SAKSFREMLEGG Sak 21/08 Høring på Revidert overordnet strategi - Helse Midt Norge 2008-2020 Utvalg: Saksbehandler: Grete Samstad Arkivsak: 08/2186-3 Arkiv: 022 Innstilling 1. Styret ved St. Olavs Hospital slutter seg til direktørens forslag til høringsuttalelse på Revidert overordnet strategi Helse Midt-Norge 2008 2010. 2. Styret ved St. Olavs Hospital ber om at Overordnet strategi som formuleres på RHFnivå, gjøres overordnet, helsepolitisk korrekt og samtidig faglig meningsfull, slik at den lett kan implementeres og videreutvikles i underliggende helseforetak.
VEDLEGG Nummererte vedlegg som følger saken: 1. Saksutredning: Sak 20/08 Helse Midt-Norge overordnet strategi 2. Evt. uttalelse fra AMU ettersendes Utrykte vedlegg til saken: Helse Midt-Norge - Felles overordnet strategi 2004 2007. Datert april 2004. BAKGRUNN Felles overordnet strategi for foretaksgruppen Helse Midt-Norge ble vedtatt av styret for Helse Midt-Norge RHF i 2004 (Sak 38/04). Strategien ble gjort gjeldende for perioden 2004-2007. Det ble igangsatt et arbeid for å implementere strategien i foretaksgruppen, men prosessen med å operasjonalisere måleområder, sikre felles forståelse for resultatkrav og forankre felles verdigrunnlag i regionen, er ikke fullført. Begrunnelser for å revidere den overordnede strategien: - ivareta og synliggjøre behovet for å styrke samhandlingsperspektivet mot kommunene - som ledd i en strammere konsernstyring og tettere oppfølging av helseforetakene i regionen; o bruke strategien som verktøy for å sikre felles forståelse for rammer og mål o gi grunnlag for felles plattform og samvirke i foretaksgruppen Forslag til revidert strategi for foretaksgruppen inklusiv en plan for implementeringsprosessen er sendt til høring bl.a. hos helseforetakenes styrer (vedlegg). Høringsfristen er 1. mai 2008. FAKTISKE OPPLYSNINGER Visjon, verdier og hovedoppgaver og hovedmål videreføres fra opprinnelig strategidokument. Kjerneverdiene er de samme som de nasjonale Trygghet, respekt og kvalitet. 3 av hovedoppgavene Pasientbehandling, Forskning og Opplæring av pasienter og pårørende, er i tråd med Lov om spesialisthelsetjenesten, paragraf 3-8. Den fjerde kalles her Undervisning av helsepersonell i stedet for som i loven Utdanning av helsepersonell. Utdypingen av verdigrunnlaget er tatt bort og erstattet med en ny formulering: Helse Midt- Norge skal gjennom målrettet arbeid, helhetlig dokumentasjon og måling utvikle kvalitet for å realisere visjon, mål og verdigrunnlag. Delmålene under hovedmålene er tatt bort. Utdypingen under hovedmålene er kortet ned, og noen setninger fra tidligere delmål er tatt inn i utdypingen. Setningene er kortere og ikke så innholdsrike og fulle av intensjoner som i opprinnelig dokument. Den nye formuleringen som ivaretar samhandlingsperspektivet er Helse Midt-Norge skal bidra til god samhandling mellom tjenestenivåer. Overordnet strategi følges opp av et nytt punkt Felles forståelse og forankring. Her utdypes hvordan strategien skal gjøres kjent og bli brukt av alle ansatte. Dette skal skje
gjennom forankring og ledelse, resultatoppnåelse og informasjonstiltak: Blant annet skal lederne ansvarliggjøres i realisering og bekjentgjøring. Måleindikatorer og rapportering skal støtte opp under hovedmålene. Videre skal visjonen brukes i profilering av Helse Midt- Norges virksomheter, og felles verdigrunnlag og hovedmål synliggjøres gjennom trykksaker og elektroniske medier. Det presiseres at helseforetakenes spesifikke strategier og interne verdier skal utvikles med regional overordnet strategi som ramme. St. Olavs Hospital er det eneste helseforetak i foretaksgruppen som har utviklet egen visjon og kjerneverdier. Dette drøftes i neste punkt. HELHETLIG DRØFTING Styret for Helse Midt-Norge har behov for en strammere konsernstyring og tettere oppfølging av helseforetakene i regionen. Som et ledd i dette ønsker man at Overordnet strategi for Helse Midt-Norge skal gjøres felles for og implementeres i alle helseforetakene. At forslag til revidert strategi sendes ut på høring, er positivt ut fra en forståelse av at prosesser i organisasjoner går begge veier, både ovenfra og ned og nedenfra og opp selv under strammere konsernstyring det er mulig å påvirke mål og vedtak gjennom dialog og forhandling forsøk på endringer som ikke er i overensstemmelse med organisasjonens identitet, normer og verdier, vil ofte mislykkes språket utgjør en viktig del av organisasjoners identitet - jfr markedsspråk versus behandlingsspråk. Helse Midt-Norge beskriver at implementeringsprosessen ikke ble fullført etter 2004, og vil sette i gang en slik prosess i forbindelse med revisjonen. En vellykket implementeringsprosess av felles overordnet strategi vil gi grunnlag for felles plattform og samarbeid i foretaksgruppen. Som selvstendig helseforetak med eget styre i 2002, var det viktig for St. Olavs Hospital å etablere egen visjon, egne verdier og strategier, og iverksette lokale implementerningsprosesser. St. Olavs Hospital sitt styre vedtok ny visjon - en kilde til helse og utvikling - og et utvidet verdigrunnlag - helhet, likeverd, respekt og medbestemmelse - i 2002, etter en bred prosess i organisasjonen. Visjonen knyttes til navnet St. Olavs Hospital, Olavstradisjonen og de valgte kjerneverdiene. Visjon og kjerneverdier følges opp og måles gjennom arbeidsmiljøundersøkelsen Verdier i praksis, som gjennomføres for 4. gang i 2008. Den måten kjerneverdiene er blitt operasjonalisert på har vakt oppsikt også nasjonalt. Strengere konsernstyring kan derved oppleves som unødvendig på et tidspunkt hvor St. Olavs Hospital, både gjennom arbeidet med Verdier i praksis og Faglig strategi langtidsbudsjett, har i vist at man kan følge opp egne verdier og strategier. St. Olavs Hospital har hatt brede strategiprosesser i 2005 og 2007 hvor man valgte å videreføre både visjon, verdigrunnlag og hovedmål fra 2002. Hovedmålene, som følges opp av strategier, har hele tiden vært i samsvar med overordnede dokumenter fra eier. Visjonen og verdiene har vært robuste som har overlevd flere styrer, direktører og strategiprosesser. Drøfting av 3 alternativer for å utvikle interne verdier og spesifikke strategier innenfor rammen av regional overordnet strategi. 1. St. Olavs Hospital erstatter sine kjerneverdier med de nasjonale/regionale. Dette innebærer både en avlæring og en læring som ikke er umulig, men som forutsetter omfattende prosesser. Det vil være problematisk å videreføre den verdibaserte delen av arbeidsmiljøundersøkelsen Verdier i praksis dersom vi fjerner noen av kjerneverdiene.
Strukturen i spørsmålene må endres, og det vil bli vanskelig å måle intern utvikling i organisasjonen over tid. En nytt 0-punkt må etableres. 2. St. Olavs Hospital implementerer de nasjonale verdiene i tillegg til sine egne, og ender opp med seks kjerneverdier. Alle de seks kjerneverdiene er nasjonalt forankret og tuftet på velferdssamfunnets ideer, og vil utgjøre et bredt verdigrunnlag som både tilfredsstiller regionens behov for å utvikle felles kultur og St. Olav sitt behov for å videreføre eget kulturarbeid. Men seks kjerneverdier kan være vanskelig å huske, og når man skal gi innhold til kjerneverdiene vil de lett gå over i hverandre når det blir så mange. Konsekvensen ved å føye til nye kjerneverdier, kan bli at bevisstheten omkring de etablerte kjerneverdiene svekkes, samtidig som man ikke klarer å skape engasjement omkring de nye. Resultatet kan bli en mindre verdibevisst organisasjon. 3. St. Olavs Hospital viderefører sine valgte kjerneverdier, men forplikter seg til å bidra til at det også skjer en bevisstgjøring omkring de nasjonale /regionale verdiene, og ivaretar på den måten Helse Midt-Norges overordnede strategi. St. Olavs Hospital er svært opptatt av den nasjonale verdien kvalitet, og den utdypes i St. Olav sine strategier, jfr punkt 1.1 i overordnet strategi: St. Olavs Hospital skal tilby spesialisthelsetjenester av høy kvalitet. Verdien trygghet ligger også implisitt i strategidokumentene ved at mange strategier peker i retning av at St. Olav skal framstå som et trygt tilbud for befolkningen. Verdien respekt er felles og allerede forankret i organisasjonen. Slik kan man si at St. Olav sine interne verdier og spesifikke strategier allerede er utviklet innenfor rammen av regional overordnet strategi. ØKONOMISKE KONSEKVENSER Endring av trykksaker og elektroniske midler vil utløse kostnader. KONKLUSJON Direktøren anbefaler gjennom sin høringsuttalelse alternativ 3, jfr. drøfting. Begrunnelsen er at det tar lang tid å implementere kjerneverdier, og verdiarbeid er kulturarbeid som må foregå kontinuerlig. Ved å videreføre de valgte verdiene viser ledelsen ved St. Olavs Hospital respekt for det kulturarbeidet som er gjort de siste 7 årene, og man fremstår som troverdig og forutsigbar i en periode med store utfordringer og omstillinger. Men som en verdibevisst organisasjon vil St. Olavs Hospital kontinuerlig kunne vurdere hvilke verdier som er satt på prøve og kunne løfte frem disse i tillegg til de fire valgte. Slik vil St. Olavs Hospital bidra til en felles kultur i foretaksgruppen. Forslag til høringsuttalelse fra St. Olavs Hospital 1. St. Olavs Hospital slutter seg til forslaget om å gjøre strategien mer overordnet og mer helsepolitisk korrekt ved bl.a. å korte den ned og fjerne utdypinger og delmål. 2. Det er viktig å avgrense det som skal hete hovedoppgaver til disse fire lovpålagte oppgavene innen spesialisthelsetjenesten. 3. Begrepet utdanning som brukes i Lov om spesialisthelsetjeneste samsvarer bedre med det universitetssykehuset faktisk er; en utdanningsinstitusjon for både studenter og egne medarbeidere. St. Olav foreslår å endre undervisning til utdanning. 4. Den nye formuleringen under Verdier foreslås fjernet, da denne er tung og kan forstås på flere måter. Setningen gjentas i implementeringskapitlet, hvor den passer bedre. 5. Den nye formuleringen Helse Midt-Norge skal bidra til god samhandling mellom tjenestenivåer forslås endret til mellom helseforetakene og primærhelsetjenesten eller med andre deler av helsetjenesten.
6. Setningen om brukerne er relativt passiv vi forventer at brukerne er aktivt deltakende i utviklingen av spesialisthelsetjenesten. 7. Nytt forslag under hovedmål forskning: Forskning og utvikling skal være en naturlig og høyt prioritert del av virksomheten i hele regionen. Universitetssykehuset St. Olavs Hospital har, i samarbeid med NTNU, et spesielt ansvar for å utdanne og veilede forskere i regionen, samt bidra til at forskningen i HMN holder høyt nasjonalt nivå generelt og høyt internasjonalt nivå innen utvalgte områder. 8. Utdanning av helsepersonell bør også stå som et hovedmål med utdypende tekst, da denne oppgaven skal være likeverdig pasientbehandling, forskning og opplæring av pasienter og pårørende. Også her bør det formuleres at Helse Midt-Norge har høye ambisjoner som utdanningsarena for helsefaglige studenter og egne medarbeidere. 9. Språket bør justeres i forhold til at hovedoppgavene er knyttet til pasientrettet virksomhet. Det er spesielt overfor pasienter og pårørende vi skal fremstå som tillitsvekkende. Slik vil det også bli lettere for behandlingspersonell å slutte seg til strategien. En prosess omkring implementering av felles visjon og verdier er svært viktig, og skal nå gjennomføres i foretaksgruppen. St. Olavs Hospital har imidlertid siden 2002 hatt sine egne prosesser omkring lokalt valgte visjon, verdier og interne strategier. Forslaget til implementering som beskrives i punktet Felles forståelse og forankring gir derfor spesielle utfordringer til St. Olavs Hospital som gjennom en langvarig kulturbygging har implementert sin egen visjon og kjerneverdier i organisasjonen. En endring av disse nå vil kunne svekke identiteten og verdibevisstheten i organisasjonen samt svekke ledelsens troverdighet og forutsigbarhet i en krevende omstillingsperiode. St. Olavs Hospital foreslår derfor å videreføre sine valgte kjerneverdier og interne strategier, og mener at disse er innenfor rammen av regional overordnet strategi.