1 Dagens tekst Blødninger i graviditet Pre-eklampsi/eklampsi
2 Årsaker til blødning i tidlig graviditet Spontan abort Ekstrauterin graviditet Traume
3 Spontan abort Vanligst før 12. svangerskapsuke Ofte har pasienten ikke svangerskapsfølelse lenger Sjelden eller aldri livstruende blødning Kan likevel være en psykisk påkjenning for kvinnen
4 Spontan abort Kan komme vevsbiter ut av vagina Smertene minner om menstruasjoner, men kan også sitte i korsryggen
5 Spontanabort årsaker Som regel misdannelser Så og si aldri noe mor/far har foretatt seg Likevel mye skyld og straff
6 Ekstrauterin graviditet Mindre blødning, mer smerte Smerten kan være lateral Livstruende ubehandlet dør 2/3 Blødning kommer gjerne før smerte
7 Ekstrauterin graviditet Vanligere hvis Spiral Tidligere operert på livmor/eggledere Tidligere infeksjoner i buken (blindtarm/egglederbetennelse)
8 Algoritme Hvor langt er hun kommet i svangerskapet? Kjenner hun seg fremdeles gravid? Hvor lenge har det blødd? Er hun operert i abdomen noen gang? Har hun hatt infeksjoner? Hva minner smertene henne om? Hvordan er hun sirkulatorisk? Bruker hun prevensjon?
9 Årsaker til blødning i sen graviditet Placenta previa Abruptio placentae Tegningsblødning Vannavgang
10 Tegningsblødning Mørkere blod, kan minne om menstruasjon Ofte ikke spesielt mye Sammen med begynnende rieaktivitet Slimete Pasienten er ubesværet, ingen tegn til påvirkning av almentilstanden
11 Tegningsblødning Skyldes at mormunnen har begynt å åpne seg Regnes som et normalfenomen Klinisk kan ikke skilles fra placenta praevia Så spør om ultralydfunnet!
12 Lavtliggende morkake De fleste som har det vet om det - ultralydscanning 15-20% av gravide har en lavtliggende morkake ved første ultralyd. Bare 5 % er fremdeles lavtliggende i 32. uke En tredjedel av disse er frermdeles lavtliggende i uke 37.
13 Placenta previa Morkaken dekker indre mormunn Vanlig med gjentatte blødninger Hvis pasienten samtidig har rier kan blødningen bli profus En tilstand som nå blir vanligere Rundt 1 % av gravide
Maggie Myles: Textbook for Midwives 14
15 Placenta previa Smertefri blødning, vanligvis lys rød Vanligst etter 34. uke Kan være rier også Gjentatte blødninger blir som regel større etterhvert som graviditeten skrider frem Ingen utløsende årsak
16 Behandling Til sykehus. Selv om blødningen oppfattes som liten, kan den fort eskalere Ingen skjult blødning
17 Abruptio placentae Her sitter morkaken normalt plasert, men løsner Blødningen vil føre til ytterligere løsning
18 Årsaker til abruptio Ofte en dårlig fungerende morkake fra før Preeklampsi Tidlig blødning I svangerskapet Traume mot abdomen Kokain/amfetamin
19 Hvor vanlig? 1 % av gravide Har en gjentagelsesrisiko på rundt 10 % 5 % av kvinnene med abruptio får også DIC
20 Skjult blødning! Noe kommer ut - men ikke alt Smertefullt Men symptomer og tilstand er ikke alltid matchende!
21 Hvordan ser abruptio ut? Som regel en eller annen vaginal blødning Livmoren øm konstant, vondt å bli tatt på, kjennes ut som et stykke tre Unormal fosterlyd (evt. Ingen fosterld) Hyperton uterus
22 Komplikasjoner ved abruptio Mor Sjokk DIC Ruptur av uterus Nyresvikt Død Foster Surstoffmangel Anemi Hjerneskade Død
23 Behandling Livstruende tilstand tett overvåkning Store kanyler (gjerne 2) Væske Ved mye blodtap - surstoff
24 Post partum blødning Kan være livstruende hvis umiddelbart etter fødsel Kan komme lenge etter fødsel, da som regel beskjedne mengder Atoni masser uterus med hånden Har morkaken kommet ut?
25 Andre årsaker til blødning: Skade Ved skade mot vagina vil blødningen kunne være massiv Fremmedlegemer; fallskader, hydrostatisk Voldtekt
26 Andre årsaker til blødning: Cancer Cervix-cancer Blødningen er ikke umiddelbart livstruende
27 Algoritme: Blødning Har hun vært til tidlig ultralyd? Hva sa de om morkaken da? Har hun smerter? Hva minner smertene henne om? Er det smertefrie pauser? Hvordan kjennes uterus ut? Hvordan er hun sirkulatorisk?
28 Pre-eklampsi Også kalt svangerskapsforgiftning Må være over 20 uker gravid Må ha høyt blodtrykk Mye genetiske årsaker Ofte dårlig fungerende morkake Veksthemning hos barnet
29 Pre-eklampsi: Symptomer Hvis pasienten har symptomer, kalles tilstanden Truende eklampsi
30 Truende eklampsi Pre-eklampsi og Hodepine Brystsmerter Subklonus Magesmerter Cortical blindhet
31 Eklampsi Tonisk-klonisk kramper Urinavgang, fæcesavgang Postictal søvn Ubehandlet - serieanfall OBS kan komme inntil 7 dager etter fødselen
32 Komplikasjoner til eklampsi Mor dør eller får permanent hjerneskade Foster dør eller får permanent hjerneskade DIC med ukontrollert blødning er farligere enn krampene i seg selv.
33 Behandling eklampsi Rask transport til sykehus hvor alle faciliteter er tilstede (ikke fødestue) Krampestillende stesolid rektal, eller magnesium Store kanyler, gjerne to Surstoff Legg henne på venstre side