RS HELSENETTVERK LISTER Referat Møtedato 09.12.16 Møtested Kvinesdal rådhus, møterom Kvinesdal Møte tidspunkt 09.00 15.00 Til stede Anne-Margrethe T. Johnsen / Farsund Mona Aspvik / Farsund Anne Berit Åtland Hansen / Kvinesdal Inger Marethe Egeland / Flekkefjord Anne Grøtteland / Flekkefjord Kent Seland / Sirdal May-Ardis Iversen / Lyngdal Anne Moi Bø / Lyngdal Bente S. Kile / SSHF Kjetil Juva / SSHF Trine Marie Nesheim / SSHF May-Ardis Iversen / SSHF, DPS Lister Torun Strømland / Fagforbundet Maria Karlsen / NSF Svein Grønsund / FFO Stein Jarle Ofte / FFO Elisabeth Urstad / Samhandlingskoordinator Stein Vidar Romsvik / Praksiskonsulent Marianne Omland / Praksiskonsulent Birgitte Langedrag sak 17/16 Forfall Vigdis Hunsbeth John Birkeland / Sirdal Annette Solinski / SSHF Jerry Brastad / Hægebostad Svein Vangen / Listerrådet Kontaktperson Elisabeth Urstad, Samhandlingskoordinator Saksnr DAGSORDEN Oppfølging 13/16 Godkjenning av innkalling og referat Innkalling og referat godkjent. 14/16 Gjennomgang av saker fra OSS v. Inger Marethe Gjennomgang av referat fra OSS møte 31.10.16 Kommentarer:
Sak 19/2016 Presentasjon fra Janne Brunborg: Presentasjonen gir en veldig bra sammenstilling av Helse og sykehusplanen og Primærhelsemeldingen. Lovverk og økonomi setter i enkelte tilfeller hindringer for «de gode løsninger». Utfordringen for regionen er å klare å løse dette til tross for disse hindringer. Vedlegg 1: Presentasjon sak 19/16 fra OSS møtet 31.10.16 15/16 Kompetanseheving v. SSHF / Trine Koordinator fra SSF som deltar i KS Læringsnettverk for gode pasientforløp ønsker å hospitere på inntaktsmøter i kommunene, men det er ulike muligheter til dette i kommunene bl.a. pga ulik praksis knyttet til taushetsplikt. SSF har flere ansatte med ulik videreutdanning (se vedlegg), det kan arrangeres fagdager hvis kommunene ønsker det. må i så fall melde inn ønske / behov, og det oppfordres også til å invitere til deltakelse fra andre regioner. Emne kurs for fastleger v. Praksiskonsulentene og SSF: - Pakkeforløp Kreft her var det lite oppmøte fra fastleger i Listerregionen. - Emne Diabetes- her var det godt oppmøte fra Listerregionen. - Emne Lungesykdommer dette ble avlyst pga for lite påmeldinger. SSF er avhengig av at kommunalsjefene bruker sin påvirkning mot fastleger for å informere og oppmuntre til påmelding. Legeforeningen må godkjenne både program og deltakere for å få kursene godkjent som emnekurs for fastleger. K Fredagsmøter v. SSF, fellesundervisning: Tidligere fikk fastlegene invitasjon til disse møtene, det er et ønske at en ser videre på dette. SSHF Forslag: Det bør også legges til rette for at sykehusleger kan hospitere på fastlegekontor i kommunene. Vedlegg 2: Presentasjon kompetanseheving 16/16 Orientering om praksiskonsulentordningen (PKO) v. Stein Vidar Romsvik Praksiskonsulentene er meningsbærere inn i SSHF, skal være et mellomledd mellom fastleger og SSHF men de har ikke mandat til å representere fastlegene direkte. Hvordan sikre samhandling med fastlegene, hvordan sikre involvering? Det er viktig å være oppmerksom på at de fleste av fastlegenes pasienter ikke mottar kommunale tjenester. Dette betyr at fastlegene bruke mye tid til samhandling, men ikke bare med kommunehelsetjenesten. Prosjekt Medikamentsamstemming: Det er nå et fokus på medikamentbruk, det er for lite informasjonsdeling mellom sykehusleger, fastleger og hjemmesykepleie. Dette kan føre til uklarheter ift medisinering og feildosering. En håper at E-resepter kan løse noe av disse problemene. Det er også svært viktig at fastlegene har oppdaterte medikamentlister.
Det er også et fokus på Henvisningskvalitet, mangelfulle henvisninger avvises av SSHF. Det savnes en kommunal stemme som tydeliggjør faglig kvalitet. Kommuneoverlege bør ha oversikt og godt samarbeid med fastlegene, sammen med kommunalsjef / kommuneledelse. Det oppfordres til regelmessige samarbeidsmøter i kommunene mellom fastleger, kommuneoverlege og kommunal administrativ ledelse (kommunalsjef, enhetsleder e.l.). Rollen til kommunelegen bør være avklart, det er ikke alltid tilfellet. Se vedlegg, lysbilde 33: Ønsker til RS. Forslag til neste møte i Lister legeutvalg: Ta opp medikamentavstemming og oppdatering av kjernejournal i alle Listerkommunene. Forslag fra praksiskonsulent /SSHF: Oppnevne kommune PKO, som kan ha fast møtepunkt med sykehus PKO. Elisabeth vurderer Vedtak i RS Helsenettverk Lister: Praksiskonsulentene settes opp som faste medlemmer av RS Helsenettverk Lister. Vedlegg 3: Presentasjon Praksiskonsulentordningen 17/16 Revidering av Utviklingsplan 2030 (UP2030) v. Birgitte Langedrag, prosjektkoordinator UP2030 v. SSHF Viktig å se UP2030, Strategiplan og Handlingsplaner i sammenheng og ha felles arbeidsgrupper. 9 tema ift målbilde, tiltak og organisering for pasientens helsetjeneste. Noen tema er store og kompliserte, andre mindre og enklere. Det skal være en forutsigbarhet i prosessen: Veilederen beskriver at interessenter selv må vite om de vil bli direkte involvert eller informert. Det ligger et notat på SSHFs side om Utviklingsplan 2030 ift hvilke høringsinnspill som er hensynstatt i den reviderte utgaven av UP2030 etter høringsrunden i kommunene. - Framskriving: Sykehusbygg HF engasjeres av SSHF til dette arbeidet, kommunene må melde inn navn på deltakere hvis de vil involveres i arbeidet. - Work-shop 30 Januar. Her er det viktig med bred kommunal deltakelse. Det blir lagt ut informasjon og påmeldingsmulighet til ulike sesjoner denne dagen. Innspill fra RS Helsenettverk Lister KS, Fylkesmann og Regionplan Agder bør også involveres i arbeidet. Vedlegg 4: Presentasjon UP2030 18/16 KØH tilbudet i Listerregionen i 2017 v. kommunene Saken utsettes til neste møte.
19/16 Utskrivningsklare pasienter v. Kjetil Juva, SSHF Det er en høy andel av utskrivningsklare pasienter på SSF, og størstedelen av disse pasientene er fra Flekkefjord og også til en viss grad fra Farsund. SSF angir at det på medisinsk avdeling har vært nærmere 200 liggedøgn for utskrivningsklare pasienter i 2016. Dette fører igjen til en økt andel korridorpasienter, noe som skaper økt risiko for infeksjoner og redusert kapasitet på akuttfunksjon. Kommentarer fra møtet: tar en grundig vurdering av pasientene før de evt. kjøper plass i en annen kommune, dette må SSHF ha tillit til. Viktig at kommunene og SSHF snakker hverandre opp, dette gjelder også i utskrivningssituasjoner. Det påpekes at SSHF ikke skal «bestille» spesifikke kommunale tjenester, de skal beskrive et behov og så vurderer og avgjør kommunen den riktige oppfølgingen. Overbelegg på medisinsk avdeling kan føre til dårligere kommunikasjon mellom SSF og kommunene pga en presset situasjon. Læringsnettverk KS, Pasientforløp: Dette er et svært nyttig prosjekt i denne sammenhengen. Korttidsplasser i kommunene er en viktig faktor i det å ivareta utskrivningsklare pasienter. Vedlegg 5: SSHF Utskrivningsklare pasienter SSHF 20/16 Plan for forbedringsarbeid innen samhandling på Agder v. Kjetil Juva, SSHF Hvordan jobbe med kvalitetsbasert arbeid sammen. Det bør foregå et tverrfaglig samarbeid ift kvalitet på pasientoppfølging mellom kommunene og sykehuset, særlig når det gjelder overgangsperiodene. OSS bes vurdere om det bør være et kvalitetsforbedringsarbeid innen samhandling, bør vurderes en etablering av et felles forum / fagutvalg for dette i Agder. er positive til et samarbeid her, men et samarbeid må ha et tydelig mandat og helst en tidsavgrensing. Dette må ses i sammenheng med Læringsnettverk Pasientforløp KS, disse prosessene må samkjøres. Vedlegg 6: Kvalitetsforbedring samhandling 21/16 Invitasjon til deltakelse i kompetansehevingsprosjekt innen alderspsykiatri og demens v. Kjetil Juva, SSHF Utgangspunkt et samarbeidsprosjekt mellom Knutepunktkommunene og SSHF. Prosjektet skulle blant annet avklare ansvarsområder og felles områder for kompetanseheving. Forslag til tiltak: Utrede kommunal kompetansehevingsplan innen alderspsykiatri og rusmisbruk hos eldre. Forslag til innhold i kompetansehevingsplan er beskrevet i vedlegget.
Vedtak i RS Helsenettverk Lister: Det utarbeides kompetansehevingsplan innen alderspsykiatri og rusmisbruk hos eldre for kommunene på Agdernivå. RS Helsenettverk Lister slutter seg til at OSS nedsetter en bredt sammensatt arbeidsgruppe med fagfolk som utarbeider selve innholdet i kompetansehevingsplanen (inkl. representanter fra den opprinnelige prosjektgruppen som kjenner det forutgående arbeidet). SSHF Vedlegg 7: Alderspsykiatri kompetanseheving 22/16 Læringsnettverk for gode pasientforløp v. SSHF og SSHF bør ta med seg tema Pasientforløp i sine faste møter med enkeltkommunene. Det kan også være et mål at sjekklistene er ganske like mellom Listerkommunene slik at det er lettere for SSHF / SSF å forholde seg til disse. SSHF bør ha en fast mal om hvilke opplysninger som skal følge med pasienten når vedkommende skrives ut, hvor også pasientens egne mål beskrives og blir tatt hensyn til. Det etterlyses en videreføring av Pasientforløp innen rus og psykiatri, dette er et område hvor det er mye som må avklares og flere problemstillinger som gjentar seg år etter år. Vedlegg 8: Pasientforløp 23/16 Akuttfunksjon SSF v. Trine, SSHF Arbeidsgruppen er i gang og det skal utarbeides anbefalinger som gis videre til Helse Sør-øst. Det er bred deltakelse fra Flekkefjord og Listerregionen, samt deltakere fra Kr.sand og Arendal. Det jobbes med å avklare hvilke politiske føringer som skal ligge til grunn. Det er avklart at SSF skal fortsatt ha trombolytisk behandling. Møtene oppleves ryddige, med god ledelse fra SSF v. Annette Solinski. Vedlegg 9: Akuttfunksjon SSF 24/16 FACT team Lister v. Atle Ersdal Det er totalt 39 pasienter i FACT i dag, oversikt kommunevis i er beskrevet i vedlegg. FACT teamet har ansvar for alle Tvang uten Døgn (TUD) pasienter i Listerregionen i tillegg til andre henviste pasienter. Kompetanse: Teamet har tilknyttet seg to psykiatere, anslått til ca 60% stilling totalt. Disse bruker også mye av tiden til TUD pasientene, og skal også ha kriseberedskap. Det er behov for mer kompetanse innen rus. Det er også et ønske å søke om prosjektmidler for å få inn mer kompetanse ift arbeidsstøtte. Teamet mangler psykolog, men det vil starte en person i denne stillingen 01.01.17. Oversikt over alle ansatte faggrupper er beskrevet i vedlegg. Det er en stor mangel at det ikke er tilgang til DIPS på Ipad slik at journaler kan tas med ut. Dette er under intern avklaring i SSHF.
Teamet jobber etter FACT modellen, det er et eget eksternt prosjekt som måler FACT Lister for å se om teamet følger kriterier i modellen. Dette er særlig interessant fordi Listerregionen skiller seg ut med et tett samarbeid mellom kommunene og spesialisthelsetjenesten i FACT teamet. Det er ca 50-60 % av pasientene som er på «tavla», målet i FACT modellen er 20%. Teamet i Lister har tavlemøte 1 x pr. uke i 30 min. Kommentarer i RS Helsenettverk Lister: - Individuell plan, hvordan forholder FACT teamet seg til dette? De fleste pasienter har en IP, eller har en plan under utarbeidelse. Hvis det foreligger en plan i kommunen tas det utgangspunkt i denne. - KØH: FACT team må involveres når kommunene planlegger sine KØH tilbud slik at en har avklart forventningene til hverandre. - Oppnås målet om redusert akuttinnleggelser? DPS Lister registrerer færre innleggelser på døgnpost for de som nå er under oppfølging fra FACT team, og det kan se ut til at det også er færre akuttinnleggelser. Dette er viktige momenter som skal tas med i evaluering av FACT teamet, og kommunene kan også være tydelige på hvilke indikatorer som skal brukes. - Det er en positiv erfaring at det nå er noen som jobber i spesialisthelsetjenesten som også har erfaring og innsikt i de kommunale tjenester. - Det oppfordres til hospitering i FACT teamet. Vedlegg 10: FACT team Lister 25/16 Eventuelt Ingen saker til eventuelt. https://sshf.no/documents/utviklingsplan%202030/vedlegg%2017%20høringsuttalelser.pdf