Agenda Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet Fagdag for koordinatorer og koordinerende enheter 2017 Stein Roger Jørgensen, rådgiver Fylkesmannen i Østfold
Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering (2017-2019) Link til planen: https://www.regjeringen.no/contentassets/d64fc8298e1e400fb7d335 11b34cb382/NO/SVED/OpptrappingsplanRehabilitering.pdf
Hvorfor en opptrappingsplan? Regjeringserklæringen Opptakten kom i ulike meldinger Bl a kommunereformen
Regjeringen vil skape pasientens helsetjeneste «Habilitering og rehabilitering bør i størst mulig grad tilbys der livet leves; i hjem, barnehage, skole, fritidsarenaer, bo- og nærmiljø og på arbeidsplassen.» Sterkere brukermedvirkning Tverrfaglig samarbeid i team bredere kompetanse Fokus på funksjon og «Hva er viktig for deg?» Tydeligere ledelse bedre koordinering
Formål Kommunene skal rustes til å ta et større ansvar for feltet På sikt overta rehabiliteringsoppgaver fra spesialisthelsetjenesten Ivareta tilbud i spesialisthelsetjenesten Styrke brukerperspektivet Bedre kvalitet, samhandling og koordinering mellom nivåene og innenfor disse
Utfordringer i dag For mye vekt på sykdom fremfor ressurser Svikt i brukermedvirkning Svikt i samhandling og koordinering enten internt på samme nivå eller mellom nivåene Svikt i kapasitet Svikt i faglig kvalitet Dagens definisjon er ikke inkluderende
«Å mestre egen sykdom er en medisin som brukes for lite»
Dette vil regjeringen gjøre Større satsing på teamarbeid Større satsing på pasientforløp Større vekt på aktiv omsorg Større satsing på brukermedvirkning
Formål med planen Kommunene skal rustes til å ta større ansvar for feltet Dagens tilbud i spesialisthelsetjenesten skal ivaretas Brukerperspektivet skal styrkes Bedre kvalitet, samhandling og koordinering mellom nivåene
Kommunene skal rustes til å ta større ansvar på feltet 100 mill. kroner som øremerket tilskudd til kommunene 100 mill. kroner av økningen i kommunerammen er begrunnet med opptrappingsplanen Stimuleringsmidler foreslås økt til 300 mill. kroner innen 2019
Andre viktige tiltak 5 mill. kroner til ParkinsonNet Lettere tilgang til logoped Antallsbegrensing hos kiropraktor oppheves ved kroniske muskel- og skjelettplager Bedre tilbud til barn med hjerneskader nasjonalt prosjekt 13,7 mill. kroner
Andre viktige tiltak Økt veiledning fra spesialisthelsetjenesten ambulant virksomhet 57 mill. kroner overføres til HODs budsjett for arbeidsrettet rehabilitering Prosjekt St. Olav for pasienter med langvarige smerte- og/eller utmattelsestilstander
Andre viktige tiltak fortsettelse Videreføre tiltak om fallforebygging. Innovasjonstilskuddet innenfor hotj inkl ernæring Satsing på teamarbeid pilot IP nytt informasjonsmateriell fra BLD Helsehus Indre Østfold rehabiliteringsprosjektet med 5 mill kroner Kompetansekrav i lov Endre vilkår for tilskudd til etablering av friskliv lærings- og mestring
Tilskudd til tjenesteutvikling i kommunene Tilskuddet skal stimulere til tjenesteutvikling i kommunene med mål om å styrke feltet habilitering og rehabilitering. Det er et mål at kommunene på sikt skal overta flere oppgaver fra spesialisthelsetjenesten, og at hovedtyngden av habiliterings- og rehabiliteringsinnsatsen skal skje i kommunene. Fylkesmennene forvalter tilskuddet og fylkesvis utlysning kommer på FM sine nettsider. I østfold var fristen for å søke tilskudd 10.05.17. 5 kommuner har søkt. Ikke ferdigbehandlet. Ny utlysning neste år. Følg med!!
Styrking i tråd med "Opptrappingsplan for habilitering og rehabilitering 2017-2019" og i samsvar med krav og anbefalinger i "Veileder for rehabilitering og habilitering, individuell plan og koordinator". Innen utgangen av 2017 skal kommunen ha en oppdatert plan for habilitering og rehabilitering. Delmål: Styrke pasienter og brukeres muligheter for å opprettholde og/eller gjenvinne sin fysiske, sosiale og/eller psykiske mestringsevne. Forebygge og utsette behov for kompenserende tjenester. Sikre tilbud i samsvar med befolkningens behov, herunder sikre faglig innhold, kvalitet og kapasitet jf. Meld. St. 26 (2014-2015), "Fremtidens primærhelsetjeneste", med hovedvekt på kapittel 21. Styrke samarbeidet med brukerorganisasjoner, spesialisthelsetjenesten, andre sektorer og innad i kommunen. Sikre at pasienter og brukere får oppfylt retten til individuell plan og koordinator, herunder styrke koordinatorrollen. Koordinerende enhet er tilrettelegger for helhetlige og koordinerte tjenester på tvers av fag, nivåer og etater.
VEILEDER FOR KOMMUNENS OPPFØLGING AV BRUKERE MED STORE OG SAMMENSATTE BEHOV Utkast til veileder på høring frist 1.sept 17 kompetansebehov og kompetanseplanlegging ledelse i komplekse strukturer på tvers av «siloer» hva bør inngå i strukturert oppfølging oppfølgingsteam hvordan identifisere brukere med «store og sammensatte behov» hvem er de? risikostratifisering
Endring av definisjonen i forskrift om habilitering og rehabilitering. 3 Helse- og omsorgsdepartementet arrangerte et innspillsmøte i begynnelsen av januar 2017. Helsedirektoratet ble bedt om å legge frem forslag til et alternativ til dagens definisjon. Forslag til ny definisjon kommer på høring.
Relaterte dokumenter St.meld 26 (2014-2015) Fremtidens primærhelsetjeneste St.meld 11 (2015-2016) Nasjonal helse- og sykehusplan Omsorg 2020 St.meld 19 (2014-2015) Folkehelsemeldingen Handlingsplan for universell utforming Strategi for ungdomshelse 2016-2021 St.meld 33(2015-2016) NAV i en ny tid for arbeid og aktivitet Nasjonal strategi for frivillig arbeid på helse- og omsorgsfeltet Opptrappingsplanen på rusfeltet 20. juni 2017
Individuell plan, koordinator og koordinerende enhet
Sentrale elementer i gode pasientforløp Her er noen eksempler på sentrale kjennetegn ved gode pasientforløp innen habilitering og rehabilitering, uavhengig av typen behov. Brukers mål om best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet må ivaretas i alle ledd av kjeden. Overføringsverdi til pasientens hjemmesituasjon må ha fokus fra tidlig fase. Aktiv brukermedvirkning. Samhandlingen mellom aktørene er konkretisert. Tiltakene er tuftet på kunnskap om effekt av tiltak. God kompetanse med tilstrekkelig tverrfaglig bredde. Kontinuitet i forløpet uten unødig tidsavbrudd. Tidlig intervensjon. Gode overganger mellom nivåer og sektorer. Ambulante tjenester og veiledning. Individuell plan og koordinator er verktøy for god samhandling og brukermedvirkning. Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering skal være en sentral ressurs.
Koordinering et sviktområde i tjenestene Tall for 2015 viser at antall med IP har gått ned til 9 %.
Individuell plan 90% Individuell plan i Østfold og landet - 2015 80% 70% 60% 68% 77% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 9% 22% 15% 7% 2% 2% Ja Nei Ønsker ikke Ikke relevant Landet Østfold
Andel med individuell plan pr kommune i Østfold 2015 18% 16% 16% 14% 12% 10% 8% 6% 4% 12% 10% 10% 9% 8% 8% 7% 7% 7% 7% 5% 5% 5% 4% 4% 4% 2% 2% 0%
Koordinerende enhet I perioden 2011 til 2014 har andel kommuner som har KE økt fra 77 % til 90 %, men veldig varierende myndighet tillagt de koordinerende enhetene KE i helseforetak 85 % i 2014 Felles Ulik organisering, med tydelige krav og anbefalinger om ansvar og oppgaver Lite synlige Store variasjoner i stillingsressurs Ulik grad av lederforankring 24
Koordinerende enhets ansvar og oppgaver Bidra til å sikre et helhetlig tilbud til pasienter og brukere med behov for habilitering og rehabilitering Overordnet ansvar for arbeid med IP og koordinator Sørge for utarbeidelse av rutiner og prosedyrer for arbeid med IP og koordinator Overordnet ansvar for oppnevning, opplæring og veiledning av koordinator Motta meldinger om behov for IP Motta meldinger om mulig behov for habilitering og rehabilitering
Tverrsektorielt arbeid «Det anbefales at koordinerende enhet bidrar til samhandling med andre fagområder og er pådriver for samhandling på tvers av fag nivåer og sektorer.» (Opptrappingsplanen, Prop. 1S (2016-2017)
Hva skal til? Sterkere lederforankring Koordinatorer etterlyser lederstøtte Koordinerende enheter savner sterkere forankring Bedre opplæring av koordinatorer Spre erfaringer fra koordinatorskoler Gode møteplasser i regi av FM flere gode eksempler Er de juridiske rammene for samhandling mellom sektorer gode nok? Gode eksempler
Andre lover med IP-bestemmelser NAV-loven (2006) 15 - rett til individuell plan ved behov for langvarige og koordinerte tjenester Lov om sosiale tjenester i NAV (2009) 28 rett til IP ved behov for langvarige og koordinerte tjenester 33 - rett til IP for deltakere i kvalifiseringsprogram Barnevernloven (1992) 3-2 a plikt til å utarbeide IP - ved behov for langvarige og koordinerte tiltak eller tjenester - hvis det er nødvendig for å skape et helhetlig tilbud - hvis det foreligger samtykke
Formålet med individuell plan og koordinator sikre at pasient og bruker får et helhetlig, koordinert og individuelt tilpasset tjenestetilbud sikre pasient og brukers medvirkning og innflytelse styrke samhandlingen mellom tjenesteyter og pasient og bruker og eventuelt pårørende styrke samhandlingen mellom tjenesteyterne på tvers av fag, nivåer og sektorer Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator 1
Veileder for rehabilitering, habilitering, individuell plan og koordinator Helsedirektoratet 2015 https://helsedirektoratet.n o/retningslinjer/rehabiliteri ng-habilitering-individuellplan-og-koordinator