Møtereferat Referat fra: Møtet mellom Sykehuset Innlandet og Dato: 09.12.2016 Fylkesmennene i Hedmark og Oppland 9.12.2016 Møteleder: Tid: 1230-1500 Referent: Sted: Buttekvern 1 Deltakere: Fra Fylkesmannen i Hedmark: Trond Lutnæs, Trude Vestli, Anne Hallum og Ola Snoen Tverå Løvstad Fra Fylkesmannen i Oppland Erlend T. Aasheim, Bente Westrum, Tony Heyerdahl Fra SI: Morten Lang-Ree, Toril Kolås, Kjersti Øistensen, Gun Gotland Bakke og Geir Silseth Fravær: Benedicte Thorsen-Dahl Referanse: Sak nr. Sak Ansvar Frist 1. Arbeidet med idefaseutredningen v/adm. direktør Morten Lang- Ree. En idéfaserapport med faglig vurdering av aktuelle løsningsmodeller ble behandlet i styremøtet 18. november. Idéfaserapporten skal, sammen med en samfunnsanalyse, belyses i en bred høringsprosess gjennom 1. kvartal 2017. Adm. direktør anbefaler et Hovedsykehus med samlokalisering av psykisk helsevern, rus og somatikk som den beste løsningen. Løsningen gir bedre forutsetninger for å behandle flere tilstander hos pasienten samtidig og på samme sted. Framdriftsplan: 18. november: Styret vedtok at idefaserapporten er høringsverdig. 12. januar 2017: Styret behandler samfunnsanalyse og høringsbrev 16. januar 2017: Oppstart høringsperiode 16. juni 2017: Styret behandler høringsuttalelser Høst 2017: Styret behandler idéfaserapport Avklaring av fremtidig sykehusstruktur Presentasjonen følger vedlagt. 2. Omstilling på kort sikt v/adm. direktør Morten Lang-Ree. 13 ulike faglige områder er gjennomgått for å vurdere hvordan tjenestene bør være organisert innenfor dagens struktur, og at ressursene i størst mulig grad brukes på pasientbehandling. Saken behandles i Styremøte 15. desember og det foreslås følgende innenfor pasientbehandling:
Samle innleggelse av pacemakere på Elverum Utredning av mulighet for å samle tilbudet innenfor nyfødtintensiv på Lillehammer Samle urologisengene i Sykehuset Innlandet på Hamar Vurdere å samle operasjoner av endetarmskreft på ett sted i Sykehuset Innlandet Samle operasjoner av tykktarmskreft i Oppland på Gjøvik Samlokalisere fysikalsk medisin og rehabilitering - Den videre utredningen om å samle nyfødtintensiv-virksomheten på Lillehammer innebærer at vi skal involvere berørte parter i tråd med veilederen for arbeid med utviklingsplaner som kommer fra Helse- og omsorgsdepartementet. Døgn- og dagtilbudet med poliklinikk til barn og ungdom blir opprettholdt i Elverum og Lillehammer. På organisasjonssiden foreslås følgende grep: Slå sammen divisjon Gjøvik og divisjon Lillehammer til en divisjon under en felles ledelse. Organisere habiliterings- og rehabiliteringsaktiviteten sammen med de somatiske sykehusene, og avvikle Divisjon Habilitering og rehabilitering som egen administrativ enhet. Ansvaret for lungerehabiliteringstilbudet og habilitering legges til divisjon Gjøvik-Lillehammer og ansvaret for fysikalsk medisin og rehabilitering legges til divisjon Elverum-Hamar. Kutt i administrasjonen i foretaket. 3. Innføring av nytt radiologisystem v/fm Toril orienterte om saken Våren 2013 inngikk Helse Sør-Øst (HSØ) kjøpsavtale med Carestream AS om kjøp og leveranse av nytt radiologisystem (RIS/PACS). Avtalen omfattet leveranse av RIS/PACS til alle helseforetakene i HSØ, dette som grunnlag for en regional standardisert løsning. Sykehuset Innlandet (SI) ble valgt som regional pilotinstallasjon. Prosjektet for leveranse til SI startet rett over sommeren 2013. I perioden 23.9.16 til 11.10.16 tok divisjonene i SI i bruk det nye systemet, som har vært i drift i drøye to måneder. SI er nå i en godkjenningsperiode som er planlagt å vare til 23.12.16. Etter kort tids produksjon ble det avdekket flere kritiske feil i systemet (A-feil) og mange alvorlige feil (B-feil). A-feil kan sette pasientsikkerheten i fare. B-feil er tids- og ressurskrevende å omgås for SI, dvs. de går på produktivitet. SI har satt i verkt en rekke tiltak for å redusere risikoen for at foretaket skal sette pasientsikkerheten i fare ved bruk at systemet Til tross for disse risikoreduserende tiltakene kan foretaket ikke se bort fra at det kan oppstå hendelser eller situasjoner som kan sette 2
pasientsikkerheten i fare, så lenge A-feil ikke er løst og mengden av B- feil ikke er redusert til et akseptabelt nivå. Det avholdes møte med toppledelsen i Carestream og Helse Sør-Øst RHF om saken. Sykehuset Innlandet krever at godkjenningsperioden fryses. Dette er også sak i ledermøtet 13.12 og avd. sjefene for radiologi er invitert med på møtet. Fylkeslege Erlend Aasheim etterlyser oversikt over avviksmeldinger i denne forbindelse. Dette innhentes og sendes Fylkesmennene i Hedmark og Oppland. 4. Oppfølging av mortalitetsundersøkelsen ved divisjon Kongsvinger v/ Bård Are Bjørnstad Analysen avdekket flere alvorlige forhold. Kritisk syke pasienter (triage oransje og rød) blir mottatt av turnuslege og får ikke tilsyn av LIS eller spesialist i mottak. Pasienter mangler planer for behandling og observasjon når de forlater akuttmottak. Manglende rutine for at spesialist kvalitetssikrer diagnose, plan for behandling og observasjon, og tilser pasienten senest påfølgende dag. Manglede rutiner for måling og dokumentasjon av vitale parametere og oppfølging av avvik knyttet til dette. Manglende dokumentasjon på regelmessig tilsyn av lege. Manglende rutine for å sette HLR- i henhold til gjeldene prosedyre og forskrift. På bakgrunn av funnene er det utarbeidet 8 punktliste som monitorers ukentlig. Dette følges opp med ukentlig stikkprøvekontroll. Resultatene gjennomgås regelmessig i kvalitets- og pasientsikkerhetsutvalget. Blitt mer fokus på kvalitet og pasientsikkerhet i divisjonen nå. Fint at det gjennomføres stikkprøvetilsyn i regi av Fylkeslegen fredag 16.desember. 5. Gjennomførte og planlagte tilsyn v/trude Vestli. Kommende tilsyn: Nasjonalt tilsyn sepsis gjennomføres i begynnelsen av 2017. SI Gjøvik, SI Lillehammer og SI Hamar omfattes av tilsynet. Tilsynet om samhandling om utskrivningsklare pasienter avholdes på SI Lillehammer 12.-13. desember 2016. 3
Gjennomførte tilsyn: Fylkesmannen i Hedmark har gjennomført tilsyn ved divisjon Psykisk helsevern, DPS Hamar enhet for akutte tjenester, 31.5.- 1.6.16. Fylkesmannen undersøkte om Sykehuset Innlandet HF gjennom systematisk styring og kontroll sørger for forsvarlige tjenester ved selvmord, førerkort- vurderinger og utskrivninger. Tilsynet avdekket et avvik: «Ledelsen ved Sykehuset Innlandet HF sikrer ikke gjennom styring og kontroll at helsekravene i førerkortforskriften blir systematisk vurdert og meldt i henhold til krav i lov og forskrift.». Tilsyn med tverrfaglig spesialisert rusbehandling: Fylkesmannen i Hedmark gjennomførte tilsyn med tverrfaglig spesialisert rusbehandling ved avgiftningsenheten, divisjon Psykisk helsevern, SI Sanderud 8. og 9.11.16. Det ble ikke gitt avvik ved dette tilsynet. Tilsyn med informasjonsflyten mellom spesialisthelsetjenesten og barneverntjenesten: Fylkesmannen i Oppland gjennomførte tilsyn med informasjonsflyten mellom barneverntjenesten og spesialisthelsetjenesten. Reviderte enheter var BUP Lillehammer og DPS Lillehammer. Det ble ikke gitt avvik ved dette tilsynet. 6. Samarbeidet mellom SI og Politiet. Fylkeslege Trond Lutnæs orienterte om at tilsynsmyndigheten har fått tilbakemelding fra Politiet om at samarbeidet med Psykisk helsevern oppleves som problematisk. Det har blant annet vært episoder der Politiet har blitt avvist når de har fraktet pasienter til sykehus for innleggelse. Det har også vært episoder der Politiet har ringt vakthavende på SI Sanderud og en har nektet og si navnet sitt. Divisjonsdirektør Gun Gotland Bakke svarte at innleggelsesbegjæring signert av lege må være på plass før en kjører pasient til sykehusavdeling. Dette er tema som må tas opp på samhandlingsfora med Politiet. Det har vært noe utfordrende at Politiet på Hamar ikke ønsker møte på systemnivå (ønsker kun møter rundt konkrete saker). Divisjon Psykisk helsevern legger stor vekt på å ha et velfungerende samhandlingsfora med Politiet. 7. Utfordringer knyttet til at det er 33 ubesatte stillinger i poliklinikkene i SI-Divisjon psykisk helsevern. Fylkeslege Trond Lutnæs orienterte om at det er bekymring knyttet til mange ubesatte stillinger i divisjon Psykisk helsevern. Videre ble det stilt 4
spørsmål om hvordan «den gyldne regelen» fungerer i praksis. Divisjonsdirektør Gun Gotland Bakke orienterte. Det ble understreket at det er en realitet at divisjonen mangler spesialister. Pr. dags dato er det 11, 38 ledige stillinger innen legespesialister, psykologspesialister og spesialsykepleiere. Videre er det 14 ledige stillinger innenfor gruppa personer med høgskoleutdanning. Det arbeides kontinuerlig med tiltak for å bedre rekrutteringen, blant annet har det vært møter med andre helseforetak. Målet er å utdanne våre egne og foretaket har en del som snart er ferdig spesialist. Vakante stillinger har ikke konsekvenser for rettighetspasientene. 8. Eventuelt Fylkeslege Trond Lutnæs minnet på om at «Forskrift om ledelse og kvalitetsforbedring i helse- og omsorgstjenesten» blir gjeldende fra 1.1.2017 og erstatter formskriften om internkontroll i helse- og omsorgstjenesten. 5