Nytt om sepsis Kurs for fastleger Overlege Aira Bucher 4.4.17
Hva er sepsis?= en kamp mellom verten og mikrober
Sepsis påvirker hele kroppen BMJ 2016
Sepsis «Blodforgiftning» = bakteriemi = bakterier i blodbanen = sepsis Sepsis Definert (SOFA)
SIRS UT! SIRS-kriterier > 2 kriterier: Hjertefrekvens > 90/min Respirasjonsfrekv. > 20 eller PaCO 2 < 4,3 kpa Temperatur < 36.0 C eller > 38 C Hvite blodlegemer < 4 eller > 12 x 10 9 Tar hensyn (måler) kun til inflammatorisk eksess
BMJ 2016
BMJ 2016
Sepsisdefinisjoner Historisk tilbakeblikk Før sepsiskampanjen Sepsis er alvorlig infeksjon med høy dødelighet Sepsis sepsisbehandling Septicaemia is lifethreatening. Its diagnosis should, if possible, be made clinically as any delay in starting treatment may result in the death of the patient. BMJ 1978:2;181-184 Sepsis-1: 1991 SIRS-kriteriene Sepsis = Infeksjon + 2 av 4 SIRS monitorering Alvorlig (severe) sepsis = Sepsis med organsvikt sepsisbehandling 1991 ACCP/SCCM- Consensus Conference: Definitions for sepsis and organ failure Crit Care Med 1992 Sepsis-2: 2001 <SIRS-kriterier og sepsisdefinisjoner fra 1991 videreføres> men: SIRS-kriteriene er for sensitive og uspesifikke Behov for gradering av sepsis Presentasjon av utvidet liste sepsisparametre 2001 SCCM/ESICM/ ACCP/ATS/SIS International Sepsis Definitions Conference Intensive Care Med 2003 Sepsis-3: 2016 Sepsis = livstruende organsvikt (grunnet vertens dysregulerte respons på infeksjon) sepsisbehandling qsofa (quicksofa) «a new bedside clinical score» 2016 SCCM/ESICM The Third International Consensus Definitions for Sepsis and Septic Shock (Sepsis-3) JAMA 2016
Ny tenkning!
SIRS UT! SIRS-kriterier > 2 kriterier: Hjertefrekvens > 90/min Respirasjonsfrekv. > 20 eller PaCO 2 < 4,3 kpa Temperatur < 36.0 C eller > 38 C Hvite blodlegemer < 4 eller > 12 x 10 9 Tar hensyn (måler) kun til inflammatorisk eksess
LAKTAT >2 qsofa = quick SOFA
SOFA skår (>2= sepsis) Grad Sirkulasjon Respirasjon Nyre Koagulasjon Lever CNS MAP PaO2/FiO2 Kreat/urin TPK Bilirubin GCS 0 > 70 mmhg > 53 kpa < 110 µmol/l > 150 x 106 < 20 µmol/l 15 1 < 70 > 39,9 > 110 < 150 > 20 13-14 2 DA<5, DB > 26,6 > 171 < 100 > 33 10-12 3 DA 5,1-15 A<0,1, N>0,1 4 DA<15 A>0,1; N>0,1 > 13,3 > 300/< 500* < 50 > 102 6-9 < 13,3 > 440/< 200* < 20 > 204 < 6 Sepsis-related organ failure assessment score, also known as sequential organ failure assessment score
NÅ- 2 begrep Sepsis er en ubalansert respons på en infeksjon som fører til en organdysfunksjon som kan være livstruende Septisk sjokk: behandling med vasoaktive medikamenter for å opprettholde blodtrykket og høy laktatverdi
Sepsisprognose qsofa positiv (= >2) : Dødelighet ca 10% Septisk sjokk: Dødelighet ca 40% Dødelighet øker med 8% med hver time forsinket antibiotikabehandling
Hva gjør vi ved mottak av pasienten? Vi stiller et spørsmål: Kan dette være en infeksjon? Anamnese: Pasienter etter nylig kirurgisk inngrep/fødsel, med immunsvekkelse (eldre, behandling med steroider, immunsuppressiva, cytostatiska osv.) med katetre/drenasje er utsatt for å kunne få sepsis Klinikk: Feber/frostanfall, allmennpåvirkning, endret sensorium, brekninger/diaré, fokale symptomer, nedsatt urinproduksjon, hudforandringer, endringer i respirasjon, psykomotorisk uro.
Hva er det viktigste ved mistanke/diagnose SEPSIS? 1)Tidligst mulig oppdagelse av sepsis ved innkomsten 2)Tidligst mulig oppdagelse av forverring i infeksjonspasientens tilstand 3)Tidligst mulig antibiotikabehandling
Helsetilsyn Tilsynet 2016: viste at de fleste sykehus hadde problemer med tidlig diagnose og igangsetting av antibiotikabehandling Nytt tilsyn
Pasientsikkerhetsprogram Nytt program 2017: Tiltakspakke «tidlig oppdagelse av sepsis» Akuttmottak Diakonhjemmet sykehus/anestesiavdelingen deltar Hva måles? Hvor raskt pasienten med qsofa pos får antibiotika? Mål: Innen en time etter innkomsten
Høy risiko: RR >25 Hypoksi: O2 mangel P> 130 Syst BT< 90
Hva kan fastleger gjøre i møte med mulig infeksjonspasient Kan dette være en infeksjon? Feber/frostanfall, allmennpåvirkning, endret sensorium, brekninger/diaré, fokale symptomer, nedsatt urinproduksjon, hudforandringer, endringer i respirasjon, psykomotorisk uro. CRP, hvite, T Kan dette være en sepsis? Q SOFA: RR, bevissthet, BT Varsel: <90(BT)->30(RR)-<90(O2 met): alarm?