15 friske unge 2 voksne og 13 tenåringer. 2 grader i vannet.

Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 1

15 friske unge 2 voksne og 13 tenåringer. 2 grader i vannet. 7 med hjertestans (temp 15,5 20,2)- 108-168 min i vann. Alle varmet på ECMO. Ingen fikk dialyse, ingen fikk MOF. 2 utviklet resp svikt, 1 var på ECMO i 2 dager pga dette, den andre trengte forlenget resp beh og trach. EEG abnormalt hos alle pas, ingen hadde status eller fokale abnormaliteter. SEP viste forlenget cortical transit time. Tidlig peak av NSE og S100B. CT caput normal hos alle. MR normal hos 3 pasienter, resten hadde hypodense signal i nucleus lentiformis (2 stk), bakre del av capsula int (1) og i thalamus (1). Hos den siste pasienten utviklet det seg progressive forandringer, mens hos de andre normaliserte det seg. Alle hadde neuropatisk smerte, alle var psykisk påvirket i begynnelsen. Etter rehabilitering hadde alle stabilitet i truncus og kunne gå Etter 3-6 mnd: 6 startet på skolen igjen etter litt kognitiv trening før oppstart, 1 Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

endte på institusjon. Av de som ikke fikk stans var en 23 grader og pco2 9,98kPa og bevisstløs. Ble intubert og vekket etter 6,5 t på resp med oppvarming hjem etter 3 dager. De som ikke fikk hjertestans hadde høyre BMI enn de som fikk stans. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 2

Resuscitation 2014: 1991 2010: 3800 patients screened, 18 patients (43% women) included and inclusion criteria's were cardiac arrest with a body core temperature <= 28 degrees and return of spontaneous circulation. 9 patients survival and all had good neurological outcome, alle skyldes hypotermien intox. 67% of the cases were caused by intoxication, and they had better outcome then pat with other causes of accidental hypothermic cardiac arrest. (3 metabolske forstyrrelser, 1 traume ) Bystander CPR was not performed at all. Lowest temp 22,6 degrees. Median temp at cardac arrest: 24C 9 was rewarmed with extracorporal circulation (ECMO) (5 overlevde). Resten med varme væsker (4 3 overlevde), varm luft med eller uten thoracic lavage. Ikke signifikant assosiert med outcome. Terapeutisk hypotermi 32-34 C I 24h for 2 pas. Begge overlevde med godt neurologisk outcome. 8 pasienter fikk 32-34 grader I 12h og 6 pas I over 24t ikke signifikant assosiert med outcome. 12 pasienter hadde observert stans (ambulansetransport el) - 7 overlevde med Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 3

godt neurologisk utfall. Serum K var lavere I gruppen som overlevd, men ikke signifikant assosiert med overlevelse. De overlevende var yngre, men ikke signifikant (43 vs 52 år). Initiell laktat var høyere I gruppen av overlevere (9,8 vs 6,0) ikke assosiert med temp ved cardiac arrest eller årsak til hypotermi, Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 3

34 pas med aksidentell hypotermi med hjertestans, varmet opp på ECC (25 menn) 1985-2013 Ingen overlevde før 1999. 9 av 24 (37,5%) overlevde 1999-2013. Laveste temp 13,7 Lengste tid fra hjertestans til spontan sirkulasjon: 6 timer 52 min 6 av de 9 overlevende (66,7%) hadde mindre nevrologisk sequele, 2 hadde moderat nevrologisk sequele,1 hadde alvorlig sequele og 1 forble i vegetativ tilstand inntil død etter nesten 1 år. Ikke noen forskjell i temp hos pasientene uavhengig av om de ble kjølt med snø (28grader), vann (23,7grader) eller luft (22.0grader) 8 av de 9 pasientene som var kjølt av snø var snøras ingen overlevde Blant overlevere var 9 nedkjølt av vann og 1 av luft. Ingen statistisk signifikant forskjell på overlevelse avhengig av vanntemp, men 5 av 12 pasienter som var kjølt i temp < 6 grader overlevde og 1 av 7 i temp > 6 grader overlevde. Ingen forskjell i initiell temp på de kjølt i vann med temp > 6 grader eller < 6 grader. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

4 av 34 hadde annen alvorlig skade ved siden av hypotermi, 1 av dem overlevde. 22 pas hadde initial asystoli, 5 hadde VT/VF, 4 hadde PEA Overlevelse økte ikke ved kortere transporttid. Overlevende pas hadde signifikant lavere K enn de som ikke overlevde. Høyeste blant overlevende var 5,9 mmol/l. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 4

Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

10% reduksjon i koagulasjonsfaktor effekt pr grad redusert temp. DVS temp < 33 grader er faktoraktiviteten redusert minst 40%. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

Alpha-stat: korrigerer ikke temp og pco2 og ph måles som normotemp uavhengig av kroppstemp ph-stat: temp korrigert pco2 og ph Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 14

Prognostiske faktorer som har vist seg å ha verdi Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 16

International Commisssion for mountain emergency medicine Review NEJM 2012. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 17

Overlevende pas hadde signifikant lavere K enn de som ikke overlevde.høyeste blant overlevende var 5,9 mmol/l. 34 pas med aksidentell hypotermi med hjertestans, varmet opp på ECC (25 menn) 1985-2013 Ingen overlevde før 1999. 9 av 24 (37,5%) overlevde 1999-2013. Laveste temp 13,7 Lengste tid fra hjertestans til spontan sirkulasjon: 6 timer 52 min 6 av de 9 overlevende (66,7%) hadde mindre nevrologisk sequele, 2 hadde moderat nevrologisk sequele,1 hadde alvorlig sequele og 1 forble i vegetativ tilstand inntil død etter nesten 1 år. Ikke noen forskjell i temp hos pasientene uavhengig av om de ble kjølt med snø (28grader), vann (23,7grader) eller luft (22.0grader) 8 av de 9 pasientene som var kjølt av snø var snøras ingen overlevde Blant overlevere var 9 nedkjølt av vann og 1 av luft. Ingen statistisk signifikant forskjell på overlevelse avhengig av vanntemp, men 5 av 12 pasienter som var kjølt i temp < 6 grader overlevde og 1 av 7 i temp > 6 Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015

grader overlevde. Ingen forskjell i initiell temp på de kjølt i vann med temp > 6 grader eller < 6 grader. 4 av 34 hadde annen alvorlig skade ved siden av hypotermi, 1 av dem overlevde. 22 pas hadde initial asystoli, 5 hadde VT/VF, 4 hadde PEA Overlevelse økte ikke ved kortere transporttid. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 18

9 grader temp redusert i snø pr time (eksprimentelle studier) dvs 5 grader redusksjon på ca 35 min, til 32 grader Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 20

15 friske unge 2 voksne og 13 tenåringer. 2 grader i vannet. 7 med hjertestans (temp 15,5 20,2)- 108-168 min i vann. Alle varmet på ECMO. Ingen fikk dialyse, ingen fikk MOF. 2 utviklet resp svikt, 1 var på ECMO i 2 dager pga dette, den andre trengte forlenget resp beh og trach. EEG abnormalt hos alle pas, ingen hadde status eller fokale abnormaliteter. SEP viste forlenget cortical transit time. Tidlig peak av NSE og S100B. CT caput normal hos alle. MR normal hos 3 pasienter, resten hadde hypodense signal i nucleus lentiformis (2 stk), bakre del av capsula int (1) og i thalamus (1). Hos den siste pasienten utviklet det seg progressive forandringer, mens hos de andre normaliserte det seg. Alle hadde neuropatisk smerte, alle var psykisk påvirket i begynnelsen. Etter rehabilitering hadde alle stabilitet i truncus og kunne gå Etter 3-6 mnd: 6 startet på skolen igjen etter litt kognitiv trening før oppstart, 1 endte på institusjon. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 24

Av de som ikke fikk stans var en 23 grader og pco2 9,98kPa og bevisstløs. Ble intubert og vekket etter 6,5 t på resp med oppvarming hjem etter 3 dager. De som ikke fikk hjertestans hadde høyre BMI enn de som fikk stans. Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 24

Fordeler med ECMO: -perkutan kanylering ved veno-venøs ECMO - Redusert behov for heparinisering - Kan prolongeres for dager - Pas kan transporteres Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 31

2007 ( Innsbruck, Østerike): 59 pasienter 1987-2006 34 pas CPB (1987 1996) vs 25 ECMO (1996-2006) 22 pas skred, 22 pas drukning, 8 pas eksponering for kulde og 7 falt I bresprekker. 33 pas fikk ROSC, 32 pas var mulig å ta av maskin, 12 pas overlevde (20,3%), 11 med normal neurologi, 1 barn fikk redusert mental funksjon, men normal neurologi. CPB- gruppen: 64% av non-survivel pasienter som fikk ROSC døde av lungeødem, men ingen døde av lungeødem I ECMO-gruppen. ECMo hadde 6,6 ganger bedre sannsynlighet for overlevelse enn CPB. Gjennomsnittlig oppvarmingstid 1,5 timer. Asfyktisk årsak til hypotermi (skred og drukning) var assosiert med dårligere outcome. Ved ankomst hadde overleverne signifikant lavere K og høyere ph, men de var Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 32

ikke signifikante I en multivariate modell. Fordeler med ECMO: -perkutan kanylering ved veno-venøs ECMO - Redusert behov for heparinisering - Kan prolongeres for dager - Pas kan transporteres Kjersti Baksaas-Aasn, nov 2015 32