...... 39 Sosiale årsaker til psykisk helse og uhelse................................ 42 Avviks- og stemplingsteori: psykisk sykdom som sosialt avvik............... 43 Stemplingsteori: psykisk lidelse som primært og sekundært avvik......... 45 Thomas Scheff: en sosiologisk teori om psykisk sykdom................. 48 Kritikk og videreutvikling av avviks- og stemplingssosiologien............ 50 Den kritiske teoriens eller konfliktperspektivets syn på psykiske lidelser....... 52 Medikalisering.................................................... 54 Medikalisering av menneskers psyke................................. 55 Hva er drivkreftene bak medikaliseringstendensene?.................... 57 Kritikk av den kritiske teorien og konfliktperspektivet................... 60
8 innhold Psykiske lidelser og psykiske helsetjenester som sosiale konstruksjoner....... 61 Kritikk av den sosiale konstruktivismen, herunder fra kritisk realisme...... 64 Kulturelle perspektiver på psykiske lidelser og psykiske helsetjenester....... 65 Samtidssosiologi: individualistiske perspektiver på psykisk helse og psykiske helsetjenester.......................................... 67 Funksjonshemningsperspektivet, recovery og sosial inklusjon............... 70 Avslutning......................................................... 72 kapittel 3 psykisk helsearbeid i et maktog kontrollperspektiv........................................ 73 Christine Øye og Reidun Norvoll Innledning......................................................... 73 Hva er makt og sosial kontroll?........................................ 74 Hvordan kan begrepet makt forstås?................................. 75 Makt som motstand.............................................. 79 Makt som avmakt................................................ 80 Former for makt og sosial kontroll..................................... 82 Makt som styring................................................. 84 Makt og sosial kontroll i psykiatriske sykehus............................ 86 Makt og sosial kontroll i desentraliserte psykiske helsetjenester............. 91 Brukermedvirkning en ny styrings- og maktform?....................... 94 Avslutning......................................................... 96 kapittel 4 småprat som terapeutisk verktøy................ 98 Astrid Skatvedt Innledning......................................................... 98 Hvordan gjøres ualminnelige mennesker alminnelige?..................... 100 Tomt prat......................................................... 101 Saliggjørende uhøflighet............................................. 103 Røykepause som kjærlighetsuttrykk.................................... 104 Småprat: arenaer for følelsesmessig berøring og biografisk bevegelse........ 106 Hverdagslighet og terapi............................................. 109 Terapiens sosiologi.................................................. 110 Implikasjoner for terapiforståelse...................................... 112 Avslutning......................................................... 115 del 2 sosial inklusjon, levekår og velferdspolitikk...... 117 kapittel 5 sosial eksklusjon og inklusjon.................. 118 Toril Elstad og Reidun Norvoll Innledning......................................................... 118 Stigmatisering og diskriminering...................................... 120 Utvikling av selvidentitet ved psykiske lidelser selvstempling........... 123 Psykiske lidelser, farlighet og vold................................... 125
innhold 9 Den psykiske lidelsens sosiale natur..................................... 128 Tiltak for å redusere sosial eksklusjon og marginalisering................... 133 Fra sosial eksklusjon til integrasjon og inklusjon?.......................... 134 Sosial tilknytning, psykisk helse og psykiske lidelser........................ 136 Sosial kapital..................................................... 137 Sosial inklusjon og deltakelse........................................ 139 Deltakelse og anerkjennelse......................................... 140 Endringer i hjelpetilbudet: fra psykiatri til psykisk helsearbeid............... 143 Lavterskeltilbud i lokalbasert psykisk helsearbeid....................... 145 Avslutning.......................................................... 147 kapittel 6 sosial ulikhet og psykisk helse.................... 149 Espen Dahl og Christine Friestad Innledning.......................................................... 149 Utbredelsen av psykiske lidelser en politisk utfordring.................... 150 Sosiale helseforskjeller et rettferdighetsproblem........................ 150 Sosiale forskjeller i fordelingen av psykiske plager i Norge.................. 152 Hvordan forstås og forklares sosiale helseforskjeller?.................... 154 Sosial ulikhet i helse som forskningsfelt.................................. 157 Politikk for å redusere sosiale helseforskjeller............................. 158 Perspektivet om helsens sosiale determinanter......................... 158 Fattigdomspolitikk og psykisk helse.................................. 163 Avslutning.......................................................... 165 kapittel 7 migrasjon, kultur og psykisk helse............... 166 Karin Harsløf Hjelde Innledning.......................................................... 166 Migrasjon og migranter............................................... 167 Migrasjonens omfang i verden og i Norge............................... 169 Migrasjon og psykisk helse............................................ 171 Ulik forståelse av psykisk helse, sykdom og behandling..................... 172 Medisinsk antropologi................................................ 173 Migranters tilgang til og bruk av psykiske helsetjenester................... 181 Etikk og sensitivitet ved psykisk helsehjelp til minoriteter og ved forskning.... 185 Avslutning.......................................................... 187 kapittel 8 om å komme seg i arbeid........................... 188 Angelika Schafft Innledning.......................................................... 188 Arbeid først eller sist?............................................... 190 Recoveryperspektivets opprinnelse..................................... 194 Skandinavisk recoveryforskning........................................ 196 Hjelpeapparatets metoder og perspektiver.............................. 198 Medvirkning........................................................ 199
10 innhold Hverdagsliv og en vanlig jobb......................................... 202 Noen eksempler på integrerte arbeidsrettede tiltak....................... 205 Hva må til for at kunnskap omsettes i praksis og flere kan komme i jobb?..... 207 Bedre vilkår for medvirkning....................................... 207 Større fleksibilitet i dagens velferdssystem............................ 208 Arbeidslivsorientert «inkluderingskompetanse»....................... 209 Avslutning......................................................... 212 del 3 styring og organisering, tvang og brukerbevegelse.... 213 kapittel 9 styring og organisering av tjenestene.......... 214 Helge Ramsdal Innledning......................................................... 214 Teoretiske perspektiver.............................................. 215 Utviklingstendenser og formelle mål og rammer for tjenestene............. 217 Den formelle ansvarsfordelingen spesialisttjenestenes og kommunenes ansvar.. 224 Spesialisthelsetjeneste (psykisk helsevern)............................ 224 Psykisk helsearbeid i kommunene................................... 225 Dagens situasjon.................................................... 228 Drivkrefter for de endringene vi har satt søkelyset på..................... 229 Opptrappingsplanen for psykisk helse.................................. 230 Opptrappingsplanens kunnskapsgrunnlag............................... 232 Nye utfordringer å skape «helhetlige» tjenester........................ 234 Det politiske styringsperspektivet................................... 234 Organisasjonsformer og kunnskapsutvikling i spesialisttjenestene og kommunale tjenester........................................... 238 Avslutning......................................................... 241 kapittel 10 bruk av tvang i psykiske helsetjenester......... 243 Trond Hatling Innledning......................................................... 243 Kort om lovverk og øvrige nasjonale føringer om tvang................... 244 Lovgrunnlaget................................................... 244 Tvungent psykisk helsevern og tvungen observasjon.................... 245 Tvungent psykisk helsevern / tvungen observasjon uten døgn........... 246 Tvangsbehandling................................................ 246 Tvangsmidler.................................................... 246 Skjerming....................................................... 246 Norsk lovgivning i internasjonal sammenheng......................... 247 Nyere initiativer for å vurdere norsk tvangslovgivning og redusere bruken av tvang................................................ 247 Om tvangsforskningen internasjonalt og nasjonalt........................ 249 Internasjonalt.................................................... 249 Tvangsforskningen i Norge......................................... 251
innhold 11 Hva er tvang?....................................................... 252 Formell og opplevd bruk av tvang.................................... 253 Effekten av tvang................................................. 254 Ulike aktørers perspektiv på tvang................................... 256 Bruk av tvang i Norge sett i et internasjonalt lys......................... 257 Tvungent psykisk helsevern......................................... 257 Tvangsinnleggelsesrate og -andel.................................... 258 Tvungent psykisk helsevern uten døgn (TUD).......................... 263 Tvangsbehandling................................................. 266 Bruk av tvangsmidler.............................................. 268 Skjerming........................................................ 272 Bruk av tvang i det kommunale psykiske tilbudet......................... 273 Variasjoner i tvangsbruk og faktorer som påvirker tvangsbruk.............. 274 Institusjonsforskjeller i bruk av tvang................................. 274 Tvangsinnleggelser................................................ 274 Vold og psykiske lidelser............................................ 275 Forskning og fagutvikling rundt tvangsreduksjon og alternativer til tvang..... 278 Forskning og fagutvikling internasjonalt............................... 279 Forskning og fagutvikling nasjonalt................................... 282 Avslutning.......................................................... 284 kapittel 11 en sosial bevegelse blant mennesker med psykiske problemer........................................ 285 Tone Alm Andreassen Innledning.......................................................... 285 En sosial bevegelse blant brukere på det psykiske helsefeltet................ 288 Sosiale bevegelser opposisjon til det etablerte........................ 288 Sosiale bevegelsers handlingsbetingelser den politiske mulighetsstrukturen.. 291 En norsk politisk mulighetsstruktur.................................. 292 En tverrnasjonal sosial bevegelse og endret mulighetsstruktur.............. 295 Et samarbeid mellom en helsetjeneste og en lokalforening om psykisk helsevern.. 297 En lokal mulighetsstruktur som åpnet for brukererfaringer............... 298 En forening som skiftet strategi fra opposisjon til samarbeid.............. 300 Opposisjon eller samarbeid strategivalg og dilemmaer................... 301 Organisasjon eller aksjon?.......................................... 301 Utestengt eller inkorporert?........................................ 303 Brukermedvirkningspolitikk i samfunnsvitenskapelige perspektiver.......... 305 Demokratiperspektiv.............................................. 306 Styringsperspektiv................................................. 307 Fagperspektiv.................................................... 308 Fra politikk til praksis nye analyser og andre perspektiver............... 309 Avslutning.......................................................... 311
12 innhold kapittel 12 framtidige utfordringer for det psykiske helsefeltet og den samfunnsvitenskapelige forskningen.. 313 Reidun Norvoll Innledning......................................................... 313 Framtidige kunnskapsbehov og utfordringer på det psykiske helsefeltet...... 314 Videreutvikling av den samfunnsvitenskapelige forskningen om det psykiske helsefeltet i tiden framover.............................. 320 om forfatterne................................................ 323 litteratur....................................................... 327 stikkord......................................................... 377