«Habilitering og rehabilitering på tvers av nivåer og sektorer støttet av opptrappingsplanen»

Transkript

1 «Habilitering og rehabilitering på tvers av nivåer og sektorer støttet av opptrappingsplanen» Bente Moe, Helsedirektoratet Samhandlingskonferansen i Sogn og Fjordane 2018

2 Om Helsedirektoratet Visjon: God helse gode liv Verdier: Faglig styrke Åpenhet Samarbeid Samfunnsoppdrag: Helsedirektoratet skal styrke hele befolkningens helse gjennom helhetlig og målrettet arbeid på tvers av tjenester, sektorer og forvaltningsnivå. Direktoratet skal gjøre dette med utgangspunkt i rollen som fagorgan, regelverksforvalter og iverksetter på helsepolitiske områder.

3 HELSEDIREKTØR Ass. helsedirektør Stab til ledelsen Internrevisjon Virksomhetsstyring Økonomi og lønn HR og organisasjonsutvikling Lederstøtte og interne tjenester Folkehelse og forebygging Kvalitet og forløp Helseøkonomi og kompetanse Analyse og samfunn Digitalisering og helseregistre Miljø og helse Retningslinjer og fagutvikling Finansiering Global helse og dokumentasjon Prosjekt og tjenestedesign Barne- og ungdomshelse Velferdsteknologi og rehabilitering Helserefusjoner Komparativ statistikk og styringsinformasjon Utvikling og digitale kanaler Psykisk helse og rus Kvalitetsforbedring og pasientsikkerhet Tilskudd Kommunikasjon Styring og forvaltning Løsningsutvikling Folkesykdommer Legevakt og akuttmedisin Autorisasjon Beredskap Helseregistre Levekår Kommunale helse- og omsorgstjenester Personell og godkjenning Helserett og bioteknologi Leveranse Sekr. statens seniorråd Spesialisthelsetjenester Registerkvalitet Datafangst og registerteknologi Arkiv og forvaltningsstøtte

4 Helsedirektoratet jobber for at flere har god helse og helseforskjellene reduseres flere får god og sikker behandling og omsorg pasientene møter en samordnet helsetjeneste

5 Regjeringen vil skape pasientens helsetjeneste «Habilitering og rehabilitering bør i størst mulig grad tilbys der livet leves; i hjem, barnehage, skole, fritidsarenaer, bo- og nærmiljø og på arbeidsplassen.» «Det er derfor et mål at hovedtyngden av innsatsen skal skje i kommunen hvor brukeren bor.» 5

6 Utfordringer i dagens tilbud For mye vekt på sykdom fremfor funksjon og ressurser Svikt i brukermedvirkning Svikt i samhandling og koordinering enten internt på samme nivå eller mellom nivåene Svikt i kapasitet Svikt i faglig kvalitet, arbeidsform og/eller organisering 6

7 Formål med opptrappingsplanen Kommunene skal rustes til å ta et større ansvar for feltet Kommunen skal på sikt overta rehabiliteringsoppgaver fra spesialisthelsetjenesten Ivareta tilbud i spesialisthelsetjenesten Styrke brukerperspektivet Bedre kvalitet, samhandling og koordinering mellom nivåene og innenfor disse 7

8 Tilskudd til tjenesteutvikling i kommunene Tilskuddet skal stimulere til tjenesteutvikling i kommunene med mål om å styrke feltet habilitering og rehabilitering. Det er et mål at kommunene på sikt skal overta flere oppgaver fra spesialisthelsetjenesten, og at hovedtyngden av habiliterings- og rehabiliteringsinnsatsen skal skje i kommunene. Tilskuddet til S&F i 2018: Kr til FM som tilskuddsforvalter. - fylkesvis utlysning kommer på FM sine nettsider. 8

9 Krav til måloppnåelse Kommunen har en plan for habilitering og rehabilitering som bidrar til at Kommunen har tilstrekkelig breddekompetanse, herunder ergoterapikompetanse og tilgang til logoped Kommunen sikrer kapasitet i samsvar med befolkningens behov for habilitering og rehabilitering. Flere får vurdert sitt behov for og oppfylt retten til habilitering og rehabilitering. Flere får oppfylt retten til individuell plan og får oppnevnt koordinator. Koordinatorer sikres god opplæring og veiledning. Samarbeidet med brukerorganisasjoner og andre sektorer er styrket. Samarbeidet med spesialisthelsetjenesten er styrket, herunder at kommunen legger til rette for økt ambulant virksomhet og veiledning. Koordinerende enhet sin funksjon og rolle er tydeliggjort og styrket. Kommunen har en hensiktsmessig organisering og et faglig tyngdepunkt for sin habiliteringsog rehabiliteringsvirksomhet, og tilbudet fremstår tydelig som en del av kommunens helhetlige og differensierte tjenestetilbud. 9

10 Noen av de øvrige tiltakene i opptrappingsplanen Endringer knyttet til fysioterapitjenesten i kommunene Økt veiledning fra spesialisthelsetjenesten ambulant virksomhet 57 mill. kroner overføres til HODs budsjett for arbeidsrettet rehabilitering Tiltak for barn og unge Satsing på tverrfaglig teamarbeid og individuell plan og koordinator 10

11 Aktuelle lov- og forskriftsendringer Innføring av ny forskrift om funksjons- og kvalitetskrav for fysioterapeuter med kommunal driftsavtale Bortfall av krav til henvisning for å få stønad til fysioterapi gjennom endring i lov om folketrygd 5-8 Endring i vilkår for fastlønnstilskudd i forskrift om fastlønnstilskudd til delvis dekning av kommunenes utgifter til fysioterapitjenesten Krav i lov om at kommunene har knyttet til seg lege, sykepleier, helsesøster, jordmor og fysioterapeut 11

12 Øvrige tiltak i opptrappingsplanen.. Lettere tilgang til logoped Antallsbegrensing hos kiropraktor oppheves ved kroniske muskel- og skjelettplager Bedre tilbud til barn med hjerneskader nasjonalt prosjekt 13,7 mill. kroner Økt veiledning fra spesialisthelsetjenesten ambulant virksomhet 57 mill. kroner overføres til HODs budsjett for arbeidsrettet rehabilitering Prosjekt St. Olav for pasienter med langvarige smerte- og/eller utmattelsestilstander 12

13 Øvrige tiltak.. Innovasjonstilskuddet innenfor hotj inkl ernæring Satsing på teamarbeid Askim prosjektet med 5 mill kroner Kompetanse fagutvikling og forskning 0-24 samarbeidet Utredning av rehabiliteringspotensialet Økning i rammetilskuddet til kommunene begrunnet i opptrappingsplanen (100 mill.) 13

14 Omtale og tiltak i Primærhelsemeldingen Primærhelseteam Oppfølgingsteam Habilitering og rehabilitering Individuell Plan (IP) plan for oppfølging Sette mål sammen med pasienten Arbeid i tråd med kommunens prioriteringer 14

15 Flere tiltak for oppfølging av primærhelsemeldingen Primærhelseteam Veileder for oppfølging av brukere med store og sammensatte behov Faglig dialog kollegagrupper mellom kommuner og HF Pilot for implementering av veileder, herunder oppfølgingsteam og forebyggende risikokartlegging 15

16 Rapportering Koordinering aktørenes ansvar og oppgaver Kommune og helseforetak Organisering forankring - ledelse Koordinerende enhet for habilitering og rehabilitering Fastlegen En tilrettelegger for «helhetlig» koordinering Medisinskfaglig koordinering Koordinator kommuner og helseforetak Koordinering på individnivå 16

17 VEILEDER FOR KOMMUNENS OPPFØLGING AV BRUKERE MED STORE OG SAMMENSATTE BEHOV Primært mot ledernivå i kommunen kompetansebehov og kompetanseplanlegging ledelse i komplekse strukturer på tvers av «siloer» Både somatikk, psykisk helse og rus Brukers mål og behov Hva er viktig for deg? Diagnoseuavhengig generisk tilnærming hva bør inngå i strukturert oppfølging oppfølgingsteam hvordan identifisere brukere med «store og sammensatte behov» hvem er de? risikostratifisering Primærhelseprogrammet

18 Strukturkrav til oppfølgingsteam Teamet består av tjenesteytere avhengig av pasient/brukers behov Det oppnevnes koordinator som leder teamarbeidet Det utformes en plan for oppfølgingen i samråd med pasient og bruker (IP) Målsettinger i planen evalueres Primærhelseprogrammet

19 3 Definisjon av habilitering og rehabilitering Habilitering og rehabilitering er tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet. 19

20 DEN YTRE PROSESSEN TJENESTENES BIDRAG Tjenestenes samordnede, systematiske og målrettede innsats. SOSIAL, PSYKOSOSIAL OG MEDISINSK HABILITERING OG REHABILITERING DEN INDRE PROSESSEN PASIENT OG BRUKER Pasientens/brukerens forbedrings- og mestringsprosess. «..tidsavgrensede, planlagte prosesser med klare mål og virkemidler, hvor flere aktører samarbeider om å gi nødvendig bistand til pasientens og brukerens egen innsats for å oppnå best mulig funksjons- og mestringsevne, selvstendighet og deltakelse sosialt og i samfunnet». Forskrift om habilitering og rehabilitering, individuell plan og koordinator 3 20

21 Endring av definisjonen i forskrift om habilitering og rehabilitering. 3 Helse- og omsorgsdepartementet arrangerte et innspillsmøte i begynnelsen av januar Helsedirektoratet ble bedt om å legge frem forslag til et alternativ til dagens definisjon. Forslag til ny definisjon kommer på høring. 21

22 Data fra Sogn og Fjordane 3/20/

23 Hab/rehab i institusjon Mottakere per 1000 innb Hab/rehab utenfor institusjon Mottakere per 1000 innb Oppland Sogn og Fjordane Telemark Hedmark Nord-Trøndelag Finnmark Vestfold Rogaland Sør-Trøndelag Møre og Romsdal Hordaland Buskerud Vest-Agder Aust-Agder Østfold Nordland Troms Akershus Oslo 6,3 5,9 5,7 5,4 4,9 4,7 4,5 4,1 4,0 3,7 3,6 3,4 3,2 3,1 2,9 2,8 2,6 2,5 2,4 Nord-Trøndelag Sør-Trøndelag Buskerud Nordland Sogn og Fjordane Akershus Møre og Romsdal Oslo Finnmark Aust-Agder Telemark Troms Hedmark Vest-Agder Oppland Vestfold Rogaland Hordaland Østfold 2,0 1,6 5,8 4,9 4,3 3,7 15,4 15,0 14,3 14,0 12,6 10,8 9,9 9,5 9,1 9,1 9,0 8,7 18,

24 Hab/rehab i inst. Mottakere per 1000 innb. Hab/rehab utenfor inst. Mottakere per 1000 innb Flora 1412 Solund 1416 Høyanger 1418 Balestrand 1420 Sogndal 1422 Lærdal 1426 Luster 1429 Fjaler 1431 Jølster 1433 Naustdal 1439 Vågsøy 1443 Eid 1445 Gloppen 1,5 1,6 1,5 2,8 1,6 5,5 5,6 5,5 5,6 5,0 6,4 7,4 8,0 8,1 7,0 7,1 8,2 8,2 9,7 12,4 11,7 11,9 14, Flora 1412 Solund 1416 Høyanger 1418 Balestrand 1420 Sogndal 1422 Lærdal 1426 Luster 1429 Fjaler 1431 Jølster 1433 Naustdal 1439 Vågsøy 1443 Eid 1445 Gloppen 0,6 4,5 3,2 1,3 6,9 11,3 5,5 31,2 67,6 24

25 Veileder om oppfølging av personer med store og sammensatte behov