Digital Patologi konseptstudie Hovedprodukt 4.0 Allerede igangsatte prosjekter og vurdering av samarbeid 26.sept. 2016 Versjon nr. 1.0 Godkjenning Organisasjon Navn Dato Versjon nr. Prosjektstyret Prosjektstyreleder Lisbet Sviland 21.10.16 1.0
Innhold 1 Innledning... 3 1.1 Endringshistorikk... 3 1.2 Formålet med dokumentet... 3 1.3 Arbeidsgruppen for dokumentet... 3 2 Prosjektproduktene... 4 2.1 Produktnedbrytningsstruktur... 4 2.2 Overordnet beskrivelse av hovedproduktene... 4 3 Overordnet beskrivelse av prosjektene... 5 3.1 Nasjonale prosjekter... 5 3.2 Regionale prosjekter... 5 3.3 Trusler... 7 4 Samarbeid regionalt nasjonalt... 8 1. Identifisering av sammenfallende aktiviteter... 10 4.1 Funn... 10 4.2 Ulikheter... 10 4.3 Trusler... 11 4.4 Muligheter... 11 5 Oppsummering... 12
1 Innledning 1.1 Endringshistorikk Versjon Endring Dato Forfatter 0,34 Dokumentet opprettes 20.mai 2016 Line Rodahl Dokset 0,4 Kartlegging i regionene Juni 2016 Line Rodahl Dokset 0.8 Dokumentet er klart for godkjenning 21.september 0.9 Dokumentet oversendes 21.september prosjektstyret 2016 1.0 Dokumentet godkjent 21. oktober 2016 Gaute Skiple Bjotveit Erik Billington Line Rodahl Dokset Line Rodahl Dokset 1.2 Formålet med dokumentet Dokumentet er utarbeidet for å presentere en oversikt over igangsatte prosjekter sammen med en vurdering av samarbeid. 1.3 Arbeidsgruppen for dokumentet Prosjektgruppen for Digital Patologi.
2 Prosjektproduktene 2.1 Produktnedbrytningsstruktur 2.2 Overordnet beskrivelse av hovedproduktene
3 Overordnet beskrivelse av prosjektene 3.1 Nasjonale prosjekter Pågående prosjekter eller prosjekter som er under planlegging for oppstart. SNOP "Snomed prosjekt" (Norsk Patologi Kodeverk), felles kodeverk i regi av direktoratet for ehelse o Nødvendig med felles bruk for ensartet koding i forhold til rapportering av funn. NLK (Norsk Lab Kodeverk) - pågående arbeid som i dag primært dekker kjemi og mikro labfagene og har fått et økonomisk fokus. Kodeverket har ikke noe med SNOMED kodeverket å gjøre. Det er et pågående nasjonalt initiativ om arketyper for patologi Nye prosjekter: Prosjektforslag Kreftregisteret (under planlegging) o Prosjekt for å etablering og oppdateringer av strukturerte patologimaler på kreftområdet (pr i dag kun en mal tykk og endetarmskreft) Nasjonal Helseplattform (HMN) o Regional anskaffelse av ny løsning for PAS/EPJ med tilhørende system og tjenester for spesialist- og primærhelsetjenesten, inkludert fastleger i Midt- Norge. DoMore! o OUS har fått innvilget penger fra Norges Forskningsråd for et forskningsprosjekt på digital patologi (DoMore!) o Prosjektet skal forbedre diagnostikk og prognose ved kreft ved å utvikle automatiske og bildebaserte metoder 3.2 Regionale prosjekter Tidslinjen viser gjennomførte og pågående prosjekter og aktiviteter for digitalpatologi i helse regionene. Årstallet sier noe om når prosjektet ble gjennomført, eller startet opp hvis det gikk over flere år. Forkortelense HN, HMN, HV og HSØ står henholdsvis Helse Nord, Helse Midt Norge, Helse Vest og Helse Sør-Øst.
1990: HN: Telemedisinsktjeneste for frysediagnostikk 2009: HSØ: Frysesnitttjeneste Radiumhospitalet og Lillehammer 2011: HV: Uttesting full digitalisert arbeidsflyt i Førde. Bildeanalyse systemet Visiopharm tilpasset skannede snitt i Stavanger 2013: HV: Anskaffet 6 arbeidsstasjoner for digital patologi i Stavanger. Digitalt Live mikroskop for intern digital konsultasjon mellom hovedlab og satelittlab (Hillevåg) i Stavanger 2016: HN og HMN: I anskaffelsesfase for skanner og programvare for digitalisering av histopatologisk snitt. HV: Forprosjekt for digital arbeidsflyt på regionalt nivå. HSØ: Regionalt forprosjekt for digital patologi NIKT: Nasjonalt konseptprosjekt for digital patologi. 2007: HV: Visiopharm bildeanalyse system i Stavanger 2010: HSØ: Digitale snittskannere Ahus HV: Oppstart digitalisert arkiv for nyrebiopsi i Bergen. Digital snittskanner i Stavanger 2012: HN: Nasjonalt senter for telemedisin kartla tekniske forutsetninger for patologi. HMN: St. Olav "fjern-diagnostikk" mot Levanger sykehus 2015: HMN: Forprosjekt for regionalt innføringsprosjekt Figur 1: Tidslinje, digital patologi i helse regionene Kort beskrivelse av pågående og fremtidige prosjekter. Helse Nord Anskaffelse av digital skanner i Helse Nord er i hovedsak finansiert og planlagt for bruk i forskning og etter hvert inn mot laboratorie. Helse Nord konsoliderer ulike versjoner til en felles database. Prosjekt for digitalt media arkiv ligger i budsjett for 2017, kan bli et alternativ for lagring av bilder/ digitale snitt i Helse Nord. Helse Midt Prosjekt for anskaffelse av digital skanner på St. Olav. Oppstart for regionalt innføringsprosjekt for digitalpatologi vedtatt. Prosjekt for medisinsk bildearkiv pågår i Helse Midt og det vil bli vurdert om bilder for patologi kan lagres inn mot dette. Det pågår også en utredning rundt anskaffelse av nytt felles laboratoriesystem i Helse Midt, patologi inngår ikke i dette. Helse Midt er nasjonalt pilotstudie for anskaffelse av regional helseplattform, patologi inngår ikke i dette. Det pågår også byggeaktiviteter av nye sykehus i Helse Midt, der
funksjonsfordeling er tema, noe som kan påvirke hvor patologi skal utføres. Konkret har vårt prosjekt gitt innspill på nye muligheter for organisering av patologi med bruk av digital patologi i forbindelse med høringsutkast på nytt sykehus i Molde. Helse Vest Helse Vest gjennomfører nå forprosjekt for digital patologi med tanke på arbeidsflyt på lokalt og regionalt nivå. Prosjekt skal være ferdig desember 2016, og vil da ha vurdert ulike tilnærminger og forslå tiltak for å etablere digitalpatologi i Helse Vest. Det gjennomføres også et innføringsprosjekt for digitalt media arkiv og et prosjekt for å konsolidere røntgensystemene i regionen. De to sistnevnte prosjektene vil bruke en felles løsning for arkivering av bilder, i den sammenheng blir det vurdert i regionalt patologi prosjektet om den felles bildeløsningen er egnet også for patologi sine bilder/ digitale snitt. Her må det nasjonale og regionale patologi prosjektet arbeide tett sammen for at regional arbeidsflyt og løsning også vil fungere opp mot nasjonal. Det foreligger strategi for felles LIS (Laboratory Information System) i Helse Vest. To av de fire patologiavdelingene i Helse Vest har innført det nye LIMS-et, de to andre har pt. ikke besluttet innføringsprosjekt på det nye LIMS-et ennå. Det jobbes og med et innovasjonsprosjekt for smart strukturert patologisvar i Helse Vest. Helse Sør-Øst Helse Sør-Øst gjennomfører et eget prosjekt for digital patologi, målet er full digitalisering av digital patologi i HSØ. En viktig del av prosjektet er å kartlegge arbeidsprosessene og definere hvordan de kan bli forbedret med digital patologi. Helse Sør-Øst gjennomfører også et prosjekt konsolidering av laboratoriesystemene (LIMS) til en regional løsning med felles Lab database. Regionale digital patologi prosjektet forutsetter at man har en konsolidert Lab løsning for patologi. Helse Sør-Øst har også et prosjekt for regionalt multimedia arkiv(rma). Digital patologi prosjektet jobber sammen med RMA prosjektet for å se på om digital patologi i HSØ kan/bør benytte lagringstjenester fra multimedia arkivet. Her må også det nasjonale og regionale patologi prosjektet arbeide tett sammen for at regional arbeidsflyt og løsning også vil fungere opp mot nasjonal løsning og samhandlingsbehov. 3.3 Trusler Prosjekter kan utsettes/settes på hold. Prosjektene er ikke godt nok koordinert og gjør dobbeltarbeid. Usikkerhet om alle prosjektene starter opp eller endrer seg vesentlig.
4 Samarbeid regionalt nasjonalt Det er mange relevante prosjekter å samarbeide med regionalt. Dette gjelder spesielt de regionale Digital Patologi prosjektene. Dersom man skal samarbeide nasjonalt er det i prinsippet to hovedtilnærminger til nasjonal samhandlingsmodell for Digital Patologi: 1. Regional lagring av digitale snitt 2. Nasjonal lagring av digitale snitt Figur 1 under viser alternativ 1 til nasjonal samhandlingsmodell med regional lagring av digital patologi. Figur 1 Regional lagring av digitale snitt I dette alternativet har hver region sitt eget bildearkiv for digital patologisnitt. Alle regionene må registrere sine digitale snitt med en nasjonal ID i det nasjonale bilderegisteret for digital patologi. Registeret er søkbart og inneholder informasjon om det digitale snittet og hvor det kan hentes. Digitale snitt må hentes med direkte kobling mot de regionale bildearkivene som illustrert i figuren over. I figuren over er dette eksemplifisert med følgende 3 steg markert med blå piler: 1. Registrer bilde. HF 2 lagrer digitalt snitt i sitt regionale bildearkiv og registrerer det i det nasjonale bilderegisteret 2. Søk HF 4 får en bestilling på å bistå HF 2 og søker opp det aktuelle digitale snittet i den nasjonale bilderegisteret og finner informasjon om bildet og hvor det er lagret
3. Hent bilde HF 4 henter det digitale snittet de søkte opp fra den regionale bildearkivet til HF 2 Alternativet bygger på at man benytter en felles standard XDS (Cross-Enterprise Document Sharing) som fasiliterer registrering og distribusjon av digitale snitt mellom regionene og deres regionale bildearkiv. De regionale bildearkivene vil hos en eller flere RHF kunne være en del av deres regionale digitale multimedia system. Figur 2 under viser alternativ 2 til nasjonal samhandlingsmodell med nasjonal lagring av digitale snitt. Her er det et nasjonalt bildearkiv som lagrer digitale snitt nasjonalt for alle regionene. Figur 2 Nasjonal lagring av digitale snitt Alternativ 2 krever at man har et nasjonalt bildearkiv for Digital Patologi som alle regionene har tilgang til og benytter. Her må man også ha nasjonale standarder og føringer for løsningen. I alternativ 2 er avhengighetene mellom det nasjonale prosjektet og de regionale høyere siden man får en felles nasjonal database alle blir avhengig av å benytte både regionalt og nasjonalt.
1. Identifisering av sammenfallende aktiviteter De ulike regionale initiativene for Digital Patologi har en rekke sammenfallende aktiviteter. Tabellen nedenfor er ikke uttømmende og angir noen viktige sammenfallende aktiviteter som er identifisert. Aktivitet Anskaffelse av skannere Skaffe oversikt over leverandører på Digital Patologi Anskaffe viewer for bildevisning for Digital Patologi Lagring av digitale objektglass Samhandling med kreftregisteret Standarder og kodeverk (herunder arketyper og labkodeverk) Prosjekter Alle RHF-ene Alle RHF-ene Alle RHF-ene Alle RHF-ene Alle RHF-ene Alle RHF-ene Det gir verdi for alle RHF-ene å samarbeide og utveksle informasjon i arbeidet med disse aktivitetene. I tillegg er det viktig at anskaffelser passer inn i nasjonale standarder og føringer slik at man bl.a. kan utveksle digital patologi bilder nasjonalt. 4.1 Funn Som kapittelet over viser gjøres de samme aktivitetene i de fleste RHF-ene i sine respektive regionale prosjekter. De regionale prosjektene har derfor stor nytte av å samarbeide og utveksle informasjon. Det viser seg også at HV, HMN og HN allerede har gjort anskaffelser av Sectra som regionalt røntgenløsning. De arbeider med å vurdere i hvilken grad løsningen til Sectra kan utvides til også å omfatte digitalt multimedia arkiv og digital patologi. I HV benyttes allerede Sectra til digitalt multimediaarkiv. Sectra benyttes i HV, HMN og HN. De jobber med å avklare hvorvidt de kan utvide eksisterende kontrakter til også å omfatte Digital Patologi. Dette åpner for standardisering av regional løsning for Digital Patologi som også har god støtte for MDT møter bl.a. mot radiologi. Det er viktig å være klar over at ingen av RHF-ene på nåværende tidspunkt har klar en løsning for Digital Patologi. Man har dermed et vindu der man nasjonalt kan sette felles standarder, føringer og grensesnitt internt og eksternt 4.2 Ulikheter HSØ har valgt å standardisere på et annen røntgen løsning levert av Carestream og har planlagt en egen anskaffelse av Digital Patologi system.
4.3 Trusler RHF-ene velger egne til dels proprietære løsninger i en eller flere regioner som ikke uten videre er kompatible med andre RHF-er Linjekapasitet mellom RHF-ene fungerer ikke godt nok i praksis 4.4 Muligheter Få etablert klare nasjonale målbilder, føringer og standarder før man har fått etablert regionale løsninger for digital patologi HF og andre private aktører eksempelvis FÜRST vil kunne samarbeide digitalt på tvers av RHF-ene
5 Oppsummering Det er mange langt på vei like prosjekter som har mange sammenfallende aktiviteter i de ulike regionene. De fleste RHF-ene har initiativer på multimediaarkiv og digital patologi. Det er viktig å få etablert nasjonale målbilder, føringer og standarder før disse prosjektene har kommet for langt med å etablere regionale løsninger som understøtter digital patologi. Det videre arbeidet i prosjektet vil konkretisere målbildene for digital patologi nasjonalt og belyse hvilket alternativ for samhandling som er mest hensiktsmessig. Uansett vil det være behov for tett samarbeid nasjonalt om standarder og føringer for Digital Patologi.