Årlig rapportering for avtalefysioterapeuter i Trondheim kommune

Årlig rapportering for avtalefysioterapeuter i Trondheim kommune 2015

Sammendrag 1. Kompetanse 80 avtalefysioterapeuter (inkl. eventuelle vikarer) har svart på spørsmål om deres faglige kompetanseog/eller interesseområder. Oversikten over selvrapportert kompetanse og/eller faglige interesseområder blant avtalefysioterapeutene gjenspeiler sannsynligvis omfanget av pasienter innenfor ulike diagnosegrupper som henvises til fysikalske institutt, hvor muskel- og skjelettplager dominerer. 2. Praksisomfang Fysioterapeutene har også rapportert om omfanget av egen praksis, inkludert omfanget av gruppebehandling i deres kliniske praksis. Omtrent halvparten av fysioterapeutene oppgir å ha en eller annen form for gruppebehandling i sin praksis. Det er stor variasjon i innhold og målgrupper for gruppebehandlingen. Avtalefysioterapeuter med deltidshjemler er spurt om de har et ønske om å oppjustere sine hjemler til 100 % hvis midler til dette skulle bli tilgjengelige. Her svarer 18 av 33 fysioterapeuter med deltidshjemmel at de ønsker en slik oppjustering. Midler for oppjustering av disse 18 hjemlene til 100 % tilsvarer 6,77 årsverk. 3. Pasientregistrering: I løpet av en valgfri uke i perioden september-november 2015 har 80 avtalefysioterapeuter (inkl. eventuelle vikarer i perioden) registrert totalt 4164 pasienter som har vært til behandling ved fysikalske institutt. Av disse kommer 291 pasienter fra andre kommuner. Dette utgjør 7 % av det totale antall pasienter og samsvarer med tidligere registreringer. Kvinner utgjør 69 % av det totale antallet pasienter ved instituttene og 64 % av pasientene uansett kjønn er i arbeidsfør alder (19-67 år). Andelen pasienter over 67 år har økt fra 19 % til 31 % siden fjorårets registrering. Barn og ungdom i alderen 0-18 år utgjør bare 5 % av det totale pasientgrunnlaget ved fysikalske institutt. De aller fleste pasientene er henvist til fysioterapi av sin fastlege (71 %), mens henvisninger fra legespesialist utgjør 17 %. Pasienter med diagnoser som gir fritak fra egenandel (full refusjon) utgjør 68 % av pasientgrunnlaget, mens 9 % av pasientene er i registreringsperioden fritatt for egenandel etter å ha nådd egenandelstak 2. Det er rapportert hvor lenge pasientene har vært i behandling på registreringstidspunktet. Disse tallene viser at en stor gruppe pasienter (27 %) har vært i behandling hos fysioterapeut i mer enn ett år ved registreringstidspunktet. Det er forsøkt å registrere gjennomsnittlig ventetid for å komme i gang med behandling hos fysioterapeut. Denne registreringen tar utgangspunkt i den felles prioriteringsnøkkelen som benyttes ved inntak av nye pasienter. Rapporteringen viser at det kan være svært stor variasjon i ventetiden mellom ulike fysikalske institutt. Mange pasienter kommer tidlig i gang med behandling og oppfølging hos fysioterapeut, mens andre ser ut til å vente i lang tid før de får et tilbud. Uten et felles system for registrering, gir disse tallene i beste fall en indikasjon på at det er stor variasjon mellom ulike fysikalske institutt når det gjelder ventetid for fysioterapi. Nytt av årets rapportering er at det er gjort en registrering av alle pasientenes henvisningsdiagnoser (ICPC-koder). Rapporteringen viser at pasienter med muskel-/skjelettplager utgjør 74 % av det totale antallet pasienter. Den nest største diagnosegruppen er diagnoser i nervesystemet som utgjør 10 %. Fordelingen av diagnoser i Trondheim kommune samsvarer med tilsvarende tall for landsgjennomsnittet (som vist i rapport fra Helsedirektoratet). Den største diagnosegruppen innenfor muskel-/skjelettplager er artroser. Pasienter henvist med artroser som hoveddiagnose utgjør 20 % av alle pasienter. Det er også gjort registreringer av sykdomskoder for pasienter med diagnoser som gir fritak fra egenandel jf. Takstforskriften. Sykdomskodene for artroser og operasjoner av ekstremitetsledd dominerer og utgjør til sammen 48 % av antallet pasienter med rett til fritak fra egenandel.

Innledning Ved utgangen av 2015 har Trondheim kommune 78,99 avtalehjemler fordelt på 96 avtalefysioterapeuter, lokalisert på 25 institutt. En avtalehjemmel driftes i form av ambulerende virksomhet uten tilknytning til et fysikalsk institutt. I tillegg praktiserer et ukjent antall fysioterapeuter uten avtale, i helprivat fysioterapipraksis. Denne rapporteringen omfatter fysikalske institutt med avtalefysioterapeuter og eventuelle vikarer. Antall avtalefysioterapeuter fordelt på takstkompetanse: Allmenn fysioterapi: 70 fysioterapeuter med allmenn kompetanse Psykomotorisk fysioterapi: 12 fysioterapeuter med psykomotorisk kompetanse (rett til å utløse takst A9) Manuellterapi: 13 manuellterapeuter (rett til å utløse takst A8) Rapporteringen ASA 4313, rammeavtalen mellom KS og Norsk Fysioterapeutforbund om drift av selvstendig næringsdrivendes fysioterapivirksomhet som en del av den kommunale helsetjenesten, stiller krav om at fysioterapeuten skal avgi grunnlagsdata til kommunen for føring av pasientstatistikk. Rapporteringen skal være dokumentasjon på omfanget og innholdet i praksisen. De innrapporterte tallene gir et bilde på omfanget, eller rettere sagt, pasientgrunnlaget, fordelt på kjønn, alder, diagnoser, henvisende instans, ventetid og varighet av behandling, samt bostedskommune. Når det gjelder innholdet i praksisen for øvrig er det registrert og rapportert tall som forteller om avtalefysioterapeutenes kompetanse og omfanget av den enkeltes praksis. Det ble gjort en god del endringer årets rapporteringsskjema sammenlignet med tidligere år. Direkte sammenligning med tidligere år er derfor bare mulig for de tallene som forteller om prosentvis fordeling av pasientenes alder og kjønn, samt antall pasienter fra andre kommuner. Nytt ved årets registrering er: avtalefysioterapeutenes kompetanse-/interesseområder, henvisende instans, diagnoser, andel pasienter med rett til fritak fra egenandel, samt varighet av behandling. Den delen av rapporten som beskriver pasientomfanget baserer seg på innrapporterte tall fra avtalefysioterapeuter i en valgfri uke (som mest mulig representerer den enkeltes praksis) i perioden september-november 2015. Rapporteringsskjemaet ble sendt ut i slutten av august med innleveringsfrist 04.012.15. Som ved tidligere rapporteringer kreves en del administrative ressurser fordi det må purres for å få samlet inn disse tallene. 12 avtalefysioterapeuter har ikke levert rapport for 2015 til tross for gjentatte purringer.

Rapporteringens tallmateriale Del 1: Kompetanse Tabellen under viser avtalefysioterapeutenes selvrapporterte faglige kompetanse og/eller interesseområder. Oppgi hvilket/hvilke faglige områder du har spesiell interesse Antall Spesialist for og/eller spesiell kompetanse innen: Allmenn fysioterapi 60 2 Barne- og ungdomsfysioterapi 8 Helse- og miljøarbeid 5 Idrettsfysioterapi 38 2 Manuellterapi 14 1 Onkologisk fysioterapi 4 Psykomotorisk fysioterapi 15 Fysioterapi for eldre 19 Hjerte- og lungefysioterapi 9 Nevrologisk fysioterapi 14 Kvinnehelse 9 Ortopedisk fysioterapi 53 Revmatologisk fysioterapi 26 Lymfødembehandling 4 Terapiridning Veiledning 20 Disse faglige kompetanse-/interesseområdene tilsvarer områdene som det kan oppnås spesialisttittel i gjennom NFFs spesialistordning. Del 2: Praksisomfang Fysioterapeuter med 100 % avtalehjemmel: 42 avtalefysioterapeuter med 100 % driftsavtale har rapportert tall for 2015. Disse har krav om å jobbe i gjennomsnitt 36 timer pr. uke. Pasientregistreringen viser at den enkeltes praksis med tanke på antall pasientkonsultasjoner varierer svært mye (fra 25 til 149 pasienter registrert på 1 uke). Bakgrunnen for denne variasjonen kan for eksempel ligge i at enkelte driver utstrakt gruppevirksomhet, noe som vil generere et stort antall registrerte konsultasjoner. For de fysioterapeutene som ikke driver gruppeaktivitet vil naturlig nok antallet pasientkonsultasjoner pr. uke være lavere. Tabellen under viser antallet pasienter som er registrert i den ene uken for alle som innehar en 100 % avtalehjemmel: Antall pasienter: 1 uke med 100 % avtalehjemmel 25-30 30-40 40-50 50-60 60-70 70-80 80-90 90-100 100-149 2 6 8 10 2 6 3 2 2 Fysioterapeuter med avtalehjemmel mindre enn 100 %: 33 avtalefysioterapeuter har såkalte deltidshjemler eller reduserte driftsavtaler. Disse avtalehjemlene ligger mellom 50 % - 90 %. Kravet til virksomhetens omfang tilsvarer avtalens størrelse. Avtalen med kommunen gir rett til trygderefusjon med HELFO. Denne retten er ikke begrenset av avtalehjemmelens størrelse og det er derfor mange avtalefysioterapeuter med reduserte avtaler som jobber langt ut over det som hjemmelsstørrelsen krever.

Årets rapportering har spurt fysioterapeuter med reduserte om de ønsker å oppjustere sine avtalehjemler hvis det skulle være midler tilgjengelige for dette. 18 avtalefysioterapeuter har svart at de ønsker en slik oppjustering. For å kunne oppjustere disse 18 hjemlene til 100 % kreves det midler tilsvarende 6,77 årsverk. Tabellen under viser selvrapportert praksisomfang for de 18 fysioterapeutene som ønsker å oppjustere sine deltidshjemler. Fysio Hjemmelens størrelse i % og timer: Oppgitt arbeidstid behandling (timer): +/- tid i forhold til hjemmel (timer) Differanse opp til 100 % 1 70 25 32 +7 30 2 83 30 40 +10 17 3 60 21 40 +19 40 4 50 18 20 +2 50 5 55 20 36 +16 45 6 50 18 18 +0 50 7 70 25 35 +10 30 8 50 18 24 +6 50 9 70 25 42 +17 30 10 50 18 34 +16 50 11 50 18 24 +6 50 12 88 31 30-1 12 13 67 24 32 +8 33 14 80 29 40 +11 20 15 60 21 34 +13 40 16 70 25 36 +11 30 17 50 18 40 +22 50 18 50 18 38 +20 50 Totalt 18 stk. 151 timer = 5,3 6,77 årsverk hjemler Gruppebehandling Av de 80 fysioterapeutene som har levert tall ved årets rapportering er det 38 som oppgir å ha gruppebehandling som en del av sitt behandlingstilbud. Det er svært stor variasjon mellom ulike gruppetilbud, alt i fra diagnosespesifikke grupper til grupper hvor fellesnevneren kan være et spesielt fokus på tiltak (avspenning, chairobics, basseng, slyngetrening osv.). De aller fleste oppgir å ha 5-6 timer gruppebehandling pr. uke, mens 4 fysioterapeuter oppgir å ha mer enn 10 timer gruppebehandling pr. uke. For 2 av disse ser gruppebehandling ut til å dominere praksis (henholdsvis 22 og 30 timer gruppebehandling pr. uke). Takstforskriften begrenser størrelsen på behandlingsgruppene til maksimalt 10 pasienter pr. gruppe.

Del 3: Pasientregistrering Antall pasienter, kjønn og alder Avtalefysioterapeutene har registrert 4164 pasienter totalt i registreringsperioden. Tabellen under viser fordelingen etter kjønn og alder. Antall: % av total: Pasienter totalt: 4164 Kvinner totalt: 2885 69 % 0-12år 37 1 % 12-18år 63 2 % 19-67år 1881 45 % 67+år 885 21 % Menn totalt: 1284 31 % 0-12år 34 1 % 13-18år 28 1 % 19-67år 802 19 % 67+ 414 10 % De innsendte tallene viser at den største gruppen av pasienter (64 %) er i arbeidsfør alder (19 67 år). Kvinner i denne aldersgruppen utgjør ca. 45 % av det totale antallet pasienter. En betydelig endring fra tidligere års rapporteringer er at pasienter i alderen over 67 år har økt fra 19 % til 31 %. Det er også verdt å merke seg at pasienter i aldersgruppen 0-18 år ikke utgjør mer enn 5 % av det totale antallet pasienter. Henvisende instans Fysioterapeutene har registrert hvem som har henvist pasientene. Tabellen under viser fordelingen: Henvisende instans: Antall Fastlege 2989 Legespesialist 726 Direkte til Manuellterapeut 329 Manuellterapeut 45 Kiropraktor 6 Uten henvisning 47

Diagnoser Tabellen under viser fordelingen av henviste pasienter inndelt etter ulike diagnosegrupper (ICCPkoder). Både tall for Trondheim og landsgjennomsnittet er oppgitt. Diagnosegrupper Trondheim Hele landet Allment og uspesifisert 3 % 4 % Hjerte- og karsystemet 3 % 4 % Muskel- og skjelettsystemet 74 % 76 % Nervesystemet 10 % 7 % Psykiske problemer 3 % 2 % Luftveier 3 % 3 % Svangerskap, fødsel og familieplanlegging 1 % 2 % Andre 3 % 3 % Tabellen under viser hvordan fordelingen er av diagnosegrupper innefor muskel-skjelettsystemet (Ldiagnoser): L-diagnoser Trondheim Hele landet Nakke 9 % 15 % Rygg 10 % 17 % Skulder 8 % 13 % Hofte/ben symptomer/plager 12 % 12 % Muskelsmerter/symptomer 8 % 4 % Brudd/forstuving/dislokasjon/skader 7 % 8 % Betennelser ledd 11 % 6 % Artroser 28 % 17 % Andre 8 % 8 % Tabellen under viser hvordan fordelingen er av diagnoser innenfor nervesystemet (N-diagnoser): N-diagnoser Trondheim Hele landet Hodepine 11 % 11 % Poliomyelitt 10 % 4 % Multippel sklerose 25 % 14 % Parkinsonisme 11 % 11 % Perifer nevropati 9 % 9 % Sykdom i nervesystemet IKA 21 % 20 % Andre diagnoser i nervesystemet 13 % 31 %

Sykdomskoder Registreringen av sykdomskoder for de pasientene med rett til honorartakst har i stor grad bidratt til å bekrefte det vi allerede har sett fra registreringen av henvisningsdiagnoser. I tillegg gir det en mulighet til å se mer spesifikt på omfanget av enkelte pasientgrupper. Her er noen eksempler: De to sykdomskodene som utgjør den største andelen av pasienter med rett til honorartakst er artrose (812 pasienter) og operasjoner på ekstremitetsledd =(531 pasienter). Disse to gruppene utgjør alene 48 % av pasientene med rett til honorartakst. Antallet med sykdomskode for lymfødem utgjør 58 pasienter. 4 av disse pasientene er registrert hos fysioterapeut uten spesiell kompetanse på komplett fysikalsk lymfødembehandling. Pasienter med sykdomskoder innenfor psykiatri (henvist fra spesialisthelsetjenesten) er utelukkende registrert hos psykomotorisk fysioterapi og utgjør totalt 51 pasienter. Refusjon og tid siden oppstart av behandling Tabellen under viser andelen pasienter som har rett til honorartakst (pasienter med diagnoser som gir fritak fra egenandel), dekning etter yrkesskade og de som har nådd egenandelstak 2 ved registreringstidspunktet: Refusjon: Antall % av totalt Honorartakst 2834 68 % Egenandelstak 2 377 9 % Yrkesskade 64 2 % Tabellen under viser hvor lenge pasientene har vært i behandling ved tidspunktet for registrering: Tid siden oppstart: Antall % av totalt 0-1 uker 326 9 % 2-4 uker 505 14 % 5-12 uker 767 21 % 3-6 mnd 611 17 % 6mnd-1 år 431 12 % >1 år 955 27 %

Prioritet og ventetid For registrering av ventetid er det tatt utgangspunkt i en felles prioriteringsnøkkel. Tallen viser et gjennomsnitt av de rapporterte tallene og hvor mange fysioterapeuter som oppgir å overholde fristen for maksimal ventetid innenfor ulik prioritet: Ventetid - maxtid Gjennomsnitt Innen frist Prio 1 - innen 1 uke 2,4 uker 49 terapeuter Prio 2 - innen 2 uker 6,8 uker 29 terapeuter Prio 3 - innen 4 uker 11 uker 32 terapeuter Prio 4 - innen 12 uker 16,7 uker 39 terapeuter Tallene viser at mange av avtalefysioterapeutene som rapporterer/kommenterer ventetiden overholder maksimal ventetid for nye pasienter som henvender seg. Allikevel viser de innrapporterte tallene at enkelte pasienter har ventet svært lenge før fysioterapioppfølgingen igangsettes. Disse tallene er kun et øyeblikksbilde på denne situasjonen og sier ingenting om bakenforliggende forhold som påvirker ventetiden. Enheten er kjent med at mange avtalefysioterapeuter jobber ut over de timene som deres driftsavtale stiller krav om og at dette bidrar i stor grad til å redusere ventetiden. Det ville vært interessant å undersøke hvordan ventetid påvirker behandlingsforløpet, hva som kjennetegner de pasientene som venter lengst og hva som skjer i den tiden pasienter venter på behandling hos fysioterapeut. Dette kunne bidratt til en mer kunnskapsbasert dimensjonering av tjenestetilbudet. Del 3: Oversikt over gjestepasienter Trondheim Kommune er en stor kommune sammenlignet med nabokommunene. Trondheim har også mange fysioterapeuter med en stor fysioterapifaglig bredde og kompetanse. Med tanke på muligheter for interkommunalt samarbeid er det interessant å kartlegge hvor mange innbyggere fra nabokommunen som benytter seg av fysioterapiressursene i Trondheim kommune. Det totale antallet gjestepasienter utgjør 7 % av det totale antallet pasienter. De fleste av disse pasientene kommer fra Melhus og Malvik. Dette er likt som for tilsvarende registrering gjort tidligere år. Sett bort i fra en økning ved rapporteringen for 2012, ligger dette tallet på samme nivå som ved tidligere års rapporteringer, for øvrig en svak nedgang fra registreringen i fjor.