Aldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres?

Aldring, sykelighet og dødelighet i LAR Hva kan gjøres? 11. Nasjonale LAR-konferanse Oslo 20. oktober 2016 Ivar Skeie Spesialist i rus- og avhengighetsmedisin og allmennmedisin, PhD Sykehuset Innlandet/SERAF

Dødelighet blant opioidmisbrukere Meta-analyse 2011 Cause of death Mortalitetsrate/100PY % av dødsfall Overdose 0.65 47.4 Selvmord 0.12 8.8 Traumer/drap 0.25 18.2 Lever-relatert 0.16 11.7 Kardiovaskulært 0.09 6.6 Cancer 0.07 5.1 Luftveissykdom 0.03 2.2 (Andre/ukjent) 0.72) - Total 2.09 100.0 Degenhardt L, Bucello C, Mathers B, Briegleb C, Ali H, Hickman M, et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction 2011 Jan;106(1):32-51 Fra: Knut Boe Kielland, 2015 2

LAR-populasjonen i Norge 3

Aldersfordeling 2014-15, 14633 pasientår 6000 5000 4000 3000 2000 1000 0 0-30 31-40 41-50 51-60 61- SERAF - Statusrapport 2014-2015 4

Gjennomsnittsalder LAR 44 43,5 43 42,5 42 41,5 41 40,5 SERAF - Statusrapport 2010-2015 2010 2011 2012 2013 2014 2015 5

Pasienter > 50 i LAR, antall 2000 1800 1600 1400 1200 1000 800 600 400 200 0 2010 2011 2012 2013 2014 2015 SERAF - Statusrapport 2010-2015 6

Dødelighet i LAR 2014 2015 7

1,8 Dødsrate LAR 2000 2015, dødsfall per 100 pasientår 1,6 1,4 1,2 1 0,8 0,6 0,4 0,2 0 2000 2005 2010 2015 Statusrapporter SERAF 8

Dødsårsaker 2014-2015, N=173 (% av dem med oppgitt antatt dødsårsak) Alder mean (range) Somatisk sykdom 92 (67) 50.7 (32 71)* Overdosedødsfall 25 (18) 43.6 (22 60) Voldsomme dødsfall (ulykker, drap, selvmord) 21 (15) 44.6 (30 62)** Ukjent årsak 34 49.1 (30 62) * 3 personer ikke oppgitt alder ** 1 person ikke oppgitt alder 9

Dødelighet blant opioidmisbrukere Meta-analyse 2011 Cause of death Mortalitetsrate/100PY % av dødsfall Overdose 0.65 47.4 Selvmord 0.12 8.8 Traumer/drap 0.25 18.2 Lever-relatert 0.16 11.7 Kardiovaskulært 0.09 6.6 Cancer 0.07 5.1 Luftveissykdom 0.03 2.2 (Andre/ukjent) 0.72) - Total 2.09 100.0 Degenhardt L, Bucello C, Mathers B, Briegleb C, Ali H, Hickman M, et al. Mortality among regular or dependent users of heroin and other opioids: a systematic review and meta-analysis of cohort studies. Addiction 2011 Jan;106(1):32-51 Fra: Knut Boe Kielland, 2015 10

Dødsårsaker metaanalyse 2011 versus LAR 2014/15 prosent av alle med oppgitt dødsårsak Metaanalyse 2011 LAR 2014-15 Overdose 47 18 Voldsomme dødsfall 27 15 Somatisk sykdom 26 67 11

Dødsårsaker metaanalyse 2011 versus LAR 2014 prosent av alle med oppgitt dødsårsak Metaanalyse 2011 LAR 2014-15 Overdose 47 18 Voldsomme dødsfall 27 15 Somatisk sykdom 26 67 12

Dødsårsaker metaanalyse 2011 versus LAR 2014-15 prosent av alle med oppgitt dødsårsak Metaanalyse 2011 LAR 2014-15 Overdose 47 18 Voldsomme dødsfall 27 15 Somatisk sykdom 26 67 13

Fordeling dødsfall etter LAR-behandlingsstatus (prosent av dem med oppgitt dødsårsak) LAR-status ved død Somatisk Overdose Voldsom Under medisinering 90 (69) 20 (15) 21 ( 16) 1-5 dager uten med. 2 (29) 5 (71) 0 Alle under behandling (med + 5d) 92 (67) 25 (18) 21 (15) 1 30 dager uten med. 3 (21) 9 (64) 2 (14) Mer enn 30 dager uten med. 5 (16) 17 (55) 8 ( 26) Alle uten med. 8 (22) 26 (70) 3 ( 8) 14

Fordeling dødsfall etter LAR-behandlingsstatus (prosent av dem med oppgitt dødsårsak) LAR-status ved død Somatisk Overdose Voldsom Under medisinering 90 (69) 20 (15) 21 ( 16) 1-5 dager uten med. 2 (29) 5 (71) 0 Alle under behandling (med + 5d) 92 (67) 25 (18) 21 (15) 1 30 dager uten med. 3 (21) 9 (64) 2 (14) Mer enn 30 dager uten med. 5 (16) 17 (55) 8 ( 26) Alle uten med. 8 (22) 26 (70) 3 ( 8) 15

Fordeling dødsfall etter LAR-behandlingsstatus (prosent av dem med oppgitt dødsårsak) LAR-status ved død Somatisk Overdose Voldsom Under medisinering 90 (69) 20 (15) 21 ( 16) 1-5 dager uten med. 2 (29) 5 (71) 0 Alle under behandling (med + 5d) 92 (67) 25 (18) 21 (15) 1 30 dager uten med. 3 (21) 9 (64) 2 (14) Mer enn 30 dager uten med. 5 (16) 17 (55) 8 ( 26) Alle uten med. 8 (22) 26 (70) 3 ( 8) 16

Somatiske dødsårsaker 2014-2015 (% av alle med oppgitt antatt dødsårsak) Antall Alder, gjennomsnitt (spredning) Lever inkl. leverkreft 13 (9) 50 (43 57) Bakterielle infeksjoner 14 (10) 50 (32 59) Kreft (ikke lever) 17 (12) 53 (38 71) Kardiovaskulær 24 (17) 49 (34 66) Nyre 5 (4) 46 (42 58) Annen somatisk 19 (14) 54 (34 68) Total somatisk 92 (67) 50 (32 68) 17

Dødssted Egen Offentlig Sykehus/ Annet Ukjent bolig sted sykehjem Somatisk 30 0 46 5 11 Overdose 18 1 1 4 1 Voldsom død 9 1 3 6 2 Ukjent 18 1 2 0 8 Totalt 75 3 52 16 22 18

Dødssted Egen Offentlig Sykehus/ Annet Ukjent bolig sted sykehjem Somatisk 30 0 46 5 11 Overdose 18 1 1 4 1 Voldsom død 9 1 3 6 2 Ukjent 18 1 2 0 8 Totalt 75 3 52 16 22 19

Dødssted Egen Offentlig Sykehus/ Annet Ukjent bolig sted sykehjem Somatisk 30 0 46 5 11 Overdose 18 1 1 4 1 Voldsom død 9 1 3 6 2 Ukjent 18 1 2 0 8 Totalt 75 3 52 16 22 20

Antall dødsfall aldersgrupper 2014-15 180 160 140 120 100 80 60 Somatisk Overdose Voldsom Ukjent Alle 40 20 0 0-30 31-40 41-50 51-60 61- Totalt 21

Aldersfordeling dødsrater 2014-15 (per 100 p.å.) 3,5 3 Somatisk Overdose 2,5 Voldsom 2 Ukjent 1,5 Alle 1 0,5 0 0-30 31-40 41-50 51-60 61- Totalt 22

Ta med hjem Overdosedødsfall reduseres dramatisk under LAR-behandling Somatiske dødsårsaker dominerer fra 40 år og oppover 23

Aldring og sykelighet i LAR 24

Sykelighet versus dødelighet Dødelighet gjenspeiler den mest alvorlige sykeligheten Stor overdødelighet ved ruslidelser, mest ved opioidavhengighet Redusert levealder psykiatriske pasienter Danmark, Sverige og Finland 20 år Visse ruslidelser enda større reduksjon 25

Aldring Tidligere aldring ved alvorlige ruslidelser variasjoner Når er man gammel? Livsstilsfaktorer: - Ernæring - Røyking - Rusmiddelbruk - Fysisk aktivitet og trening - Søvn - Aktivisering 26

Somatiske helseproblemer Dødsårsakene - Hjerte/kar (røyk, ernæring, fysisk aktivitet, rus ) - Kreft (røyk, ernæring, rus.) - Infeksjoner (ernæring, røyk, rus ) - Mage/tarm/lever (røyk, ernæring, rus. ) - Nyre ( ) - Andre ( ) 27

Psykiske helseproblemer - KORFOR 2015 Psykisk sykelighet er høy i alle aldersgrupper i LAR, men øker ikke med økende alder som somatiske plager MEN: Opplevelse av sorg over slik livet ble og tap av livsmening isolasjon, depresjon 28

Hva bør gjøres KORFOR 2015 Takles i ordinært tjenesteapparat Men viktig: Det trengs fellesskapsløsninger for bolig, aktivitet og sosialt samvær Og: Tjenester som kan bistå eldre (og yngre) LAR-pasienter i møte med de ordinære helse- og omsorgstjenestene 29

Utfordringer hvordan redusere sykelighet og øke levealder Generelle rehabiliterings- og skadereduksjonstiltak Forebygge livsstilssykdommer jobbe med livsstil også blant eldre med ruslidelser Oppdage og behandle alvorlig somatisk sykdom Helsetjenestene må tilpasses og tilrettelegges for målgruppa 30

Takk for oppmerksomheten! 31