Hvilken kost behøver pasienten? Dersom svaret er ja på noen av spørsmålene nedenfor se på de respektive sidene. 1. Har pasienten din god ernæringsstatus? JA se side 1. 2. Er pasienten din underernært eller i risiko for underernæring? JA se side 1. 3. Har pasienten din tygge- eller svelgvansker? JA se side 2. 4. Har pasienten din gastrointestinale plager? JA se side 5. Har pasienten din allergier eller andre intoleranser? JA se side 3 6. Har pasienten din kronisk nyresvikt eller hjertesvikt? JA se side 4. Dersom svaret er ja på flere av spørsmålene velg kombinasjonskost. 0
Hvilken ernæringsstatus har pasienten? God ernæringsstatus/ingen risiko for underernæring (NRS-SCORE <3) og god matlyst I ernæringsmessig risiko, moderat underernæring (NRS-SCORE>3) og dårlig matlyst NØKKELRÅDSKOST 1 ENERGI OG NÆRINGSTETTKOST 2 Dersom pasienten spiser noe mengder. Her kan det være nødvendig med næringstilskudd for å dekke energi- og proteinbehov. EKSTRA ENERGI- OG NÆRINGSTETTKOST 2 dersom pasienten spiser svært lite. Her er det nødvendig med næringstilskudd for å dekke energi- og proteinbehov. Aktuelle pasientgrupper 1 Unge, ellers friske, hjerte- karsykdommer, fedme/overvekt, insulinresistens, KOLS-pasienter med overvekt/fedme 2 Eldre, kreftpasienter, undervektige KOLS-pasienter, parkinsons, og andre tilstander hvormatinntaket/-lysten er redusert. 1
Dersom pasienten har munnmotorisk- eller svelgproblematikk Dårlig eller ingen tyggefunksjon/ munnmotorikk Forsnevringer i spiserør, sår munn/svelg, kjevelås. I forkant av gastrokirurgi Tyggefunksjon noe redusert Uttalt tygge- og svelgevansker Munntørrhet LETTYGGELIG KOST FINDELT KOST GELERINGSKOST VED ASPIRASJONSRISIKO TYKTFLYTENDE /KREMKONSISTENS TYNTFLYTENDE Dette gjelder ofte pasienter med: Hjerneslag, hodeskade, hjernesvulst. Nevrologiske og nevromuskulære sykdommer som MS, Parkinsons, CP, ALS. Smerter eller skader i munnhule/svelg pga. svulster, svekket allmenntilstand og funksjonsnivå. Disse pasientene er i risiko for underernæring og trenger ofte hjelp til tilrettelegging av kost og individuell ernæringsplan. Bør henvises til klinisk ernæringfysiolog og logoped for vurdering/trening av svelgfunksjon/munnmotorikk 2
Dersom pasienten har gastrointestinale plager Postoperativ fase etter gastrokirurgi 1,2 IBS, gastroøsofageal refluks, uspesifikke fordøyelsesplager Fettdiare, inflammatorisk tarm, stråleskadet tarm, ileumreseksjon, kronisk pankreatitt, gallestase LETTFORDØYELIG KOST FETTREDUSERT KOST 3 Aktuelle pasientgrupper 1 Følg retningslinjer i forbindelse med inntak pr os i etterkant av gastrokirurgi. 2 I etterkant av fedmekirurgi, bestill kost ved fedmekirurgi (kun aktuelt ved Ålesund Sykehus). 3 Brukes kun dersom det er sterk indikasjon for da, da kosten er ensformig og kan by på ernæringsmessige utfordringer. Kontakt en klinisk ernæringsfysiolog. Hvis pasienten kan benytte Creon kan mer fett i kosten tolereres. 3
Dersom pasienten har allergier eller intoleranser? Cøliaki Dermatitis herpeteformis* Hveteallergi Glutenintoleranse** Laktose/melkesukker Allergi GLUTENFRI KOST *begrens i tillegg inntaket av jod ** Kan reagere på høy FODMAP-matvarer LAKTOSEFRIKOST *Er ikke det samme som melkeproteinfrikost hvor alle meieriprodukt må ekskluderes fra kosten. Melkeprotein MELKEPROTEINFRI KOST Fisk, nøtter, egg, soya etc. Dette gir pasienten beskjed om. Registret som allergi under pasientinfo i Nutshell. Ved alvorlig allergi og risiko for anafylaktisk sjokk registrer som kritisk info i EPJ. 4
Har pasienten kronisk nyresvikt, hjertesvikt, hyperkolesterolemi eller Kronisk eller akutt nyresvikt diabetes? Hjertesvikt, hypertensjon, væskeretensjon Diabetes type 1 eller 2 Hyperkolesterolemi Dialyse Diabeteskost. Noen kommer i mål med nøkkelrådskost, andre bør ha kost ved høyt kolesterol. Kost ved kronisk nyresvikt ved dialyse. Dette innebærer natrium-, fosfat- og kaliumredusert samt proteinrik. Væskerestriksjon er ofte satt. Uten dialyse Natriumredusert + væskerestriksjon. Som ved dialyse med unntak av proteininnholdet bør være redusert. Mange av disse pasientene har behov for veiledning av en klinisk ernæringsfysiolog. 5