Førerkortforskriften og fylkesmennenes dispensasjonspraksis v/ass. fylkeslege Rolf B. Winther, Buskerud Kurs i trafikkmedisin 6-7/2 2007
MÅL Øke forståelsen for viktigheten av å ha god kjennskap til helsekrav til førerkort DISPOSISJON Oversikt over regelverket Førerkortklassene og førerkortforskriftens helsekrav Legenes rolle som sakkyndige premissleverandører Legenes meldeplikter Fylkesmannens rolle i førerkortsaker Legenes samarbeid med trafikkstasjon, politi og fylkesmann
Når jeg dør, håper jeg at jeg sovner stille inn slik som bestefar, og ikke med skrik og hyl slik som alle passasjerene i bussen hans.
De viktigste lover og forskrifter som gjelder førerkortsaker: Vegtrafikkloven Førerkortforskriften Yrkestransportlova (kjøreseddel) Forskrift om opplæring og kompetansebevis for fører av utrykningskjøretøy Helsepersonelloven Forskrift om leges melding
Vegtrafikkloven Lovhjemmel for førerkortforskriften Gir politiet hjemmel til å kreve at en førerkortinnehaver underkaster seg legeundersøkelse eller fremstiller seg til praktisk kjøreprøve ( 34)
Førerkortsaker Helsekrav i forbindelse med å ha: Førerkort (alle klasser) Kjøreseddel for drosje og buss (persontransport mot betaling) Kompetansebevis for utrykningskjøring
Instanser som behandler førerkortsaker (1): Trafikkstasjonen/regionvegkontoret - utsteder, fornyer og utvider førerkort - kompetansebevis for utrykningskjøring Politiet - inndrar førerkort evt. kjøreseddel - behandler krav om tilbakelevering* - utsteder og fornyer kjøreseddel * når førerkort/kjøreseddel er inndratt av helsemessige årsaker, må fylkesmannen ha gitt dispensasjon fra førerkortforskriftens helsekrav eller helsekravene igjen er oppfylt etter fastsatt observasjonsperiode
Instanser som behandler førerkortsaker (2): Behandlende/attestutstedende lege - leverer premissene for forvaltningens vurdering Fylkesmannen - behandler søknader om dispensasjon fra helsekravene - vurderer melding fra lege, psykolog eller optiker etter helsepersonelloven 34 om at helsekravene ikke er oppfylt og avgjør om melding må sendes til politiet med anmodning om inndragning (helt eller delvis) - avgir etter anmodning uttalelse til politiet eller trafikkstasjonen om hvorvidt forskriftens helsekrav er oppfylt
Instanser som behandler førerkortsaker (3): Sosial- og helsedirektoratet - behandler klager på vedtak fattet av fylkesmennene etter at fylkesmannen har behandlet saken på nytt Vegdirektoratet - behandler klager på vedtak fattet av trafikkstasjonene/vegkontorene
Krav til attester, legeerklæringer o.l. Helsepersonelloven 15 Den som utsteder attester, legeerklæring o.l. skal være varsom, nøyaktig og objektiv. Attest, legeerklæring o.l. Skal være korrekte og bare inneholde opplysninger som er nødvendige for formålet. Helsepersonell som er inhabil etter forvaltningsloven 6, skal ikke utstede attest, legeerklæring o.l.
Forskriftsendring pr. 01.03.2004 Forhold mellom ny og gammel førerkortforskrift Helsekrav til førerkortinnehavere er innholdsmessig de samme Formuleringen av kravene er tilnærmet identiske (obs. hjertesykdom og førlighet) Krav til innehavere av kjøreseddel eller kompetansebevis for utrykningskjøring er overført til annen lov/forskrift Gjeldende helseattestblanketter NA 0202, NA 0202b og NA 0202c refererer til gammel forskrift Fylkeslege => fylkesmann Legeloven => helsepersonelloven
Førerkortklassene: Førerkortforskriften Klasse A1 = Lett motorsykkel Klasse A = Tung motorsykkel Klasse B = Personbil Klasse S = Beltemotorsykkel Klasse T = Traktor Klasse M kode 147 = Tre- og firehjuls moped Klasse M kode 146 = Tohjuls moped (E = tilhenger) Livsvarig gyldighetstid (egen helseattest etter fylte 70 år) Samme helsekrav, forskjellig minstealder
Førerkortklassene: Førerkortforskriften Klasse C1 = Lett lastebil Klasse C = Lastebil Klasse D1 = Minibuss Klasse D = Buss 10 års gyldighetstid inntil fylte 60 år 5 års gyldighetstid mellom 60 og 70 år (til fylte 71 år etter fylte 66 år) + kjøreseddel for buss og drosje + kompetansebevis for utrykningskjøring (E = tilhenger) 1 års gyldighetstid etter fylte 70 år Stort sett samme helsekrav
Fylkesmannen i Buskerud behandler ca 1200 førerkortsaker i året Meldinger om ikke oppfylte helsekrav (inndragningsaker) Dispensasjonssaker (enkeltvedtak etter søknad om dispensasjon fra helsekrav) Klage på vedtak i dispensasjonssaker Uttalelser til trafikkstasjon/politi
Søknad om dispensasjon fra førerkortforskriftens helsekrav: Søknaden skal skrives av førerkortkandidaten selv, evt. ved fullmektig, ikke av legen må inneholde begrunnelse med angivelse av behovet for førerkort i de(n) aktuelle førerkortklasse(r) ha vedlagt legeattest, fortrinnsvis på skjema NA 0202 avhengig av problemstilling evt. ha vedlagt spesialisterklæring(er)
Førerkortforskriftens vedlegg om helsekrav 1 Generelle bestemmelser om helse Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte. Når innehaver av førerkort som følge av langvarig svekkelse av helse eller førlighet er i tvil om fortsatt kjøring kan skje på trygg måte, plikter vedkommende å oppsøke lege for undersøkelse.
Førerkortforskriftens vedlegg om helsekrav 1 Generelle bestemmelser om helse (forts.) Dersom legen finner at vedkommende ikke fyller helsekravene, plikter legen å gi melding om det til fylkesmannen, jf lov om helsepersonell 34, jf 76, jf forskrift fastsatt i medhold av tidligere legelov 48. Førerkortinnehaveren skal innlevere førerkortet til politiet. Dersom melding ikke kreves, er kjøring likevel ikke tillatt, så lenge tilstanden varer.
Meldeplikt Helsepersonelloven 34 med forskrift Lege, psykolog eller optiker som finner at en pasient med førerkort for motorvogn eller sertifikat for luftfartøy, ikke oppfyller de helsemessige kravene som stilles, skal oppfordre pasienten til å innlevere førerkortet eller sertifikatet. Dersom pasientens helsetilstand antas ikke å være kortvarig, skal helsepersonell som nevnt gi melding til offentlige myndigheter etter nærmere regler fastsatt av departementet i forskrift.
Forskrift av 13.07.84 om leges melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav Om 2 Førerkort Legen har plikt til å advare førerkortinnehaver ved helsesvekkelse som har betydning for evnen til å kjøre motorvogn Ved tvil bør legen søke råd hos fylkesmannen
Forskrift av 13.07.84 om leges melding om at innehaveren av flysertifikat eller førerkort ikke fyller helsemessige krav Om 2 Førerkort (forts.) Ved midlertidig helsesvekkelse (< 6 mndr) plikter legen å gjøre oppmerksom på kjøreforbud Ved varig helsesvekkelse (> 6 mndr) plikter legen å gi skriftlig advarsel, og opplyse om at innehaver selv plikter å melde fra til fylkesmannen (fylkeslegen) om forholdet. Legen skal samtidig sende melding om slik advarsel til fylkesmannen (fylkeslegen), med vurdering av om førerkortet bør inndras helt eller delvis og med evt. andre opplysninger som belyser forholdet
I forhold til Helsekrav alle klasser Synsstyrke og synsfelt Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser Sinnslidelser, mental retardasjon, personlighetsavvik, nedsatt impulskontroll m.v. Misbruk av rusmidler Andre sykdomstilstander Førlighet
Tilleggskrav høyere klasser I forhold til dobbeltsyn diabetes mellitus (medikamentbehandlet) hjertesykdom m.v. hørsel (klasse D1+D) strengere krav m.h.t. synsstyrke/synsfelt, anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelse, førlighet
Synssvekkelse SYNSSTYRKE - SYNSFELT Klasse M, T, S, A1, A og B Visus minst 0,5 samlet, eller minimum 0,6 på ene øyet når andre < 0,05 Normalt synsfelt på minst ett øye 6 måneders karens ved plutselig synstap på ett øye Klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel Visus minst 0,8 på det ene øyet og 0,5 på det andre. Dersom optisk korreksjon er nødvendig for å oppnå ovennevnte synsstyrke, må ukorrigert synsstyrke på hvert øye være minst 0,05. Dersom ukorrigert synsstyrke er mindre enn 0,05 på ett eller begge øyne, må synsstyrken som nevnt over oppnås med briller ikke sterkere enn 8 dioptrier, eller med kontaktlinser uavhengig av styrke, forutsatt at disse tolereres godt. Synsfeltet må være normalt på begge øyne Det må ikke være dobbeltsyn
Anfallsvis opptredende hjernefunksjonsforstyrrelser (herunder epilepsi og bevissthetsforstyrrelser av annen eller usikker årsak) Klasse M, T, S, A1, A og B Ett års anfallsfrihet Klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel 10 års anfallsfrihet Ikke anfall etter fylte 18 år (D1, D og kjøreseddel)
Hjerte/karsykdommer Klasse M, T, S, A1, A og B Ingen særskilte helsekrav (men kan komme inn under begrepet andre sykdomstilstander som kan gjøre fører uskikket til å føre motorkjøretøy) Klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel Ikke symptomgivende hjertesykdom, inkludert koronarsykdom i sykehistorien (herunder gjennomgått hjerteinfarkt) og atrieflimmer Ikke vanskelig kontrollerbar blodtrykkssykdom
Klasse M, T, S, A1, A og B Diabetes mellitus Ingen særskilte helsekrav (men kan komme inn under begrepet andre sykdomstilstander som kan gjøre fører uskikket til å kjøre motorkjøretøy) Anbefalt varighet 5-10 år Klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel Det må ikke være diabetes mellitus som behandles med insulin eller andre antidiabetika Noe lavere terskel for å dispensere fra kravet ved type II diabetes enn ved type I diabetes. Mulighet for å kunne gi dispensasjon for enkeltkjøretøy (familiens minibuss eller campingbil) Husk blankett NA 0202b (Tilleggserklæring for diabetikere)
Forskriftskrav psykisk helse Det må ikke være alvorlig sinnslidelse vesentlig mental retardasjon eller personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller adferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken
Helsekravet ikke oppfylt Alvorlig sinnslidelse hvis det har forekommet flere psykotiske episoder, eller en psykotisk episode for mindre enn ett år siden Vesentlig mental retardasjon når diagnosen er fastslått Personlighetsavvik når det foreligger nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller adferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken
Vurderingsmomenter Dømmekraft Impulskontroll Adferdsforstyrrelser Oppmerksomhet Reaksjonsevne Selvinnsikt Tilstandens stabilitet Virkning av medikamentbruk Tidligere kjøreepisoder i psykisk ubalanse med farlig kjøring/uhell eller gjentatte episoder
Dispensasjonspraksis Klassene A1 A B S T M Schizofreni med relativt god sosial funksjon uten tidligere kjøreepisoder i psykisk ubalanse neppe noen spesiell trafikksikkerhetsrisiko Manisk pregede psykoser og andre tilstander med endret virkelighetsoppfatning > disp ved fravær av ethvert symptom av betydning over 3-12 måneder (avhengig av tilstandens alvorlighetsgrad og prognose for tilbakefall) Høyere førerkortklasser og kjøreseddel > kun ved svært gode holdepunkter for god prognose, fortrinnsvis ikke førstegangsutstedelser
Legeerklæring ved sinnslidelser Vurdering av egnethet som motorvognfører Beskrivelse av tilstanden, samt en vurdering og konklusjon i forhold til risiko i trafikken Attest fra behandlende lege (fastlege/spesialist) Spesialisterklæring: førstegangsvurderinger, pasienter med mer vekslende forløp, høyere førerkortklasser
Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse ADHD Helsekrav er ikke oppfylt: andre sykdomstilstander som gjør eller kan gjøre føreren uskikket til å føre motorvogn personlighetsavvik som medfører nedsatt dømmekraft, impulskontroll eller adferdsforstyrrelser, som kan være farlige i trafikken Oppmerksomhetssvikt/Utagerende atferd/nedsatt impulskontroll
Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse/adhd Dispensasjon nødvendig hvis diagnostisert behandlingstrengende ADHD, ved: søknad om førerkort første gang eller om ny klasse (alle førerkortklasser) fornyelse av førerkort klasse C1 C D D1 og kjøreseddel
Hyperkinetisk atferdsforstyrrelse/adhd Helsekrav kan anses som oppfylt hvis søker allerede har førerkort klasse A B M S T og viser forsvarlig kjøreatferd gjennom å ha kjørt anmerkningsfritt i minst to år (ikke prikkbelastninger, ikke vært innblandet i trafikkuhell, ikke vært under etterforskning for brudd på vegtrafikkloven)
Medikamentbruk og førerkort Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne beroligende eller bedøvende midler doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne Ingen må føre motorvogn når vedkommende på grunn av sykdom, annen påvist eller sannsynlig helsesvekkelse eller bruk av medikamenter ikke er i stand til å kjøre på trygg måte
Aktuelle medikamentgrupper Benzodiazepiner Antidepressiva Antipsykotika Sentralstimulerende midler Antiepileptika Narkotiske analgetika (opioider) Muskelrelakserende midler Antihistaminer Anabole steroider
Benzodiazepiner og bilkjøring Brukere av benzodiazepiner om dagen bør ikke kjøre bil Ved bruk av 15 mg eller mer diazepam (tilsv. ca. 40 mg oxazepam) pr. døgn er man som regel uskikket til å kjøre Lavere doser kan også være risikofylte, særlig ved samtidig bruk av andre legemidler
Medikamentbruk og dispensasjon bruk som ikke reduserer årvåkenhet og kjøreevne godgjort at søker kan kjøre sikkert på tross av medikamentbruken restriktiv disp.praksis for høyere klasser Påvirkningsgrad avhengig av alder, sykdom, smertetilstand, annen legemiddelbruk, tilvenning Unngå kjøring under innstilling og doseøkning, og inntil reaksjon på legemidlet er kjent
Misbruk av alkohol, medikamenter, narkotika Det må ikke være misbruk av alkohol eller andre rusmidler, og ikke bruk av beroligende eller bedøvende midler i doser som reduserer årvåkenhet eller kjøreevne Klasse M, T, S, A1, A og B Kroniske rusmiddelmisbrukere vil være påvirket store deler av tiden, og helsekravene er ikke oppfylt Legemiddelassistert rehabilitering (LAR): Kan vurdere dispensasjon etter 6 mnd innstillingsperiode, når det ikke har vært bruk av andre beroligende eller bedøvende midler, og bruk av illegale stoffer har opphørt helt (strenge kontrollkrav). Klasse C1, C, D1, D og kjøreseddel Samme helsekrav, men behandles strengere enn de lette klasser (ikke LAR) Det vil nesten alltid være behov for en spesialistvurdering fra psykiater eller rusmiddelinstitusjon ved påvist misbruk
Vilkår for tilbakelevering av førerkortet inndratt etter misbruksproblematikk Dokumentert alkohol-, stoff- eller medikamentfrihet i lengre periode (kombinert klinisk og laboratoriemessig verifikasjon) Eks. gjentatte blod- eller urinprøver, etter gjeldende prosedyrer ved rusmiddeltesting, jf. Sosial- og helsedirektoratets retningslinjer "Kvalitetskrav til rutiner for rusmiddeltesting, hvor positivt analysesvar kan danne grunnlag for iverksetting av alvorlige sanksjoner" (IS-14/2002) eller i medisinsk sammenheng (IS-13/2002) Søkeren må ha forpliktet seg til, og vist at han/hun kan gjennomføre deltakelse i oppfølgende behandling hos behandler/institusjon Førerkort må til å begynne med gis begrenset gyldighet (neppe mer enn 1 år) Høyere førerkortklasser skal vurderes vesentlig strengere Politiet er vedtaksberettiget ved tilbakeleveringer, og bør også kunne vurdere en misbrukers egnethet
Demens Ved mer enn helt ubetydelig demens er forskriftens helsekrav ikke oppfylt Antagelig stor underrapportering Vanskelig problemstilling med motstridende hensyn Legens meldeplikt er ubønnhørlig Husk mulighet for å melde tvil fylkesmannen kan henvise til trafikkstasjonen eller be politiet fatte vedtak om fremstilling til praktisk kjøreprøve ved trafikkstasjonen
Vurderingsprøve = praktisk kjøreprøve Ved mistanke om at en førerkortinnehaver ikke lenger innehar tilstrekkelig helse til å kunne kjøre på en forsvarlig måte, kan man be om en vurderingsprøve ved trafikkstasjonen. Anmodningen må gå gjennom fylkesmannen, som igjen kan henvise til trafikkstasjonen, eller be politiet om å fremstille føreren for praktisk kjøreprøve ved trafikkstasjonen. Det kan gis geografisk begrenset førerkort.
Alderdomssvekkelse Ved mistanke om at en førerkortinnehaver på grunn av generell alderssvekkelse ikke lenger innehar tilstrekkelig helse til å kunne kjøre på en forsvarlig måte, kan man be om en vurderingsprøve ved trafikkstasjonen. Anmodningen må gå gjennom fylkesmannen, som igjen kan henvise til trafikkstasjonen, eller be politiet om å fremstille føreren for praktisk kjøreprøve ved trafikkstasjonen. Det kan gis geografisk begrenset førerkort.
Førlighetssvekkelse Førligheten må være tilstrekkelig for sikker manøvrering av motorvognen Når førlighetsreduksjonen antas å være stasjonær, avgjør regionvegkontoret/trafikkstasjonen ved eventuell praktisk prøve om manøvreringsevnen er betryggende, eventuelt med ekstrautstyr på kjøretøyet. Ved stasjonær førlighetssvekkelse er det derfor trafikkstasjonen som fatter endelig vedtak, ikke fylkesmannen.
Geografisk begrensning kun når begrensningen sikrer at kjøringen kan skje på trygg måte begrensningen skal i seg selv redusere risikoen knyttet til tilstanden, ikke fordi begrensingen reduserer antall medtrafikanter som utsettes for føreren
Geografisk begrensning Aktuelle tilfeller visussvekkelse/synsfeltutfall (eks. kjent vei med enkelt trafikkbilde) diabetes mellitus (eks. korte transportoppdrag som ledd i annen virksomhet) behovet er knyttet til begrensede områder (eks. arbeid i bilverksteder)
Samarbeid med trafikkstasjon, politi og fylkesmannen Legene har et stort ansvar ved vurderingen av sine pasienters helse i forhold til bilkjøring Legene er trafikkstasjonens og politiets rådgivere i saker vedrørende førerkort og helse (sakkyndige) Fylkesmannen vil kunne gi veiledning til leger når de er i tvil. Ta gjerne muntlig kontakt for raske avklaringer